Билеты по психиатрии, 1-8. Психиатрия медицинская дисциплина, изучающая симптоматику, течение, исходы, этиологию и патогенез психических расстройств, а также разрабатывающая методы их лечения,
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Симптомы – множественный дефицит высших корковых функций, включая нарушении памяти и по крайней мере одной из когнитивных функций (речи, праксиса – исполнительной деятельности, гнозиса - оптико-пространственной деятельности, мышления); степень выраженности – ухудшение профессионального или социального функционирования; длительность – не менее 6 месяцев; течение – обычно хроническое или прогрессирующее. Классификации деменций: В течении болезни традиционно выделяются 3 основные стадии: мягкой, умеренной и тяжелой деменции. На стадии мягкой деменции нарушения памяти (особенно на текущие события) усиливаются и становятся очевидными для окружающих, появляются трудности в хронологической, а также в географической ориентировке. Возникают явные затруднения в мыслительных операциях, при этом особенно страдает абстрактное мышление, возможности обобщения, суждения, сравнения. Больные уже не могут самостоятельно выполнять финансовые операции, вести корреспонденцию, путешествовать, хотя еще сохраняют способность к самообслуживанию и в значительной мере – к независимому проживанию. На стадии умеренно выраженной деменции преобладают проявления амнестического синдрома в сочетании с нарушениями высших корковых функций, характерных для поражения височно-теменных отделов головного мозга, т.е. симптомы дисмнезии, дисфазии, диспраксии и дисгнозии. На этом этапе наблюдаются выраженные расстройства памяти, касающиеся как возможности приобретения новых знаний и запоминания текущих событий, так и воспроизведения прошлых знаний и опыта, грубо нарушается ориентировка во времени, а часто и в окружающей обстановке. Больные уже не могут самостоятельно справляться с какими-либо профессиональными или общественными обязанностями. Им доступна только простая рутинная работа по дому, необходима постоянная поддержка и помощь, даже в самообслуживании. На стадии тяжелой деменции состояние больных (вне зависимости от типа заболевания) характеризуется тотальной деменцией с глубоким распадом памяти, полной фиксационной амнезией и амнестической дезориентировкой, близкой к тотальной. Больные полностью утрачивают представления о времени и окружающей обстановке и имеют крайне скудные представления о собственной личности. Тяжесть распада интеллектуальных функций такова, что больные практически полностью утрачивают способность к суждениям и умозаключениям, вербальной коммуникации. Они не способны к самостоятельному существованию, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Ажитация – волнение, возбужденное состояние. Диагностика: - Биохимический анализ крови; - Кровь на ВИЧ, cифилиc; - Кoличecтвo витaминoв B12 и B9 в кpoви; - KT головного мозга; - MPT гoлoвнoгo мoзгa. В первой стадии болезни происходит уменьшение гиппокампа в объёмах. Последующие cтaдии зaбoлeвaния характеризуются увеличением жeлудoчков и бopoзд пoлушapий; - Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - Данный вид исследования позволяет распознать начало заболевания еще на ранних стадиях развития и сравнить активность мозга больного и здорового человека, определить патологию сосудов, явное очаговое уменьшение обменных процессов в определенных отделах мозга. - Toмoгpaфия головного мозга; - ЭЭГ . У большей части лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, на электроэнцефалограмме отмечается уменьшение индекса высокочастотной активности и нарастание медленно-волновой активности головного мозга. - Пункция, биoпcия головного мозга; Также проводятся специальные комплексные тесты: Тест «Mini-Cog». Тест «Мини-Ког» способен определить кратковременную память и зрительно-пространственную координацию. Больному предлагается сделать следующее: Вспомнить названные слова. Запомнить любых три простых слова. Нарисовать циферблат с указанным временем. Если пациент не справился с заданием, предполагают наличие деменции. «КШОПС». Одним из распространенных нейропсихологических исследований является тест КШОПС — краткая шкала оценки психического статуса. С его помощью можно узнать: как человек ориентируется во времени и на месте; каково его внимание и восприятие; сохранена ли память, не нарушена ли речь. Больному задают вопросы: о сегодняшней дате, дне недели; интересуются, где он живет; предлагают запомнить несколько слов; просят повторить определенные фразы; проверяют навыки письма и чтения. Лечение: медикаментозное (мемантин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы; нейропротективные и вазотропные препараты) 25. Заболевания пожилого возраста и сосудистые заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, церебральный атеросклероз. Болезнь Альцгеймера – дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся прогредиентным снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения Этиология: Неизвестна. Существует наследственная