+ 24 укр. Прощенко А.М. Мостоподібні. Протокол засідання Завідуючий кафедрою ортопедичної стоматології

• Название: Протокол засідання Завідуючий кафедрою ортопедичної стоматології
• Анкор: + 24 укр. Прощенко А.М. Мостоподібні.docx
• Дата: 08.08.2018
• Размер: 72.99 Kb.
• Имя файла: + 24 укр. Прощенко А.М. Мостоподібні.docx
• Тип: Протокол засідання; #22669
• страница: 2 из 3

VI. План і організаційна структура заняття

№ п/п	Основні етапи заняття	L І, ІІ, ІІІ,IV	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час (хв або %).
1 2 3	Організація заняття Постановка учбових цілей Контроль початкового рівня знань, навиків умінь: 1) види конструкцій суцільнолитого і комбінованого мостоподібного протеза 1) лабораторні етапи виготовлення суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза; 2) методика моделювання воскової репродукції каркасу суцільнолитого металевого мостоподібного протезу; 3) методика моделювання воскової репродукції каркасу суцільнолитого комбінованого мостоподібного протезу; 4) вимоги до суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза		Індивідуальне опитування, усний або письмовий контроль	Таблиці, малюнки	3 5 15
Основний етап
1	Формування професійних навиків: - провести лабораторні етапи виготовлення суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза; - виготовити воскову репродукцію для комбінованих металопластмасових мостоподібних протезів; - оцінити каркас мостоподібного протеза на етапі його припасування на гіпсових моделях	L-ІІІ	Практичний тренінг –	Клінічний кабінет стома-тологічний, оснащення і інструменти, Металічний каркас мостовидного протезу Гіпсові моделі	70
Підсумковий етап
1	- контроль і корекція професійних умінь і навиків; - підведення підсумків заняття – теоретичного, практичного, організаційного; - домашнє завдання	L-ІІІ	Індивідуальний контроль практичних навиків	Клінічний кабінет стома-тологічний, оснащення і інструменти, результати виконаної роботи	15

VП. Матеріали методичного забезпечення заняття

VП.1.1. Питання контролю для підготовчого етапу заняття

1. 
   Які існують конструкції мостоподібних протезів?
   
2. 
   З яких лабораторних етапів складається виготовлення мостоподібних протезів?
   
3. 
   Які особливості виготовлення воскової репродукції для комбінованих металопластмасових мостоподібних протезів?
   
4. 
   Перерахуйте які дії передбачає процес литва.
   
5. 
   Які вимогам має відповідати мостоподібний протез на етапі його припасування на гіпсових моделях?
   

Еталони відповідей:

1) Мостоподібні протези класифікують по різних ознаках: за матеріалом (металеві, пластмасові, фарфорові і комбіновані); по характеру кріплення (незнімні і знімні); по методу виготовлення (паяні і суцільнолиті); по конструкції (цілісні і складені); по відношенню проміжної частки до альвеолярного відростка (дотичні і промивні); по розташуванню опорних зубів (з двосторонньою опорою і однобічною - консольні); по конструкції опорної частки протеза (різні види коронок, напівкоронки, вкладки, штифтові зуби і їх поєднання).

2)

1. 
   Виготовлення робочої комбінованої розбірної моделі та допоміжної.
   
2. 
   Загіпсовка в оклюдатор або артикулятор в положенні центральної оклюзії.
   
3. 
   Вирізування стовпчиків опорних зубів, градуювання шийок, нанесення компенсаційного лаку;
   
4. 
   Моделювання опорних коронок та проміжної частини з воску;
   
5. 
   Моделювання проміжної частини мостоподібного протезу і фіксація її до опорних коронок.
   
6. 
   Формування литникового дерева і відливка воскової репродукції з металу.
   
7. 
   Обробка мостоподібного протезу після відливки.
   
8. 
   Фіксація облицювального матеріалу.
   

