Билеты по психиатрии, 1-8. Психиатрия медицинская дисциплина, изучающая симптоматику, течение, исходы, этиологию и патогенез психических расстройств, а также разрабатывающая методы их лечения,
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Эмоции – процессы, отражающие в форме переживания личную значимость (субъективное переживание) и оценку внешних и внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека. Эмоции выражают состояние субъекта и его отношение к объекту. Патология эмоций: 1) Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания, а лишь возможным сужением круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией; 2) Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и, часто, глубокий сон. Характеризуется частичной или полной амнезией. Нарушение выраженности эмоций: 1) Сензитивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством, особенно выраженным при психопатиях; 2) Эмоциональная холодность – нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодное отношение ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении; 3) Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Встречается в рамках шизофренического дефекта; 4) Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга, а также может быть ведущим проявлением депрессивного синдрома. Нарушение адекватности эмоций: 1) Эмоциональная амбивалентность – одновременное сосуществование антагонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении; 2) Эмоциональная неадекватность – возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю, парадоксальность эмоций (пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении Нарушение устойчивости эмоций: 1) Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств при патологии личности; 2) Эмоциональная ригидность — тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Выражениями эмоциональной ригидности являются злопамятность, упрямство, упорство. В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью). Больной не может перейти к обсуждению другой темы, пока полностью не выскажется по поводу интересующего его вопроса. Эмоциональная ригидность — проявление общей торпидности психических процессов, наблюдающейся при эпилепсии. Выделяют также психопатические характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный); 3) Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга; 4) Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении. Патологически повышенное настроение: 1) Гипертимия – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема («веселость, брызжущая через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов; 2) Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера); 3) Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения при глобальной деменции; 4) Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания. Патологические пониженное настроение: 1) Гипотимия – болезненно пониженное настроение, переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов; 2) Дисфория – болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории, преимущественно, наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга; 3) Тревога – гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием, опасениями за судьбу родных. Иногда тревога ощущается телесно с витальным оттенком, как зуд, внутренняя дрожь; 4) Страх, как патологическое состояние - переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания. Депрессивный синдром - основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая: а) болезненно пониженное настроение, б) идеаторные и в) психомоторные нарушения в виде общей заторможенности. Распространенные варианты депрессивного синдрома: 1) меланхолическая - гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца; 2) тревожная - переживание тревоги и с двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения; 3) апатическая - отсутствие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему; 4) астено-депрессивный - повышенная утомляемость и истощаемость, раздражительная слабость, гиперестезии; 5) депрессивно-ипохондрический - больные высказывают убеждения в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием; 6) депрессивно-параноидный - больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления; 7) синдром Котара - депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания; 8) депрессивно-деперсонализационный. Маниакальный синдром - представлен следующей триадой симптомов: а) болезненно повышенное настроение (гипертимия); б) болезненно ускоренное мышление; в) психомоторное возбуждение. Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, не утомляются, стремятся к деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер. Клинические варианты маний: 1) гипомания – слабо выраженная мания. В этом состоянии больные производят впечатление веселых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей; 2) гневливая мания – к триаде маниакальных симптомов присоединяется раздражительность, придирчивость, гневливость, склонность к агрессии; 3) заторможенная и непродуктивная мании – отличаются отсутствием одного из основных признаков маниакального синдрома, в первом случае – двигательной активности, во втором – ускоренного мышления. 7) Симптомы и синдромы расстройств сознания. Сознание — свойственная человеку высшая, интегративная форма психического отражения действительности. Это целостное состояние знания о внешнем и внутреннем мире. Синдромы выключения сознания: Обнубиляция — реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу, и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Двигательная активность снижена, движения совершаются больными медленно; отмечается двигательная неловкость. Сомнолентность — состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности. Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции. Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Выключения сознания встречаются при интоксикациях, расстройствах обмена веществ, черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы. Синдромы помрачнения сознания: Делириозный синдром- (делирий) — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение. Симптомы первой стадии становятся заметными обычно к вечеру. Появляется общая возбужденность. Во второй стадии, на фоне усиления перечисленных расстройств, возникают зрительные иллюзии. На третьей стадии возникают истинные зрительные галлюцинации. Онейроидный синдром – онейроид — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с искаженно воспринимаемыми деталями окружающего. Эндогенного характера. Сначала их представления выражена псевдогаллюцинациями, затем они как бы выходят полностью из своего сознания и проживают все в ином месте, как будто на другой планете, никак не реагируя на внешние стимулы. Выходят из этого состояния также. Полная или частичная амнезия. Аменция — форма помрачения сознания с явлениями бессвязности (инкогерентности) мышления, нарушением моторики и растерянностью. Бессвязность мышления, где человек не осознает своего «Я», окружающего. Возбужден психомоторно, но в пределах постели. Он как будто живет в мире из осколков зеркала. Возможно попадание в такое состояние из-за физического истощения (рак, анорексия), но если соматическое состояние улучшается, то сознание может стать делириозным. Сумеречное помрачнение сознания - внезапная и кратковременная утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. У человека сужается круг сознания, и он может автоматизировано выполнять простые действия (начать резать хлеб, когда перед ним лежит буханка хлеба и нож). Если их перемещать в таком состоянии, то они будут думать, что находятся в прошлом месте. Выходят из этого чувства с амнезией. 8) Симптомы и синдромы расстройств влечений и произвольной деятельности. Патология волевой сферы представлена усилением, ослаблением, отсутствием и извращением волевой активности. Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Больные обнаруживают болезненно облегченную решимость, при которой любая идея немедленно реализуется, возможность правильного обсуждения снижена, а действия скоропалительны. Гипербулия – характерный симптом маниакального синдрома. Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила мотивов, побуждений снижена, затруднено определение и удерживание какой-либо цели. Больные ничем не занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или лежат в одной позе с безразличным выражением лица. Крайняя степень гипобулии называется абулией (отсутсвие воли) и проявляется отсутсвием побуждений, утратой желаний, полной безучастностью и бездеятельностью, почти полным ограничением общения. Снижение воли часто сочетается с оскудением эмоций (вплоть до апатии) и определяет клинику апатоабулического синдрома (например, при шизофрении). Абулия встречается так же при сенильных психозах, депрессии, астении. Парабулии – извращение воли, представлены различными кататоническими симптомами: 1) ступор – общая двигательная заторможенность, оцепенение, сопровождается утратой какого-либо контакта с окружающими; 2) мутизм – утрата речевого контакта с окружающими при сохранении речевого аппарата, немотивированный отказ от речи; 3) негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения каких-либо действий, иногда в форме противоположного действия (активный негативизм); 4) стереотипии – постоянное, однообразное, монотонное повторение какого-либо действия (двигательные стереотипии) или ритмичное, монотонное повторение какого-либо слова, словосочетания, иногда бессмысленное название сходных по звучанию фраз, слов или слогов (речевые стереотипии – вербигерации); 5) пассивная подчиняемость – больной не может противоборствовать приказам окружающих и полностью их выполняет, независимо от содержания; 6) эхопраксия – больной полностью повторяет все действия другого человека; 7) эхолалия – повторение полностью или частично речи окружающих, при этом на вопрос, обращенный к нему, больной отвечает повторением вопроса или последних слов вопроса; 8) каталепсия (восковая гибкость) – проявляется в повышении мышечного тонуса (этот феномен развивается постепенно, начиная с мышц шеи, плеч и, затем, охватывает все тело), вследствие чего тело больного длительное время может сохранять приданное ему положение, даже если поза крайне неудобна. Сам больной не делает никаких движений, но не сопротивляется изменению его позы и застывает в ней надолго. Нарушения влечений: Патологическое влечение к азартным играм Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах азартной игры, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обязательствам. Патологическое влечение к поджогам [пиромания] Расстройство, характеризующееся многочисленными актами поджогов имущества или других объектов, или попытками поджогов, которые совершаются без какой-либо явной мотивации, а также увлеченностью всем, что связано с огнем и горением. Такое поведение часто связано с ощущением возрастающего напряжения перед этим действием и сильным возбуждением сразу же после него. Патологическое влечение к воровству [клептомания] Расстройство, характеризующееся повторными безуспешными попытками человека противостоять желанию украсть какой-либо предмет, не являющийся для него необходимым или представляющим денежную ценность. Украденные предметы, напротив, могут быть испорчены, отданы задаром или припрятаны. Такое поведение обычно сопровождается возрастающим чувством напряжения до совершения кражи и ощущением удовлетворения в процессе кражи или сразу же после нее. Трихотилломания Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос вследствие повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать. Выдергиванию волос обычно предшествует растущее напряжение, а акт выдергивания сопровождается расслаблением и чувством удовлетворения. Этот диагноз не следует ставить, если имеется ранее существовавшее воспаление кожи или если выдергивание волос является реакцией на бред или галлюцинацию. 