бесплодие. Психологические защиты у женщин с бесплодием
 Скачать 6.31 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Факультет клинической психологии Кафедра психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии Курсовая работа «Психологические защиты у женщин с бесплодием» Выполнила: студентка 3 курса 2 группы Теняева Н.В. Научный руководитель: Проф.каф.психологич.конс., психокор. и психотер., д.психол.н. Г.Г.Филиппова. Москва 2012 План Введение Глава 1. Бесплодие как повседневная проблема 1.1 Женское бесплодие 1.2 Комплексный характер взаимодействия психики и бесплодия Глава 2. Проблема психологических защит в психологии 2.1 Понятие психологической защиты в психологии 2.2 Основные виды и функции механизмов психологических защит Глава 3. Экспериментальная часть 3.1 Описание хода исследования 3.2 Описание выборки 3.3 Описание методик 3.4 Описание результатов 3.5 Анализ результатов 3.6 Выводы по эмпирической части Заключение Список литературы Введение Все чаще и чаще, приняв решение завести ребенка, люди сталкиваются с проблемой бесплодия. С одной стороны, современные медицинские технологии позволяют решить множество проблем, которые недавно считались непреодолимыми. С другой — ритм современной жизни, состояние здоровья, как женщин, так и мужчин, социальные проблемы и стрессы приводят к тому, что проблема бесплодия не теряет актуальности. Проблема бесплодия является одной из самых актуальных проблем современных наук о человеке. На данном этапе развития общественной мысли бесплодие уже не только медицинская, но и социально-психологическая проблема. Проблема фертильности изучается психологами и социологами не случайно. Обычно диагноз «бесплодие» ставится супружеским парам, которые на протяжении года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции не смогли зачать ребенка. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «…около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия». Согласно статистическим данным России, бесплодными признаны 6 млн. женщин и 4 млн. мужчин. Таким образом, в России страдают бесплодием около 15% семейных пар. Ежегодно, цифра имеет свойство увеличиваться на количество бесплодных – до 250 тыс. человек. Количество бесплодных женщин по данным И.С.Розовского составляет 50% и эта цифра постоянно растет. Поэтому актуальность поставленной проблемы возрастает. Учитывая, что 4-40% от всех случаев женского бесплодия составляет бесплодие неясного генеза, одной из причин которого некоторые авторы считают психогенные факторы: стрессы, эмоциональные воздействия (Вихляева Е.М. и соавторы 2006, И.А. Гилязутдинов, З.Ш.Гилязутдинова,2006); а так же различные подсознательные конфликты (K.Horny, Е.Lux, Poston и др.), привлечение психологов к проблеме бесплодия целесообразно и является существенным фактором, повышающим результативность лечения. Эта работа посвящена психологическим защитам у женщин с бесплодием. Психологические защиты – это понятие глубинной психологии, обозначающее неосознаваемый психический процесс, направленный на минимизацию отрицательных переживаний. Термин был впервые введён Фрейдом в 1894 году в работе «Защитные нейропсихозы» и был использован в ряде его последующих работ для описания борьбы Я против болезненных или невыносимых мыслей и аффектов. Актуальность и значимость исследования проблемы формирования психологических защит связана с происходящими в настоящее время социально-экономическими, культурными, политическими изменениями в обществе, которые оказывают влияние на процесс развития личности. Психологические защиты рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов реагирования индивидов на стрессовые ситуации. Ослабление психического дискомфорта осуществляется в рамках неосознанной деятельности психики с помощью механизма психологических защит. Изучению проблемы формирования и определения роли защитных механизмов в развитии личности посвящены работы З. Фрейда, Д. Вайллент, А. Фрейд, Н. Мак – Вильямс, и др. В отечественной психологии исследованием психологических защит у человека занимались Ф.В. Бассин, Ф.Б. Березин, И.М. Никольская, P.M. Грановская и др. Проблемой, затрудняющей работу с психологическими защитами, как в практике, так и в области теоретических изысканий, признается (Доценко Е.Л., 2000; Штроо В.А., 2001; Никольская И.М., 2001) недостаточное единство мнений среди исследователей относительно их количества и классификации. Внутренняя противоречивость понятия психологической защиты, на которую указывают исследователи (P.M. Грановская и И.М. Никольская, 2001; Ильясов А.А., 2001; Грачев Г.В., 2000) приводит к разногласиям в его толковании и оценке. Одни (Ташлыков В.А., Ротенберг B.C., Василюк Ф.Е., Киршбаум Э.И., Стоиков И.Д.) воспринимают психологическую защиту как вред, опасность, препятствие личностному развитию, другие же (Мягер В.К., Зейгарник Б.В., Соколова Е.Т., Грановская P.M., Никольская И.М., Бассин Ф.