ВМД. Психопатологические симптомы поражения отдельных областей полушарий мозга

• Название: Психопатологические симптомы поражения отдельных областей полушарий мозга
• Дата: 03.11.2020
• Размер: 125.29 Kb.
• Имя файла: ВМД.docx
• Тип: Документы; #147797
• страница: 4 из 6

Психологические методики, позволяющие оценивать аффективные нарушения, как правило представляют собой опросники шкалы самооценки.

Определение выраженности тревоги (шкала Спилбергера, Шихана) и депрессии (Бека, Гамильтона).

В связи с тем, что испытуемый самостоятельно оценивает уровень собственной эмоциональности, результаты перечисленных шкал следует сравнивать с клиническими показателями.

Проективный тест цветовых выборов Люшера

один из наиболее значимых в оценке эмоциональных нарушений является.

Тест Люшера представляет собой набор карточек разного цвета (обычно используется восьмицветный тест).

Испытуемому предлагается расположить их по мере снижения симпатии к цвету — на первое место поставить «самый приятный на момент обследования цвет», на последнее — «самый неприятный».

Исследование повторяется дважды.

За каждым цветом закреплены соответствующие параметры, характеризующие индивидуально-психологические особенности человека.

Символика цвета уходит корнями в истоки существования человека на земле и связана с эмоциональной оценкой явлений природы (солнца, плодов, ночи, крови и пр.).

Люшер выделил четыре основных цвета (синий, зеленый, красный, желтый) и четыре дополнительных (фиолетовый, коричневый, черный, серый), а также отметил, что постановка цвета на первое место указывает на цветовые ассоциации с основным способом действия, на второе — с целью, к которой человек стремится, на третье и четвертое — с эмоциональной оценкой истинного положения вещей, на пятое и шестое — с невостребованными в данный момент резервами, на последние места — с подавленными потребностями.

Синий цвет ассоциируется с крайней чувствительностью человека, повышенной тревожностью и вследствие этого с потребностью в эмоциональном комфорте, покое.

Зеленый цвет указывает на повышенную чувствительность человека к оценке его со стороны окружающих, к критике.

Красный демонстрирует жизнерадостность, оптимистичность и раскованность чувств.

Желтый — эмотивность и экзальтированность, нетерпеливость, неустойчивость и отсутствие глубины переживаний, а также эмоциональную незрелость.

Фиолетовый - эмоциональная неустойчивость, напряженность.

Коричневый - отражает тревожность с соматическими эквивалентами;

Черный — агрессивность, озлобленность, дисфорию;

Серый — усталость, безразличие.

На основании теста цветовых выборов Люшера (МЦВ) возможно оценка уровня тревожности и стресса. Этот показатель высчитывается на основании перераспределения основных и дополнительных цветов в ряду предпочтительных выборов. Считается, что, если перемещение основного цвета на 6, 7 или 8 позиции, также как перемещение дополнительного цвета на 1, 2 или 3 позиции указывает на имеющийся стресс.

Баллы начисляются так: для основных цветов за 8-ю позицию 3 балла, за 7-ю — 2, за 6-ю — 1; для дополнительных за 1-ую — 3, за 2-ую — 2, за 3-ю — 1.

Максимальное количество баллов, указы­вающих на уровень стресса — 12.

Кроме того, возможно оценивать динамику стресса: нарастание в случае большего количества баллов во втором выборе цветов, убывание или отсутствие нарастания при обратных соотношениях.

ПАМЯТЬ

Способность воспринимать, хранить и воспроизводить информацию

Гипотетически – в виде ЭНГРАММ

механическая и смысловая (логическая)

Компоненты памяти - запоминание (фиксация материала) и вспоминание (воспроизведения материала).

Нарушения памяти проявляются в виде амнезии, гипомнезии, гипермнезии (усиление механической памяти) и появления ощущений «уже виденного» или «никогда не виденного»

На процессы запоминания и вспоминания влияют

Внимание

Заинтересованность

Эмоциональность

Расстройства памяти

1) гипомнезия (палимпсесты) - патологическое ослабление памяти, которое проявляется в сложности в запоминании событий, дат, новых имен и лиц, а также характеризуется провалами в памяти. Нередко гипомнезия сопровождается анэкфорией, когда больной не может вспомнить и хорошо известные ему факты (название знакомых предметов, имена родственников и т.д.), ответ будто «вертится на языке». Больной обычно осознает ослабление памяти и пытается ее компенсировать, используя мнемотехнику, узелки «на память», записи-напоминания, старается класть вещи на одно и тоже место и т.д. Основные причины гипомнезии — органические (особенно сосудистые) заболевания мозга, интоксикация при инфекционных и соматических заболеваниях, астенический синдром, депрессии.

2) парамнезии

• конфабуляции

• псевдореминисценции

• криптомнезии

• экмнезия

конфабуляции - обманы памяти, при которых больной приводит вымышленные, не имевшие места события.

псевдореминисценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее (в крайнем своем выражении проявляется экмнезией — «жизнью в прошлом»).

криптомнезии - расстройства памяти, при которых больной присваивает чужие мысли, действия себе.

палимпсесты - утрата способности воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду интоксикации.

2) амнезии

• ретроградная - больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.

• антероградная - больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше.

• антероретроградная -  сочетание антероградной амнезии с ретроградной амнезией. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.

• фиксационная - нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.

• перфорационная - разновидность фиксационной амнезии, при которой процесс запоминания нарушается не полностью: часть получаемой субъектом информации запечатлевается, другая часть – не запечатлевается.

Парамнезии

псевдореминисценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее (в крайнем своем выражении проявляется экмнезией—«жизнью в прошлом»).

конфабуляции - обманы памяти, при которых больной приводит вымышленные, не имевшие места события.

криптомнезии - расстройства памяти, при которых больной присваивает чужие мысли, действия себе.

палимпсесты - утрата способности воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду интоксикации.

Патопсихологическая оценка нарушений памяти

Методика запоминания 10 слов.

Она направлена на изучение способности к непосредственному краткосрочному или долговременному, произвольному и непроизвольному запоминанию.

Десять слов лишенных логической смысловой связи (например: гора, игла, роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила).

Непосредственно после зачитывания, а также через час после него испытуемому предлагается воспроизвести эти слова в любом порядке.

Процедура повторяется 4-5 раз подряд.

Отмечаются следующие показатели:

1) количество воспроизведенных слов;

2) количественную динамику воспроизведенных слов (кривая произвольного запоминания).

По результатам данного теста возможны следующие заключения о характеристиках памяти испытуемого:

Непосредственное запоминание не нарушено — в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему десяти слов воспроизводит в четырех-пяти попытках не менее 7 слов.

Непосредственное запоминание нарушено — в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему десяти слов воспроизводит менее 7 слов.

Чем меньшее количество слов удается испытуемому воспроизвести, тем более выраженными признаются нарушения непосредственного запоминания.

Долговременная память не нарушена — в случаях, когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания.

Долговременная память снижена — в случаях, когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания.

Методика, предназначенная для исследования опосредованного запоминания (пиктограмма), включает в себя предъявление испытуемому для запоминания 10-15 понятий, которые он должен нарисовать так, чтобы впоследствии по рисунку вспомнить заданные понятия. Через час испытуемому предлагается по рисункам воспроизвести заданные слова. Примерный ряд понятий:

1) веселый праздник, 2) глухая старушка, 3) сердитая учительница, 4) девочке холодно, 5) болезнь, 6) разлука, 7) развитие, 8) побег, 9) надежда, 10) зависть.

Интерпретация сходна с тестом десяти слов.

Расстройства памяти также как и расстройства внимания чаще входят в структуру экзогенно-органического типа психического реагирования. Нередко они сопутствуют невротическим нарушениям.

Для астенических состояний различного генеза типичными оказываются явления истощаемости и ослабление способности к запоминанию к концу исследования. При олигофрении наблюдается равномерное снижение непосредственной и оперативной памяти.

При деменции в пожилом возрасте, как правило, нарушается механическая и ассоциативная память, резко выражены расстройства запоминания.

Гипермнезии типичны для маниакальных состояний.

Мышление

Мышление - высшая форма познавательной деятельности, определяющая внутренние связи между людьми, предметами и явлениями, связанная с памятью, речью, аналитико-синтетической деятельностью, способностью к обобщению.

Логические операции со словесными и наглядно-образно-чувственными образами предметов.

Критерий оценки – формальная логика

Расстройства мышления

По темпу:

1) замедление темпа мышления - уменьшение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется брадифазией).

2) обстоятельность, ригидность, тугоподвижность мышления

3) персеверация - расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления.

4) нарушение осмысления, анализа и синтеза, конкретность мышления

резонерство - «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения).

шперрунг - «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.

ускорение мышления - увеличение количества ассоциаций в единицу времени.

«скачка идей» («fuga ideorum») - максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется логореей).

ментизм «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность ассоциативного автоматизма).

Ментизм и шперрунг можно одновременно рассматривать как нарушения мышления по темпу и стройности.

разорванность - расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь в предложении при сохраненной грамматической (в речи проявляется шизофазией).

бессвязность - расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связи в предложениях (в речи проявляется паралогией и парафазией).

инкогеренция расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в произносимых словах.

вербигерация - расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

обстоятельность - расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.

По продуктивности:

навязчивые явления (ананказмы) - мысли, представления, воспоминания, действия, желания, страхи, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности.

бредовые идеи - суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним.

1) навязчивые идеи (обсессии)

ипохондрические навязчивые идеи

2) навязчивые действия (компульсии)

3) навязчивые страхи (фобии)

• агорафобия - это страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко их покинуть, или где в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна.