предрасположенность (амилоидные бляшки, нейрофибриллярные клубки в ткани мозга блокируют рецепторы, влияя на распространение сигнала), нарушение обмена ацетилхолина. Лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ноотропы Болезнь Пика – прогредиентная деменция с афазией (нарушение речи), развивающаяся в результате локальной атрофии мозга и начинающаяся с личностных расстройств человека (средний возраст заболевания – 55-56 лет) Этиология: наследственный фактор Патоморфология: обнаруживают тельца Пика Лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ноотропы Хорея Гентингтона – наследственное заболевание, характеризующееся постепенным началом на 3-4 десятке жизни с сочетанием гиперкинеза (непроизвольное мышечное движение) и психических расстройств Лечение: Специфического лечения не существует Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, которое сопровождается вегетативными и психическими расстройствами Этиология: неизвестна Патоморфология: утрата клеток черного вещества, снижение уровня дофамина Лечение: леводопа (предшественник дофамина) Церебральный атеросклероз – заболевание, поражающее артерии ГМ и является видом сосудистой деменции Этиология: экзогенное заболевание (непраивльное питание, алкоголь и тому подобное) Начинается с головных болей, рессеянность; второй этап: возможно помтрачнение сознания, возможны эпилептиформные припадки; третий этап: из лакунарного заболевания переходит в тотальное, может наступить маразм Лечение: препараты, улучшающие функционирование сердечно-сосудистой системы, мозговое кровообращение 26. Черепно-мозговые травмы: клинические проявления на разных этапах лечения, возможные отдаленные последствия. Характерологические особенности больных, перенесших травмы. 38. Спектр когнитивных расстройств, свойственных позднему возрасту. Классификация. Легкие и умеренные когнитивные расстройства. Классификации УКР. Критерии УКР. Причины развития УКР. Основные принципы диагностики. Предикторы неблагоприятного развития УКР. Классификация когнитивных нарушений (Яхно): *легкие – снижение когнитивных способностей по сравнению с более высоким преморбидным уровнем индивидуума, которое формально остается в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняется от нее незначительно. Обычно выражается в жалобах больного, но не обращает на себя внимание окружающих. Не вызывает затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных формах жизнедеятельности. *умеренные – снижение когнитивных способностей, явно выходящие за пределы возрастной нормы. Отражается в жалобах индивидуума и обращает на себя внимание окружающих. Не приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, хотя может препятствовать в наиболее сложных формах интеллектуальной активности. *тяжелые – снижение когнитивных способностей, которое приводит к умеренным затруднениям в повседневной жизни, частичной или полной утрате независимости Классификация УКР: *полифункциональный тип (страдает несколько когнитивных функций) - **с нарушениями памяти; **без нарушений памяти *монофункциональный тип (страдает одна когнитивная функция) - **амнестический тип (страдает только память); **неамнестический тип (страдает какая-либо другая когнитивная функция) Критерии УКР: *когнитивные нарушения, отмечаемые пациентом или его окружением *признаки ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой *объективные когнитивные нарушения, полученные с помощью нейропсихологических тестов *нет нарушений форм повседневной активности, лишь сложности в сложных видах деятельности *деменция отсутствует – КШОПС не менее 24 баллов Причины развития: *нейродегенеративные заболевания (БА, БП, БГ и тп.) *сосудистые заболевания ГМ (инсульт) *смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения *дисметаболические энцефалопатии (печеночная, почечная, интоксикации бытовые и промышленные) *нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, прогрессирующий паралич) *ЧМТ *опухоль ГМ Принципы диагностики: Опросить и собрать анамнез о состоянии больного у него самого и через ближайших родственников, а также использовать нейропсихологические тесты оценки работоспособности когнитивных нарушений (КШОПС, МИНИ-КОГ, Мока-ТЕСТ) Предикторы неблагоприятного развития УКР: БА, дегенеративный процесс с тельцами Леви, цереброваскулярные заболевания, БА с цереброваскулярным заболеванием 27. Умственная отсталость (олигофрении). Определение. Распространенность олигофрении. Систематика олигофрении по этиологии и по степени выраженности. Умственная отсталость - врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей. Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию). Распространенность: до 3% населения Земли Этиология: *состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью. *состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр. *состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. Степень выраженности: *Глубокая умственная отсталость (идиотия) F73. При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними, не отличают съедобного от несъедобного, не имеют представлений о пространственных отношениях, редко формируют представления о горячем, остром и пр. Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии. В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 30. *Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности) F72. Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 30-44. *Умственная отсталость умеренная У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков; такие программы соответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях. Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 45 до 59. *Легкая степень умственной отсталости (дебильность). Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой (прием пищи, умывание, одевание,контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» - Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 60-79. 29, 30, 31. Правовые аспекты психиатрии. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» был принят 2 июля 1992 года, как основной нормативно-правовой акт, регулирующий оказание психиатрической помощи гражданам страны. Регулирование психиатрической помощи на юридическом уровне помогает сохранить здоровье людей с психическими заболеваниями, а также предостеречь остальных от людей с психическими заболеваниями. Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания (1) Психиатрическая помощь включает в себя обследования психического здоровья граждан, а также на диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. (2) Психиатрическая помощь гарантируется государством. Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью (1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных законом. (2) Несовершеннолетнему до 15 лет, а также лицу, признанному недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия из законных представителей. Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренных Конституцией РФ и законодательством. Ограничение прав и свобод, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ. (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: *уважительное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; *получение информации о своем психическом состоянии и методах лечения; *психиатрическая помощь в наименее ограничительных условиях; *содержание в психиатрическом стационаре, только в течении срока для оказания психиатрической помощи; *все виды лечения по медицинским показаниям; *оказание помощи, соответствующее санитарно-гигиеническим требованиям; *предварительное согласие и отказ на любой из стадий принимать участие в качестве объекта … (исследования, видеосъемки и тому подобное); *приглашение по их требованию любого специалиста, необходимого для оказания психиатрической помощи; *помощь адвоката. (3) Ограничение прав и свобод граждан с психическими расстройствами для специального обучения не допускается. Должностные лица в такие моменты несут ответственность. Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь (1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить законного представителя для защиты своих прав и законных интересов. (2) Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего до 15 лет и лица, признанные недееспособными, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, опекуны), а в случае их отсутствия – администрация учреждения для социального обеспечения или специального обучения. (3) Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат. Статья 11. Согласие на лечение (1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия. (2) Врач обязан предоставить лицу, с психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния о характере его психического расстройства, целях, методах, продолжительности рекомендуемого лечения, о болевых ощущениях, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. (3) Согласие на лечение лица несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и признанным недееспособным, дается законным представителем после предоставлений сведений об оказании психиатрической помощи. (4) Лечение может проводиться без согласия лица при применении принудительных мер медицинского характера, а также при недобровольной госпитализации статьи 29 настоящего закона. (5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, испытание медицинский средств и методов не допускается. Статья 13. Принудительные меры медицинского характера (1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасное деяние. (2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда, признаются нетрудоспособными и имеют право на пособие по социальному страхованию или на пенсию. Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или его законного представителя до постановления судьи, если его обследование возможно в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает: *его непосредственную опасность себе и окружающим *его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворить основные жизненные потребности *существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояние, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи |