вышшвм. 8 срс Садырова. Прямое покрытие пульпы следует проводить нетвердеющими пастами на основе кальция гидроксида
 Скачать 1.94 Mb.
|
|
Прямое покрытие пульпы следует проводить нетвердеющими пастами на основе кальция гидроксида: “Calxyl rot” “Calcipulp” “Reogan Rapid” “Calcicur” “Boipulp” Которые покрывают твердеющими кальций-гидроксид содержащими препаратами: “Calcimol” “Calcimol LC” “Dycal” Схематическое изображение прямого покрытия пульпы при проведении консервативного метода лечения пульпита постоянного зуба: 1 – кариозный дентин; 2 – вскрытый рог пульпы; 3 – постоянный пломбировочный материал; 4 – изолирующая прокладка; 5 – кальцийгидроксидсодержащий препарат; 6 – зона некроза; 7 – репаративный дентин 1. Твердеющие пасты-герметики. 1.1. Простые. 1.1.1. На цинк-оксидэвгенольной основе (цинк-окси-дэвгенольная паста). 1.1.2. Полимерные. 1.1.2.1. Синтетические («АН 26», «АН Plus», Dentsply; «Diaket», ESPE). 1.1.2.2. Натуральные . 1.2. С терапевтическим действием. 1.2.1. На цинк-оксидэвгенольной основе («Endospad», «Pulpispad» Dentsply; «Endometasone» Septodont); 1.2.2. На полимерной основе («Sealapex», Kerr). 2. Первичнотвердые наполнители. 2.1. Пластические (гуттаперчевые штифты). 2.2. Жесткие (серебряные штифты). 2.3. Комбинированные («Thermafil», Dentsply). Алгоритм консервативного лечения в одно посещение: Непрямое покрытие пульпы: Обезболивание (1-3% растворами анестетиков) Некрэктомия Формирование кариозной полости Обработка кариозной полости теплым раствором антибактериального препарата Высушивание полости Наложение полимеризующегося кальций-гидроксид содержащего препарата Прямое покрытие пульпы: Обезболивание Некрэктомия Формирование полости Остановка кровотечения из пульпы Обработка кариозной полости растворами антисептика Высушивание полости Наложение кальций-гидроксидсодержащегося препарата. Процедуру следует проводить без давления Наложение полимеризующегося кальцийгидроксид содержащего препарата или лайнера Пломбирование кариозной полости Показания (при несформированном корне): Острый травматический пульпит(если с момента травмы прошло более 6 ч или пульпа значительно обнажена) В тех случаях, если лечение пульпита биологическим методом оказалось неэффективным или противопоказано Острый серозный ограниченный пульпит Острый серозный диффузный пульпит местное обезболивание.местное обезболивание. Препарирование кариозной полости Ампутация пульпы Остановка кровотечения из культи пульпы (аминокапроновая к-та, Vasoseptin и др.) Наложение нетвердеющей кальцийгидроксидсодержащей пасты Наложение твердеющей калицийгидроксидсодержащей пасты. Пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой из СИЦ Схематическое изображение лечения пульпита методом витальной ампутации пульпы: 1-кариозная полость; 2-воспалительный процесс в пульпе; 3-постоянная пломба; 4-изолирующая прокладка; 5-твердеющий кальция гидроксид; 6-нетвердеющий; 7-зона некроза; 8-репаративный дентин Схематическое изображение уровней ампутации пульпы: а – коронковая ампутация; б – устьевая ампутация; в – корневая ампутация рентгенологическая картина формирования корня постоянного зуба (апексогенеза) после витальной ампутации пульпы: а - сразу после лечения; б - через 12 мес после проведенного лечения (стрелкой указан дентинный мостик) Показания:Показания: При сформированном корне: все формы острого и хронического пульпита, если сохраняющие методы лечения неэффективны или противопоказаны при несформированном корне: Острый гнойный пульпит Пульпит с выраженными признаками перифокального или фокального периодонтита Хронический гангренозный пульпит ОбезболиваниеОбезболивание Препарирование Удаление пульпы Остановка кровотечения из корневого канала Пломбирование При пломбировании корневых каналов постоянных зубов со сформированным корнем предпочтение следует отдавать гуттаперчевым штифтам в сочетании с твердеющими силерами: Seal Apex, Tubli Seal, Apexit,AH Plus и др. (пломбирование преимущественно по методике латеральной конденсации гуттаперчи). динамика рентгенологических показателей в процессе лечения пульпита методом экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем: а – корень верхнего левого центрального резца не сформирован; б – после удаления пульпы корневой канал временно заполнен пастой с кальция гидроксидом, не содержащей рентгеноконтрастной добавки; в – тот же пациент через 8 мес после начала лечения, видны начальные признаки закрытия апикального отверстия – начальный этап апексификации; г – завершение апексификации – полное закрытие апикального отверстия отчетливо прослеживается на рентгенограмме. Проведено окончательное пломбирование корневого канала, снимок сделан через 18 мес после начала лечения. а б в г Показания те же, что и для витальной ампутации. Проводится в 2-3 посещения. Методика лечения: 1 посещение Частичная некротомия – раскрытие полости и создание условий для фиксации повязки в зубе Вскрытие рога пульпы Наложение девитализирующей пасты Наложение герметической повязки для фиксации пасты 2 посещение Ампутация коронковой пульпы и покрытие корневой пульпы пастой с мумифицирующими и антисептическими свойствами. 3 посещение Замена временной пломбы в зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба. Показания те же, что и для витальной экстирпации. Выполняют в 2-3 посещения. 1 посещение Наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста). Однокорневые зубы 24ч, многокорневые 48ч. 2 посещение Экстирпация пульпы. После удаления пульпы корневые каналы постоянного необходимо запломбировать в это же посещение. 3 посещение Замена временной пломбы на постоянную. |