Проявления в полости рта болезней крови и кроветворных органов
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА БОЛЕЗНЕЙ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ Профессор Петрушанко Татьяна Алексеевна Кафедра терапевтической стоматологии 1 . Кроветворение в организме человека в норме и при развитии патологии. 2 . Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика гемобластозов. 3 . Тактика врача-стоматолога при гемобластозе. 4 . Этиология, виды, клиника, диагностика агранулоцитоза. 5 . Тактика врача-стоматолога при приеме пациента с агранулоцитозом. 6 . Классификация, этиология, патогенез различных видов анемий, их клиника, диагностика. 7 . Тактика врача-стоматолога при наличии анемии различного генеза у больного. 8 . Этиология, разновидности, клиника, диагностика тромбоцитопении, тактика врача-стоматолога. План лекции Основы гематологической настороженности Изменения в полости рта – первые признаки болезней крови Тактика стоматолога зависит от гематологического анамнеза Ранняя диагностика стоматологом заболеваний крови своевременная терапия продление жизни и возможно полная ликвидация патологического процесса Адекватное стоматологическое лечение гематологических больных профилактика осложнений, улучшение качества жизни 1 2 3 4 Гемобластозы (лейкемии) Группа опухолей, возникающих из одной мутированной кроветворной клетки, пролиферация которой не контролируется организмом Гемобластозы костно-мозгового происхождения – опухолевые клетки плотно заселяют костный мозг Гемобластозы внекостно-мозгового происхождения Острые лейкемии Хронические лейкемии Парапротеинемичные гемобластозы Острая лимфобластная лейкемия (9 вариантов) Острая миелобластная лейкемия (6 вариантов) Хроническая лимфоидная лейкемия Хроническая миелоидная лейкемия Идиопатический миелофиброз Еритремия Множественная миелома Болезнь Вальденстрема Лимфогрануломатоз (лимфома Годжкина) Негоджкинская злокачественная лимфома деполимеризация молекулы ДНК химические вещества вирусы Этиологические факторы ионизирующая радиация образование свободных групп нуклеотидов (генов) рекомбинация генов самосборка «новой» ДНК с новыми свойствами Возникновение способности к безудержному росту клеток Формирование экстрамедулярных очагов кроветоврения (печень, селезенка, лимфоузлы, миндалины, периодонт, пульпа) переписывание информации с ДНК вируса на ДНК клетки Этиология и патогенез лейкемий Острая лейкемия Злокачественное заболевание системы крови, характеризующееся поражением костного мозга морфологически незрелыми бластными клетками 1/3 общего количества гемобластозов 3,5-5 случаев на 100 тыс. населения в год В детском возрасте – 80-90 % острая лимфобластная лейкемия После 40 лет – до 80 % миелобластные лейкемиии Иммунофенотипирирование бластных клеток Диагностика иммунологических вариантов острой лейкемии Адекватная химиотерапия Полная ремиссия – у 85-95 % детей и 75-80 % взрослых Стадии течения острых лейкемий НАЧАЛЬНАЯ – скрытое компенсирование течение без четкой клинико-гематологической картины РАЗВЕРНУТАЯ – значительное угнетение нормального кровотворения с наличием высокого содержания бластных клеток в костном мозге ПОЛНАЯ РЕМИСИЯ – содержание бластных клеток в костном мозге меньше 5%, показатели периферической крови – нормальные или близкие к норме не менее 1 месяца. Экстрамедуллярных лейкемических инфильтратов нет ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ – полная ремиссия в течение 5 лет (безрецидивное 5-летнее выживание) РЕЦИДИВ – возвращение болезни к развернутой стадии как Следствие активации остаточного лейкемического пула. В костном мозге – бластоз, в крови – чаще цитопения