• клаустрофобия

• нозофобии (сифилофобия, канцерофобия и др.)

• танатофобия

• пантофобия - Навязчивое состояние, боязнь всего, что может произойти – любых событий, действий больного и окружающих, каких бы то ни было изменений внешней и внутренней среды, боязнь всего вокруг.

• фобофобия - «страх страха», боязнь появления навязчивого страха, страх возникновения фобии. Фобофобия относится к фобическим расстройствам и очень близка к паническим атакам и другим фобиям

• дисморфофобия - психическое расстройство, при котором заболевший крайне озабочен несовершенствами своей внешности, склонен искать в себе несуществующие дефекты и строить свою жизнь вокруг них.

сверхценные идеи - идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие доминирующее положение не соответствующее их действительному значению в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним.

Патопсихологическая оценка нарушений мышления

Основными методами исследования мышления являются тесты

на классификацию,

исключение,

силлогизмы,

аналогии,

обобщение,

ассоциативный эксперимент,

проблема Эверье,

пиктограмма.

Методика классификации понятий включает в себя предложение испытуемому классифицировать карточки с изображением животных, растений и предметов.

Предлагается разложить карточки на группы так, чтобы они содержали однородные предметы и могли быть названы обобщающим словом.

Затем в случае необходимости предлагается укрупнить группы.

Оценивается:

1) число этапов, затраченных на окончательную классификацию предметов (должно получиться три группы животные, цветы, неодушевленные предметы);

2) принципы классификации.

Заключения отражают количество этапов классификации, а также особенности мышления испытуемых.

Конкретное мышление — испытуемый объединяет предметы в конкретные ситуационные группы (например, пальто со шкафом «потому, что пальто висит в шкафу»).

Склонность к детализации — испытуемый выделяет дробные группы (например, «одежда домашняя и одежда на выход», «корнеплоды и некорнеплоды»).

Опора в мышлении на латентные признаки — в классификации делается упор на малоактуальных, скрытых признаков понятий (например, в одну группу объединяются автобус и медведь потому, что оба «склонны к плавному началу движения»).

На основании методики классификации понятий возможно подтверждение клинически выявляемых специфических для определенных групп психических заболеваний расстройств мышления.

конкретность мышления органически обусловленные психические расстройства,

излишняя детализация — эпилептоидный характер ассоциативных нарушений,

опора мышления на латентные признаки — нарушения мышления шизофренического спектра.

Методики на исключение, обобщение понятий, выделение существенных признаков, анализ отношений понятий (аналогии) применяются с целью определения особенностей мышления лиц, с различной психической патологией а также тех, которые ложатся в основу интеллектуальных способностей.

Интеллект

Интеллект - <лат. intellectus - познание, рассудок - наиболее сложная функция мозга. обеспечивающая возможность формирования и восприятия рационального познания, абстрактных понятий, их сущности, взаимосвязи.

Основывается на научении, внимании, памяти, понимании, ассоциативном и логическом мышлении, речи и опыте.

Критерий - обучаемость

Нарушения интеллекта

Отставание в умственном развитие от своего возраста при сохранении способности к обучению на высоком уровне (при педагогической и социальной запущенности)

Олигофрения – врожденное нарушение умственного развития с ограничением способности к обучению

Дебильность - сохранение адекватного умственного развития на бытовом, житейском уровне.

Имбецильность - сохранение примитивных двигательных актов и навыков самообслуживания.

Идиотия - полное отсутствие речи и социальная дизадаптация.

Деменция – приобретенная форма слабоумия - 3 степени

Патопсихологическая оценка нарушений интеллекта

Определение уровня интеллектуальных нарушений

Клиническая

Патопсихологическая

Тест прогрессивных матриц Равена.

Он состоит из 60 заданий, распределенных по 5 сериям.

В каждой серии представлено изображение полотна с геометрическим рисунком или несколько матриц с одной недостающей частью.

Испытуемому предлагается обнаружить закономерности в матрицах и подобрать из шести-восьми предложенных ту матрицу, которой недостает в полном изображении.

От серии к серии задания усложняются.

Результаты оцениваются по количеству правильно подобранных недостающих фрагментов по каждому заданию.

Выделяется пять степеней развития интеллекта по тесту Равена:

I степень — более 57 правильных ответов (баллов), т.е. более 95% — особо высокоразвитый интеллект

II степень — от 45 до 57 баллов (75-94%) — интеллект выше среднего

III степень — от 15 до 45 баллов (25-74%) — интеллект средний

IV степень — от 3 до 15 баллов (5-24%) — интеллект ниже среднего

V степень — менее 3 баллов (5%) — интеллектуальный дефект.

Считается, что уровень 30 баллов является для взрослого человека условной границей между оценкой его интеллекта в рамках нормы и при умственной отсталости.

Тест Векслера - опосредованно при исследовании особенностей мышления, в частности, понимания переносного смысла пословиц и поговорок, общей осведомленности и т.д.