Билеты по психиатрии, 1-8. Психиатрия медицинская дисциплина, изучающая симптоматику, течение, исходы, этиологию и патогенез психических расстройств, а также разрабатывающая методы их лечения,
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
1) Предмет и задачи психиатрии, ее направления и разделы. Основные этапы развития психиатрии и как науки. Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая симптоматику, течение, исходы, этиологию и патогенез психических расстройств, а также разрабатывающая методы их лечения, реабилитации и профилактики, организации психиатрической помощи населению Важнейшие направления и разделы психиатрии: общая психопатология, частная психиатрия, возрастная психиатрия, организационная психиатрия, судебная психиатрия, психофармакотерапия, социальная психиатрия, наркология, транскультурная психиатрия ( - занимается сравнением психической патологии в разных странах), сексология, суицидология, военная психиатрия, экологическая психиатрия, психотерапия Основные этапы развития психиатрии: донаучный период – выявление и понимание аномального поведения больных. Хоть медицинская помощь отсутствует, но идет накопление научного знания клиницизма психиатрии с помощью метода наблюдения; эпоха древней греко-римской медицины – начало VII-VI в. до н.э., характеризующееся первыми попытками оказания медицинской помощи душевнобольным, у которых заболевание стало рассматриваться, как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то мер; средние века (эпоха инквизиции) – характеризуется регрессом до уровня донаучного мировоззрения, отношение к больным противоречиво (от первых шагов организации общественного призрения до сжигания на кострах); период становления психиатрии, как области медицины – 18- 19 век, принципы не стеснения в отношении людей с психическими расстройствами. Развертывание широкого строительства психиатрических больниц с проведением в них исследовательских работ, а также становление симптоматологической психиатрии; эпоха нозологической психиатрии Крепелина – создание нозологической классификации психических расстройств, начинается изучение пограничных состояний – неврозов и психоневрозов, а также создание «малой психиатрии»; современный этап развития психиатрии – расширение внебольничных форм психиатрической помощи, изучение социальных, психосоматических аспектов психических расстройств. Учение о «бессознательном» Фрейда, а также «психофармакологическая революция». Кандинский – псевдогаллюцинации, Корсаков – алкогольный паралич, Сербский – судебная психиатрия, Ганнушкин – «малая психиатрия». Соотнесенность с неврологией, психологией, а раньше была психоневрология. 2) Понятие – «психическое здоровье». Критерии психического здоровья. Здоровье, по определению ВОЗ – состояние полного физического, душевного (ментального) и социального благополучия, а не только отсутствия болезни или недомогания Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные возможности, функционировать в социуме и осуществлять повседневные потребности Психическое расстройство – нарушение психических функций, приводящее к дезадаптации человека Критерии психического здоровья: осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности); соответствие психических реакций (адекватность) социальным обстоятельствам и ситуациям; способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами; способность планировать собственную жизнедеятельность; способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций. 3) Виды психических расстройств. Современная Международная классификация психических расстройств МКБ. Принцип построения МКБ и основная структура раздела, посвященного психическим и поведенческим расстройствам. В современной медицине выделяют следующие виды психических расстройств: - Расстройства, связанные с эмоциональным угнетением – депрессия, биполярное расстройство; - Неврозы – панические атаки, постоянные страхи; - Психосоматические расстройства; - Психозы и шизофрения; - Зависимость – алкоголь, наркотические вещества, игромания. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году. В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации (МКБ-10) положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода. Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют "сердцевину" классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика. Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) Этот класс содержит следующие блоки: F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства ( Деменции) F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства] F40-F48 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F70-F79 Умственная отсталость F80-F89 Расстройства психологического развития F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте F99-F99 Неуточненные психические расстройства Звездочкой обозначены следующие рубрики: F00* Деменция при болезни Альцгеймера F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках 4) Симптомы и синдромы расстройств восприятия. Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами. Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной. Различают иллюзии физические, физиологические и психические. Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым. Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры. Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой-либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторов. Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего). Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр. Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.). Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации). Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Псевдогаллюцинации лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо. Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме. Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию. Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным. Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями. Соматопсихическая деперсонализация выражается в переживании больного, что его части тела изменяют свои размеры, например, становятся больше и он не могут спать на той кровати, что раньше, поскольку не поместятся. 5) Симптомы и синдромы расстройств мышления. Мышление — это высшая форма познавательной деятельности человека, социально обусловленный психический процесс опосредованного и обобщенного отражения действительности, процесс поисков и открытия существенно нового. Нарушения темпа мышления: Болезненно ускоренное мышление. Характеризуется увеличением речевой продукции в единицу времени. В основе лежит ускорение течения ассоциативного процесса. Течение мысли обусловливается внешними ассоциациями, каждая из которых является толчком для новой тематики рассуждений. Ускоренный характер мышления приводит к поверхностным, поспешным суждениям и умозаключениями. Болезненно ускоренное мышление наблюдается при маниакальном синдроме, эйфорических состояниях. Болезненно замедленное мышление. В отношении темпа представляет собой противоположность предыдущего расстройства. Часто сочетается с гиподинамией, гипотимией, гипомнезией. Выражается в речевой заторможенности, застреваемости. Ассоциации бедны, переключаемость затруднена. Больные в своем мышлении не в состоянии охватить широкий круг вопросов. Немногочисленные умозаключения образуются с трудом. Больные редко проявляют речевую активность спонтанно, их ответы обычно немногословны, односложны. Это расстройство наблюдается при депрессиях любого происхождения, при травматическом поражении головного мозга, органических, инфекционных заболеваниях, эпилепсии. Нарушения стройности мышления: Разорванное мышление характеризуется отсутствием в речи больных логических согласований между словами, грамматические связи при этом могут быть сохранены. Тем не менее речь больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла. При бессвязном мышлении отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами. Речь больных превращается в набор отдельных слов или даже звуков: «возьму… сама попаду…день-пень… ах-ха-ха… лень» и т.п. Это расстройство мышления встречается при шизофрении, экзогенно-органических психозах, сопровождающихся аментивным помрачением сознания. Нарушения целенаправленности мышления: Резонерство (бесплодное мудрствование, рассуждательство). Мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, туманных, часто малосодержательных рассуждений на общие темы. Этот вид мышления чаще всего встречается при шизофрении. Аутистическое мышление – мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности. Больные теряют связи с действительностью, погружаются в мир собственных причудливых переживаний, представлений, фантазий, непонятных окружающим. Аутистическое мышление относится к основным симптомам шизофрении, но может встречаться и при других заболеваниях и патологических состояниях: шизоидная психопатия, шизотипические расстройства. Символическое мышление. Мышление, при котором обычным, общеупотребимым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл. При этом слова и понятия часто заменяются символами или новыми словами (неологизмами), больные разрабатывают собственные языковые системы. Патологическая обстоятельность. Характеризуется склонностью к детализации, застреванию на частностях, «топтанием на месте», неспособностью отделить главное от второстепенного, существенное от несущественного. Это разновидность мышления чаще всего встречается у больных эпилепсией, при органических заболеваниях головного мозга. Персеверация мышления. Характеризуется повторением одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением переключаемости ассоциативного процесса и доминированием какой-либо одной мысли, представления. Это расстройство встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, у депрессивных больных. Нарушения по содержанию: Бредовые идеи. Представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции. Заблуждающегося, но здорового человека рано или поздно можно либо разубедить, либо он сам поймет ошибочность своих взглядов. Бред же, являясь одним из проявлений расстройства психической деятельности в целом, может быть устранен только посредством специального лечения. Критерии: *не соответствуют действительности; *не поддаются коррекции, критическому осмыслению; *определяют поведение пациента Бредовые синдромы:  Паранояйльный – соотносится с внешними условиями, бред реформаторства, изобретательства и его называют бытовым бредом. Люди отличаются своим поведение, то есть рассказывают про свои бредовые идеи эмоционально аффективно. Параноидный – больные насторожены, закрыты Парафренный синдром. Характеризуется сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические, вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза. Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления. Таким образом, на высоте этого процесса при сверхценных идеях, также, как и при бреде, исчезает критика, что позволяет отнести их к разряду патологических. (свою копейку преподносят, как рубль) Навязчивые идеи, или обсессии, - это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение. Субъективно они воспринимаются как болезненные и в этом смысле являются «инородными телами» психической жизни. Чаще всего навязчивые мысли наблюдаются при заболеваниях невротического круга, однако могут встречаться и у практически здоровых людей с тревожно-мнительным характером, ригидностью психических процессов. Относится к разряду экзогенных расстройств. 6) Симптомы и синдромы расстройств эмоций. |