3) У разі комбінованих металопластмасових протезів з вестибулярної або вестибулярно-жувальної поверхні зрізають віск з таким розрахунком, щоб створити ложе для облицювального матеріалу. На нім встановлюють воскові ретенційні пункти для надійного кріплення облицювання. Такі пункти можуть бути представлені перлинами, петлі, скобочки, кульки, рамки, гранули і ін.

4) Процес литва включає ряд послідовних операцій: 1) виготовлення воскових моделей деталей (в разі литва на вогнетривких моделях - попереднє отримання таких); 2) установка литникоутворюючих штифтів в створення системи літника; 3) формування репродукції вогнетривкою масою в муфелі; 4) виплавлення воску; 5) сушка у випалення форми: 6) плавка сплаву; 7) литво сплаву; 8) звільнення деталей від вогнетривкої маси і літників.

5) Спочатку зубний технік проводить припасування кожної суцільнолитої коронки на гіпсових куксах зуба, а потім - усього мостоподібного протеза. Литий ковпачок ретельно оглядають на моделі, звертаючи увагу на якість відливання і обробки його зовнішньої поверхні. Поверхня не повинна мати литних пір, раковин або недоливів. Тут же перевіряють точність припасовки до гіпсової моделі зуба. Конструкція повинна вільно зніматися з моделі. Після цього оцінюють положення ковпачка і простір між ковпачком і зубами, по відношенню до антагоністів і зубів, що стоять, поряд, виходячи з товщини майбутнього покриття. На гіпсових моделях щелеп, фіксованих в артикуляторі, визначають характер центричних та ексцентричних контактів.

VП.1.2. Тести

1. Яка основна перевага моделювання оклюзійної поверхні мостоподібного протеза в артикуляторі ?

А Дає змогу перевіряти моделювання оклюзійної поверхні мостоподібного протезу при латеротрузійних, медіотрузійних, протрузійних, латеропротрузійних рухах нижньої щелепи

В Дає змогу перевіряти моделювання оклюзійної поверхні мостоподібного протезу при латеротрузійних, медіотрузійних рухах нижньої щелепи

С Дає змогу перевіряти моделювання оклюзійної поверхні мостоподібного протезу при латеротрузійних рухах нижньої щелепи

D Дає змогу перевіряти моделювання оклюзійної поверхні мостоподібного протезу при протрузійних рухах нижньої щелепи.
2. Якщо коронки в суцільнолитих мостоподібних протезах на опірних зубах добре припасовані, то фіксуючий матеріал заповнює щільовидний простір між куксою зуба та внутрішньою частиною коронки на:

1. 
   20 - 50 мкм
   
2. 
   5 - 10 мкм
   
3. 
   80 - 100 мкм
   
4. 
   50 - 60 мкм
   
5. 
   90 і більше мкм
   

3. Хворий В. звернувся зі скаргами на неприємний запаз із рота, біль в бічній ділянці нижньої щелепи зліва. Об'єктивно: на нижній щелепі є суцільнолитий мостоподібний протез з опорою на 35, 37 зуби. Тіло мостоподібного протезу щільно контактує зі слизовою оболонкою. Слизова оболонка в цій ділянці гіперемована, набрякла. Яка причина травми ?

1. 
   Неправильно проведена корекція проміжної частини.
   
2. 
   Неправильна форма промиву мостоподібного протезу.
   
3. 
   Довгий край коронки.
   
4. 
   Короткий край коронки.
   
5. 
   Відсутність екватора.
   

4. На етапi припасування каркасу суцільнолитого протезу лiкар виявив дiлянку недолиття металу в зонi шийки одного з опорних зубiв. Об'єктивно: каркас без гiрлянди в пришийковiй зонi, пройшов обробку в пiскоструйному апаратi. Товщина каркасу на жувальнiй поверхнi опорних зубiв - 0,4мм, в пришийковiй зонi - 0,22мм. Яка причина появи раковини недоливу?

