Правила сбора биоматериалов. Психологически подготовить пациента к исследованию
 Скачать 69 Kb.
|
|
Правила сбора биологического материала и подготовка больных взрослых и детей к лабораторным и инструментальным методам исследовании. Лабораторные и инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью современной медицины, без которых немыслима медицинская помощь. Лабораторная диагностика благодаря новейшему высокотехнологичному оборудованию и реактивам обеспечивает получение качественных и максимально информационных данных происходящих в организме. Диагностика любой болезни начинается с проведением лабораторных и инструментальных методов исследования. Современная квалифицированная медсестра, проводя подготовку пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования должна: - Ясно представить себе назначенное больному исследование, его диагностическое значение; - Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности; - Психологически подготовить пациента к исследованию; - Методически правильно и своевременно провести подготовку или научить этому пациента. Современная лабораторная диагностика осуществляется в нескольких направлениях:
Правила сбора биологического материала. Лабораторные исследования секретов и экскретов (выделений) организма человека имеют важные значения в обследовании больного и контроля за его лечением. Всем вновь поступившим больным обязательно производят общий анализ крови и мочи, затем в процессе обследования и лечения по определённым показаниям проводят: биохимические исследования крови, специальные анализы мочи, кала, мокроты, желудочного сока и др. Кровь для исследования берётся сторого натощак. За сутки исключаются из рациона жареное, чай сладкий, кофе с сахаром, йогурт, взрослым-алкоголь, за 1 час нельзя курить. Кровь нельзя брать на анализ сразу после физиотерапии, массажа, УЗИ, R-исследований. Кровь из пальца берут для общего анализа, определения группы крови и её совместимости с переливаемой кровью. Кровь из вены обычно берут для биохимических (определение белков, сахара, билирубина, микроэлементов и др.) и серологических (реакция Видаля, Вассермана и др.) исследований, бактериологического анализа. Особенности взятия крови на биохимический исследования . При взятии на биохимическое исследование медсестра должна помнить:
Для анализа заранее приготавливают сухую, чистую пробирку, на ней обязательно надписывают фамилию больного и ставят в штатив. Необходимо правильно оформлять направления в лабораторию. В нем точно указывается фамилия, имя ребёнка, название отделения, номер палаты, дата направления и цель исследования. Медсестра должна подготовить пациента о назначенных исследованиях. Исследования мочи и кала также играют важную роль при выявлении заболевания почек, жкт, при подготовки больного с хирургическими, урологическими заболеваниями к операции, перед консультациями терапевта и уролога, в процессе лечения, особенно некоторыми антибиотиками. Для сбора мочи существуют определенные правила: собирание мочи для анализа осуществляются у всех больных на следующий день от момента поступления на стационарное лечение, а по экстренным показаниям- в любое время. С вечера готовят чистую посуду и наклейку на неё (этикетку) с указание ФИО больного, названия отделения, номера палаты, даты направления на анализ. Утром мочу сразу направляют в лабораторию в течение 1-5 часов для исследования. При проведении общего анализа мочи определяют её цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность, наличие белка, сахара, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндра и др. Результаты исследований подклеиваются в медицинскую карту стационарного больного. У грудных детей сбор мочи производят после соответствующего туалета путём подвязывания специальных мочеприёмников (продаётся в аптеке), стеклянной пробирки, резиновые соски, прикрепить его в чистой, сухой кожи промежности под контролем медицинской сестры. Собранную мочу сразу доставляют в лабораторию, а если это невозможно, некоторое время хранят в прохладном месте (в холодильнике). В бутылке должно быть указано название отделения, ФИО, возраст ребёнка, цель исследования, дата и подпись м/с. Моча должна быть в лаборатории в течение одного часа. Для определения и уточнения характера и степени выраженности воспалительного процесса применяют количественные методы исследования осадка мочи, в основе которых лежит определение количества форменных элементов в крови (лейкоцитов и эритороцитов) методом Ничепаренко (10 мл. мочи), Каковскому-Аддису. Мочу собирают в течение 24 ч. в одну бутылку или банку. Необходимо указание точного времени начала и окончания сбора мочи. По этому методу высчитыватся количество лейкоцитов и эритроцитов, выделяющихся с мочой больного в течение 24ч. Здоровый ребёнок выделяет в течение суток 0-2 млн лейкоцитов и 0-1 млн эритроцитов. Исследования мочи по Зимницкому позволяет определить наличие воспалительного процесса в мочевых путях и иметь представление о функциональном состоянии почек. Собирают 8 порций мочи в банки через каждые три часа. Пробу Зимницкого проводят на обычном пищевом и водном режиме. Готовят 8 бутылок, нумеруют их по порядку, отмечая на каждой время, в течении которого собиралась моча. Первая порция- с 9-12 часов, вторая порция-с 12-15 часов и т.д. В 6 часов больному предлагают помочится, и эту мочу выливают, часть на ОАМ. В первую банку или бутылку собирают мочу, выделенную ребёнком или взрослым с 9 до 12 часов. Если в течении 3 часов (Например с 9 до 12 часов) больной не помочился то банку оставляют пустой. Пробой Зимницкого определяют концентрационную функцию почек (колебание плотности мочи и количества в течение суток). Измеряют ночной диурез, учитывая количество жидкости выпитой в течение суток. Исследования кала. Кал желательно исследовать у всех больных, поступивших на стационарное лечение. м/с должна проводить внешний осмотр и обратить внимание на цвет, консистенцию кала. Например при болезни Боткина (гепатита) кал приобретает серый глинистый цвет, при кровотечении из желудка-дегтеобразный вид, при кровотечении из нижних отделов кишечника-обнаруживается кровь на поверхности испражнений. При осмотре кала также могут быть обнаружены гной, глисты, инородные тела. Цвет кала могут изменять пищевые продукты, медикаменты и т.д. Во всех сомнительных случаях необходимо сохранить кал, чтобы показать его врачу. Кал обычно берут утром. Пациент опорожняется в чистый горшок и доставляется в лабораторию сразу или спустя 8-12 часов (хранить в холодильнике при t-3-4C.) Для исследования кала на наличие гельминтов необходимо взять его на анализ из 3-4 разных мест деревянной или стеклянной палочкой и сразу “в тёплом виде” отправить в лабораторию. Для исследования кала на скрытую кровь больного готовят в течении трёх дней, исключая из рациона мясные, рыбные продукты, сырые овощи, яйца, а так же лекарства, содержащие йод, бром, железо. На 4 день берётся кал на анализ и направляется в лабораторию. Кал для исследования на дизентирийную флору напрвляется в лабораторию в специальных пробирках, которые содержат питательную среду или консервант. Исследование кала на энтаробиоз: перед взятием кала пациента не подмывают. Кал собирают в чистую, сухую посуду. Для бак. исследования кал собирают в специальную пасуду, берут материал стеклянной палочкой, которую опускают в пробирку с консервирующим составом или питательной средой. Кал исследуют для выявления яиц глистов, возбудителей дизентирии и некоторых специальных целей. Желательно доставлять в лабораторию свежий кал, стоявший не более 30 минут. Для исследования микробной флоры в полости рта и носа и при подозрении на дифтерию необходимо брать мазок из зева и носа. Методика взятия мазка из носоглотки. Мазки из носоглотки для бак. исследования берёт м/с в стерильные (автоклавированные) пробирки, в которых находятся стерильный ватный тампон, намотанный на проволоку, проходящий через пробирку (слайд). Больного усаживают перед окном или лампой, просят широко открыть рот, шпателем прижимают корень языка и правой рукой стерильным тампоном из пробирки прикасаются к миндалинам или с задней стенки глотки. Ребёнка младшего возраста помощник м/с усаживает себе на колени, ноги больного охватывают своими ногами, левой рукой фиксирует руки ребёнка, а правой удерживает лоб. Также берут мазок из носовох ходов. При взятии мазка из носа готовят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного (голова должно быть слегка запрокинута назад). Берут пробирку в левую руку и правой рукой извлекают из неё тампон, левой рукой приподнимают кончик носа больного, правой-легким вращательным движение вводят тампон в нижний носовой ход. Сначала с одной стороны, затем с другой, не касаясь наружной поверхности носа. Заполняют направление в бак. лабораторию, где пишут ФИО, возраст больного, «мазок из носа», дата, отделение, № палаты и пробирку с направлением отправляют с направлением. Тампон со взятым материалом быстро закладывают в пробирку, стараясь на касаться стенок. Снять перчатки, замочить их в дез. растворе, вымыть и высушить руки. (слайд). Доставить пробирку в штатив сопроводительным направлением в лабораторию (пробирку хранить в холодильнике не более 2-3 часов). Взятие мазка проводится натощак, до приёма лекарств, полоскания рта и зева. Сбор макроты. Для исследования мокроту собирают утром после сна и туалета полости рта, либо всё суточное количества в специальную ширококруглую стерильную ёмкость с крышкой. Для бак исследования мокроту собирают в стерильную чашку Петри с питательной средой и направляют в баклабораторию. В направлении пишется название материала, ФИО, возраст больного, название отделения, номер палаты, цели исследования, дата, подпись м/с. Взять мокроту можно во время кашля, бронхоскопии. При заборе материала у детей младшего возраста необходимо надавить на корень языка, что вызвать кашель. Если невозможно получить мокроту указанными способами, то делают промывание желудка, т.