Психология. 3 тема псих. Психосоматические расстройства (пср)
 Скачать 30.26 Kb.
|
|
Психосоматические расстройства (ПСР) — это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов. Модели формирования психосоматических расстройств Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов: - психоаналитическая теория; - «Теория психосоматической специфичности» Ф. Александера; - концепция «личностных профилей» Ф. Данбар; - модель десоматизации-ресоматизации М. Шура. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов: - теория условных рефлексов; - кортико-висцеральная теория. Системно-теоретические модели: - системная концепция понимает человека как открытую подсистему в иерархическом ряду других открытых подсистем. Это воззрение уточняет Gunthern, который пытается охватить индивидуума в целостной системной концепции и описывает различные уровни организма — физиологический, когнитивный, эмоциональный и трансактный. Изменения на одном из уровней действуют в качестве стимуляторов на другом уровне, вызывая тем самым соматические расстройства. Социопсихосоматика: - понятие «социопсихосоматика» было введено Schaefer. Delius считал, что социопсихосоматика начинается тогда, «когда тот, кто озабочен состоянием здоровья, кто болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником осознает свою уязвимость относительно своих человеческих и социальных проблем». Таким образом, психосоматическая болезнь является следствием неправильного развития отношений между индивидуумом и социальным структурами, в которые он включен. В настоящее время большинство исследователей выделяют следующие группы психосоматических расстройств: Классические психосоматозы (психосоматические заболевания в традиционном их понимании). Соматизированные нервно-психические расстройства (скрытые депрессии, соматоформные расстройства). Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события). Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Психосоматические заболевания: Классические психосоматические заболевания: эссенциальная гипертония; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; бронхиальная астма; сахарный диабет; нейродерматит; ревматоидный артрит; язвенный колит. Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать собственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчику. Другой внутриличностный конфликт характер для людей со склонностью к заболеванию язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в раннем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновременно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и независимости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности). При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт описывается как конфликт «владеть-отдать». Люди, страдающие бронхиальной астмой, часто обладают истерическими или ипохондрическими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Кроме того, отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккуратностью. Личность больного сахарным диабетом описывается как в обязательном порядке включающая чувство хронической неудовлетворенности. Однако, считается, что в отличие от представителей других психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности. К нейродерматитам психосоматического генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали. Для пациентов с ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помощь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи». Непатологические психосоматические реакции: в сердечно-сосудистой системе – учащение сердцебиения, изменение кровяного давления; в системе дыхания – его задержку, замедление или учащение; в пищеварительном тракте – рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту; в сексуальной сфере – усиленную эрекцию, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области, аноргазмию; в мышцах – реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание; в вегетативной системе – потливость, гиперемию и т.д. Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней: Вероятность летального исхода; Вероятность инвалидизации и хронификации; Болевая характеристика болезни; Необходимость радикального или паллиативного лечения; Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения; Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме; Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы; Влияние болезни на сферу развлечений и интересов. Онкологическая патология. Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новообразования: 1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым предположением о наличии у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя онкологической патологии, преуменьшением тяжести своего состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз является ошибочным. 2 фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидальные). 3 фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необходимости длительного и интенсивного лечения в сочетании с «ведением торга» — «главное чтобы не было болей». 4 фаза (депрессивная) наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности. 