1. 
   Занадто тонке моделювання стiнок ковпачкiв
   
2. 
   Недбайливе моделювання воскової репродукцiї каркасу
   
3. 
   Обробка каркасу в пiскоструйному апаратi
   
4. 
   Надмiрна товщина металевих ковпачкiв
   
5. 
   Розрив вогнетривкої сорочки при вiдливаннi каркасу.
   

5. Пацієнт Ж. 26 років звернувся зі скаргами на відсутність 41,42, і 31 зубів і рухомість 32 зуба, що виникла після спортивної травми 10 днів тому. Об’єктивно: на Rо-грамі в ділянці зубів, що залишились резорбція альвеолярного паростка в межах 1/3 висоти міжзубних перетинок, коронки зубів цілі, кореневі канали зубів, що обмежують дефект, запломбовані до верхівок. Яка конструкція в даному випадку є найбільш раціональною? 

A Суцільнолитий мостоподібний протез із облицюванням. 

B Штамповано-паяний мостовидний протез

C Частковий знімний пластинчастий  протез  

D Бюгельний протез 

E Адгезивний мостовидний протез
6.  Чоловік 40 років звернувся зі скаргами на болі у висково-нижньощелепному суглобі та жувальних м'язах, які виникли після користування суцільнолитим мостоподібним протезом з опорою на 44, 47 зуби. Протез виготовлений 3  тижні тому. Об'єктивно: підвищення висоти прикусу оклюзії справа приблизно на 2,5 мм. Яка тактика лікаря?

A. Збільшити висоту зубів зліва.

B. Пришліфувати зуби-антагоністи.

C. Провести корекцію оклюзійних контактів.

D. Залишити протез без корекції.

E. Виготовити повторно протез.
7. Яка основна вимога до формівних мас, що використовуються для отримання вогнетривких моделей?

А Оптимальне розширення моделі при нагріванні.

B Оптимальна усадка моделі при нагріванні.

C Не повинні мати ні усадки, ні розширення.

D Повинні мати достатню пластичність.

E Повинні застигати при температурі, близькій до температури тіла людини.

VП.2.1. Орієнтовна карта для формування професійних навиків

Учбове Завдання	Послідовність виконання дій при оволодінні навиками	Вказівки
Оволодіти методикою моделювання воскової репродукції каркасу суцільнолитого металевого мостоподібного протезу Оволодіти методикою моделювання воскової репродукції каркасу суцільнолитого комбінованого мостоподібного протезу Оволодіти методикою побудови ливникової системи та процесом литва Оволодіти методикою облицювання каркасу комбінованого мостоподібного протезу	Підготувати необхідне устаткування матеріали і інструментарій. Провести моделювання воскової репродукції каркасу суцільнолитого металевого мостоподібного протезу згідно встановлених правил. Провести моделювання воскової репродукції каркасу суцільнолитого металевого мостоподібного протезу згідно встановлених правил. З’ясувати особливості різних авторських методик З’ясувати особливості різних методик полімеризації пластмас	Звернути увагу на підготовку до маніпуляції і правила санітарного режиму Акцентувати на важливості кожного етапу Приділити увагу сучасним конструкціям Приділити увагу фізико-хімічним властивостям сучасних облицювальних пластмас.

VП.3. Матеріали контролю для завершального етапу заняття

VП.3.1. Питання

1. 
   Які матеріали використовуються для лабораторного виготовлення мостоподібних протезів?
   
2. 
   Перерахуйте особливості лабораторних етапів виготовлення мостоподібних протезів в залежності від їх конструкції?
   
3. 
   Які особливості виготовлення воскової репродукції для суцільнолитих і комбінованих металопластмасових мостоподібних протезів?
   
4. 
   Які особливості воскового моделювання проміжної частини мостоподібного протеза?
   
5. 
   Які форми проміжної частини мостоподібного протезу викорисовують у клініці?
   
6. 
   Які шляхи компенсації усадки сплавів?
   
