Тесты акушерство 3 дополнительные. Протоколу диагностики и лечения Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных
 Скачать 40.58 Kb.
|
|
V уровень // +III уровень // II уровень // I уровень // IV уровень *** Родильница М., переведена в отделение гинекологии. Роды закончились 6 суток назад операцией кесарево сечения по поводу первичной слабости родов, без эффективности родостимуляции (продолжительность родов 6 часов, безводный период 16 часов). С первых суток послеоперационного периода Т- до 37,3-37.5ºС. На 5-е сутки появился озноб, лихорадка до 38,5ºС. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Объективно Т-39,0ºС, пульс 110 в минуту, АД 110\80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Матка четко не пальпируется, дно ее на уровне пупка, болезненная при пальпации, мягкая. Выделения из половых путей гнойные в умеренном количестве с гнилостым запахом. Диагноз? Тактика?// Послеродовый период 5-е сутки, пельвиоперитонит. Тактика: холод на низ живота. Инфузионная и антибактериальная терапия // +Послеродовый период 5-е сутки, метроэндометрит, несостоятельность швов на матке, перитонит. Тактика: лапаротомия. Экстирпация матки с маточными трубами // Послеродовый период 5-е сутки, метроэндометрит. Тактика: лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков // Послеродовый период 5-е сутки, бактериально - токсический шок. Тактика: инфузионно-трансфузионная терапия // Послеродовый, послеоперационный период 5-е сутки. Остатки плацентарной ткани, метроэндометрит. Тактика: УЗИ, инструментальное удаление остатков плацентарной ткани *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №10 « Недостаточный рост плода» от 4 июля 2014 года какое исследование проводится для подтверждения /исключения внутриутробной задержки развития плода? // +Динамическая ультразвуковая биометрия плода; // Кардиотокография плода; // Граивдограмма ( измерение высоты стояния дна матки); // Пульсоксиметрия плода; // Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока; *** Медикаментозная терапия эмболии околоплодными водами включает в себя введение плазмы в дозе: // + 20-25 мл/кг // 5-10 мл/кг // 15-20 мл/кг // 25-30 мл/кг // 10-15 мл/кг *** В приемный покой доставлена роженица с частыми резко болезненными схватками, к какому осложнению должен быть готова дежурная бригада врачей // +Разрыв матки // Отслойка плаценты // Внезапное прекращение родовой деятельности // ДВС синдром // ТЭЛА *** При обследовании родильницы через 1 месяц после родов на МРТ в матке найдены пестрые узлы, а в легких множественные очаговые образования. Это: // +хорионэпителиома// рак матки// деструирующий пузырный занос// саркома// злокачественная опухоль других органов. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечение « Маловодие и многоводие» от « 27» декабря 2017 года первичным маловодием считается в сроке // до 12 недель // 12-18 недель // +18-25 недель // 25-30 недель // 30-36 недель *** Повторнобеременная первородящая 30 лет поступила в родильное отделение через 2 часа от момента излития околоплодных вод, с нерегулярной родовой деятельностью в сроке 42 недели. Из анамнеза два самопроизвольных выкидыша в сроках 7 и 10 недель. Предполагаемая масса плода: 3500 г. Схватки 2 за 20 минут по 25 секунд. Сердцебиение плода не выслушивается. На зеркалах: шейка матки чистая, подтекает мекониальные околоплодные воды. Вагинально: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, частично размягчена, цервикальный канал проходим для 2,0 см длиной 2 см. Предлежит головка, на 2 см выше уровня седалищных остей. Мыс не достижим, экзостозов нет. По Бишопу 8 баллов. Диагноз, тактика:// +Беременность 42 недели. Дородовый разрыв плодных оболочек. Антенатальная гибель плода. Индукция окситоцином// Беременность 42 недели. Дородовый разрыв плодных оболочек. Антенатальная гибель плода. Кесарево сечение// Беременность 42 недели. Дородовый разрыв плодных оболочек. Антенатальная гибель плода. Индукция мизопростолом// Беременность 42 недели. Дородовый разрыв плодных оболочек. Антенатальная гибель плода. Индукция