В.) отмечают ее позитивную функцию. Внутреннее противоречие системы ПЗМ особенно остро проявляется в развитии психосоматического процесса: недостаточное и неадекватное включение защит инициирует болезнь, а в дальнейшем сама болезнь может оказаться гипертрофированной психологической защитой (Вассерман Л.И., 1998; Клубова Е.Б., 1995). Проблемой практического характера является и то, что медицинскими психологами уделяется недостаточное внимание к категории часто и длительно болеющих, преобладание соматической модели в лечении пациентов, что обуславливает недостаточную эффективность профилактических и реабилитационно-лечебных мероприятий. Объектом исследования являются женщины с бесплодием. Предмет исследования – психологические защиты, которые характерны для женщин с бесплодием. Целью нашей работы является изучение психологических защит у женщин с бесплодием. Наше исследование является частью диссертационного исследования Калинской М.В., проводимого на кафедре психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии, по руководством Филипповой Г.Г. В соответствии с целью были сформулированы следующие задачи: 1.Провести анализ литературы по соответствующей теме. 2.Подобрать методики для исследования. 3.Провести диагностику психологических защит у женщин с бесплодием. В данном исследовании выдвигались следующие гипотезы: - Мы предполагаем, что у женщин с бесплодием обнаружатся сложности в восприятии себя как матери. - Мы предполагаем, что у женщин с бесплодием выявятся неадаптивные психологические защиты. Методологическое основание. Исходной опорой исследования является психоаналитическое направление (Фрейд 3., Фрейд А., Кляйн М., Мак-Вильямс Н.) и его достижения в изучении психосоматических расстройств и психологических защит (Райх В., Перлз Ф., Хорни К., Шур М.). Важное место в работе занимает теория психологических защит, построенная на основе модели психоэмоционального реагирования Р. Плутчиком, и поддерживаемая отечественными исследователями (Романова Е.С., Гребенников JI.P.). Затрагиваются исследования роли стресса в адаптационном процессе и активизации системы психологических защитных механизмов, их взаимосвязи с физиологическими и психофизиологическими процессами (Лазарус С., Селье Г., Василюк Ф.Е., Ротенберг B.C., Березин Ф.Б., Костандов Э.А., Киршбаум Э.И.). Основой для построения нашего исследования послужили фундаментальные разработки отечественных авторов по психологии телесности, теории психосоматических расстройств, психологическим защитным механизмам личности (Николаева В.В., Соколова Е.Т., Бассин Ф.В., Никольская И.М., Грановская P.M. Для выявления индивидуальных психологических особенностей женщин использовались следующие методики: - «Индекс Жизненного Стиля», (который позволяет выявить весь комплекс психологических защит и составить их Эго-профиль), -рисуночный тест «Я и мой ребенок» (выявление конфликтов в материнской сфере, ценности материнства, готовности к рождению ребенка), -методика незаконченные предложения. Общий объем выборки 12 человек. Статистическая обработка: в целях выявления значимых различий в системе психологических защит применялся анализ по критерию Манна-Уитни. Глава 1. Бесплодие как повседневная проблема 1.1 Женское бесплодие По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Бесплодные браки составляют 16% от общего количества браков в России и 30% от общего числа браков во всем мире, причем число их постоянно увеличивается (ВОЗ 94). Женское бесплодие составляет 50% от всего количества бесплодных браков. Изучено и описано более двадцати причин бесплодия у женщин, среди которых выделяют гинекологическую патологию, эндокринного заболевания, психосексуальные и ятерогенные причины. Бесплодие неясного генеза, или так называемое психологическое бесплодие составляет по разным данным от 4 до 40% от общего числа случаев бесплодия и у женщин. В настоящее время выделяют следующие виды женского бесплодия: - первичное бесплодие - женщина не могла забеременеть никогда; - вторичное бесплодие - беременность наступала ранее, но в дальнейшем, ввиду различных причин беременность не наступает. Кроме того, выделяют: - абсолютное бесплодие - беременность исключается самым категоричным образом; - относительное бесплодие - возможность забеременеть и выносить ребенка существует, но значительно снижена. Особое место среди них занимает бесплодие неясного генеза, когда женщина не может забеременеть, несмотря на отсутствие на то каких-либо органических и функциональных причин. Бесплодие имеет гораздо большие социальные и психологические последствия, чем другие заболевания. Бесплодие – серьезная помеха, счастливой семейной жизни. По данным Лаштаевой Г.Я. уровень разводов в бездетных семьях выше, чем среди пар имеющих детей. Причем 70% бесплодных браков распадается по инициативе мужчин (А.А.Логинов, 87). Значение рождение ребенка для престижности женщины невозможно переоценить. Во-первых, женщина обретает больше уверенности в себе – ведь она выполнила важную задачу, возложенную на нее природой и обществом. Во-вторых, беременность, а затем роды обуславливают перестройку всего эндокринного аппарата, организм женщины обновляется, она становится женственнее, обаятельнее. Кроме того, способность испытывать оргазм у многих женщин появляется именно после родов. Эти обстоятельства вместе с чувством гордости за ребенка повышают самооценку женщины. 