7. 
   Які критерії якості литва мостоподібних протезів?
   
8. 
   Які матеріали використовуються для облицювання комбінованих металопластмасових мостоподібних протезів?
   

VП.4.1. Орієнтовна карта для організації роботи з учбовою літературою по темі:

«Лабораторні етапи виготовлення суцільнолитих і комбінованих мохоподібних протезів»

Учбове завдання	Вказівки до завдання	Примітка
Вивчити: - лабораторні етапи виготовлення суцільнолитих та комбінованах мостоподібних протезів; - методику виготовлення воскової репродукції для суцільнолитих і комбінованих металопластмасових мостоподібних протезів; - вимоги до суцільнолитих та комбінованах мостоподібних протезів; - особливості припасування суцільнолитих та комбінованах мостоподібних протезів на моделях в артикуляторі.	Суть, методика, інструментарій

VШ. Література

Основна

1. 
   Гаврилов Е.М., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М. 1984.
   
2. 
   Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К. Вища школа. 1986.
   
3. 
   Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. К. Книга плюс, 2003.
   
4. 
   Копейкин В,Н, Руководство по ортопедической стоматологии. М. Медицина, 1993.
   
5. 
   Копейкин В.Н. Зубопротезная техника.
   
6. 
   Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.П., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М., 2003, с.143-154.
   
7. 
   Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии, 2001, с.143-157.
   
8. 
   Рожко М.М., Михайленко Т.М., Онищенко О.С. Довідник з ортопедичної стоматології, Київ, Книга Плюс, 2004, с.121-122.
   

9. Жулев Е.Н. Несъеные протезы. Н.Новгород, 5-е издание, 2004, с.182-206.

Додаткова

1. 
   Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. М., Медицина, 1994.
   
2. 
   Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород. 1996.
   
3. 
   Бушан Н.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев. 1982.
   

Методична

1. 
   Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
   

стоматологии.
Тестові завдання до теми:

“Лабораторні етапи виготовленнясуцільнолитого металевого та комбінованого мостоподібного протезу“

Варіант І
1. На етапi припасування каркасу суцільнолитого комбінованого мостоподібного протезу з опорою на 16, 14, 13 зуби лiкар помiтив нещiльне прилягання протезу, а в дiлянцi шийок краї ковпачкiв перекривали уступи та спиралися на ясна. Яка причина невiдповiдностi каркасу до тканин протезного ложа?

1. 
   Використання ретракцiйної нитки на етапi зняття вiдбиткiв
   
2. 
   Надмiрне та неточне нанесення компенсацiйного лаку на куксу зуба
   
3. 
   Вiдливання розбiрної моделi iз супергiпсу
   
4. 
   Моделювання ковпачкiв методом занурення
   
5. 
   Вiдливання каркасу на вогнетривкiй моделi
   

2. При виготовленні суцільнолитих металопластмасових мостоподібних протезів надійна фіксація пластмасового обличкування, ("Сінма-М") до каркасу досягається за рахунок використання:

1. 
   Лаку "Коналор"
   
2. 
   Лаку "ЕДА"
   
3. 
   Ретенційних кульок
   
4. 
   Обробки в піскоструменевому апараті
   
5. 
   Якісної поліровки каркасу
   

3. На клінічному етапі "перевірка каркасу суцільнолитого мостоподібного протезу" лікар-ортопед виявив дефекти литва в металевому каркасі, у вигляді пористості та недоливу металу в найбільш потовщеній частині коронок і фасеток. Каркас відливався із сплаву КХС, литники використовувались з воску "Восколіт-2". З'ясовано, що зубний технік невірно підібрав діаметр литників та живлювачів. Який діаметр литників потрібно використовувати для якісного відливання металевого каркасу?

1. 
   1-2 мм.
   
2. 
   1-1,5 мм.
   
3. 
   1,5-2,5 мм.
   
4. 
   2-3 мм.
   
