аг у беременных. АГ у беременных (1). Протокол мз рк 2017г
 Скачать 191.37 Kb.
|
Артериальная гипертензия у беременных Клинический протокол МЗ РК – 2017г.Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. Классификация степени повышения артериального давления: 1) умеренная – при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.; 2) тяжелая – при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке 3) устойчивая гипертония должна определяться как потребность в 3 антигипертензивных препаратах для контроля артериального давления при беременности ≥ 20 недель. Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC): хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия; Гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией; Преэклампсия – возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критерие: СAД≥160 mmHg; ДАД ≥110 mmHg, высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +), головная боль, нарушение зрения, боль под грудиной или под правым подреберьем; увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ); синдром HELLP, олигурия (<100 мл за 4 ч. или <500 мл за 24 ч.), отек легких, недостаточный рост плода, внезапно возникший отёк лица, рук или ног, при наличии признаков тяжёлой гипертензии, отслойка плаценты, ДВС. Эклампсия – диагностируется в случаях возникновения судорог, которые не могут быть объяснены по другим причинам. Снижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности Посоветовать женщинам с высоким риском развития преэклампсии принимать 75 мг аспирина ежедневно с 12 недель до родов. (УД-В). Женщинами с высоким риском являются, те у которых имеется: • гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности • хроническое заболевание почек • аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром • диабеты 1 или 2 типа • хроническая гипертензия - препараты Кальция (не менее 1 г/сут, внутрь) рекомендуется женщинам с низким уровнем потребления кальция с пищей (<600 мг/сут) для профилактики ПЭ (УД-А); Ведение беременности с хронической гипертензией Объяснить женщинам, которые принимают ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): • что существует повышенный риск врожденных аномалий, если эти препараты принимаются во время беременности; • обсудить другое антигипертензивное лечение с лечащим врачом, если она планирует беременность. Беременные женщины с хронической гипертензией должны стремиться сохранять артериальное давление ниже, чем 150/100 мм.рт.ст. Препараты для лечения хронической АГ, гестационной АГ 1) Альфа-адреномиметики (Метилдопа) таблетки по 250 мг, внутрь 500 мг – 2000 мг в сутки (средняя терапевтическая доза 1500 мг в сутки), в 2-3 приема. (Примечание: максимальная суточная доза в рекомендациях США 3000 мг, в Европейских рекомендациях 4000 мг) УД-А 2) α, β-адреноблокаторы (Лабетолол) 20-50 мг, в/в болюсное введение. Время наступления эффекта 5 мин, повторить через 15- 30 мин. УД – А 3) Селективный β1- адреноблоктор (β-АБ) (Метопролол) Таблетки по 25/50/100/200 мг. Внутрь по 25-100 мг 1-2 раза в сутки, максимальная доза - 200 мг в сутки.УД–В 4) Антагонисты кальция (Нифедипин) 10 мг внутрь. Время наступления эффекта 30-45 мин, можно повторить через 45 мин. Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 120 мг. УД – А
Сроки родоразрешения: При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести. Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения. Не обеспечивать роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него. Для женщин с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель с антигипертензивным лечением или без него, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии. Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации): • тяжелая преэклампсия; • ухудшение состояния плода; • прогрессирование симптомов преэклампсии. -все пациенты с гемолизом, повышенными ферментами печени, синдромом низких тромбоцитов при беременности ≥ 35 + 0 недель Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии являются: - отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения;
Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол № 10 от «04» июля 2017 года Спасибо за внимание! |