5 фаза (апатическая) появляется на последних этапах заболевания и выражается «примирением» больного с судьбой, принятием любого исхода и сопровождающееся безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам. Акушерская и гинекологическая патология. В сфере акушерских и гинекологических состояний и патологии психические факторы имеют особое значение при беременности, бесплодии, предменструальном синдроме и климактерии. Именно при перечисленных состояниях и процессах отмечается тесное переплетение психологических и акушерско-гинекологических факторов. Типичная динамика психологических проявлений во время беременности: Обычно в первые месяцыбеременная чувствует себя неуверенно, остается амбивалентной в отношении предстоящего материнства. Страх перед неизвестностью может привести к подавленности. Беременной нравится (более или менее осознанно) ее состояние, ей хочется быть предметом внимания и забот, в то же время, она чувствует, что взрослеет, в ней борются две тенденции — инфантильности и взросления. Эта двойственность, часто вызывающая тревогу, может стать причиной смены настроения не всегда понятной окружающим. Во втором триместренаблюдается относительное спокойствие в состоянии беременной, происшествия довольно редки, осложнения — у здоровых женщин — исключение. Основная черта третьего триместра — «погружение в ребенка», ребенок сделался средоточением помыслов, интересов и занятий будущей матери. Непосредственно перед родаминарастает тревога, проявлением которой может быть гиперактивность беременной, желающей ускорить события. Психологические расстройства в последнем триместре наблюдаются в 60-80% случаев. Этапы эмоционального реагирования на бесплодие: удивление, горе, злость, изоляция, отрицание, согласие. Предменструальный синдром: клинические симптомы предменструального синдрома появляются, как правило, за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу после того, как она наступит или в первые ее дни. Сочетание симптомов может быть различным. Характерными являются раздражительность, пониженное, иногда гневливое настроение, плаксивость и слезливость, легкая ранимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, головные боли и головокружения, неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, быстрая утомляемость. Во время появления болезненных симптомов женщина создает множественные конфликтные ситуации дома и на работе, что приводит к эмоциональным переживаниям как самих женщин, так и окружающих их родных и знакомых. Если в первую половину менструального цикла женщины, как правило, добродушны, благожелательны, выдержаны, спокойны, их поведение упорядочено и соответствует сложившемуся стереотипу, то с приближением менструации все чаще можно отметить появление у них неадекватных реакций и поведения. Климактерический период: в жизни женщины связан с возрастной перестройкой гипоталамической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной способности. По мнению В.М.Дильмана, климакс является одновременно и нормой, и болезнью: нормой потому, что климакс в женском организме явление закономерное, а болезнью потому, что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном итоге к снижению жизнеспособности организма. Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В.Н.Мясищева, М.Э.Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, связанную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протяжении своей жизни активными, энергичными, целеустремленными, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся в этом возрасте мнительными, тревожными, легко ранимыми, неуверенными, нерешительными, сомневающимися во всем. Особенно значительно изменяется система отношений личности в направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненных перспектив, связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений. В климактерическом возрасте у женщины появляется множество дополнительных психогенных факторов, которые до этого не причиняли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные психические травмы, связанные именно с изменением системы отношения личности. Терапевтическая патология. Ситуация хронического соматического заболеванияописывается, как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования, возникающие в период кризиса развития. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву — сохранения жизни и восстановления здоровья, названному «сдвигом цели на мотив». Суть патогенного воздействия болезни на личность заключается в том, что массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности. Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого, можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии. Исключение составляют психосоматические заболевания. Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека является весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обусловленным ей высоким мышечным тонусом формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобранность и, как следствие, нарушение координации движений. В структуре личности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночника, могут преобладать черты застенчивости, скромности, робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в формировании осанки. Хирургическая патология. В отличие от терапевтической патологии, при которой патогенным для психической деятельности становится состояние длительного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности происходит постепенно, в рамках хирургической патологии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и постоперационного). Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других — тревога. Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох в отличие от ситуации хронической соматической патологии, к которой он постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий человек может спрогнозировать, то предположить возможность и необходимость операции пациент способен в значительно меньшей степени. Иными словами, для клинического психолога важным становится тот факт, что психологическая готовность к терапевтическим и хирургическим мероприятиям со стороны больного кардинально различается. У пациента с хроническим соматическим заболеванием адаптация происходит, условно говоря, к настоящему статусу, а у хирургического — к будущему. Стратегия выбора пациентом способа лечения в хирургической практике Больной, нацеленный на психологическую стратегию «избегания неудач»,будет относиться к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того, как будут использованы все иные палиативные способы. Пациент же, исповедующий