Тема: Розлади свідомості. Тема_9_Розлади мотиваційної сфери особистості. Протокол схвалено вченою радою факультету 6 Протокол 15. 09. 21 р. 8 погоджено
 Скачать 44.25 Kb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ Харківський національний університет внутрішніх справ Факультет №6 Кафедра соціології та психології Текст лекції навчальної дисципліни КЛІНІЧНА ПСИХОЛОГІЯ обов’язкових компонент освітньої програми першого (бакалаврського) рівня вищої освіти 053 Психологія (практична психологія) Тема №9: Розлади мотиваційної сфери особистості. Харків 2021
Розглянуто на засіданні кафедри соціології та психології Протокол від 06.09.2021 № 9 Розробники: Доцент кафедри соціології та психології, кандидат психологічних наук, доцент Жданова І.В. Рецензенти: Доцент кафедри педагогіки та психології Харківської державної академії фізичної культури, кандидат психологічних наук, доцент Павлик О. М. Доцент кафедри соціології та психології факультету № 6 ХНУВС, кандидат психологічних наук, доцент Шиліна А.А. План лекції: Загальна характеристика порушень мотиваційної сфери особистості. Порушення ієрархії потребово-мотиваційної сфери. Формування нової патологічної потреби. Розлади звичок та потягів. Порушення функцій сенсоутворення та спонукання мотивів. Рекомендована література: Основна: Вітенко І.С. Медична психологія [Підручник]/ І.С. Вітенко. К: Здоров’я, 2007. 208с. Ільїна Н. Клінічна психологія: навчальний посібник. Вид: «Університетська книга». 2020, 163 с. Максименко С. Д. , Цехмістер Я. В., Коваль І. А. , Максименко К. С. Медична психологія : підручник / за загальною ред. С. Д. Максименка. 2-е вид. К. : Слово, 2014. 516 с. Основи патопсихології: навчально-методичний посібник / укл. Н. А. П‘ясецька Умань.:АЛМІ, 2015. 232 с. Допоміжна: Гальчук О.Я. Клінічна психологія : навчальний посібник. К.: Атіка, 2012. 216 с. Мартинюк І. А. Патопсихологія. Навчальний посібник. К.: Центр учбової літератури, 2008. 208 с. Шебанова С.Г., Шебанова В.І. Клінічна психологія: навчально-методичний посібник. Херсон, 2009. 192 с. Текст лекції Питання 1. Загальна характеристика порушень мотиваційної сфери особистості. Як відомо, потребово-мотиваційна сфера є ядром особистості. Тому вважається, що при будь-якому психічному розладі формуються різні за структурою і ступеня тяжкості порушення потребово-мотиваційної сфери (при шизофренії, розладах особистості, неврозах і ін.). Більш того, мотиваційна сфера є дуже чутливою і будь-які зміни в ній викликають ланцюгову реакцію в інших особистісних структурах (самооцінки, рівні домагань, відносинах особистості і т.д.). Б.Ф.Зейгарнік виділяє такі основні варіанти порушення потребово-мотиваційної сфери: 1. Порушення ієрархії потребово-мотиваційної сфери; 2. Формування нової патологічної потреби; 3. Порушення функцій змістоутворення і спонукання. Питання 2. Порушення ієрархії потребово-мотиваційної сфери. Порушення ієрархії мотивів можна розглянути на прикладі хворих з нервовою анорексією. Синдром нервової анорексії зустрічається при шизофренії і при істерії. Страждають їм тільки молоді дівчата. Як правило, старше 30 років хворих немає. Нервова анорексія - це відмова від їжі як різновид порушень харчової поведінки, це довільне і тривале голодування з метою виправлення своєї зовнішності. Особливості формування нервової анорексії у хворих істерією наступні. У більшості дівчат захворювання починається у підлітковому віці. Йому передують такі особливості: 1. Всі ці дівчатка відрізнялися деякою повнотою, але не на ожирінням. У школі однолітки жартували над ними, дражнили, називали «товстухами», «пончиками» і т.д .. 2. Ці дівчатка перебували в оточенні дорослих, які всіляко під-підкреслювала, як важливо для жінки мати гарну фігуру. В результаті у них склався «ідеал красивої жінки». 