10. Расстройства личности. Определение, критерии, основные варианты психопатий. Типы расстройств личности по МКБ-10: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое. Расстройство личности – врожденное болезненное состояние, проявляющееся поведенческими расстройствами, поскольку нарушен эмоционально-волевой компонент психики человека (F60. …) Критерии (триада Ганнушкина): тотальность психопатических особенностей личности (то есть, затрагивается многие компоненты эмоционально-волевой сферы человека, в отличии от акцентуации характера, когда затрагивается лишь один личностный компонент и не мешающий адаптации человека в социуме) стабильность (нету прогредиентности, дисгармония остается на прежнем уровне) нарушение адаптационной сферы человека (бытовой, социальной и профессиональной) Виды психопатий: ядерные (обладают наследственной предрасположенностью в виде неблагоприятного сочетания отдельных свойств нервной системы – в детстве в виде трудного темперамента) краевые (возникают под влиянием неблагоприятных воздействий психологического и социального характера – неправильное воспитание, жестокость родителей) органические (развиваются вследствие воздействия на организм различных вредностей на организм ребенка до трех лет – родовые травмы, мозговые инфекции) *параноидное расстройство личности (чрезмерная чувствительность к неудачам, невозможность прощать обиды, подозрительность, упорное сознание собственной правоты, склонны к преувеличенной самооценке) *шизоидное расстройство личности (характеризуется интравертированностью, аутистичностью, обращенность к области внутренних переживаний, мимика лишена живых эмоций, внешний мир не интересен) *диссоциальное расстройство личности (грубое несоответствие поведения с социальными нормами – часто нарушают законы, импульсивны, не выносят уроков из негативного опыта, лишены чувства ответственности. В детстве отмечается гиперактивность или же СДВГ с поведенческими нарушениями) *эмоционально-неустойчивое расстройство личности (высокая импульсивность с тенденцией действовать без учета последствий, неустойчивость настроения с аффективными вспышками, какие-либо запреты их эмоционально возбуждают с приступами ярости, для них решение проблемы – конфликтность) Лечение: *медикаментозное лечение – проводится непродолжительно и строго индивидуально, в зависимости от личностных расстройств – нейролептики, антидепрессанты, снотворные, транквилизаторы *психотерапия – гармонизация поведения и адаптация человека к социуму путем групповой, семейной или индивидуальной психотерапией 11.Расстройства личности. Определение, критерии, основные варианты психопатий. Типы расстройств личности по МКБ-10: истерическое, ананкастное (психастеническое), тревожное, зависимое Расстройство личности – врожденное болезненное состояние, проявляющееся поведенческими расстройствами, поскольку нарушен эмоционально-волевой компонент психики человека (F60. …) Критерии (триада Ганнушкина): тотальность психопатических особенностей личности (то есть, затрагивается многие компоненты эмоционально-волевой сферы человека, в отличии от акцентуации характера, когда затрагивается лишь один личностный компонент и не мешающий адаптации человека в социуме) стабильность (нету прогредиентности, дисгармония остается на прежнем уровне) нарушение адаптационной сферы человека (бытовой, социальной и профессиональной) Виды психопатий: ядерные (обладают наследственной предрасположенностью в виде неблагоприятного сочетания отдельных свойств нервной системы – в детстве в виде трудного темперамента) краевые (возникают под влиянием неблагоприятных воздействий психологического и социального характера – неправильное воспитание, жестокость родителей) органические (развиваются вследствие воздействия на организм различных вредностей на организм ребенка до трех лет – родовые травмы, мозговые инфекции) *истерическое расстройство личности (чрезмерная эмоциональность со стремлением обратить на себя внимание окружающих любой ценой, театральность, позерство, демонстративность, телесная пластика, экспрессивность речевых реакций. Имеют завышенный уровень о себе и собственных возможностях, отсутствие четких границ между действительным и воображаемым. Часто прослеживается физиологическая патология в плане сексуальных влечений у мужчин – гомосексуализм, задержки полового развития) *ананкастное расстройство личности (перфекционизм, чрезмерная озабоченность порядком, упрямство, но с ранимостью и тревожностью, больше обращают внимание на правила, чем на цель деятельности) *тревожное расстройство личности (гиперчувствительность в сфере внешних отношений, неуверенность, чрезвычайная осторожность, впечатлительность, ранимость, низкая самооценка, отвержение внешних контактов, лишь с теми, кто готов их принять самих) *зависимое расстройство личности (подчиняемость, пассивность в отношениях с людьми, не инициативны, готовы выполнять чьи-либо приказы, не отстаивают собственную точку зрения, отсутствует уверенность в собственных силах) Лечение: *медикаментозное лечение – проводится непродолжительно и строго