Билеты по психиатрии, 1-8. Психиатрия медицинская дисциплина, изучающая симптоматику, течение, исходы, этиологию и патогенез психических расстройств, а также разрабатывающая методы их лечения,
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
37. Структура суицидального поведения, его мотивы, стадии. Организация суицидологической помощи Суицид: Эрвин Штенгель (1967) определил суицид как «фатальное нанесение самоущерба под влиянием осознанного аутодеструктивного намерения». Эдвин Шнейдман (1985, 1994) дал следующее определение: «Суицид есть сознательное самоуничтожение, необходимое хорошо понимающему свое состояние индивидууму, считающему самоубийство самым лучшим решением своей проблемы». Суицидальное поведение является следствием социальнопсихологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта и подразделяется на внутренние – антивитальные переживания, пассивные суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения и внешние – суицидальная попытка и завершенный суицид. Структура суицидального поведения. В структуре выделяют: - Собственно суицидальные действия: Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели. Завершенный суицид – действия, завершенные летальным исходом. - Суицидальные проявления (мысли, намерения, чувства, высказывания, намеки): Мысли. Пассивные суицидальные мысли – характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти (но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия), например: «хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться». Активные суицидальные мысли связаны с активным намерением убить себя («Я покончу с собой, когда представится удобный случай», «Всем будет лучше, если я умру»). Замыслы/Намерения – более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства. Суицидальные намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент — решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение. Мотивы суицидального поведения: Согласно классификации В. А. Тихоненко (1978), мотивы самоубийств представлены следующим образом: 1) протест, месть (желание наказать обидчика); 2) призыв (желание привлечь внимание); 3) избегание (желание избежать наказания, страдания); 4) самонаказание (самоуничтожение, бегство в смерть); 5) отказ (от борьбы за свое существование). Данная классификация вызывает по ряду моментов возражения и сомнения со стороны других суицидологов, ведь любой суицид включает в себя мотив прекращения страданий, мотивы могут полностью не осознаваться либо осознаваться неверно, часто имеется не один, а несколько суицидальных мотивов. Вариант классификации С. В. Бородина, А. С. Михлина: 1. Личностно-семейные конфликты: а) семейные конфликты и развод; б) болезни и смерть близких; в) одиночество; г) неудачная любовь; д) оскорбление со стороны окружающих; е) половая несостоятельность. 2. Состояние здоровья: а) психические заболевания; б) соматические заболевания; в) уродства. 3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента: а) опасение уголовной ответственности; б) боязнь иного наказания или позора. 4. Конфликты, связанные с работой, учебой: а) конфликты на работе; б) неуспехи в учебе. 5. Материально-бытовые трудности. 6. Другие мотивы. Очевидно, что отчетливое разделение мотивов и причин вряд ли возможно, одна причина может вызывать другие, а те, в свою очередь, формируют сложный мотив самоубийства. Так, например, соматические заболевания могут обусловить и семейный конфликт, и неудачную любовь, и неуспехи в учебе и т. п. Половая несостоятельность, как причина, может относиться к рубрике «личностно-семейные конфликты», но с такой же вероятностью ее можно отнести к группе «состояние здоровья» Sener (1983) считает, что имеется четыре основных мотива самоубийств: 1) изоляция (чувство, что тобой никто не интересуется, никто тебя не понимает); 2) чувство собственной незначимости (когда человек оценивает себя низко, чувствует себя некомпетентным или стыдится себя); 3) беспомощность (ощущение потери контроля за своей жизнью); 4) безнадежность (когда будущее ничего хорошего не предвещает). Этапы суицидального поведения: В суицидальном поведении принято выделять следующие этапы: предсуицидальный этап, этап реализации суицидальных намерений и постсуицидальный этап — в случае, если предпринятые суицидальные действия не закончились летальным исходом.  Пресуицидальный этап охватывает промежуток времени от первого появления суицидальных мыслей и побуждений до принятия решения о суициде. Этап реализации суицидальных намерений включает планирование предстоящего суицида (выбор наиболее приемлемого способа, места, времени совершения суицидального акта), подготовку к нему (завершение всех дел, написание предсмертной записки и проч.), последовательное осуществление суицидальных действий. Наконец, постсуицидальный период охватывает промежуток времени от одного до трех месяцев после совершения суицидальной попытки. Постсуицидальное состояние. Тип постсуицида: - Критический; - Манипулятивный. - Аналитический; - Суицидально-фиксированный. 