3. У молодших класах всі дівчатка добре вчилися, займали позицію «хороших учениць», батьки і вчителі це цінували, що сприяло їх самоствердженню, формуванню високої самооцінки. У підлітковому віці формується новий тип провідної діяльності - діяльність спілкування з однолітками. Відбувається відторгнення дорослих і заміна їх однолітками: важливим стає думка саме однолітків. Зайняти певний статус в мікросередовищі однолітків є дуже важливим, особливо для дівчат з істероїдними рисами характеру. Відкинуті дівчинки з високою самооцінкою незадоволені своїм мікросоціальних статусом. Після відповідного аналізу причин, вони приходять до висновку, що проблеми з однолітками пов'язані із зовнішнім виглядом (товста, короткі ноги). У цьому віці взагалі дуже загострена увага до своєї зовнішності, бо відбувається формування Я-образу як основного елементу самосвідомості. Після зробленого висновку, дівчата приймають рішення почати худнути. На початку способи корекції своєї зовнішності носять адекватний характер, жорстких дієт немає (дівчинки виключають зі свого раціону певні продукти: борошняні, солодкі). Навколишні, і в першу чергу однолітки, помічають, що дівчатка стали «витонченіше». А так як мова йде про істерію, то бути в центрі уваги будь-якою ціною - найважливіше для цих дівчаток. Реакція однолітків ще сильніше підтримує обрану харчову поведінку. Дієта стає більш жорсткою, обмежувальною. Дівчатка починають застосовувати додаткові способи зниження ваги (проносні таблетки, сечогінні, виснажливі фізичні вправи, викликають блювотну реакцію після прийняття їжі). В результаті вони ще більш помітно худнуть. Виникають проблеми в родині, батьки заважають голодуванню, а дівчатка пояснюють це відсутністю апетиту або скаржаться на певні болі). Батьки звертаються до лікаря (педіатра, терапевта, гастроентеролога). Як правило, лікарі нічого не знаходять, або діагностують гастрит і т.п. Починається лікування, але змін немає, динаміка відсутня. До психіатра не звертаються, тому що або не знають, що це необхідно, або негативно реагують на такі поради лікарів. Батьки посилюють контроль, але дівчинки домагаються свого шляхом обману. У цей період дуже характерним є заміщена поведінка: дівчата охоче займаються всім, що має відношення до їжі (готують вишукані страви, ходять купувати продукти, загодовують своїх молодших братів і сестер, хочуть вибрати професію, пов'язану з їжею). Дівчата продовжують худнути: у них припиняються місячні (аменорея), починають проявлятися ознаки дистрофії (зниження маси тіла більш ніж на 50, ламкість нігтів, випадіння волосся, руйнування зубів, сухість і блідість шкірних покривів, відсутність підшкірно-жирової клітковини і т.д..). Сильна астенізація призводить до труднощів навчання в школі, вони починають погано вчитися. Мають вигляд хворої людини. Однолітки починають їх уникати. Але це не зупиняє дівчаток (вони некритичні) і продовжують худнути. Звертаються до психіатра / клінічного психолога часто з вагою 30-35кг при середньому рості. Цей процес може тягнутися різний час (місяці, роки). Психологічній корекції піддаються дуже погано. Таким чином, мотив корекції зовнішнього вигляду - нормальний, середньо виражений, - неадекватно посилюється і, піднімаючись на саму вершину, перебудовує ієрархію мотивів. Більш того, має місце конкуренція двох видів мотивів: соціального і біологічного (інстинкти: харчовий і самозбереження). Виграє соціальний мотив, перемагаючи біологічну мотивацію. Навчання, якому дівчинки спочатку віддавали багато сил, відходить на задній план. Мотив до схуднення носив спочатку непатологічний характер. Голодування було лише дією для якоїсь духовної ціннісної орієнтації «бути красивою». Потім він вступає в протиріччя з органічною потребою в їжі. При цьому антивітальниі дії не тільки не припиняються, а й самі перетворюються у мотив (зсув мотиву на мету дії). Більш того, цей мотив стає домінуючим, сенсоутворювальним в ієрархії мотивів. Питання 3. Формування нової патологічної потреби. Розлади звичок та потягів. Формування нової патологічної потреби доцільно розглянути на моделі хворих на алкоголізм. Вживання алкоголю не входить в число природних потреб людино і саме по собі не має спонукальної сили. Тому спочатку його вживання викликається іншими мотивами, перш за все, соціально-психологічними (відсвяткувати день народження, весілля). На перших стадіях вживання алкоголю в невеликих дозах може викликати підвищений настрій, активність, сприяти зняттю емоційної напруги, полегшенню соціальних контактів. Згодом може з'явитися прагнення знов і знов випробувати це приємний стан, тобто з'являються психологічні мотиви вживання алкоголю. Цей стан може почати опредмечуватися в алкоголі, і людину починає залучати