1.2 Комплексный характер взаимодействия психики и бесплодия В течение последнего десятилетия были достигнуты огромные успехи в лечении бесплодия, благодаря широкому распространению новых технологий, что и привлекло основное внимание клиницистов, а состояние психики бесплодных пациентов, отошло как бы на задний план. Между тем, психологическое состояние бесплодных пациентов, по мнению большинства исследователей (Т.Я.Пшеничникова, 91; Тополянский М.Д., Стурковская М.В.,86, Т.А.Федорова, 93; и др.), может иметь решающее значение в происхождении некоторых форм бесплодия, а так же его лечением. Указывается, что бесплодие в браке является социальным, психологическим и чисто физическим неблагополучием. Все эти три фактора тесно взаимосвязаны между собой и часто влияют друг на друга. Е.А.Волкович с соавторами (84) приводят данные об исследовании межличностных отношений супругов в бесплодном браке. Были обнаружены межличностные нарушения в 76% случаев при женском бесплодии. Кроме того, бесплодные женщины дают более низкую оценку своим отношениям с мужем. На то, что именно бесплодие способствовало ухудшению отношений с мужем, указало 14% женщин с первичным бесплодием и 35,6% со вторичным бесплодием. Сегодня существует много противоречивых данных относительно связи бесплодия с различными психическими функциями. В начале 60-х годов появляются статьи описывающие случаи удачного лечения психотерапевтическими методами отдельных индивидуумов и супружеских пар, страдающих бесплодием Еще до этого таких больных лечили с помощью методов психоанализа и были описаны определенные типы женщин, предрасположенных к бесплодию: - незрелые, чувствительные, неразборчивые женщины; - агрессивно-доминантные, не признающие свою женственность; - матереподобные женщины; - женщины, посвятившие свою жизнь идейным или другим эмоциональным интересам. Представители различных психоаналитических течений причины бесплодия видят в вытесненных психотравмах раннего детства и подсознательных конфликтах, особенно это касается психосоматического бесплодия (E.Lux,83;Мс Leod,64;F.M.Mai,69). О подсознательном конфликте, связанном с желанием иметь ребенка и его вытеснении, как причине бесплодия говорит К.Хорни. Она предположила, что на ментальную установку на беременность, так же как и на физиологический процесс, может оказать влияние страх, связанный с мастурбацией. Однако очень сильное раннее желание иметь много детей и вышеупомянутый страх приводит к отрицанию этого желания и его вытеснению. В связи с желанием иметь ребенка может возникнуть множество конфликтных подсознательных тенденций. Естественный материнский инстинкт может быть нейтрализован некоторыми бессознательными мотивами. Для женщин, которые очень хотят быть мужчинами, но не всегда это осознают, беременность и материнство, как женский эквивалент мужской карьеры, нередко приобретает преувеличенное значение. Другой фактор, иногда играющий особую роль, - сильный страх умереть во время родов сам по себе может и не быть осознан. Источник же этого страха практически никогда не является сознательным. С другой стороны, материнскому инстинкту могут противодействовать бессознательные враждебные импульсы, направленные непосредственно против ребенка. В действительности, практически все бесплодные женщины хотят иметь ребенка, но в то же время страшатся всех фаз реализации этого желания, от полового акта до ухода за ребенком. Р.Дж.Пепперел с соавторами считает, что у бесплодных пар, мотив иметь ребенка несколько иной, чем у пар, имеющих детей. Бесплодные женщины часто указывают на причину иметь ребенка как на желание “удержать мужа, заполнить пустоту, поддержать семейные традиции” и т.д. (86). Н.Bernt с соавторами (85) считают, что для многих пациенток вопрос о мотиве иметь ребенка оставался неясным и неосознанным. В 1977 г. Poston, а затем Р.Дж.Пепперел с соавторами в 1986 г. провели исследования среди добровольно бездетных и бесплодных супружеских пар. Было обнаружено, что они схожи по большинству характеристик, в связи с чем, делается вывод об отрицательном отношении к деторождению в этих парах. Причем 10% из них страдали идеопатическим бесплодием. Женщин, страдающих психосоматическим бесплодием можно разделить на 3 основные группы: В первую группу включены женщины, у которых бесплодие могло прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко “может сломать барьер, препятствующий зачатию”. Во 2-ую группу вошли женщины с более устойчивой “блокировкой” зачатия, происходящей, возможно, в результате некоторой внешней стрессовой ситуации. Третью группу составили женщины, у которых бесплодие возникло в результате “глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов” (Р.Дж.