Опухоль яичника. Protokol_vedenia_opukholi_yaichnika отредактированный (1). Протокол ведения пациенток с доброкачественными образованиями яичников
 Скачать 238.99 Kb.
|
|
Санкт-Петербургский государственный университет Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова (поликлиника, стационар) Отделение восстановления репродуктивного здоровья Протокол ведения пациенток с доброкачественными образованиями яичников Модель: плановая госпитализация для оперативного лечения Актуальность проблемы доброкачественных опухолей яичников Опухоли яичников - серьезная проблема среди женщин всех возрастных групп, занимающая 7-ое место (или 4%) в структуре всех злокачественных опухолей у женщин. 5 - 10% женского населения подвергаются хирургическому лечению по поводу опухолей яичников, причем у 13 - 21% оперированных обнаруживаются злокачественные опухоли. У беременных частота выявления опухолей придатков матки может достигать 3,2%, а частота злокачественных форм достигает 6,8% от всех опухолей у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований (опухолей) яичников (ДОЯ) представляет собой важную клиническую задачу с позиций профилактики возможных осложнений, требующих оказания экстренной стационарной квалифицированной медицинской помощи: перекрут придатков матки, апоплексия яичников, нагноение; а также оценки риска злокачественного процесса, диктующего необходимость правильной маршрутизации пациентки. Отсутствие специфических клинических и диагностических маркеров для пограничных опухолей, латентное течение и низкая выявляемость рака яичников на ранних стадиях, отсутствие специфических и высокочувствительных методов диагностики и лечения приводят к неутешительным результатам выживаемости пациенток этой категории. 1.Амбулаторный этап Пациент обращается на амбулаторный прием (или через электронные средства связи с последующей очной консультацией по прибытии). Врач, на основании: • жалоб (возможны жалобы на нарушение менструального цикла, боли в нижних отделах живота, боли при половой жизни), • осмотра (вагинальное исследование), • результатов лабораторных исследований (анализа крови на онкомаркеры), • данных инструментальных исследований (УЗИ органов малого таза/МРТ органов малого таза), • данных личного и семейного онкологического анамнеза. выставляет диагноз и показания для оперативного лечения. Дифференциальная диагностика опухолей яичников. УЗ-признаки классификации доброкачественных и злокачественных опухолей (IOTA Group) По IOTA образование расценивают как злокачественное, если присутствует хотя бы один М-признак и нет ни одного В-признака. Если присутствует хотя бы один В-признак и нет ни одного М-признака, образование считают доброкачественным. При отсутствии М- и В-признаков или, наоборот, присутствии и М-, и В-признака образование расценивают как неопределенное. Методика расчета индекса RMI Для подсчета RMI используются значение CA 125 сыворотки крови (CA 125), менопаузальный статус (M) и ультразвуковые характеристики в баллах (U). - Значение CA 125 может варьировать от 0 до сотен или тысяч единиц (IU/ml). - Менопаузальный статус равен 1 в пременопаузе; - Менопаузальный статус равен 3 в постменопаузе. - К постменопаузальным относят женщин с отсутствием менструаций более 1 года или женщин старше 50 лет, перенесших ранее гистерэктомию. - Значение U определяется путем подсчета баллов при выявлении ниже перечисленных эхографических характеристик: • - многокамерное кистозное образование - 1 балл; • - двусторонний характер поражения - 1 балл; • - наличие солидного компонента - 1 балл; • - наличие метастазов - 1 балл; • - асцит - 1 балл. - U = 0 (при 0 баллов), U = 1 (при 1 балле), U = 3 (при баллах от 2 до 5). - ИРМ = (УЗИ данные) * (менопаузальные данные) * CA-125 - Пороговое значение RMI – 200. УЗ-признаки доброкачественных опухолей (В признаки) УЗ-признаки злокачественных опухолей (М признаки) Однокамерная киста Участки солидного компонента Размеры солидного компонента < 7 мм Асцит Наличие акустических теней Не менее 4 папиллярных структур Гладкостенная многокамерная опухоль диаметром < 100 мм Многокамерная опухоль с множественными солидными компонентами размерами> = 100 мм Отсутствие кровотока при ЦДК Сильно выраженный кровоток при ЦДК Формулировка диагноза: По МКБ: • D27 Доброкачественное новообразование • D39.1 Новообразование яичника неизвестного или неопределенного характера • N80.1 Эндометриоз яичников • N83.0 Фолликулярная киста яичника • N83.1 Киста желтого тела • Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки До получения результатов гистологии: Опухоль яичника. После получения результата гистологии: классификация по гистотипам согласно рекомендациям (ВОЗ 2014). Основные нозологические группы сформированы по категориям: - эпителиальные, - стромальные, - мезенхимальные опухоли, - опухоли стромы полового тяжа, - герминогенные опухоли, - смешанные, - лимфопролиферативные заболевания, В зависимости от морфологических признаков атипии клеток и наличия инвазии опухоли яичников подразделены на: 0 - доброкачественная опухоль; 1 - неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль; 2 - карцинома in situ, или интраэпителиальная неоплазия III степени; 3 - злокачественная инвазивная опухоль. Показания для оперативного лечения: • отсутствие положительной динамики в размерах образования яичников кистозного строения при контрольном ультразвуковом исследовании спустя 4 – 6 мес женщин репродуктивного и пременопаузальном периоде; • быстрый рост опухоли яичника в короткие сроки; • наличие тератомы по данным инструментальных методов исследований; • образование в яичнике при наличии болевого симптома; • образование в яичнике солидной структуры; • образование в яичнике в постменопаузе; • эндометриоидные кисты размером более 3 см; 2. Предоперационное обследование/подтверждение госпитализации После получения рекомендаций о необходимости оперативного лечения и предварительного бронирования койки / времени в операционной, пациент проходит плановое обследование в амбулаторных условиях согласно утвержденному перечню (срок «годности» результатов). Обследование перед оперативным лечением по поводу опухолей яичников: - УЗИ органов малого таза + ЦДК – 3 месяца - МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – 3 месяца - онкомаркеры: СА-125, НЕ4, ROMA – не позже 3 месяцев c возможностью пересмотра накануне оперативного лечения - при подозрении на герминогенную опухоль яичника – дополнительно ЛДГ, ХГЧ и АФП – 3 месяца - при подозрении на муцинозную опухоль – дополнительно кровь на РЭА, СА 19-9 – 3 месяца - при подозрении на стромально-клеточную опухоль яичника – дополнительно кровь на ингибин В – 3 месяца. - женщинам репродуктивного возраста кровь на АМГ – 3 месяца. - ФГДС – 6 месяцев - ФКС - 6 месяцев - гистологическое исследование эндометрия (аспирационная биопсия/ гистероскопия/ РДВ) – 6 месяцев - УЗИ органов брюшной полости – 3 месяца. - УЗИ почек и мочевого пузыря при симптомных опухолях - по показаниям. Расчет индекса риска малигнизации по RMI, оценка ультразвуковых признаков злокачественности в соответствии с рекомендациями международной системой анализа IOTA проводятся лечащим врачом, результаты показателей фиксируются в первичном осмотре пациента. Группы риска по раку яичников Группы высокого риска - Установленное носительство мутаций, предрасполагающих к наследственному раку яичников: BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (синдром Пейтц-Егерса), генов репарации ДНК (синдром Линча - наследственный неполипозный колоректальный рак), RAD51C. В зарубежной практике при установленном носительстве предрасполагающих мутаций рекомендуется профилактическая двусторонняя овариоэктомия после завершения репродуктивных планов; в случае отказа пациентки - увеличение кратности программы скрининга. В России данный подход не применяется, поскольку не регламентирован порядками и стандартами. - Отягощенный семейный онкологический анамнез по раку яичников, толстой кишки и молочных желез, свидетельствующий в пользу высокой вероятности носительства предрасполагающих мутаций - две и более родственницы первой линии родства, как по отношению к пробанду, так и между собой, страдающих раком яичников; - одна родственница первой линии родства, страдающая раком яичников и вторая родственница первой линии родства, заболевшая раком молочных желез до 50 лет (или родственник, заболевший раком грудных желез), которые также состоят в прямом родстве между собой; - одна родственница, заболевшая раком яичников в любом возрасте и