Тесты акушерство 3 дополнительные. Протоколу диагностики и лечения Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных
 Скачать 40.58 Kb.
|
|
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» № 10 от «04»июля 2014 года к порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска I по ВОЗ относятся следующие состояния// легкая дисфункция левого желудочка// не опери0рованный порок ДМПП// не оперированный ДМЖП// синдром Марфана без дилатации аорты// + умеренный стеноз легочной артерии *** Какой уровень глюкозы в крови через 1 час после еды будет являться критерием компенсации СД во время беременности// +4,0-7,0 ммоль/л// 6,0 -10,0 ммоль/л// 3,5-6,0 ммоль/л// 3,5-4,5 ммоль/л// не имеет значения *** Пациентка Т., 24 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течении 7 недель. С 20 недель состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние полгода отмечала появление одышки при ходьбе, незначительной физической нагрузке. Данная беременность первая, по данным обследования соответствует 7-8 неделям. Заключение ревматолога: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный порок с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана IIБ степени. Какова дальнейшая тактика ведения// +предложить прерывание беременности// направить в перинатальный центр// направить в республиканский центр матери и ребенка// госпитализировать в родильный дом// госпитализировать в терапевтический стационар *** В консультативно-диагностическую службу обратилась повторнобеременная П., 21 года. Беременность 27 недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. Объективно: кожа бледная. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм рт.ст. ЭКГ – синусовая тахикардия. Матка не возбудима, соответствует сроку гестации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При наличии какого уровня гемоглобина у беременной необходимо будет стационарное лечение, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 23 от «12» декабря 2013 года «Анемия беременных»// 90 г/л// 50 г/л// 80 г/л// +70 г/л// 60 г/л *** Какой признак будет свидетельствовать о правильном приложении к груди новорожденного// +подбородок прижат к груди// родильница руками поддерживает грудь// новорожденный причмокивает// верхняя губа вывернута наружу// сосок полностью охвачен губами новорожденного *** Апокриновый тип секреции молока это// процесс отделения проксимального конца регенерирующей клетки с выходом в альвеолу в виде секрета// образование компонентов молока с последующим выходом в альвеолу// +процесс отделения дистального конца регенерирующей клетки с выходом в альвеолу в виде секрета// процесс, обусловленный делением апикальных клеток с последующей дегенерацией ядра и превращением в просвете альвеол в секрет// образование молока с последующим входом в альвеолу *** Важный признак угрожающего состояния плода в родах по кардиотокографии// длительные акцелерации// вариабельные децелерации// ранние децелерации// вариабельный базальный ритм// +поздние децелерации *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года что относится к простагландинам Е2, используемых в качестве фармакологических методов подготовки шейки матки// мифепристон// вазапростан// +динопростон// алпростадил// мизопростол *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года как проводится подготовка шейки матки при антенальной гибели плода// +Мифепристон 200 мг перорально, оценка шейки матки через 24 -36 часов // Мизопростол в суточной дозе 200 мг интравагинально, оценка шейки матки через 24 часа// Мифепристон в суточной дозе 200 мг перорально по 25 мг каждые 2 часа, оценка шейки матки через 24 часа// Гормонально-энергетический комплекс в течение 3-х дней, последующая амниотомия// Мифепристон 25 -50 мкг интравагинально каждые 6 часов, последующая амнитомия *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года неэффективной считается индукция, если// +нет открытия шейки матки 5 см через 12 часов после амниотомии и инфузии окситоцина// нет открытия шейки матки 3 см через 6 часов после амниотомии и инфузии окситоцина// нет открытия шейки матки 5 см через 6 часов после амниотомии и инфузии окситоцина// нет регулярной родовой деятельности через 6 часов после амниотомии и инфузии окситоцина// зарегистрировано ухудшение состояния плода после амниотомии и инфузии окситоцина *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года инфузию окситоцина после проведения амниотомии следует начать // +Немедленно// Через 2 часа у повторнородящих// Через 2 часов при недоношенной беременности// Через 2 часа// Через 1 час *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года, когда возможно приостановить инфузию окситоцина при проведении индукции // Через 4 часа от начала индукции// Через 6 часов от начала индукции// +При раскрытии 5 см и установившейся родовой деятельности// При получении эффекта от родовозбуждения // Нет правильного ответа *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года, какова максимальная доза введения окситоцина // 24 мЕд/мин// +32 мЕд/мин // 40 мЕд/мин // 48 мЕд/мин // Нет правильного ответа *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года, когда скорость введения окситоцина не увеличивают// +Частота схваток 3-4 за 10 минут, продолжительность 40 -60 сек.