Пепперел с соавторами, 86). P.Knorre с соавторами (86) наблюдали несколько бесплодных женщин, у которых в ходе лечения менялись диагностируемые причины. В связи с этим, авторы утверждают, что желание иметь ребенка у этих женщин является амбивалентным и сопровождается значительными сомнениями. Практически все исследователи признают, что бесплодие - серьезный стрессор. Состояние хронической фрустрации и вследствие этого дистресс, приводят бесплодных женщин к депрессиям. Многие авторы отмечают, что женщины гораздо сильнее реагируют на стресс, связанный с бесплодием, чем мужчины. Влияние психологического состояния, т.е. выраженность стресса, обусловленного бесплодием, на результат лечения признают все ученые. Следствием этого стресса является депрессия, изоляция, неуверенность в себе, раздражительность, стыд. Бесплодие неясного генеза занимает особое место. Необъяснимое бесплодие диагностируется при условии фертильности партнера, положительно посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами. По результатам обследований Т.А.Федоровой (86) у 71,4% пациенток с необъяснимым бесплодием обнаружены различные психоэмоциональные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, наличие истерических состояний в дни овуляций или менструаций. Кроме того, у них были выявлены тревожность и эмоциональная неустойчивость, сочетающиеся изменениями ЭЭГ, что характерно для неврозов. Обосновываясь на вышеуказанных факторах и тем, что у 40% больных с бесплодием неясного генеза имеется тенденция к повышению пролактина в крови, Т.Я.Пшеничникова (91) высказывает предположение о том, что все эти женщины находятся в состоянии постоянного стресса, который и влечет за собой различные психоэмоциональные и эндокринные изменения. Исследования В.Д.Менделевича и Э.В.Макаричевой (96) показывают, что в преморбиде у женщин с необъяснимым бесплодием широко распространены черты психического инфантилизма. 89,5% исследованных имеют слабую половую конституцию. Данные ММРI, говорят об их склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравится всем окружающим, с некоторой неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой, зависящей от мнения окружающих. Авторы приводят следующие данные – 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма. С.А.Шардин с соавторами (81) предполагает, что бесплодие, особенно гормонального происхождения, может быть одной из причин развития неврозов. По его данным, 87,3 % бесплодных женщин, имеют нарушения со стороны психоэмоциональной сферы. На наличие огромного количества страхов у бесплодных женщин указывает P.Knorre (81). Ф.В.Дахно с соавторами (84) анализирует бесплодие с точки зрения эмоционального стресса, они выявили интровертированную направленность, повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80% пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40% жаловались на страх перед будущим. По данным Э.Фогам (88) бесплодные женщины чаще жалуются на плохое настроение, у них часто обнаруживаются психосоматические нарушения. Приводятся данные о наличии психосоматической симптоматики у бесплодных пациенток (В.Д.Боровская и соавторы, 80; Т.А.Федорова и соавторы, 93; P.Knorre, 81). В.Д.Менделевич и Э.В.Макаричева (96) в своих исследованиях показали, что пограничные психические расстройства у пациенток, страдающих бесплодием, имеют свои структурно-динамические особенности, была выявлена антиципационная несостоятельность. Кроме того, эти женщины имеют внешний локус контроля. Ранее это было отмечено так же в работе Patt с соавторами (94). Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации личности с преобладанием психастенического. Важным является вопрос о сексуальных нарушениях при бесплодии. Имеющиеся данные по этому вопросу немногочисленны и противоречивы. Т.А.Федорова (86) указывает на то, что у 1/3 пациенток с “необъяснимым бесплодием” имеют такие психосексуальные изменения, как “синдром ожидания беременности”, отсутствие или снижение либидо, аноргазмия. М.Stauber убежден, что нарушение фертильности и сексуальности находятся в тесном взаимодействии. Одни авторы считают, что нарушения в психосексуальной сфере и вызывают бесплодие. Так, по мнению В.Д.Тополянского и М.В.Струковской (86), фригидность, диспаурения и вагинизм нередко лежат в основе так называемого “относительного бесплодия”. Другие авторы считают, что бесплодие, являясь стрессом, вызывает и усиливает психосексуальные нарушения. (D.L.Rosenfeld и E.Mitchell, 79). Бесплодие заключает в себе нарушение чувства самостоятельности, телесного образа, потери сексуальной привлекательности. Eisner (73) отмечает, что у женщин, страдающих бесплодием, нарушена половая идентификация. Кроме того, был выявлен определенный личностный профиль бесплодных женщин. Так, по данным В.Д.Менделевича и Э.В.Макаричевой эти женщины имеют склонность к депрессивным реакциям, конфликтны, эмоционально неустойчивы, они неуверенны в себе, их самооценка неустойчива и зависит от мнения окружающих. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А.В.Колчин (95). Patt с соавторами (73) обнаружил у бесплодных женщин противоречие между самооценкой и своими идеалами. |