1. Критический: - конфликт утратил свою значимость, суицид привел к разрядке напряжения; - суицидального мотива нет; - отношение к совершенной попытке – чувство стыда и страха. Понимание того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность повторения – минимальная. 2. Манипулятивный: - актуальность конфликта уменьшилась из-за благоприятного воздействия на окружающих; - суицидальных тенденций нет; - отношение – легкое чувство стыда и страх перед смертью. Отчетливое закрепление данного поведения для достижения своих целей. Вероятность повторения высока. 3. Аналитический: - конфликт по-прежнему актуален; - суицидальных тенденций нет; - отношение – раскаяние. Вероятность повторения возрастает, если другой путь разрешения конфликта не будет найден. 4. Суицидально-фиксированный: - конфликт актуален; - суицидальные тенденции сохраняются; - отношение к суициду положительное. Организация суицидологической помощи: Безусловно, основной задачей оказания суицидологической помощи является профилактика суицидального поведения среди населения. Профилактика разделяется на первичную, задача которой состоит в предотвращении суицидов у контингента лиц, находящихся в состоянии психологического кризиса и представляющих собой группу риска. Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных суицидальных действий. При этом предупреждение самоубийств выходит за рамки узкомедицинских, тем более только психиатрических мероприятий. По мнению В. Ф. Войцеха (2007), эта проблема должна решаться путем построения системы, объединяющей меры следующего характера: 1. Специализированные психиатрические (собственно суицидологические). 2. Психологические – коррекционные, направленные на изменение личностных установок, повышение уровня психологической защищенности, активизацию антисуицидальных факторов. 3. Общемедицинские – лечебные мероприятия, направленные на устранение соматических последствий после суицидальной попытки. 4. Социальные мероприятия, содержанием которых являются изменения социального статуса, социально-экономических условий жизни потенциальных суицидентов. 5. Информационно-обучающие программы для распространения знаний об особенностях и причинах суицидального поведения, создание специальных программ для студентов медвузов, врачей общемедицинской практики. 6. Информационно-корректирующие мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, недопустимость преждевременного ухода из жизни, информирование населения о существовании Телефонов доверия, кабинетов социально-психологической помощи при поликлиниках. Телефон доверия. Цель работы этого структурного звена – ликвидация у обратившихся кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций. Следовательно, «Телефону доверия» принадлежит ведущее значение в осуществлении экстренной психолого-психотерапевтической помощи лицам, находящимся в различных стрессогенных ситуациях: утрата актуального близкого, потеря или снижение социального статуса, адекватной самооценки, кризис идентичности, утрата чувства безопасности, внешней поддержки или фрустрация значимых потребностей, препятствующих достижению желаемых целей, ожиданий, отношений с другими людьми. Кабинеты соц.-псих. помощи (КСПП). КСПП оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета являются следующие. 1. Консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете. 2. Оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи. 3. Психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах охраны психического здоровья. 4. Повышение знаний медицинского персонала учреждения, на базе которого расположен кабинет, в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи лицам с психогенными психическими расстройствами. Третье звено службы – это кризисный стационар. Он предназначен для краткосрочной неотложной помощи людям, находящимся в состоянии психологического кризиса с повышенным риском возникновения суицидальных тенденций, или совершившим суицидальные попытки. Основными задачами отделения являются следующие. 1. Стационарная лечебно-диагностическая помощь при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями. 2. Организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению. 3. Проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях, осуществление стационарной экспертизы трудоспособности. 4. Создание для пациентов отделения психотерапевтической среды. Система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы: - первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении; - экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия; - амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социальнопсихологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах; - госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами. |