динопростоном // Беременность 42 недели. Дородовый разрыв плодных оболочек. Ждать спонтанную родовую деятельность. *** Повторнобеременная 32 лет переведена из отделении патологии на индукцию родов в сроке 41 недель 4 дня. Произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Начато родовобуждение окситоцином по низкодозной схеме. Через 1 час от начала индукции родовой деятельности нет, по КТГ базальный ритм 180 уд/мин, акцелераций нет, децелерации продолжительные, глубокие, вариабельность минимальная. Индукция прекращена. Осмотрена вагинально: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, частично размягчена, цервикальный канал проходим для 2,0 см длиной 2 см. Предлежит головка, на 2 см выше уровня седалищных остей. Мыс не достижим, экзостозов нет. По Бишопу 8 баллов. В данном случае Ваша тактика// Продолжить индукцию окситоцином на фоне оксигенотерапии// Продолжить индукцию окситоцином под контролем КТГ// +Кесарево сечение в экстренном порядке// Прекратить индукцию, ждать спонтанного начала схваток// Провести индукцию мизопростолом *** Основные инструментальные исследования при переношенной беременности?// Ультразвуковое исследование плода, кардиотокография, цитология мазка// Ультразвуковое исследование плода, кариотип, биофизический профиль плода// + Ультразвуковое исследование плода, биофизический профиль плода, доплерометрия пупочной артерии// Ультразвуковое исследование плода, кардиотокография, ЭКГ// Ультразвуковое исследование, доплерометрия пупочной артерии *** Повторнородящая 28 лет поступила в родильное отделение через час от регулярной родовой деятельность в сроке 42 недели. Схватки за 10 минут 2 схватки по 30 секунд. Предполагаемая масса плода 4000 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края средней толщины, раскрытие маточного зева 2,0 см. Плодный пузырь цел. Предложит головка, над входом в малый таз, мыс не достижим, экзостозов нет. По КТГ плода Базальный ритм 140 уд/мин. Вариабельность 20 уд/мин. Акцелераций -4, децелераций-0 Ваша тактика:// родостимуляция окситоцином, непрерывная КТГ// родоразрешение путём операции кесарево сечение в экстренном порядке// произвести амниотомию, с последующим через 2 часа введением окситоцина// уложить на левый бок, начать инфузионную терапию, непрерывная КТГ // + роды вести по партограмме, непрерывная КТГ *** Возможные осложнение при проведение отслойки нижнего полюса плодного пузыря с целью индукции родов?// + дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения// тошнота, рвота, головокружение// кровохарканье, потливость // снижение температуры тела// цианоз слизистых оболочек, шум в ушах *** Показаниями для проведения сердечно-легочных реанимации у беременных являются все, КРОМЕ// Предагония// Клиническая смерть// Агония// +Биологическая смерть// Терминальная пауза *** Период клинической смерти в условиях нормотермии составляет// Пять минут// Три минуты// + Десять минут// Двадцать минут// Пятнадцать минут *** Сколько времени продолжать мероприятия сердечно –легочной реанимации при отсутствии эффекта// Пятьдесят минут// +Тридцать минут// Один час// Двадцать минут// Пятнадцать минут *** Что НЕ является признаком состояния клинической смерти:// Отсутствие пульсации на сонной артерии// Отсутствие дыхание// Отсутствие сознания// +Синюшно-багровые пятна и окоченение тела// Отсутствие фотореакции зрачков *** Наиболее ранним признаком эффективности реанимационных мероприятий является:// Сужение зрачков и появление реакции на свет// Появление дыхательных движений// Появление артериального давления// + Появление пульса на сонной артерии// Появление кривой капнометрии *** Для достижения эффекта необходимо проводить непрямой массаж сердца с частотой компрессий:// +100-120 компрессий в минуту// 80-100 компрессий в минуту// 30-40 компрессий в минуту// 20-60 компрессий в минуту// 40-80 компрессий в минуту *** При непрямом массаже сердца проводится смещение грудины на глубину:// 4-5 см// 6-7 см// 7-8 см// 3-4 см// +5-6 см *** При наружном массаже сердца в сроке беременности менее 20 недель ладони