ТЕРМИНАЛЬНАЯ – полное истощение нормального кровотворения, резистентность опухоли к цитостатической терапии Клинические синдромы острых лейкемий в развернутой стадии Интоксикационный • Лихорадка • Повышенная потливость • Похудение • Боли в костях, суставах Гиперпластический • Умеренное безболезненное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки • Образование лейкемидов в коже, костях, пародонте, пульпе, легких, мозговых оболочках … Анемический • Головные боли • Слабость • Шум в ушах • Мушки перед глазами • Бледность кожи и слизистых • Тахикардия • Головокружения • Боли в сердце Геморрагический • Кровоизлияния в кожу и слизистые • Кровотечения носовые, маточные • Кровоточивость десен, других отделов слизистой полости рта • Кровоизлияния в головной мозг • ДВС-синдром с гематомным типом кровоточивости Синдром инфекционных осложнений • Инфекционно-воспалительные процессы бактериальной, вирусной, грибковой природы • Развитие бактериально-токсического шока Проявление острых лейкемий в полости рта в развернутой стадии У 19 % начинаются клинические проявления в полости рта Первое описание симптомокомплекса в полости рта (Ebstein, 1889) Восковая бледность слизистой, особенно десен Десна рыхлая, отстает от зубов Различной степени кровоточивость десен (петехии – пузыри) Гипертрофия десен Подвижность зубов Боли в горле, зубах (20 % пульпитные) Проявление острых лейкемий в полости рта в развернутой стадии Анемический Бледность слизистой полости рта, в том числе и десен Геморрагический (60 %) • Кровоизлияния в слизистой полости рта • Кровоточивость десен, других отделов слизистой полости рта Гиперпластический • Умеренное безболезненное увеличение лимфоузлов челюстно- лицевой области • Образование лейкемидов в коже лица, пародонте, пульпе, слизистой полости рта (букофарингеальный синдром) • Появление парестезий, болевого синдрома в зубах, кости, пародонте Язвенно-некротический (55 %) • Язвенные изменения с некрозом десен • Эрозии и язвы слизистой полости рта без воспаления прогрессирующие Проявление острых лейкемий в полости рта в развернутой стадии Несоответствие изменений в полости рта общему статусу Синдром инфекционных осложнений (25 %) Инфекционно-воспалительные процессы в полости рта бактериальной, вирусной, грибковой природы Хроническая лейкемия Злокачественное заболевание системы крови, характеризующееся поражением костного мозга морфологически созревающими и зрелыми клетками специфических рядов кроветворения Наиболее часто встречаются Миелопролиферативные: хроническая миелоидная лейкемия идиопатический миелофиброз эритремия настоящая (полицитемия или болезнь Вакеза) хроническая моноцитарная лейкемия эссенциальная тромбоцитопения Лимфопролиферативные: хроническая лимфоидная лейкемия негоджкинские злокачественные лимфомы лимфогрануломатоз (болезнь Годжкина) лимфоплазмоцитарная лимфома миеломная болезнь (множественная миелома) Ряды (линии) клеточной дифференцировки 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Ряды (клоны) клеточной дифференцировки В-лимфоцит Т Хроническая лимфоидная лейкемия 30 % всех лейкемий, 9 % всех новообразований В 2 раза чаше у мужчин после 40 лет, в 50-70 лет – 70 % ХЛЛ, средний возраст больных – 55 лет Ведущая роль наследственных факторов, у родственников – в 3-6 раз чаще 5-летняя выживаемость – 60 %, важна ранняя диагностика! ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ Хроническая лимфоидная лейкемия КЛИНИКА Гиперпластический • Безболезненное увеличение периферических и висцеральных лимфоузлов ( плотноэластичные, смещаемые, не спаянные с окружающими тканями, размеры - 0,5-5 см и более в диаметре, возможны пакеты) • Увеличение селезенки и /или печени • Образование лейкемидов в коже с зудом, по типу пузырчатки • Увеличение и рыхлость миндалин, фолликулов языка • Гиперплазия десен • Экстрамедуллярное поражение легких по типу экссудативного плеврита Хроническая лимфоидная лейкемия КЛИНИКА Интоксикационный • Снижение аппетита • Повышенная потливость, особенно ночная • Похудение • Боли в костях, суставах • Слабость Синдром инфекционных осложнений (иммунодефицитный) • Частые простудные заболевания • Инфекция мочевыводящих путей • Кандидоз • Склонность к плохому заживлению ран • Опоясывающий лишай • Герпетические поражения кожи и слизистых • Язвенно-некротические поражения во рту • Склонность к вторичным опухолям 1. Неправильная форма 2. Обширные размеры 3. Распространяются вширь и вглубь 4. Покрыты толстым серо- коричневым налетом 5. Налет легко снимается 6. Обнаженная поверхность кровоточит 7. Края язвы приподняты, мягкие 8. Болезненность при пальпации Характеристика язвы Хроническая лимфоидная лейкемия КЛИНИКА Анемический • Головные боли • Слабость • Шум в ушах • Мушки перед глазами • Бледность кожи и слизистых • Тахикардия • Головокружения • Сердцебиение • 10-25 % симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия (желтуха, увеличение селезенки и т.д.) Геморрагический • Кровоизлияния в кожу и слизистые • Кровоточивость десен, других отделов слизистой полости рта, спонтанная • Кровотечения носовые, маточные Хроническая миелоидная лейкемия ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 7-15 % всех лейкемий, мужчины болеют чаще Пик заболеваемости – 40-50 лет, очень редко до 20 лет ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ Ведущая роль ионизирующей радиации Установлена специфическая хромосомная аномалия (филадельфийская хромосома) – транслокация 9;22 Заболевание проходит 2 фазы: - доброкачественную (моноклоновую) - терминальную злокачественную (поликлоновую) КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ Хроническая: ранняя, поздняя Акселерации Терминальная (бластный кризис) Хроническая миелоидная лейкемия КЛИНИКА Гиперпластический • Увеличение селезенки и/или печени • Гиперплазия десен Интоксикационный • Утомляемость • Повышенная потливость • Похудение (40%) • Снижение аппетита Геморрагический Кровоточивость десен, других отделов слизистой полости рта при травматизации Синдром инфекционных осложнений (терминальная стадия) • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (афтоз Микулича) • Хронический рецидивирующий некротический афтозный стоматит (афтоз Сеттона) • Язвенно-некротические поражения во рту • Гангренозный пульпит Диагностика лейкемий лабораторная Изменения в крови Бласты Лейкоцитоз >20х10 Лимфоцитоз Высокое СОЭ Тромбоцитопения Анемия (Нв<110 г/л) Лейкопения 27% 74% 97% 67% 79% 95% 86% ЛЕЙКЕМИИ ОСТРЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ недифференцированно- клеточный лейкоз лимфаденоз лимфаденоз миело-моноцитарный лейкоз миелоз эритромиелоз миелосклероз миелоз полицетемия тромбоцитемия остеомиелосклероз недифференцированная полипотентная клетка лимфобласт миелобласт монобласт промиелоцит эритробласт клетка Клейн-Гумпрехта-Боткина склерозированный костный мозг замещение костного мозга жировой тканью Диагностика лейкемий лабораторная Status leucemicus – лейкемический провал Исчезновение промежуточных форм клеток (промиелоцитов, миелоцитов) на фоне большого количества бластов и зрелых клеток белой крови Диагностика лейкемий лабораторная ОСТРЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ Большое кол-во бластных клеток и их преимущество (более 30 % чаще 60-90 %) Лейкемический провал Одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии Быстропрогрессирующая анемия Небольшое кол-во бластных клеток или их отсутствие (менее 30 % чаще 1-2 %) Нет лейкемическего провала Базофилия, эозинофилия Медленопрогрессирующая анемия ПРИЧИНЫ СМЕРТИ массивные кровотечения и кровоизлияния тромбоэмболические осложнения присоединившиеся инфекции кахексия тяжёлая анемия Причины смерти от лейкемий воздействия, подавляющие пролиферацию клеток костного мозга рентгеновское облучение цитостатики антианаболические кортикоиды витаминная терапия (витамин В 12 , фолиевая кислота) трансплантация костного мозга вспомогательная терапия переливание крови купирование инфекций терапия кровоточивости ЭФФЕКТ Принципы патогенетической терапии лейкемий Тактика стоматолога Местные вмешательства в полости рта под контролем гематолога !!! Соблюдение гигиены полости рта Симптоматическое местное медикаментозное лечение Профессиональная гигиена полости рта в условиях стационара Обезболивающие Антисептики Ферментные препараты Кератопластики Противовирусные Противогрибковые Тактика стоматолога в период ремиссии Контроль гигиены полости рта Санация полости рта до курсов химиотерапии Контроль состояния зубов, пародонта, слизистой полости рта КРИТЕРИИ костномозговой в пунктате костного мозга количество «бластных» форм не должно превышать 5% кровяной отсутствие «бластных» форм, количество лей- коцитов 15 000 – 20 000, гранулоцитов – более 1500, тромбоцитов – бо- лее 100 000, эрит- роцитов – более 3 млн., гемоглобина – более 104 г/л клинический исчезновение всех объективных болезненных симптомов субъективный исчезновение жалоб Критерии эффективности лечения лейкемий Клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным или почти полным исчезновением из периферической крови нейтрофильных гранулоцитов Агранулоцитоз Элемент неспецифического клеточного противоинфекционного иммунитета Первое описание в 1922 г. В.Шульцом Частота соотношения заболеваемости у женщин и мужчин 2-3 : 1 Этиология агранулоцитоза Медикаменты • Цитостатики • Сульфаниламиды • Противотириодные (метилтиоурацил, мерказолил) • Антидиабетические • Бутадион, амидопирин • Фенилбутазон • Препараты висмута, ртути, мышьяка, золота, серебра • Антигистаминные (дипразин) • Нейролептики и транквилизаторы (аминазин, триоксазин, элениум) • Барбитураты • Новокаин и новокаинамид • Противосудорожные (дифенин, триметин) • Хинин и его производные • Антибиотики • Противотуберкулезные Генетические факторы Инфекционные факторы Ионизирую- щая радиация Виды агранулоцитоза по патогенезу Иммунные Миелотаксические Гетероиммуннные (гаптеновые) Медикаментозные инфекционные Аутоиммуннные СКВ Ревматоидный артрит Хронический гепатит Опухоли лимфоидной системы Угнетение роста гранулоцитов (в т.ч. тромбоцитов, ретикулоцитов, лимфоцитов) в костном мозге Радиация Цитостатики Химические вещества (бензол) Грибы Fusarium Длительность - 7-21 день Острое течение Хроническое течение Циклическое течение Клиника агранулоцитоза Острое или подострое начало ЖАЛОБЫ Озноб Боли в суставах Боли в горле Боли во рту Герпетические высыпания ОБЪЕКТИВНО Апатичность Бледность кожи Гипертермия Гипотония Селезенка не увеличена Незначительное увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов Клиника агранулоцитоза в полости рта • Повышение слюноотделения • гиперемия uvulas, передних небных дужек, миндалин • отек, цианоз десен, тяжело снимающийся налет • возможна зубная боль • нарушение жевания и глотания • некроз миндалин • язвенно-некротический гингивит и стоматит • подвижность зубов • отсутствие гноетечения, десна цианотична • отсутствие местной воспалительной реакции • возможна перфорация мягкого неба • герпетические высыпания