психологическую стратегию «стремления к успеху»,самостоятельно может обратиться за хирургической помощью и настаивать на скорейшей операции. Суть психологических отличий этих пациентов заключена в принятии существующего патологического состояния и отношении к риску его ухудшить в процессе терапии. Предоперационная тревогаявляется типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции. Она выражается в постоянном беспокойстве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Тревога проецируется в будущее, отражая ожидания от качества операции, будущего состояния, удовлетворенности тем, что согласился на операцию. Постоперационная тревога,которая клинически может быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным операционным стрессом, со сличением экспектаций (ожиданий) и реальности. Считается, что существует связь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах. Психогигиена - отрасль медицинских знаний, изучающая факторы и условия окружающей среды, влияющие на психическое развитие и психическое состояние человека и разрабатывающая рекомендации по сохранению и укреплению психического здоровья. Психогигиена и психопрофилактика области медицинской психологии. Задача - предоставление специализированной помощи здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения реакций на стрессовые ситуации. Разделы психогигиены: возрастная психогигиена, психогигиена быта, психогигиена семейной жизни, психогигиена трудовой деятельности и обучения. Психопрофилактика - раздел медицинской психологии, который занимается разработкой и внедрением в практику мер по предупреждению психических болезней, переходу их в хроническую форму, а также по реабилитации психически больных. Задачи психопрофилактики: - предотвращение действия на организм болезнетворной причины; - предупреждение развития заболевания путем раннего его диагностирования и лечения; - предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы. Виды психопрофилактики Первичная Вторичная Третичная Первичная психопрофилактика - включает мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных болезней, травм, психогенных воздействий, вызывающих нарушения психики. Вторичная психопрофилактика: - диагностика; - своевременное лечение опасных для жизни больного состояний; - предупреждение неблагоприятной динамики возникших психических болезней; - облегчение течения болезни и улучшение исхода. Третичная психопрофилактика - направлена на предупреждение неблагоприятных социальных последствий психических заболеваний; включает реабилитационные мероприятия, предупреждение инвалидности и др. Психиатрическая реабилитация (от лат. re — вновь, habilis — удобный, приспособленный) - система медико-психологических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, перенесших заболевание, получивших психическую травму в результате резкого изменения социальных отношений, условий жизни и т. д. Психотерапия («лечение души» (от греч. psyche – душа, therapeia – лечение)) - целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами (Кратохвил). Общая цель психотерапии - помощь пациентам в том, чтобы они могли изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливыми и продуктивными. Последовательность психотерапевтического процесса: - установление контакта, создание мотивации к психотерапии; - прояснение причин и механизмов формирования симптомов; - определение «психотерапевтических мишеней»; - применение конкретных методов и техник (когнитивных, эмоциональных, поведенческих); - закрепление достигнутых результатов; - окончание курса психотерапии. Принципы психотерапии: - выбор метода психотерапии по показаниям; - направленность на личностное развитие, профилактику, лечение или реабилитацию пациента; - цель психотерапии - изменения в когнитивной, эмоциональной, поведенческой сферах; - любой из методов опирается на теорию происхождения, развития, сохранения и изменения личности; - эмпирическая проверка достигнутых в процессе психотерапии изменений; - психотерапевт должен иметь профессиональное и юридическое право использовать данный метод психотерапевтического вмешательства. Современные методы психотерапии: Психодинамический Гуманистический Когнитивно-бихевиоральный Психодинамическая психотерапия (психоанализ). З.Фрейд считал, что личность состоит из трёх основных компонентов: «Ид» - Оно; «Эго» - Я; «Суперэго» - СверхЯ. Задачи психоанализа : - добиться у пациента осознания (инсайта) интрапсихического, или психодинамического, конфликта; - проработать конфликт, т.е. проследить, как он влияет на актуальное поведение и на интерперсональные отношения. Показания: n мотивация на длительный процесс терапии; n способности снять контроль над своими мыслями и чувствами; n способности к идентификации с другими людьми. Противопоказания : n истерические личностные расстройства Поведенческая психотерапия Поведение - единственная психологическая реальность, доступная непосредственному наблюдению Цель психотерапии - научение - замена неадаптивных форм поведения на адаптивные Показания к поведенческой психотерапии: n тревожные состояния; n сексуальные нарушения; n межличностные и супружеские проблемы; n хронические психические расстройства (шизофрения); n детская психопатология (нарушения поведения, агрессивность, делинквентность, гиперактивное поведение, аутизм) Гуманистическое направление Основная потребность личности - потребность в самореализации и самоактуализации (Карл Роджерс (1902-1987)) Основные положения: - лечение есть встреча равных людей (энкаутер); - улучшение у пациентов наступает само по себе, если терапевт создает правильные условия; - установление отношений, при которых пациент чувствует безусловное принятие и поддержку. Улучшение наступает вследствие переживания пациентом этих отношений; - пациенты полностью ответственны за выбор своего образа мыслей и поведения. |