вже не самі по собі події (торжество, зустріч друзів), а можливість вживання алкоголю. Алкоголь починає спонукати самостійну діяльність, а подія стає приводом. Відбувається зсув мотиву на мету, формується новий мотив, який спонукає до нової діяльності, а, отже, і нова потреба (у алкоголі). Зрушення мотиву на мету веде за собою усвідомлення цього мотиву, так як по відношенню до діяльності мотив грає змістотворну роль. Вживання алкоголю набуває певний особистісний смисл. Тобто з'являється нова потреба - в алкоголі. Згодом у хворих змінюється структура цієї потреби: вона стає все менш опосередкованою, коли спонукання призводить прямо і безпосередньо до дій. Але тільки тоді, коли потреба опосередкована, можливо свідоме управління нею. У хворих відсутня можливість опосередкування свідомою метою, їх потреба в алкоголі стає некерованою і набуває будову потягів. Потреба в алкоголі стає нав'язливою, непереборною, хворий не може з нею впоратися. Тобто це патологічна потреба. Таким чином, будова соціального мотиву перетворилося в структуру потягу, позбавленого характеру опосредованості і регуляції. У міру формування алкогольної залежності порушується і опредмечування цієї потреби: предметом її задоволення можуть стати різні сурогати, що містять алкоголь (одеколон і ін.). Одночасно з формуванням патологічної потреби в алкоголі відбувається і порушення ієрархії мотиваційної сфери хворих на алкоголізм. Потреба в алкоголі стає домінуючою, змістотворною і витісняє всі наявні мотиви (інтереси, цінності, бажання і т.д.) на нижчі сходинки ієрархічної градації. Робота, сім'я починають розглядатися через призму можливості випити (робота стає лише засобом добування грошей для придбання алкогольних напоїв, сім'я хороша та, де не заважають пити і ін.). Хворі перестають стежити за своїм зовнішнім виглядом, закидають колишні захоплення. Перебудова ієрархії мотивів особливо яскраво проявляється у хворих і у способі задоволення потреби в алкоголі, і у способі знаходження коштів для її задоволення (пити сурогати, злодійство як засіб добування грошей на алкогольні напої). Відбуваються патологічні зміни в мотиваційній сфері, які призводять в цілому до деградації особистості. В МКХ-10 розлади звичок та потягів представлені у розділі F63:. F63.0 : патологічний потяг до азартних ігор. Суть розладу полягає в частих повторних епізодах азартної гри, які домінує в життя пацієнта на шкоду соціальним, професійним, матеріальним і сімейним цінностям і зобов'язаннями. Це нав'язливий потяг до азартних ігор. F63.1 : патологічний потяг до підпалів [піроманія]. Розлад, що характеризується численними актами підпалів майна або інших об'єктів або спробами підпалів, які відбуваються без будь-якої явної мотивації, а також захопленістю всім, що пов'язано з вогнем і горінням. Така поведінка часто пов'язано з відчуттям зростаючого напруження перед цією дією і сильним збудженням відразу ж після нього. F63.1 : трихотиломанія. Розлад, що характеризується помітною втратою волосся внаслідок повторних безуспішних спроб придушити бажання їх висмикувати. Висмикуванню волосся зазвичай передує зростаюча напруга, а акт висмикування супроводжується розслабленням і почуттям задоволення. F63.8 : інші розлади звичок і потягів. Інші форми постійно повторюваної неадекватної поведінки, які не є вторинними по відношенню до діагностуваного психічного синдрому і при яких очевидно, що пацієнт робить повторювані безуспішні спроби придушити потяг до такої поведінки. Людина відчуває продромальний період напруги, потім виникає відчуття полегшення в процесі цієї дії. Переміжний розлад вибухового характеру. F65 : розлади сексуальних переваг (фетишизм, трансвестизм, ексгіьіціонизм, педофілія, садомазохізм тощо). Питання 4. Порушення функцій сенсоутворення та спонукання мотивів. Спотворення процесу сенсоутворення і збіднення спонукальної функці1 мотивів – ще один різновид порушення мотиваційної сфери особистості. А. Спотворення процесу сенсоутворення - це зміни якості змістотворних функції мотиву. Наочно цей процес можна бачити в експерименті М.