располагаются на:// Верхней трети грудины// Границе средней и нижней трети грудины// Границе верхней и средней трети грудины// + На нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка// На средней трети грудины (на 5- 6 см выше, чем обычно) *** В перинатальной центр поступила первобеременная 33 лет в сроке 38 недель беременности через 6 часов от начало регулярных родовой деятельности . Через 3 часа у женщины самостоятельно отошли светлые околоплодные воды. На глазах у партнера и дежурной бригады женщина упала без сознания. При осмотре состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Пульс на периферии не определяется, на сонной артерии нитевидный. Дыхание редкое и шумное. Сердцебиение плода глухое,110 ударов в минуту. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Начат непрямой массаж сердца. Где должны располагаться ладони // +На средней трети грудины (на 5- 6 см выше, чем обычно)// Границе средней и нижней трети грудины// Границе верхней и средней трети грудины// Верхней трети грудины// На нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка *** В перинатальной центр поступила первобеременная 33 лет через 6 часов от начало регулярных родовой деятельностей , со сроком беременности 40 недель. Через 3 часа у женщины самостоятельно отошли светлые околоплодные воды. На глазах у партнера и дежурной бригады женщина упала без сознания. При осмотре состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Пульс на периферии не определялся, на сонной артерии нитевидный. Дыхание редкое и шумные. Сердцебиение плода глухое,110 ударов в минуту. Выставлен диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Начаты реанимационные мероприятия, в течение 2-х минут сердечный ритм не восстановлен. Ваша дальнейшая тактика?// интенсивная терапия в течение 10 минут, после чего кесарево сечение// продолжать сердечно-легочную реанимацию в течение 30 минут// + продолжать сердечно-легочную реанимацию, на 4 минуте кесарево сечение // продолжать сердечно-легочную реанимацию, на 10 минуте кесарево сечение // продложать искусственную вентиляцию легких в течение 20 минут *** В роддом поступила беременная 32 лет с жалобами на слабость, одышку, отеки на нижних конечностей. Ухудшение состояние почувствовала после перенесенного ОРВИ, болела неделю. Выставлен диагноз: Беременность 30 недель. Комбинированный митрально - аортальный порок. Сердечная недостаточность II. Из анамнеза: состоит на Д -учете у кардиолога по поводу митрально-аортального порока. Пять лет назад срочные роды, вес плода-3500.0 г жив. Данная беременность – вторая. В 12 недель беременности консультирована кардиологом, рекомендация пролонгировать беременность. В приемном отделении в момент поступления – потеря сознания с судорогами. При осмотре зрачки расширены и не реагируют на свет. Диффузный цианоз. Пульсация на сонных артериях и дыхание отсутствует. Вызвана реанимационная бригада. На ЭКГ диагностирована фибрилляция желудочков. Начаты реанимационные мероприятия, подготовлен монофазный дефибриллятор. Какой силы должен быть разряд в дефибрилляторе// +200 Дж - 300 Дж - 360 Дж// 120 Дж -200 Дж - 360 Дж// 250 Дж - 300 Дж - 360 Дж// 320 Дж - 310 Дж - 360 Дж// 280 Дж - 320 Дж - 360 Дж *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 10 «Иммунная тромбоцитопения и беременность » от 10 июля 2014 г для иммунной тромбоцитопении наличие геморрагического синдрома ожидаемо на фоне снижения числа тромбоцитов:// + менее 100х109/л// менее 150х109/л// менее 180х109/л// менее 220х109/л// менее 360х109/л *** Как классифицируется иммунная тромбоцитопения по механизму возникновения? // +первичная и вторичная// острая и хроническая// клиническая компенсация и гематологическая ремиссия// острая и кризовая // острая и первичная *** Какие дополнительные диагностические мероприятия при иммунных тромбоцитопениях рекомендуются клиническим протоколом диагностики и лечения № 10 «Иммунная тромбоцитопения и беременность » от 10 июля 2014 г.? // Общий анализ крови, коагулограмма, Д-димеры// Общий анализ крови, общий анализ мочи, КТГ плода, УЗИ плода // Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ селезенки // +Сывороточное железо, ферритин, витамин В12, антинуклеарный фактор// Общий анализ крови, время свертывания, Д-димеры *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 10 «Иммунная тромбоцитопения и беременность» от 10 июля 2014 г., иммунная тромбоцитопения по периоду болезни классифицируется следующим образом// первичная и вторичная// острая и хроническая// клинические компенсации и гематологические ремиссии// +криз, клиническая компенсация и клинико - гематологическая ремиссия// острые и первичные *** Для иммунной тромбоцитопении НЕ характерно// носовые кровотечения// обильные длительные менструации// десневые кровотечения// геморрагические сыпи// +кровохарканье *** Какой препарат рекомендуется клиническим протоколом диагностики и лечения № 10 «Иммунная тромбоцитопения и беременность» от 10 июля 2014 г., в качестве первой линии терапии при иммунной тромбоцитопении у беременных// Ромиплазмин// Ритуксимаб// +Преднизолон// Азатриопин// Циклоспорин *** У беременной 25 лет со сроком 30 недель беременности диагностирована иммунная тромбоцитопения. При исследовании крови выявлено - уровень тромбоцитов 50,0х109/л. Какое лечение наиболее вероятно? // Пентаглобин 1 г/кг// Трансфузия свежезамороженной плазмы// Новосэвен 90 мкг/кг// +преднизолон 0,5-2 мг/кг // Дапсон 75-100 мг *** Иммунную тромбоцитопению дифференцируют со всеми перечисленными заболеваниями, КРОМЕ? // Гепатит В// Гепатит С// Острый лейкоз// Мегалобластная анемия// +Гемолитическая анемия *** Какой препарат рекомендован клиническим протоколом диагностики и лечения № 10 «Иммунная тромбоцитопения и беременность» от 10 июля 2014 г. в случае противопоказаний к проведению спленэктомии? // Пентаглобин 1 г/кг// Трансфузия свежезамороженной плазмы// + Ромиплазмин 1-10 мг/кг// преднизалон 0,5-2 мг/кг // Новосэвен 90 мкг/кг *** По рекомендациям ВОЗ при раскрытии шейки матки на 0-3 см и слабых схватках, менее 2 за 10 минут, прогресс раскрытия шейки матки следует оценить через:// 4часа// 5часов// 6часов// 7часов// +8часов *** Что НЕ относится к основным диагностическим мероприятиям при постановке диагноза ложных схваток:// определение положения и предлежания плода// вагинальное исследование// контроль сердцебиения плода// +КТГ// осмотр на зеркалах *** В течение какого времени допускается наблюдение беременной с установленным диагнозом «Ложные схватки» в условиях стационара?// до 2часов// до 4 часов// до 8 часов// + до 24часов // до 48часов *** При каких условиях беременная с ложными схватками и доношенным сроком беременности не нуждается в продолжении круглосуточного наблюдения в родильном доме?// кровянистые выделения из половых путей// отсутствие шевеления плода// +структурные изменения в шейке матке не прогрессируют// излитие околоплодных вод// болезненные схватки *** Обратилась первобеременная 20лет со сроком беременности 37недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы в течение 2-х суток, шевеления плода ощущает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, матка не напряжена. ОЖ-90см, ВДМ-37см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Схватки 2 за 10минут по 15сек., нерегулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?// КТГ плода// +Вагинальное исследование// УЗИ плода// Допплерометрия плода// Биофизический профиль плода *** Обратилась первобеременная 20лет со сроком беременности 37недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы в течение 2-х суток, шевеления плода ощущает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, матка не напряжена. ОЖ-90см, ВДМ-37см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Схватки 2 за 10минут по 15сек., нерегулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. На зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, выделения бели. Вагинально: шейка матки центрирована, размягчена по периферии, раскрытие 1 см, длиной 2,5см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достижим. Кости таза без деформации. Какой диагноз наиболее вероятен:// |