две родственницы, состоящие в прямом родстве между собой, заболевшие раком молочных желез до 60 лет (для мужчин-родственников - раком грудных желез); - три и более кровных членов семьи, страдающих колоректальным раком, или два - колоректальным и один - раком желудка, яичников, эндометрия, мочевыделительной системы, тонкой кишки в двух поколениях. У одного из родственников рак должен быть диагностирован до 50 лет, а пораженные члены семьи должны состоять в прямом родстве; -одна родственница, страдающая первично множественным раком молочных желез и яичников - ультразвуковые признаки злокачественности в соответствии с рекомендациями IOTA; - значение индекса риска малигнизации (RMI) 250 и более; - значение индекса ROMA 7, 39% и более в пременопаузе; 25, 29% - в постменопаузе. Группы умеренного риска - Злокачественное новообразование экстраовариальной локализации в анамнезе - Объемное образование яичников кистозного строения в постменопаузе - Сочетание двух и более дополнительных факторов риска. Группа низкого риска - Общая популяция. - Женщины без основных и дополнительных факторов риска. Показания для консультации онколога перед оперативным лечением (факторы риска ЗНО): - солидное или кистозно-солидное образование яичника - признаки асцита - двусторонние образования яичников (по рекомендации лечащего врача) - при повышении онкомаркера СА-125 (по рекомендации лечащего врача) - повышенных значениях индекса ROMA - признаки злокачественности по данным МРТ - выявлении предрасполагающих мутаций наследственного рака яичников; - высоком риске наследственного рака яичников, согласно сбору семейного анамнеза; - высоком риске рака яичников согласно прогностической модели IOTA, RMI; - неподвижных опухолевых массах в малом тазу или билатеральных опухолевых массах плотной или узловатой консистенции у пациенток в постменопаузе; - асците; - подозрении на регионарные или отдаленные метастазы Региональные пациенты высылают данные обследований по электронным средствам связи не менее чем за 7 суток до госпитализации. Ответственное лицо отделения (врач отделения) анализирует результаты обследования и выносит соответствующее решение, которое отправляется пациенту. При наличии сопутствующих патологий пациенту назначается выполнение дополнительных методов исследования и консультации соответствующих профильных специалистов. При отсутствии противопоказаний пациент получает подтверждение даты госпитализации по электронным средствам связи или по телефону (в случае дистанционного консультирования). Сотрудники отделения своевременно информируют соответствующие административные службы о предстоящей лечебной тактике / об изменениях лечебной тактики. 3. Госпитализация и пребывание в стационаре По прибытии на госпитализацию пациент должен иметь на руках все данные предоперационных обследований и документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС). Если пациент поступает на госпитализацию по договору ДМС, необходимо заранее убедиться в наличии гарантийного письма из страховой компании. У пациента (госпитализируемого в рамках ОМС, ВМП в ОМС и ВМП) на руках всех требуемых данных предоперационных исследований, выполненных по месту жительства, все уточняющие диагностические мероприятия (консультации, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются платно. До оформления истории болезни пациента осматривает врач отделения, подтверждает наличие показаний к оперативному лечению и убеждается в отсутствии противопоказаний. При необходимости осуществляется дополнительная консультация терапевтом в отношении противопоказаний по соматическому статусу. При отсутствии обстоятельств, препятствующих госпитализации для оперативного лечения – оформляется история болезни. При наличии таковых – осуществляется доклад заведующему отделением и принимается индивидуальное решение с учетом всех обстоятельств (в том числе – бытовых). По прибытии в отделение пациента встречает медицинская сестра, которая сверяет документы. Пациентом с заполняется анкета, необходимая в последующем для оформления листа нетрудоспособности. Оформляется медицинская карта стационарного пациента в соответствии с Приказом №96-Пр. Результаты обследования вклеиваются в медицинскую карту стационарного больного. Пациент заполняет