М. Коченова. Експеримент полягає в наступному: Випробуваному пропонувалося 9 різних завдань, які містилися на столі так, щоб випробуваний все їх бачив. Завдання були різні за змістом, складністю та емоційною привабливістю (ступенем викликаного інтересу): 3 головоломки (яскраві, привабливі), завдання намалювати 100 хрестиків, виконати 20 рядків коректурної проби (по Бурдону), 8 рядків рахунку (по Крепелину), скласти один з орнаментів методики Кооса, побудувати «колодязь» з сірників, зробити ланцюжок з канцелярських скріпок. Інструкція: «Подивіться на ці завдання (невелика пауза). Виконайте три будь-яких завдання за 7 хвилин». Емоційна тональність голосу експериментатора спрямована на те, щоб актуалізувати у випробовуваних змагальні мотиви. Людина повинна була показати, що вона може зробити, так як це важливо, необхідно. Вона виявлялася перед необхідністю самостійно вибирати саме ті дії, які найбільш доцільні для досягнення основної мети. Для цього в свідомості випробуваного повинна скластися смислова ієрархія дій, що сприяють досягненню мети. У дослідженні взяли участь дві групи: перша група - здорові випробовувані; друга - хворі на шизофренію (уповільнена форма). В обох групах були молоді люди до 30 років з освітою не нижче середньої. Експеримент показав, що стратегії поведінки хворих двох груп були різними. У здорових випробовуваних був присутній орієнтовний етап, тобто вони пробували, прикидали, вибирали. Спочатку те, що цікаво, привабливо, але якщо були складності у виконанні завдання, то вибирали те, що швидше виконується, хоча і мало привабливо. У підсумку вони брали завдання середньої складності. Якщо залишався час, вони брали ще одну головоломку. У хворих на шизофренію орієнтовний етап був мінімальним, згорнутим, непродуктивним. Якість виборів не дуже узгоджувалося з кінцевою метою (3 завдання за 7 хвилин). Вибори були парадоксальна (за принципом, що це завдання подобається психологу, за принципом духовності). Іноді хворі виявляли інтерес не до дослідження в цілому, а до окремих будівель, які вони виконували дуже ретельно, не зважаючи, що час минув. Тобто вибори хворих на шизофренію не приводили їх до мети. При цьому, вони пам'ятали (знали), що їм треба виконати 3 завдання за 7 хвилин (іноді говорили вголос «я повинен вкластися» за 7 хвилин), але не керувалися цим. Тобто можна говорити про спотворення сенсу завдання: інструкцію, яку хворий формально пам'ятав, він наповнював своїм змістом. Вона не була регулятором поведінки, як у здорової людини. Тобто мотив став «знаним», втративши свою змістотворну і спонукальну функцію. Це є причиною багатьох дивних, неадекватних вчинків, суджень хворих на шизофренію, що дає можливість говорити про парадоксальність шизофренічної психіки. Так, цей механізм функціонує і в повсякденному житті хворих, де порушення сенсоутворення виражено досить яскраво. Наприклад: феномен, що позначається як парадоксальна стабілізація якогось кола смислових утворень: хвора, лікар за професією, відмовлялася отримувати зарплату, так як мета лікування - свята справа, плата не потрібна, але її власна дитина при цьому голодувала. Інший хворий теж відмовлявся від зарплати, так як «нехтував земними благами». Хворий роками не працював і жив на утриманні старої матері, ображав і бив її, але до якої він при цьому «добре ставився». Б. Збідніння спонукальної функції мотивів. При цьому порушенні мова йде не про спотворення, а про збіднення, зубожіння спонукальної функції мотиву. Відбувається звуження кола мотивів, які виконують функцію спонукання (замість десяти, напр., три). Сила спонукання при цьому теж слабшає. Те, що було значимо для людини до хвороби, втрачає стимулюючу силу. Як правило, збіднення починається з професійної діяльності, ставлення до якої стає байдужим. Потім приєднуються і проблеми в міжособистісному спілкуванні. Але частіше, це паралельні процеси. Такі хворі перестають стежити за собою, залишаються в межах квартири тривалий час. Редукується потреба в спілкуванні, хворий не дбає про себе, про своїх близьких (якщо хтось є під опікою). Тобто, ті мотиви, які виконують функцію спонукання, відходять з числа актуальних мотивів. Зниження спонукальних функцій може мати: 1) стійкі форми; 2) тимчасові, пов'язані не тільки з мотиваційною сферою, а й з енергетичним забезпеченням психічної діяльності (при астенічних станах). На відміну від спонукальної функції, порушення процесу змістоутворення завжди є стійкими. |