индивидуально, в зависимости от личностных расстройств – нейролептики, антидепрессанты, снотворные, транквилизаторы *психотерапия – гармонизация поведения и адаптация человека к социуму путем групповой, семейной или индивидуальной психотерапией 12. Расстройства привычек и влечение: патологическое влечение к азартным играм, пиромания, клептомания, трихотилломания. Расстройства сексуального предпочтения. Расстройства половой идентификации: транссексуализм, трансвестизм. Расстройство влечений и привычек (F63) – расстройство, затрагивающее потребностную сферу человека. Все потребности индивида проходят через сознание, то есть обрабатываются высшей интегральной функцией, обеспечивая человека чувством удовлетворения и снятия напряжения. *патологическое влечение к азартным играм – проявляется в частых повторных эпизодах участия в азартных играх (казино, автоматы) с утратой материальных и семейных ценностей. Вне игровой деятельности они тревожны, нарушен сон, раздражительны, конфликтны *пиромания – расстройство влечений, характеризующееся актами поджогов с целью удовлетворения и снятия напряжения через активное поджигательство и наблюдением за актом пожара. Есть ложные пиромании, но там акты совершаются с целью мести или в состоянии алкогольного опьянения. *клептомания – расстройство влечений, характеризующееся воровством незначительным предметов, которые не несут денежной ценности, а также не интересны для пользования людям с нарушениями влечений. На дело идут индивидуально. После снятия напряжения таким способом, предмет может возвращаться на место или отдаваться кому-либо без возмещения. *трихотилломания – расстройство влечений, характеризующееся выдергиванием собственных волос на теле, чаще на голове. Такие поступки могут совершаться иногда неосознанно. Люди с такими нарушениями могут скрупулёзно отыскивать специальные волосы для выдергивания или же выдергивать целые пучки, оставляя облысевшие участки, а затем скрывая париками, меняя прически или закрывая элементами одежды. *расстройства сексуального предпочтения включают в себя расстройства, связанные с фантазиями, необычными предметами и поведением в результате полового акта. Так, например, фетишизм – использование иного предмета для получения удовольствия (чулки держать в руках, нюхать или просить партнера надеть). Эксгибиционизм – получение удовольствия через демонстрацию половых органов незнакомым лицам с дальнейшей мастурбацией для полноценного получения сексуального удовлетворения. Садомазохизм – получение удовольствия через причинение боли и унижений. *расстройства половой идентификации (F64) – к расстройствам половой идентификации относятся такие, когда люди не соотносят или отрицают свою половую идентичность к данному полу. Главным в формировании половой идентификации является особенности личности родителей, их отношений между собой и ребенком, а также, по определению Фрейда, влияет отождествление ребенка со своим родителем противоположного пола. **транссексуализм – дискомфорт от принадлежности к своему биологическому полу и стремлением изменить его операционным путем. Половое поведение характеризуется асексуальностью для защиты от неприемлемых гомосексуальных связей. **трансвестизм – вторичный транссексуализм, но без желания изменить свой биологический пол, не озабочены вопросами своего анатомического строения. Выражается в ношении одежды противоположного пола, наличие признаков внешности и манер поведения. 13. Общие признаки психогенных заболеваний (триада Ясперса). Психогении. Стрессовые расстройства и расстройства адаптации. Психогения (F43) – болезненное состояние в виде кратковременной реакции или длительной болезни в следствии психотравмирующего события, которое произошло в жизни человека Психотравмирующее событие – эмоционально негативно окрашенное переживание человека по поводу какого-либо жизненного события, обладающего личностной значимостью (катастрофа, ссора, утрата и тому подобное) Триада Ясперса: наличие психотравмы психотравмирующее событие отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов состояние прекращается вследствие проработки психотравмирующего события По клиническим проявлениям выделяют: психогении невротического уровня (неврозы) – появляются из-за длительного воздействия психотравмирующего события не тяжелого уровня (хронический стресс), а также психогении психотического уровня (реактивные психозы) – появляются вследствие острой сверхсильной психотрамы. *острая реакция на стресс – преходящее расстройство, возникающее у человека на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или пару дней. На распространненость и тяжесть стрессовых реакций влияют индивидуальная ранимость человека. Симптомы показывают изначальное состояние «ошеломления» с сужением круга внимания и сознания, а также некой дезориентировкой. Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (покраснение, потоотделение). Симптоматика проявляется через несколько минут и исчезает через несколько часов, на стресс возможно частичная или полная амнезия. *посттравматическое стрессовое расстройство – отсроченный ответ на стрессовое событие угрожающего или катастрофического характера. Признаками ПТСР являются флэшбэки (навязчивые эпизоды травмирующего события) с эмоциональной заторможенностью, безответности на окружающее. Обычно бывает перевозбуждение и сверхнастороженность, бессонница. Появление симптомов ПТСР возможно через несколько недель или даже месяце с момента травмы. Возможно излечение, но может перейти и в хронический ПТСР с возможными личностными изменениями. *расстройство адаптации – состояние истощения приспособительных реакций, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию с травмирующим фактором. Проявляется в подавленности настроения, настороженности, ощущение неспособности справиться с ситуацией, а также снижает активность в повседневной жизни. Могут присоединиться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. *реактивные психогенные психозы – временные обратимые психозы, возникающее вследствие психотравмирующего события с помрачнением сознания, а также расстройствами двигательных и аффективных сфер с галлюцинациями и бредом 16. Шизофрения. Определение и современное представление о сущности шизофрении. Продуктивные и негативные симптомы заболевания. Ведущие формы заболевания: параноидная, кататоническая, гебефреническая и простая. Шизофрения – прогридиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциативностью (утрата единства психических функций – мышление, память, эмоции) с разной выраженностью позитивных и негативных симптомов, которое приводит к изменениям личности (аутизм, эмоциональное обеднение, нарушение адаптационной сферы и тому подобное). Распространенность заболевания составляет 0,5-1%, с модальным возрастом для мужчин 18-25 лет, а для женщин 25-30 лет. Этиология (гипотезы): *генетическая – высокий риск заболевания у однояйцевых близнецов около 50% *неблагоприятное воздействие среды – высокий риск заболевания у людей социально неблагополучных, мигрантов и тому подобное *психодинамическая – при нарушении внешних 9интерперсональных) взаимоотношений *инфекционная – при инфекционном психозе *аутоиммунная – в ответ на появление инфекции начинается продукция антител у матери, которое влияют на развитие мозга ребенка при беременности *модель «стресс-диатез» - **предрасполагающий фактор: наследственность, психосоциальные факторы; ** «пусковой» механизм: психогении, социальное неблагополучие, инфекции, зависимости Продуктивная и негативная симптоматика: *продуктивная – новый болезненный феномен, новая некая функция, появившаяся в результате болезни и отсутствовавшая у здоровых людей – иллюзии, галлюцинации, бредовые расстройства (чаще бред преследования, как при псевдогаллюцинациях), сенестопатии, кататонические проявления *негативная – выпадение какой-либо способности в результате болезни с изменением личности – аутизм, апатия, нарушение стройности ассоциаций (нарушение мышления – резонерство, разорванность), амбивалентность (переживание одновременно двух противоположных чувств), алогия (ограниченное использование речи), аффективная тупость Формы шизофрении: *параноидная – самая частая форма шизофрении и представлена параноидным синдромом (синдром Кандинского-Клерамбо). Клиническая картина характеризуется относительно стабильным бредом (бред преследования), а также псевдогаллюцинации и чувство вмешательства в течение мыслей (идеомоторный автоматизм). Начинается вся симптоматика с навязчивых мыслей, которая перерастает в паранойяльный бред, затем идет в параноидный и парафренным заканчивается. Симптоматика идет непрерывно, но может быть и приступообразной. *кататоническая – обязательным являются психомоторное расстройство, когда позы пациента вычурные с возможным ступором, возбуждением, застыванием, восковой гибкостью (а также, зубчатое колесо, воздушная подушка) и стереотипиями. Могут сочетаться с онейроидным помрачнением сознания, но бывает и люцидная кататония (при ясном сознании в ступоре). *гебефренная – характеризуется непрерывным течением, проявляющееся в старшем подростковом возрасте (в период полового созревания). Проявляется нелепое дурашливое возбуждение, когда в настроении есть непродуктивная эйфория, кривляния, неадекватный смех с приступами агрессии, неуместные тупые шутки, может кидать фекалиями. Речь разорвана, со стороны личностных особенностей – падение активности, разрушение эмоциональных связей. *простая – появляется в детском возрасте и проявляется личностными изменениями в сферах поведения, эмоций, мышления и другие. Очень похож на депрессивный синдром, когда у человека апатия, безразличие, эмоциональная холодность, но отличается тем, что разрушается интеллектуальная способность. То есть человек с простой формой шизофрении не способен совершать мыслительные и какие-либо интеллектуальные возможности. 17. Шизофрения. Типы течения заболевания. Принципы лечения шизофрении и других бредовых психозов, возможности терапии, значение поддерживающего лечения, возможности трудоустройства, реабилитация больных на различных этапах заболевания. Особенности ухода и надзора. Типы течения заболевания (по Снежневскому): *непрерывнотекущий – самый неблагоприятный. Однажды начавшись, заболевание протекает безремиссионно. Психотическая симптоматики и прежде всего негативная никогда не исчезает совершенно. Продуктивные расстройства в зависимости от проводящегося лечения могут колебаться в своей интенсивности *рекуррентный (периодический) – наиболее благоприятный вариант течения, при котором наблюдаются длительные светлые промежутки, хоть приступы и имеют более острое начало *приступообразная-прогредиентная (шубообразная) - характеризуется наличием ремиссий, в т. ч. и спонтанных. Чаще всего приступообразно-прогредиентно протекает параноидная форма шизофрении. Психозы в этих случаях начинаются остро или подостро с существенным преобладанием продуктивной симптоматики в виде чувственного бреда, бредовых восприятий, выраженных колебаний эмоционального фона. Приступ, как правило, продолжается несколько месяцев (до 6-7), завершается редукцией продуктивных расстройств, формированием критического отношения. Дефицитарные симптомы в отличие от ядерных форм представлены умеренно, однако в виде шизофренических изменений личности сохраняют свое присутствие и в состоянии