контрольный лист пациента (Приложение 1), подписывает согласия на предстоящее лечение (Приложение 2) и обработку персональных данных. В МИС и на титульном листе истории болезни фиксируется фамилия лечащего врача. У пациента берется кровь для определения группы и резус-фактора (отправляется в лабораторию). Результаты распечатываются из МИС дублируются на титульном листе истории болезни. Лечащий врач осматривает пациента, выясняет анамнез и знакомит больного с ходом предстоящего лечения, возможными осложнениями, особенностями послеоперационного периода, правилами поведения в отделении, после чего оформляет информированное согласие на конкретный вид хирургического вмешательства (Приложение 2). Результаты осмотра пациента лечащий врач оформляет в МИС, устанавливает клинический диагноз, по согласованию с заведующим структурным подразделением составляет план лечения, оценивает риски бактериальных, тромботических осложнений, поражений слизистых ЖКТ. Лечащим врачом пациенту назначается ПАП (предоперационная антибактериальная профилактика), назначаются меры профилактики тромбоэмболических осложнений (компрессионное белье, низкомолекулярный гепарин и др.), гастропрофилактика. Оформляется предоперационный эпикриз. Пациент осматривается анестезиологом, составляется план анестезиологического пособия, подписывается согласие пациента на анестезию. Вечером накануне операции пациенту проводится очистительная клизма (при отсутствии самостоятельного стула). История болезни пациента, поданного в операционную, должна содержать: - Полный пакет подписанных информированных согласий (в соответствии с Приказом №96-Пр), - Первичный осмотр, подписанный лечащим врачом, - Предоперационный эпикриз, подписанный лечащим врачом, - Осмотр анестезиолога с его подписью, - Предоперационные анализы и обследования, включая данные о группе крови и резус-факторе, - На титуле истории болезни должны быть указаны ФИО лечащего врача, данные о группе крови и резус-факторе, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты. 4.Операция За 30-40 минут до подачи в операционную медсестра отделения устанавливает пациенту периферический венозный катетер и осуществляет внутривенное введение антибиотика в соответствии с назначением лечащего врача (ПАП) с обязательной отметкой на листе предоперационного эпикриза о наименовании введенного препарата, способе введения, дозе, времени введения и подписи исполнителя. В сопровождении медицинской сестры пациент вместе с историей болезни подается в операционную на каталке, или пешком. Пациенту проводится оперативное лечение с применением методов и технологий, эффективность и безопасность, которых изучена и опубликована в практических руководствах, рекомендациях и рецензируемых изданиях. Объем оперативного лечения: Предпочтительным является малоинвазивный, лапароскопический доступ. Объем операции, доступ, состав операционной бригады утверждаются при совместном осмотре с заведующим отделением накануне операции. При необходимости интраоперационно сменить объем ранее предполагаемого оперативного лечения тактика должна быть согласована с заведующим отделением. Объём операции и операционный доступ у пациенток с факторами риска ЗНО определятся предоперационный консилиумом. - пациентки репродуктивного возраста: органосохраняющее лечение - пациентки в постменопаузе с образованием яичников: двусторонняя аднексэктомия по показаниям дополняемая гистерэктомией - объём операции у пациенток в пременопаузе определятся индивидуально - при подозрении на пограничную опухоль или ранний рак яичников у пациентки в репродуктивном возрасте объемом оперативного лечения является: аднексэктомия, резекция контрлатерального яичника, резекция большого сальника, биопсия имплантов, сопровождающиеся аспирацией перитонеальной жидкости и пенритонеальными смывами из всех этажей брюшной полости с полным стадированием опухоли. - при подозрении на злокачественный процесс може быть запланировано проведение интраоперационного экспресс-гистологического исследования - при подозрении на злокачественный процесс интраоперационно планируется поведение консилиума, в состав которого должен входить врач онколог. 5. Особенности ведения пациента в раннем послеоперационном периоде При поступлении пациента в палату после операции проводится измерение артериального давления каждые 2 часа до стабилизации состояния. Компрессионный трикотаж остается надетым на протяжении всей госпитализации. Лечащий врач производит осмотр пациента с регистрацией результатов в дневнике осмотра не позднее чем через 2 часа после операции. При нестабильном состоянии пациента последний оставляется под наблюдение дежурного врача стационара с оформлением соответствующей записи в журнале дежурного врача. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбоэмболических осложнений согласно принятым стандартам, адекватное обезболивание. К концу первых суток при удовлетворительном состоянии пациенту позволяется активизироваться. Прием жидкости не ранее чем через 2 часа после окончания анестезии, прием пищи с соответствующей послеоперационной диетой через 4-6 часов. Ежедневная обработка послеоперационных ран со сменой повязок. Контрольное УЗИ органов малого таза выполняется накануне или в день выписки. 6. Критерии для выписки и рекомендации Условие выписки: - отсутствие признаков активного воспалительного процесса (нормотермия) - отсутствие выраженного болевого симптома - отсутствие признаков кровотечения из области послеоперационных ран - отсутствие свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ При наличии отклонений от указанных условий (и прочих факторах, свидетельствующих о нестабильном течении послеоперационного периода) - осуществляется доклад заведующему и принятие соответствующих лечебно-диагностических мер. Работающим пациентам при выписке выдается открытый больничный лист (с возможностью продления нетрудоспособности после выписки). Пациенту при выписке выдаётся на руки результат гистологического исследования*. ________________ * В случае отсутствия результата гистологического исследования на момент выписки пациенту выдается «Выписка из медицинской карты стационарного больного» с в котором в разделе «Диагноз при выписке» указывается клинический диагноз, установленный к этому времени, вносится запись: После получения результатов гистологического исследования диагноз будет уточнен, а также уточнены рекомендации и план дальнейшего лечения. В рекомендациях указывается: -дата явки за результатами гистологического исследования для пациенток, проживающих в СПб или планирующих очную явку за результатами. Пациентка должна оставить подпись об ознакомлении с датой явки. -Для иногородних пациенток указывается адрес электронной почты для отправки (в случае предварительного получения согласия на передачу информации по электронной почте (усл.77227). -Или ФИО, дата рождения и паспортные данные доверенного лица, которое на основании доверенности (в простой форме) может получить результаты вместо пациентки. «Стандартные» рекомендации при выписке (варьируют в зависимости от клинической ситуации) – излагаются в выписном эпикризе, выдаваемом на руки (лечащий врач в обязательном порядке очно обсуждает все пункты с пациентом): - Наблюдение гинекологом по месту жительства - Соблюдение послеоперационной диеты (обильное питье не менее 2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний, отказ от алкоголя, острой и соленой пищи, жирной, жареной и копченой пищи, крепкого кофе и чая, ограничение сырых овощей и фруктов, хлебобулочных изделий, бобовых, цельного молока в течение 14 дней) - Ограничение физической нагрузки в течение 4 недель и отказ от половой жизни в течении 4 недель (до 6-8 недель после экстирпации матки) - Свечи Диклофенак 1 св (50мг) х 1-2 раза в день 10 дней ректально, либо другое НПВС в таблетках; - Обезболивающие препараты при болях в области послеоперационных ран («Найз», «Нимесил», «Кеторол») - Ежедневная обработка послеоперационных ран раствором антисептика до снятия швов; - Снятие швов на 8-10 сутки послеоперационного периода амбулаторно - Продолжить прием антибактериального препарата (если антибактериальная терапия назначалась) с указанием названия препарата, дозировки и длительности приема, а также антимикотической и пробиотической терапии по окончании - Явка на контрольный осмотр через 1 – 1,5 месяца и 6 месяцев после операции или ранее (при ухудшении состояния) - номер телефона отделения для экстренной связи при развитии послеоперационных осложнений Приложение 1. Контрольный лист пациента Ф.