Консервативное лечение. Протокол лечения острого панкреатита лёгкой степени
 Скачать 17.3 Kb.
|
|
Консервативное лечение Ранняя (I) фаза I. Протокол лечения острого панкреатита лёгкой степени. 1) Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение. · Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса: - голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - местная гипотермия (холод на живот); - анальгетики; - спазмолитики; - инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов. · Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции. 2) При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (протокол I.2) следует констатировать средне-тяжёлый (тяжёлый) панкреатит. · При средне-тяжелом (тяжелом) панкреатите лечение больного рекомендуется проводить в отделение реанимации и интенсивной терапии в соответствии с протоколами III, IV. II. Протокол интенсивной терапии острого панкреатита средней степени При поступлении больных ОП средней степени необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). При отсутствии явлений органной недостаточности и прогрессирования заболевания в течение суток больных ОП средней степени можно перевести в хирургическое отделение. При условии появления у больных ОП средней тяжести, находящихся в хирургическом отделении, признаков органной дисфункции или недостаточности, что свидетельствует о прогрессирования заболевания – гипотонии (АД<100мм.рт.ст.), дыхательной недостаточности (ЧД>30 в 1 минуту), делирия и др.– последних необходимо перевести в ОРИТ. Специализированное лечение: · Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы (первые трое суток заболевания). · Рекомендуется активная реологическая терапия. · Рекомендуется инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции (при отсутствии противопоказаний). · Рекомендуется антиоксидантная и антигипоксантная терапия. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза. III. Протокол интенсивной терапии острого панкреатита тяжёлой степени Специализированное лечениe: К протоколу II и III прибавляются: · Рекомендуется применение экстакорпоральныех методов детоксикации: - а) плазмаферез; - б) гемофильтрация · Рекомендуется назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки. · Рекомендуется коррекция гиповолемических нарушений. · Рекомендуется выполнение эпидуральной блокады. · Рекомендуется назначение дезагрегантной антитромботической терапии. Протокол лечения острого панкреатита в IВ фазе заболевания, т.е. лечения перипанкреатического инфильтрата У подавляющего большинства пациентов лечение перипанкреатического инфильтрата является консервативным. Лапаротомия на второй неделе ОП выполняется только при осложнениях хирургического профиля (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.), которые невозможно устранить минимально инвазивными технологиями. Состав лечебного комплекса: · Рекомендуется продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям. · Рекомендуется лечебное питание: стол № 5 при средне-тяжёлом ОП; нутриционная поддержка (пероральная, энтеральная или парентеральная) при тяжёлом ОП. · Рекомендуется системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы). · Рекомендуется иммунотерапия (желательна коррекция клеточного и гуморального иммунитета). Поздняя (II) фаза (секвестрации) Протокол лечения острого панкреатита в фазе асептической секвестрации, т.е. лечения псевдокисты поджелудочной железы · Псевдокисты поджелудочной железы небольшого размера (менее 5см) подлежат динамическому наблюдению хирурга. · Псевдокисты поджелудочной железы большого размера (более 5см) рекомендуется оперировать в плановом порядке при отсутствии осложнений. Хирургическое лечение Ранняя (I) фаза Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания Протокол лапароскопической операции · Выполнение лапароскопии рекомендуется: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости. - при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости. · Рекомендуется выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза. Поздняя (II) фаза (секвестрации) Протокол лечения острого панкреатита в фазе септической секвестрации, т.е. лечения гнойных осложнений · При гнойных осложнениях ОП рекомендуется хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Комментарии: Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как минимально инвазивными, так и традиционными методами. После операции у большинства больных формируется наружный панкреатический свищ, который после купирования воспалительного процесса лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за 2-4 месяца. · В послеоперационном периоде показана комплексная терапия: · Рекомендуется парентеральная или энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, заведенный в тонкую кишку за связку Трейтца) при невозможности перорального питания. · Рекомендуется системная антибиотикотерапия в сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений. · Рекомендуется Имунокоррекция, варианты которой определяются индивидуально в зависимости от клинико-лабораторных показателей. |