ремиссии. В связи с этим не только с целью профилактики рецидивов заболевания, но и с чисто лечебной больным рекомендована поддерживающая терапия атипичными нейролептиками. Принципы лечения шизофрении строятся на принципах длительности, непрерывности и этапности. Различают: *активную терапию – купирует проявление болезни в период ее приступа; *поддерживающая терапия – направленно на сохранение достигнуто результата и стабилизацию; *профилактическая терапия – предупреждение рецидивов болезни и удлинение ремиссий. Спрогнозировать исход заболевания невозможно, чтобы подобрать точную терапию, поскольку прогноз может быть многообразен и индивидуален. К наиболее распространенным биологическим методам лечения шизофрении является – психофармакотерапия. Выделяют следующие группы лекарственных препаратов: *нейролептики (антипсихотики) – препараты, подавляющие симптомы болезни и предотвращающие их обострение (используют при психозах – бредовые расстройства, галлюцинации) *антидепрессанты – для лечения депрессивных эпизодов при сниженном настроении *транквилизаторы – препараты, обладающие успокоительным, снотворным действием (не более месяца при ежедневном применении) *нормотимики – препараты, которые нормализуют неадекватно повышенное настроение, предотвращают болезненное колебания настроения, могут назначаться для устранения агрессии *корректоры – препараты, устраняющие некоторые побочные эффекты нейролептиков Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. При хорошем стечении обстоятельств, такая терапия продлевает ремиссию, либо же происходит полное восстановление социальных функций больного. Поддерживающая терапия корректирует эмоциональные, когнитивные и адаптационные функции человека. Если психотический приступ произошел впервые, то противорецидивная терапия длится не менее 2-х лет, в случае повторения психотического эпизоды – не менее 5 лет противорецидивная терапия, а если третий раз произошел психоз, то терапия до конца жизни. Если говорить про возможности трудоустройства таких пациентов, то работы должна соответствовать нескольким критериям, поскольку нежелательные последствия могут принести вред не только пациенту, но и окружающим людям: работа с низким стрессогенным фактором; избегать мест работы, где требуется интенсивная межличностное общение; специальности с повышенным риском для жизни; работа с ношением оружия; работа, где нужно нести ответственность за других людей. Если говорить об реабилитации, то она всегда направлена на восстановление личностных особенностей человека, помогающая в профессиональных, семейных отношениях. Для ресоциолизации таких людей всегда эффективна психотерапия. Сначала идет активная психосоциальная терапия, затем продолжается этапом практического освоения ролевых и социальных позиций, и заканчивают закреплением полного или неполного социального закрепления. Особенности ухода и надзора будут прямо пропорционально зависеть от готовности окружения больного к его поддерживающей терапии, помогая ему в активной ресоциализации, уходе за больным (проверять прием лекарственных средств) и всем этим подбадривать его, ограждая от излишней внешней агрессии общества. 33. Шизотипическое расстройство. Определение, этиология, патогенез заболевания, принципы терапии. Шизотипическое расстройство – «вялотекущая шизофрения»; расстройство хронического характера с колебаниями интенсивности, также отсутствует четкая граница начала заболевания, а течение напоминает расстройство личности, но с более выраженными эмоционально-волевыми и мыслительными нарушениями Этиология: все также, как и с шизофрений точно не ясна, но говорят о первично биологические предпосылки (на основе аномалий мозга, характерных для шизофрении), но генетически обусловлено-опосредованное от родственников первой линии с шизофрений и другими психическими заболеваниями. Патогенез: начало заболевания медленное и незаметное, напоминающее психопатию или затяжной невроз в старшем подростковом или послеподростковом возрасте. Характеризуется чудаковатым поведением, с аномалиями мышления и эмоций, которые наблюдают при шизофрении, однако отсутствует продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации) и апато-абулический синдром при шизотипическом расстройстве не наблюдается. *неврозоподобный вариант – характеризуется навязчивыми явлениями, астенией, то есть напоминающую симптоматику неврозов, однако, отличается отсутствием психотравмирующих факторов или переживаниями *психопатоподобный – схож с поведенческими расстройствами, что и при расстройствах личности, однако, это не врожденный как при психопатиях характер т отличается своими аномалиями в мышлении Принципы терапии: *атипичные нейролептики 2 поколения и антидепрессанты *когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающая психотерапия 34. Шизоаффективное расстройство. Определение, этиология, патогенез заболевания и принципы терапии. Шизоаффективное расстройство – непрогредиентное эндогенное психическое заболевание, сочетающее в себе аффективные расстройства (маниакальные, депрессивные, смешанные) с психотическими симптомами шизофрении (бред, галлюцинации) Этиология: эндогенное Патогенез: сочетание маниакальных фаз с шизофренией, либо же депрессивных фаз с шизофренией или же БАР с шизофренией. Лечение: нейролептики и антидепрессанты, нормотимики 18. Биполярное аффективное расстройство. Клиника маниакальных состояний. Симптоматика депрессивного приступа. Течение БАР, длительности приступа, понятие интермиссии, отдаленный прогноз, причины утраты трудоспособности. Типы течения: биполярный, монополярный, циклотимия. Возможности терапии. Особенности ухода и надзора при разных