И.О.____________________________ • Есть/были ли у Вас заболевания сердечно-сосудистой системы и крови (гипертоническая болезнь, стенокардия, варикозная болезнь, тромбофлебит, гемофилия, операции на сердце и сосудах и др.)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть/были ли у Вас заболевания нервной системы (инсульт, эпилепсия, потеря сознания, черепно- мозговые травмы и др.)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть/были ли у Вас заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма и др.)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть/были ли у Вас заболевания опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, позвоночника или операции на них)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть/были ли у Вас заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников или операции на них и др.)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть/были ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, гепатит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, колит, хронические запоры, операции на органах ЖКТ и др.)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Проходили ли Вы лечение в стационаре в течение жизни и с каким диагнозом, когда? • Принимаете/принимали ли Вы препараты, влияющие на свертываемость крови (тромбо-АСС, кардиомагнил, варфарин, гепарин, фраксипарин, клексан и др.)?ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть/были ли у Вас аллергические реакции (непереносимость) на лекарственные препараты (новокаин, пенициллин, ципрофлоксацин и др.)? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть • Есть ли у Вас в настоящий момент листок нетрудоспособности и необходим ли он после выписки? ДА/НЕТ нужное подчеркнуть Дата, подпись Приложение 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И.Пирогова (поликлиника, стационар) наб.р.Фонтанки, д.154, Санкт-Петербург, 190103, тел.: 676-25-25, факс 676-25-06, www.gosmed.ru ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Информация о планируемом вмешательстве Лапароскопическая цистаденомэктомия (резекция яичника) Принцип операции заключается в иссечении образования яичника в пределах здоровых тканей (с минимальным повреждением самого яичника). Вмешательство будет произведено через малоинвазивный лапароскопический доступ. Данный доступ предполагает выполнение 4 небольших разрезов (5-12 мм) на коже живота, через которые в брюшную полость вводится видеокамера (лапароскоп) и 3 специальных лапароскопических инструмента. Через видеокамеру на экран монитора выводится изображение брюшной полости и малого таза в увеличенном масштабе. Благодаря этому хирург может максимально детально рассмотреть все органы, получить полный объем информации об их состоянии (что особенно важно для исключения онкологической патологии), точно и бережно выполнить операцию. Лапароскопический доступ характеризуется более легким течением послеоперационного периода по сравнению с открытым, уже через несколько часов после операции пациентка может активно двигаться, сидеть, вставать с постели. В случае подозрения на злокачественный процесс во время операции объем вмешательства может быть расширен до удаления яичника с маточной трубой, биопсии второго яичника, биопсии подозрительных участков брюшины, сальника, забора мазков-отпечатков с поверхности брюшины/ забора внутрибрюшной жидкости для цитологического исследования. Как и у любого хирургического вмешательства, у лапароскопической операции возможны осложнения: - повреждение органов малого таза и брюшной полости, - повреждение сосудов с риском интенсивного кровотечения, которое может потребовать переливания крови и расширения объема операции, - инфекционные осложнения и др. - всегда есть вероятность перехода на чревосечение (лапаротомию) Описанные осложнения возникают редко. Персонал клиники имеет достаточную квалификацию, опыт и оснащение для минимизации риска осложнений и эффективной борьбы с ними. В нашем отделении суммарный риск осложнений при лапароскопических операциях за последние 5 лет составляет не более 5%, летальность после подобных операций была на нулевом уровне. Реабилитация в позднем послеоперационном периоде зависит от объема оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей организма, в