5. 
   3-4 мм
   

4. Хворій 45 років для заміщення дефекту зубного ряду нижньої щелепи виготовляється мостоподібний протез з опорою на 37, 33. Що з нижче вказаного дозволить знизити жувальний тиск на опорні зуби?

1. 
   Збільшення ширини штучних зубів
   
2. 
   Зменшення висоти горбків штучних зубів
   
3. 
   Зменшення кількості штучних зубів
   
4. 
   Зменшення ширини штучних зубів
   
5. 
   Збільшення кількості штучних зубів
   

5. Хворому С., проводиться препаровка зубів під незнімний мостоподібний суцільнолитий комбінований протез. Яка оптимальна конвергенція бічних поверхонь кукси опорного зуба?

1. 
   0° - 3°.
   
2. 
   4° - 6°.
   
3. 
   10° - 12°.
   
4. 
   Більше 13°
   
5. 
   15°-20°
   

6. Хворий К., 53 років звернувся до клініки зі скаргами на відсутність 12, 11, 21, 22 зубів. Після обстеження було прийняте рішення виготовити суцільнолитий комбінований мостоподібний протез з опорою на 13, 23 зуби. Під час препарування на опірних зубах слід створити уступ. В яких межах може коливатись ширина пришийкового уступа?

1. 
   Ширина уступа в межах 0,5 - 1,2 мм
   
2. 
   Ширина уступа в межах 0,1 - 0,2 мм
   
3. 
   Ширина уступа в межах 2,0 - 2,5 мм
   
4. 
   Ширина уступа в межах 2,5 - 3,0 мм
   
5. 
   Ширина уступа в межах 3,0 - 3,2 мм
   

7. Хвора Р., 45 років. 12, 11, 21, 22 зуби втратила внаслідок травми. Планується виготовити суцільнолитий комбінований мостоподібний протез. Опорні зуби інтактні. Яку форму проміжної частини Ви запропонуєте?

1. 
   Висячу при низьких клінічних коронках
   
2. 
   Сідловидну суцільнометалеву
   
3. 
   Висячу з облицюванням губної поверхні
   
4. 
   Дотичну
   
5. 
   Сідловидну з облицюванням видимих поверхонь
   

8. Хворий 36 років звернувся зі скаргами на косметичний дефект стирання зубів. Об'єктивно: прикус прямий. Відсутні 18, 15, 14, 25, 26, 28. 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24-27 стерті на 1/3 довжини коронки. Всі зуби стійкі. Планується виготовлення суцільнолитого комбінованого протезу з металевими жувальними поверхнями на 16, 24, 27. На яку товщину необхідно зішліфувати ріжучі поверхні опорних зубів?

1. 
   0,8-1,0 мм
   
2. 
   1,0-1,5 мм
   
3. 
   Не зішліфовується
   
4. 
   1,5-2,0 мм
   
5. 
   ,0-2,5 мм
   

9. Якщо коронки в суцільнолитих мостоподібних протезах на опірних зубах добре припасовані, то фіксуючий матеріал заповнює щільовидний простір між куксою зуба та внутрішньою частиною коронки на:

1. 
   5 - 10 мкм
   
2. 
   80 - 100 мкм
   
3. 
   20 - 50 мкм
   
4. 
   50 - 60 мкм
   
5. 
   90 і більше мкм
   

10. Хворiй 23 рокiв виготовлений суцільнолитий мостоподiбний протез для нижньої щелепи з опорою на 34-37 зуби. Пiд час його перевiрки виявлений недолiк. Вкажiть який саме.

1. 
   Наявнiсть щiльного прилягання промiжньої частини до слизової оболонки альвеолярної частини
   
2. 
   Наявнiсть контактiв з антагонiстами
   
3. 
   Вiдсутнiсть пiднутрiнь
   
4. 
   Наявнiсть контактiв з поряд стоячими зубами
   
5. 
   Сiдловидна форма промiжної частини