состояниях, возможности реабилитации. БАР – эндогенное психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных фаз, с разной продолжительностью и глубиной, а также возможность обратимости с полным восстановлением психических функций, не приводящее к слабоумию. (важно отличать от расстройств адаптации, где прослеживается депрессивная симптоматика, все отличие в этиологии) Клиника маниакальных состояний: *маниакальная триада (повышенное настроение, ускоренное мышление, психомоторное возбуждение); *завышенная самооценка; *сверхценные идеи или бред величия; *усиление влечений (сексуальное влечение, повышение аппетита); *расстройства сна (сокращение продолжительности сна, но без чувства усталости) Симптоматика депрессивного приступа: *сниженное настроение (гипотимия); *снижение интересов; *снижение энергии с повышенной утомляемостью; *расстройства сна ( Течение БАР и длительность приступа: характеризуется внезапным возникновением маниакальных, депрессивных или смешанных фаз, а также наличие светлых промежутков между ними. Со временем частота может увеличиваться, а ремиссии сокращаться. Маниакальные эпизоды длятся от 2-х недель до 4-5 месяцев в среднем. Депрессивные же эпизоды имеют тенденцию к более продолжительным течениям в среднем около 6 месяцев. С увеличением возраста продолжительность ремиссий сокращается, а депрессии становятся чаще и длиннее. Интермиссия – светлый промежуток между приступами БАР без какой-либо симптоматики Прогноз: относительно благоприятен, поскольку при выздоровлении оно не приводит к личностным нарушениям или какому-либо психическому дефекту Причины утраты трудоспособности: в зависимости от фазы, это влияет на эмоциональную сферу, которая приводит к межличностным нарушениям, а также когнитивное снижение большинства функций Типы течения: *монополярный (депрессивный, маниакальный); *биполярный (1 типа – маниакальные или смешанные эпизоды поверх депрессивных фаз; 2 типа – маниакальные или смешанные эпизоды отсутствуют, а сменяемость идет депрессии и гипоманиакальных эпизоды); *циклотимия (периоды гипомании и неглубокой депрессии) Возможности терапии: психофармакотерапия – при депрессивных состояниях используются антидепрессанты любого уровня, в зависимости от тяжести, еще могут использовать нормотимики; при маниакальных эпизодах пользуются нормотимиками или антипсихотиками. Также важна психотерапия для создания благоприятных социально значимых взаимоотношений. Особенности ухода и надзора при разных состояниях: *больные в депрессии должны находится в стационаре в надзорной палате. Обращение с ними мягкое, тактичное. Необходимо постоянно держать больного в поле зрения. Необходимо изъять все, что больной может использовать для суицида. * Больные с маниакальным синдромом часто не желают добровольно лечиться в клинике, поэтому их приходится принуждать 19. Психологические и макросоциальное предпосылки развития алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. Алкоголизм – любая форма потребления спиртных напитков, которая превышает традиционную, принятую в обществе «пищевую» норму или выходит за рамки социальных привычек данного общества Наркомания – болезнь, характеризующаяся патологическим влечение к употреблению наркотических веществ, запрещенных юридически на законодательно уровне и приводящее к нарушению функционирования организма Токсикомания – болезнь, характеризующаяся патологическим влечением к употреблению лекарственных средств и других средств, не контролируемых законами РФ Предпосылки взрослых: *психологические (зажатость характера, стеснительность, психологическая травма, депрессия, чувство отчужденности, отдаленности, одиночества, безответственность, низкая самооценка, неспособность противостоять трудностям, стремлению к совершенствованию, невысокий уровень интеллекта, проблемы со здоровьем, непринятие социальных норм, демонстративность, эмоциональная неустойчивость); *микросоциальные (тяжелая работа с сопровождающимся стрессом, бедность, доминирование супруги в семье, негативная атмосфера в семье, бедность, близкий круг страдает такими же зависимостями) Предпосылки детей: *психологические (отсутствие критики к своим поступкам, желание казаться взрослым); *микросоциальные (отсутствие присмотра со стороны родителей, родители или один из них выпивает, чрезмерная опека) 20. Виды расстройств при употреблении психоактивных веществ: острая интоксикация. Употребление с вредными последствиями, синдром зависимости, состояние отмены (абстинентный синдром), психотические расстройства, амнестический синдром, расстройства личности, интеллектуально-мнестические нарушения. Общая динамика развития психических расстройств при злоупотреблении психоактивными веществами. Острая интоксикация – состояние, вызванное употребление ПАВ, проявляющееся в нарушениях сознания, личности, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведений, но вследствие прекращения употребления ПАВ состояние организма нормализуется, если это не привело к нарушениям тканей и других осложнений (делирий, кома, судороги и тому подобное) *употребление с вредными последствиями – употребление веществ, приносящее вред здоровью (физический – гепатит из-за инъекций, психологический – депрессия из-за длительного употребления) *синдром зависимости – феномен, развивающийся вследствие длительного употребления веществ, приводящий к патологическому влечению принять новую «дозу» (увеличивается толерантность к веществам, снижается самоконтроль, поведение изменяется) *состояние отмены (абстинентный синдром) – какая-либо группа симптомов, проявляющаяся вследствие отмены употребления веществ после постоянного применения. При легких формах идет потливость, при