к. ребёнок не умеет отхаркивать мокроту и проглатывает её. Промывание желудка осуществляется натощак, микробная флора промывных вод аналогична таковой в бронхах. Для лучшего отхождения вязкой мокроты назначают настои термопсиса, ставят горчичники, банки, дают выпить стакан теплого молока с питьевой водой. Для того, чтобы сотрудники лаборатории могли качественно провести тот или иной анализ, они должны получить полноценный материал для исследования. Результат анализа также обусловлен как собран и вовремя доставлен исследуемый материал. Необходимо правильно оформить направление в лабораторию. В настоящее время помимо традиционных методов исследования (рентгенологические, инструментальные, функциональные и др.) все шире используется новые диагностические методы исследования. Эти исследования отвечают следующим требованиям: высокая информативность, объективность полученных данных, атравмичность, минимальные побочные воздействия на больных, особенно на растущий организм ребёнка. К таким методам относятся УЗИ, КТ, ангиография, эндоскопические исследования (ФГДС, цистоскопия, фиброколоноскопия, лапороскопия, фибробронхоскопия и др.) Большинство перечисленных методов исследования требуют специальной подготовки больных. Успех исследования во многом зависит от того, насколько правильно и тщательно проведена соответствующая подготовка. Многие диагностические исследования у детей, особенно раннего возраста, проводятся под наркозом. Вот почему даже маленькие нарушения в подготовительных мероприятиях чреваты тяжёлыми последствиями (например, несколько глотков воды, не говоря о пищи, могут вызвать аспирацию с последующей асфиксией (остановка дыхания и сердца)) во время наркоза. R- исследование, ЭКГ, ФКГ, ЭХОКТ специальной подготовки не требуют. Контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, желчных путей, почек и мочевыводящих путей требует тщательной подготовки. Исследования проводят натощак. В течение 2-3 дней до исследования необходимо исключить из рациона ребенка черный хлеб, каши, сырые овощи, фрукты, молоко, чтобы ограничить образования газов. До исследования вечером и утром делают очистительную клизму. Рентгенологическое исследование почек и мочевыделительной системы в диагностике урологических заболеваний занимает ведущее место и требует тщательной подготовки. За сутки из рациона пациента исключают черный хлеб, овощи, фрукты. Накануне и в день исследования очищают кишечник постановкой очистительной клизмы, чтобы каловые массы, газы не затрудняли исследование. Утром больной получает легкий завтрак ( стакан чая, бутерброд с маслом). Это уменьшает так называемых «голодных газов» в кишечнике. Если исследование проводят под наркозом, ребенка не кормят и не поят во избежание рвоты и аспирации рвотных масс во время наркоза. Эндоскопические методы исследования-это исследование заключается в осмотре внутренних органов и полосьей с помощью инструментов, снабженных оптической системой – эндоскопов. Наиболее расвпространенными эндоскопическими процедурами являются эзо-фаго-гастро и дуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка, 12ПК) и лапороскопия ( осмотр брюшной полости), трахеобронхоскопия ( осмотр трахеобронхиального дерева), торакоскопия (осмотр плевральной полости), цистоскопия ( осмотр мочевого пузыря). В основном эти исследования проводятся под общим обезболиванием, натощак. За 30 мин до эндоскопии больному вводят п/к раствор атропина и промедола в возрастных дозировках и доставляют на каталках. При исследовании желудка и 12ПК (гастродуоденоскопия) накануне с 20 ч вечера и утром не рекомендуется прием пищи, пить воду, курить, за 20-40 мин до исследования вызывают релаксацию вводят атропин 0, 1 %. УЗИ печени, селезенки, желчных путей не требует специальной подготовки больного. Обычно исследование проводится натощак. При газообразовании рекомендуется прием настоя ромашки, активированный уголь. УЗИ почек и мочевого пузыря проводят натощак. При газообразовании рекомендуется накануне прием ромашки и адсорбент – активированный уголь. Для исследования мочевого пузыря за 1,5 ч до исследования больной выпивает 1,0-1,5 л теплой воды. Лапороскопия (исследование органов брюшной полости)- подготовка такая же , как для подготовки к операции. Накануне исследования пациенту очищают кишечник (очист. клизма), на ночь- седативные средства, утром не рекомендуется пить, есть, принимать лекарства. За 1 ч до исследования вводится 1, -2 % раствора промедола и 1,0-0,1 % раствора атропина. В эндоскопический кабинет больной доставляется на каталке. Универсальные методы предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями.
|