среднем составляет 1-2 месяца. Необходимо отметить, что окончательный диагноз может быть выставлен только после получения результатов гистологического исследования образования яичника. В некоторых случая при отсутствии признаков злокачественности по данным предоперационного обследования (УЗИ, онкомаркеры и др.) и интраоперационной оценки опухоли по гистологическому строению она может оказаться пограничной, или даже злокачественной. В данном случае может понадобиться повторное оперативное вмешательство для хирургического стадирования опухоли (определения ее стадии, степени распространенности) и лечение в лечебном учреждении онкологического профиля. Дата: __ . __ . _____ Лечащий врач: … … … _______________________ Я, _________________________, д.р. ___________ удостоверяю, что вышеизложенный текст мною прочитан, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют. _______________________ Приложение 3 ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Я, _____________________________, д.р. ___________, зарегистрированная по адресу ____________________________________________________________________________________ добровольно даю свое согласие на проведение мне операции: Лапароскопической цистаденомэктомии (резекции яичника) и прошу персонал Клиники высоких медицинских технологий имени Н.И.Пирогова СПбГУ о ее проведении. Подтверждаю, что я ознакомлена с характером предстоящей операции. Мне разъяснены, и я понимаю особенности и ход предстоящего оперативного лечения. Мне разъяснено и я осознаю, что во время операции могут возникнуть непредвиденные обстоятельства и осложнения. В таком случае я согласна на то, что ход операции может быть изменен врачами по их усмотрению. Я предупреждена о факторах риска и понимаю, что проведение операции сопряжено с рисками: • потери крови, • развития инфекционных осложнений и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других систем жизнедеятельности организма, • непреднамеренного причинения вреда здоровью, • повреждения смежных органов и иного неблагоприятного исхода. Я уведомлена о необходимости поставить в известность врача обо всех проблемах связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, в т.ч. носительстве ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня во время жизнедеятельности, принимаемых лекарственных средствах, проводившихся ранее переливаниях крови и ее компонентов. Я уведомлена о необходимости сообщить сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств. Я ___ согласна на запись хода операции на информационные носители и демонстрацию лицам с медицинским образованием исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны. Мне разъяснено и я осознала, что проводимое лечение мне не гарантирует 100% результат и что при проведении операции и после нее, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде возможны различные осложнения. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должна исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей. Подписывая настоящее информированное согласие, я подтверждаю, что достаточно проинформирована о преимуществах, недостатках и рисках предстоящей операции и я удостоверяю, что текст информированного согласия на операцию мною прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют. Дата: __ . __ . _____ Пациент: … … … _____________________________ Приложение 4 Сроки годности результатов преодоперационного обследования Годны 3 дня - отрицательный ПЦР-тест Covid-19 Годны 1 месяц - клинический анализ крови - коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, протромбин по Квику, фибриноген) - биохимический анализ крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина,креатинин, общий белок) - общий анализ мочи Годны 1 месяц - электрокардиограмма (пленка и расшифровка) - мазки на микробиоценоз (микрофлора влагалища) - консультация терапевта СПбГУ КВМТ им Н. И. Пирогова Годны 3 месяца - RW, HBsAg, antiHCV, ВИЧ - УЗИ органов малого таза - УЗИ вен нижних конечностей Годны 12 месяцев - мазок на онкоцитологию; ВПЧ - скрининг - УЗИ молочных желез (до 40 лет), после 40 лет - маммография (годен 2 года) Годны 12 месяцев - рентгенография органов грудной клетки (флюорография) - группа крови, резус фактор - сертификат о вакцинации (Covid-19) |