средних колебания АД, тремор, озноб, а при тяжелых формах появляются психические расстройства (кошмарные сны, может доходить и до делирия) *психотические расстройства – психотические симптомы, возникающие во время или после употребления активных веществ, не подходящее полностью под острую интоксикацию и абстинентный синдром. Характеризуется появлением галлюцинаций, бредовые расстройства, психомоторное расстройства. Сознание остается ясным, однако, есть легкая степень его помрачнения *амнестический синдром (синдром Корсакова) – синдром, характеризующийся хроническим снижением памяти на недавние события, однако, сохраняется память на отдаленные моменты жизни. Не способен воспроизвести в правильной последовательности события недавнего времени *расстройства личности – психологический фактор, обусловленный кардинальными личностными изменениями. Перестает интересовать судьба не только близких людей, но и своего будущего. Поведенчески неконтролируемы в случае отказа от алкоголя. Вся жизнь и ее внимание сконцентрирована на получение удовольствия через прием таких средств. *интеллектуально-мнестические нарушения – нарушения, связанные с понижением показателей когнитивных функций человека, приводящее к развитию слабоумия экзогенного характера 21. Хронический алкоголизм, определение, факторы риска заболевания, стадии. Методы лечения алкоголизма. Алкоголизм (алкогольная зависимость) – заболевание, характеризующееся патологическим влечением и зависимость от алкоголя, сформированное в результате длительного употребления спиртных напитков Факторы риска заболевания: *психологический, *микросоциальные, *наследственные Стадии: *начальная стадия – повышение толерантности к спиртному, снижение контроля на количество выпитого алкоголя, провалы в памяти, психическая зависимость, увеличение частоты потребления, смена системы ценностей *развернутая стадия – психическая и физическая зависимость, абстинентный синдром, рост толерантности к алкоголю, изменение характера опьянения, социальная дезадаптация *конечная стадия – снижение толерантности, хронические запои, глубокая амнезия, абстинентный синдром с возникновением делирия, личностная деградация, социальная дезадаптация, проблемы со здоровьем Методы лечения алкоголизма: В основном лечение алкоголизма лежит на основе добровольности и готовности отказа от алкоголя. Психотерапия направлена на преодоление анозогнозии (непринятие собственного болезненного состояния). Медикаментозно – капельницы с витаминами группы В и С, снотворные, глюкоза. 22. Алкогольные (металкогольные психозы). Алкогольный делирий, тяжелые варианты делирия (профессиональный, мусситирующий). Алкогольный (металкогольный) психоз – острые, затяжные и хронические расстройства психической деятельности, возникающие у больных на второй или третьей стадии алкоголизма. Оказывает пагубное действие не только на мозг, но и на систему органов в целом. По типу течения: *психозы с помрачнением сознания (алкогольный делирий) *психозы, с слуховым обманом (алкогольные галлюцинозы – как делирий, но без помрачнения сознания) *бредовые негаллюцинаторные психозы (бред ревности) *энцефалопатии с психотическими проявлениями (Корсаковский психоз) Алкогольный делирий (белая горячка) – алкогольный психоз, возникающий в первые дни отмены приема алкоголя после злоупотребления и развивается на 2 или 3 стадии алкоголизма. Возникает через пару дней после отмены алкоголя, связанно с нарушением дофаминовой синаптической связи, поскольку организм привык подавлять алкогольное опьянение, вследствие чего идет ложное «перевозбуждение». Характеризуется помрачнением сознания с бредово-галлюцинаторными расстройствами, а также снижением интеллектуально-мнестической сферы с памятью. *профессиональный делирий – молчаливое двигательное возбуждение с автоматически повторяемыми действиями, связанные с привычной профессиональной деятельностью *мусситирующий делирий – простые однообразные действия, сочетающиеся с бормотанием 23. Распространенность наркомании, связь с социальными и этнокультурными факторами. Основные наркомании. Профилактика наркомании и токсикомании. Распространенность: каждый сотый в мире человека употребляет наркотические вещества, однако, цифры могут быть и больше, поскольку за психиатрической помощью обращаются не все люди с зависимостью наркотической. Факторы: *социальные (образ жизни, нарушение взаимодействия личности с окружающим миром и другие) Основные наркомании: *стимуляторы *галлюциногены *транквилизаторы *препараты конопли *опиаты Профилактика: Распространение информации среди молодого поколения о причинах, формах и последствиях злоупотребления наркотическими веществам; взаимодействие с организациями и структурами, приводящими профилактическую работу; формирование у подростков навыков анализа и критической оценке информации (ВИЧ, гепатит). 39. Спектр когнитивных расстройств, свойственных позднему возрасту. Классификация. Деменция: определение, классификация, критерии по МКБ-10, клинические проявления, методы диагностики. Деменция – это синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. По клиническим проявлениям различают следующие типы деменций: тотальная деменция - одновременное снижение всех когнитивных функций, профессиональных и бытовых навыков, снижение уровня личности, огрубление личности, утрата критики к своему состоянию (дегенеративные заболевания головного мозга) лакунарная деменция характеризуется выраженными нарушениями памяти, тогда как другие когнитивные функции могут оставаться относительно сохранными, имеется критика к состоянию, сохраняется ядро личности (сифилис головного мозга) Критерии для диагностики деменции по МКБ-10: |