Клиника агранулоцитоза Некроз пищевода, кишечника Некротическая энтеропатия (боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, понос) Некротические процессы в печени (желтуха ), почках (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), надпочечниках (острая надпочечниковая недостаточность), легких (пневмония, абсцессы, гангрены), мочевом пузыре, половых органах Сепсис (грам-отрицательный, синегнойный) Лабораторная диагностика агранулоцитоза Гаптеновый Исчезают в крови моноциты и гранулоциты Может быть лейкопения, СОЭ Аутоимунный Могут быть единичные гранулоциты Лейкоцитов – 1,5-3,0 х 10 9/л Тромбоцитолиз Лизис эритроцтов В костном мозге при морфологической диагностике нет бластоза, сохранен еритроидный и мегакариоцитарный ростки кроветворения Лечение агранулоцитоза Терапевт Стоматолог Исключить прием препарата Борьба с инфекционными осложнениями При аутоимунном - глюкокортикоидные гормоны Обезболивающие Протеолитические ферменты Антисептики Кератопластики Профилактика агранулоцитоза 1. Исключение использования препарата, содержащего гаптен 2. При приеме опасного препарата - контроль показателей крови не реже 1 раза в 10 дней Патологическое состояние, при котором уменьшается общее содержание гемоглобина, эритроцитов в единице объема крови Анемия (малокровие) Анемии постгеморрагические Острая Хроническая Анемии, обусловленные нарушением кровеобразования Анемии, обусловленные ускоренным кроворазрушением (гемолитические) Наследственная Приобретенная • Железодефицитные • При нарушении синтеза порфиринов • При дефиците микроэлементов • Мегалобластные • Апластические По степени тяжести Легкая – Hb 110-90 г/л Средняя - Hb 89-70 г/л Тяжелая - Hb 69 г/л и меньше Морфологические типы Нормоцитарные нормохромные (ЦП-0.86-1.1) Микроцитарные гипо- или нормохромные (ЦП<0.7) Макроцитарные гиперхромные (ЦП>1.1) Железодефицитная анемия Заболевание системы крови, обусловленное дефицитом железа в организме, сопровождающееся уменьшением концентрации Hb в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями, клиническими проявлениями анемической гипоксии, сидеропении и метаболической интоксикации ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Центральная и Восточная Европа – 10-12 % женщин и 3-8 % мужчин, 50 % лиц ювенильного возраста, 30 % женщин детородного возраста Украина – 1164 человека на 100 тыс., 610 взрослых на 100 тыс., 3598 детей на 100 тыс. населения (Тернопольская, Ивано-Франковская, Черкасская, Винницкая обл.) Роль железа в организме Обеспечивает нормальное функционирование клеток всех биосистем Участие в тканевом дыхании всех клеток Входит в состав белков-хромопротеинов, гемоглобина, миоглобина Обеспечивает деление клеток Участвует в клеточном и гуморальном иммунитете Обеспечивает метаболизм физиологически активных соединений Участвует в энергетическом обмене Необходимо для формирования в клетках мозга рецепторов дофамина Содержание Fe в организме Здоровый человек – 2,0-5,5 г (мужчины – 50 мг/кг, женщины – 35-40 мг/кг, новорожденные – 70 мг/кг) Факторы баланса Fe в организме I. Количество употребляемого с едой и усваиваемого в пишеварительном тракте II. Потребности для синтеза железосодержащих соединений, их активности, прежде всего Hb III. Потери вследствие физиологических и патологических процессов Суточная потребность Fe для взрослого – 1,0-1,5 мг Для женщин во время месячных – 2,5-3,5 мг Для беременных и лактирующих – 3-6 мг Содержание в плазме крови – 4-7 мг (суточная вариация – 12,5- 30,4 мкмоль/л) Самое высокое – 7-10 час., низкое – 20-22 час. Клиника железодефицитной анемии Симптомы анемичной гипоксии • Одышка при физических нагрузках • Тахикардия • Артериальная гипотония • Головокружение • Боль в области сердца • Парестезии в конечностях • Отеки конечностей • Бледность кожи («алебастровая») Симптомы сидеропенического синдрома • Утомляемость • Снижение памяти • Мышечная слабость • Головная боль • Извращение вкуса • Выпадение волос • Ломкость ногтей • «Заеды» на губах • Извращение обоняния • «Голубые склеры» • Гипо- или анацидный гастрит • Сухость кожи, слизистой рта • Ночной энурез, недержание • Затрудненное глотание • Жжение языка Симптомы синдрома метаболической интоксикации • Утомляемость • Снижение памяти • Головная боль • Субфебрилитет • Тахикардия Лабораторная диагностика железодефицитной анемии Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов Гипохромия, ЦП < 0,86 Снижение гемоглобина, эритроцитов в целом Уменьшение среднего содержания Hb в эритроците Уменьшение средней концентрации Hb в эритроците Уменьшение среднего объема эритроцитов Уменьшение среднего диаметра эритроцитов Снижение железа в плазме Снижение ферритина в плазме Ликвидация этиологических факторов Патогенетическое лечение препаратами железа Рациональое лечебное питание Вспомогательная терапия переливание эритроцитарной массы Лечение стомалгии ксеростомии ангулярного хейлита катаральноого стоматита множествнного кариеса пародонтита Лечение железодефицитной анемии Говяжий язык Мясо кролика, индюка, курицы Телятина Белые грибы Гречневая, овсяная крупы Бобовые Шоколад, какао Яйца, зелень Персики, абрикосы, изюм, чернослив Яблоки, мед Фруктовые соки Профилактика железодефицитной анемии ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ Препараты железа пероральные 7- 10 дней после месячных 30- 40 мг элементарного Fe или 2 курса в году по 6 недель 30- 40 мг Fe ежедневно Лица ранее болевшие при угрозе рецидива Феротерапия пероральная 2 курса в году по 4-6 недель Клинический анализ крови Содержание сывороточного Fe 2 раза в году В12 -дефицитная анемия (анемия Аддисона-Бирмера, прогрессирующая злокачественная) Заболевание системы крови, обусловленное дефицитом в организме витамина В12, возникающее вследствие нарушения синтеза ДНК и РНК в эритериодных клетках и характеризующееся наличием в костном мозге мегалобластов 12 Классификация по этиологии 1. Дефицитная – нарушена секреция внутреннего фактора 2. При атрофии слизистой желудка повреждающими факторами 3. Аутоиммунная форма – экспрессия антител к париетальным клеткам или вн.фак. 4. После гастрэктомии 5. Аутосомно-рецессивная наследственность нарушения синтеза внутр.фактора 6. При нарушении кишечного всасывания витамина В12 7. При конкурентных потерях витамина В12 в кишечнике 8. Инвазия широким лентецом 9. При резекции кишечника с образованием «слепой петли» 10. При множественных дивертикулах тонкого кишечника 11. Нарушенный транспорт В12 при наследственном дефиците транскобаламина II Структурная формула витамина В 12 Дороти Ходжкин, установившая в 1956 году структурную формулу витамина В 12 Роль витамина В12 в организме Участвует в нормальном эритробластическом кроветворении (при дефиците нарушается синтез ДНК и появляется мегалобластическое кроветворение) Необходим для нормального обмена жирных кислот в нервной ткани (при нарушении обмена – обратимый деминерализующий процесс) Клиника В12 -дефицитной анемии Поражение кроветворной ткани, пищеварительной, нервной систем Гипоксический синдром • Утомляемость • Слабость • Головокружение • Сердцебиение • Одышка при малых физических нагрузках • Мерцание «мушек» • Одутловатое лицо • Кожа бледная с кофейным оттенком • Иктеричность склер • Субфебрилитет Синдром желудочно- кишечных нарушений • Отрыжка • Тяжесть в эпигастрии • Снижение желудочной секреции • Рентген желудка – нарушение эвакуаторной деятельности • ФГС – атрофия слизистой • Может быть небольшое увеличение селезенки, печени Клиника В12 -дефицитной анемии Поражение кроветворной ткани, пищеварительной, нервной систем Фуникулярный миелоз • Жжение кончика языка, особенно после соленого и горячего • Нарушения вкуса • Парестезии и нарушение чувствительности в ногах • Неуверенность походки («ватные ноги») • Реже опоясывающие боли в ногах (полиневрит) • Мышечная слабость ног • Нарушение чувствительности в области туловища • Потеря обоняния, слуха • Нарушение функции тазовых органов • Могут быть психические нарушения, бред, галлюцианции • В тяжелых случаях – эпилептические приступы, кахексия, арефлексия, параличи нижних конечностей Клиника В12 -дефицитной анемии Меллер-Хантеровский (Hunter) глосcит На кончике и боковых частях спинки языка болезненные, резко ограниченные полосы и пятна ярко- красного цвета Атрофия сосочков Истонченный эпителий, который делает язык гладеньким, лоснящимся, будто полированным Налёт отсутствует Атрофия мышц языка Болезненность языка при пальпации Красная кайма губ сухая, истончённая Бледная, местами пигментированная слизистая полости рта Полосы, пятна, десквамации, афты, везикулы, эрозии на СО губ, щек, мягком небе, уздечках Лабораторная диагностика В12 -дефицитной анемии 1 1 2 3 Макроцитоз эритроцитов Гиперхромия, реже нормо- Снижение ретикулоцитов Снижение лейкоцитов Снижение тромбоцитов Появление мегалобластов (1) В больших эритроцитах – остатки ядер (тельца Жоли (2) и кольца Кебота (3)) Снижение гемоглобина Снижение эритроцитов Полисегментация ядер нейтрофилов Лабораторная диагностика В12 -дефицитной анемии Пунктат костного мозга Клетки с крупными, темными ядрами (хроматин) – мегалобласты «Синий костный мозг» Преобладают клетки эритроидного ряда, задержка созревания в основном на стадии базофильных и полихроматофильных клеток Извращение эритропоэза по мегалобластному типу Лечение В12 -дефицитной анемии Оксикобаламин Аденозилкобаламин 4-6 недель ежедневно Для ремиссии – еженедельно 500 мкг 2 мес., а далее 2 раза в месяц 6 месяцев Связанные с патологией свертывающей системы крови (например, гемофилия А, В, С) Связанные с патологией тромбоцитов (например, болезнь Верльгофа) Связанные с патологией сосудистой стенки (на- пример, болезнь Шенлейна-Геноха) ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ Коагулопатии Тромбоцитопении Вазопатии Группа различных по природе болезней, отличительный признак которых – временная или постоянная кровоточивость, врожденная или приобретенная, самопроизвольная или причинная Тромбоцитопении Патологические состояния, сопровождающиеся уменьшением в периферической крови тромбоцитов, что вызывает геморрагический синдром Наследственные Приобретенные Первичные Вторичные (симптоматические) Иммунные (ало-, гетеро-, транс-, аутоиммунные) Неиммунные Клиника тромбоцитопений Кровоточивость десен Изменение внешнего вида десен, СОПР Гнилостный запах изо рта Носовые кровотечения, меноррагии, метроррагии ЖАЛОБЫ ОБЪЕКТИВНО Кровоизлияния в кожу СОПР бледная, отечная, атрофичная «Радуга слизистой» - кровоизлияния в слизистой различные во временном появлении Эрозии, язвы на СОПР Положительные симптомы щипка, жгута Увеличение времени кровотечения до 10 мин. Ретракция кровяного сгустка нарушена или отсутствует Тромбоцитопения (до 20-109/ л) Лабораторная диагностика Тактика стоматолога при тромбоцитопениях Направление к гематологу Местные вмешательства в полости рта под контролем гематолога !!! Симптоматическое местное медикаментозное лечение Антисептики Кератопластики Кровоостанавливающие препараты Обезболивающие |