// Частота схваток 1-2 за 10 минут продолжительность 20-40 сек.// Частота схваток 3-4 за 10 минут, продолжительность 20-40 сек.// Частота схваток более 5 за 10 минут, продолжительность более 60 сек.// Нет правильного ответа *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года, когда шейку матки оценивают как благоприятная, «зрелая»?// Расположена кзади, частично размягчена, раскрытие 2 см, длина 2 см, предлежащая часть на 3 см выше седалищных остей// Расположена срединно, частично размягчена, раскрытие 2 см, длина 2 см, предлежащая часть на 3 см выше седалищных остей// Расположена срединно, плотная, раскрытие 2 см, длина 2 см, предлежащая часть на 2 см выше седалищных остей// +Расположена срединно, мягкая, раскрытие 2 см, длина 2 см, предлежащая часть на 1 см выше седалищных остей// Расположена кпереди, частично размягчена, раскрытие 2 см, длина 2 см, предлежащая часть на 3 см выше седалищных остей *** При вагинальном исследовании шейка матки расположена кзади, частично размягчена, раскрытие 2 см, длина 2 см, предлежащая часть на 3 см выше седалищных остей. Оцените шейку матки по модифицированной шкале Бишопа, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года// +3 балла// 4 балла// 5 баллов// 6 баллов// 7 баллов *** При вагинальном исследовании шейка матки расположена кпереди, мягкая, раскрытие 3 см, длина 2 см, предлежащая часть на 2 см выше седалищных остей. Оцените шейку матки по модифицированной шкале Бишопа, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года// 4 балла// 5 баллов// 6 баллов// 7 баллов// + нет правильного ответа *** У многорожавшей Н., 36 лет, через 20 мин после родов началось кровотечение. Послед отделился и выделился полностью, проводятся этапы борьбы, согласно клинического протокола, однако кровотечение достигло 1000 мл и продолжается. Дальнейшая тактика согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Послеродовое кровотечение» №17 от «8» декабря 2016 года// Продолжить консервативное введение сокращающих средств// Начать гемотрансфузию эритроцитарной массы// Увеличить объем инфузионной терапии// +Лапаротомия, объем определить интраоперационно// Бимануальная компрессия *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение родов» №19 от «10» декабря 2015 года осмотр шейки матки после родов проводится// Если родился крупный плод// Если роды после предшествовавшего кесарева сечения// Если у женщины высокий риск кровотечения// Если роды двойней// +Если были инструментальные роды *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 «Роды через влагалище после предыдущего кесарево сечения» от «19» сентября 2013 года абсолютным противопоказанием к родом через влагалище после предыдущего кесарева сечения является:// Один рубец на матке// +Предыдущее корпоральное кесарево сечение// Предполагаемый вес плода >3500гр.// Тазовое предлежание плода// Многоплодная беременность *** Беременная Н., 20 лет, поступила в родильное отделение с доношенным сроком с регулярной родовой деятельностью в течение 2,5 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота-100 см, ВДМ-33 см, размеры таза: 25-27-29-19 см. С. diagonalis-12 см. С. vera-10 см. Предполагаемый вес плода 3100,0гр. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:// Плоскорахитический таз;// Анатомически узкий таз I степени;// Анатомически узкий таз II степени;// +Нормальные размеры таза;// Простой плоский таз; *** Повторнобеременная первородящая Н., 26 лет, пришла на прием к врачу в сроке беременности 32 недели. Проведена кардиотокография, определены следующие параметры базальная ЧСС 138-142 ударов в минуту, частота осцилляций 5 в 1 минуту, амплитуда осцилляций 12 в 1 минуту, отмечается спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Оцените кардиотокографию:// +Нормальная// Критическое состояние плода// Подозрительная// Патологическая// Выраженные изменения состояния плода *** Йод-дефицитные состояния приводят:// К задержке полового развития, в более старшем возрасте-бесплодию;// К развитию ИБС, атеросклероза, инфаркта;// К деминерализации костных запасов-развитию остеопороза;// К аллергическим заболеваниям, дерматитам, дефициту веса, выпадению волос, снижению остроты зрения, частым простудным заболеваниям;// +К снижению фертильности, мертворождению, аномалиям развития, задержке психического развития ребенка; *** В родильной палате находится первородящая Н., 24 лет. Беременность 39 недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. При влагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7-8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина. Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2-3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное. Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов:// +Провести вакуум-экстракцию плода;// Продолжить введение окситоцина;// Срочно произвести операцию кесарево сечение;// Консервативное ведение родов;// Провести кардиотокографию и определиться с дальнейшей тактикой ведения *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года, по КТГ брадикардия/тахикардия плода, более 30 минут, меняющее базальный ритм характеризуется как:// Подозрительный;// Нормальный;// +Патологический;// Сомнительный;// Неоднозначный *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №7 «Тромбоэмболические осложнения в акушерстве» от «27»августа 2015 года для какого клинического варианта тромбофлебита характерна следующая картина: тромбоз распространяется до сафено-феморального и сафено-поплиетального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболии легочного артериального русла ещё нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза. Варианты ответа:// +II // III // IV // V // I *** В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объём кровопотери составил 2000мл. Составьте план инфузии. Варианты ответа:// Возмещение кристаллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами и СЗП// Возмещение коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами и СЗП// +Возмещение кристаллоидными растворами, возмещение коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами// Возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами, СЗП// Возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами *** В консультативно-диагностическую службу обратилась повторнобеременная П., 21года. Беременность 27недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. Объективно: Кожа бледная. Пульс 90ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм РТ.ст. ЭКГ- синусовая тахикардия. Матка не возбудима, соответствует сроку гестации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное , 136 ударов в минуту. Какое обязательное исследование необходимо провести согласно клинического протокола №23 от «12»декабря 2013года «Анемия беременных»?// Стернальная пункция // УЗИ брюшной полости // Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 // +Общий белок, креатинин, АЛТ,АСТ, общий билирубин, его фракции // Эзофагогастродуоденоскопия *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и возбуждение)» от «27» декабря 2017 года, показание для проведения немедленной индукции родов. Варианты ответа:// Антенатальная гибель плода// +Дородовый разрыв плодных оболочек в 37 недель (стрептококк группы В положительный)// Задержка роста плода// Маловодие// Сахарный диабет *** Беременность 38 недель. АД 140/90 и 150/100 мм рт.ст. Белок в моче 0,033 г/л. Предполагаемая масса плода 2350г. Степень зрелости шейки матки по Бишопу 5 баллов. Констатировано отсутствие диастолического кровотока по допплерометрии. Дважды с интервалом в 1час-выраженные изменения состояния плода на КТГ. Тактика ведения:// Пролонгировать беременность на 1 неделю в интересах плода// Повторить допплерометрию, КТГ в динамике// Приступить к подготовке шейки матки// Амниотомия, родовозбуждение внутривенным введением окситоцина// +Произвести экстренное родоразрешение путём кесарева сечения *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 «Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)» от 19 сентября 2013 года диагностическими критериями дистоции плечиков будет являться:// При потягивании за головку виднеется плечико// Головка плода на тазовом дне// После рождения головки прошло 2 минуты// Подбородок вытягивается и поднимает промежность// +Головка плода родилась, но шея осталась плотно охвачена вульвой *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №17 от 08 декабря 2016 года «Послеродовое кровотечение», экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий проводится в случае: // Некорректируемого выворота матки // Истинного приращения низко расположенной плаценты // +Коагулопатического кровотечения // Кровотечение с отсутствием эффекта от наложения компрессионных швов // Разрыв в теле матки *** Беременность Ж, 28 лет при сроке беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на уменьшение шевеления плода в течении недели. Из анамнеза 2 беременности, где 1 беременность закончилась преждевременными родами в сроке 33 недель, вес ребенка 1800 гр. Заключение УЗИ: Беременность 28 недель. ЗВУР, ассиметричная форма. На какой уровень стационарной помощи должна быть направлена женщина согласно принципа регионализации:// |