Психосоматическое акушерство
 Скачать 2.15 Mb.
|
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВОН.А.Баканина, Е.В.Каташинская-Звездина Центр рождения, г. Пермь Т.Н.Брагина, И.М.Гурбанова Рождение – критический период для формирования вида, общества и личности человека. Очень короткий период, но все происходящее в это время имеет долгосрочные последствия, которые могут передаваться следующим поколениям. …Сегодня мы на дне пропасти с точки зрения истории человечества и истории деторождения. М.Оден 2 Репродуктивное здоровье женщинДевушек-подростков имеют серьезные отклонения в репродуктивном здоровье Девушек вступает в половую жизнь до совершеннолетия Абсолютно здоровых женщин 80% 42% 6% БесплодиеПроцент бесплодия в РФ - 16-20% Если в стране частота бесплодия больше 15% - это не только медицинская, но и социально- демографическая проблема (по материалам ВОЗ)
разводов в 6-7 раз больше, чем в среднем в популяции БеременностьБеременных женщин находятся в знергодефицитном состоянии Испытывают состояние хронического стресса 33% 86% 70% Беременных имеют патологию, отягощающую беременность Кесарево сечение ( на 100 родов) (Данные Минздрава России)20 15 10 5 0 25 30 2005 2010 2016 17,9 22,3 28 8 Здоровье детейНоворожденных родились больными или заболели в первые дни жизни Детей старше 10 лет имеют хронические заболевания Старших школьников здоровы 33% 70% 2-10% Заболеваемость детей первого года жизни, чел.23868 28675 31170 32661 34895 35360 36579 37871 5000 0 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 (Данные Минздрава России) Новообразования +59%! 2015 10 Особенности современного этапа11 общее ухудшение репродуктивного здоровья женщин и мужчин, изменение гендерных моделей в современном обществе, трансформация структуры семьи, затягивание возраста рождения детей, конфликт между стремлением к самореализации в профессиональной и социальной областях и необходимостью рождения детей Мотивация материнстваМотивация материнства имеет сложный биосоциальный характер, что может порождать внутренние противоречия в структуре формирующейся доминанты беременности (Н.П.Коваленко, 2001) Биологическая мотивация Центры гипоталамической области Социальная мотивация Пейсмейкеры других структур мозга, включая кору больших полушарий Беременность13 Измененная адаптация Оптимальная адаптация Воздействие стрессорных факторов имеет как поведенческие, так и соматические последствия В.Бройтигам, 1999; К.В.Судаков, 1998 Оценка психосоматического состояния человека должна основываться на целостном, «холистическом» восприятии личности 14 Эмоциональный стресс Нарушение ритмов сна и бодрствования Расстройство гормональной регуляции Изменение ритма дыхания, сердцебиения Нарушение проницаемости тканевых барьеров Снижение иммунитета К.В.Судаков,1998 Последствия психоэмоционального стресса достигли той критической черты, за которой происходят деградация общества, массовая потеря здоровья и вымирание. К.В.Судаков 16 Неблагоприятные условия и стресс материнского организма вызывает комплекс нейрогормональных сдвигов в организме плода, которые можно квалифицировать, как стрессовое состояние плода. 18 Формирование стратегии психофизиологической адаптации ребенка во многом связано с периодом его внутриутробного развития. В конце 1990- х годов была сформулирована теория пренатального (внутриутробного) программирования болезней человека (Barker D.J.P., 1998, Nathanieltz P.W., 1999). В соответствие с этой теорией, воздействие неблагоприятных факторов во время беременности вызывает ответную реакцию как у беременной женщины, так и у плода, причем эти стимулы оказывают продолжительное влияние в течение всей его последующей жизни (М.Л.Пауэр, Дж.Шулькин, 2010). Пренатальный стресс Изменение экспрессии генов Модификация секреции гормонов и БАВ Изменение характера чувствительности рецепторов Изменение метаболической активности в тканях Модификация половой дифференциации мозга Е.Печникова, 2012 Некоторые последствия адаптивного ответа плода на пренатальный стрессМодификация половой дифференциации мозга: - демаскулинизация (феминизация) мозга плодов мужского пола, - ослабление фертильности и плодовитости мозга плодов женского пола Изменение стресс-реактивности:
резервов. В современном мире с его стрессовыми перегрузками, вусловиях снижения адаптационных ресурсов женщина на этапеподготовки к зачатию и во время вынашивания беременностинуждается в дополнительныхреабилитационных программах,направленных на восстановление ее ресурсов, формирование материнской доминанты22 «Жена… спасется через чадородие, если пребудет в вере и любви и в святости с целомудрием» 1 Тим. 2:14-15 23 ЗадачиВернуть женщину к естественным биологическим потребностям и ритмам (режим, достаточный сон, оптимальное движение, полноценность питания) Наполнение ресурса. Способы воздействия - звук, образ, слово, аромат, прикосновение, психо- терапия и пр. Доброжелательность присоединения Системность воздействия - программа должна работать в течение всей беременности 24 Типовой ответ на стресс25 Психологическая перестройка Изменение поведенческого стереотипа Высшая нервная деятельность Регуляция гомеостаза Вегетативная нервная система Физическое состояние человека Морфологическ ие изменения органов и систем Психологический статус Оценка вариабельности ритма сердца Физическая работоспособ- ность Диагностика Психологический статус беременной женщиныОпределение зрелости доминанты материнства и уровня базового ресурса, отражающих основные возможности женщины к деторождению. Оценка перинатального опыта, уровня адаптивных возможностей человека, сформированных в зависимости от обстоятельств вынашивания и рождения. Выявление доминирующего инстинкта, отражающего ресурсную зону психики. Оценка качества системы семейной поддержки Анализ субъективных характеристик сна Оценка уровня тревожности и депрессивности Доминирующие инстинкты-ресурсы беременных женщин (по Коваленко Н.П.), N=6527 Депрессивные реакции и состояния различной степени тяжести встречаются у 10–18% беременных женщин. Карпов О. И., Зайцев А. А., 1998 По данным Р. А. Шпицера с соавторами, у 20 % из трех тысяч обследованных пациенток, получающих акушерско- гинекологическую помощь, обнаруживаются нервно- психические расстройства, из которых распознается лишь 33 %. Spitzer R. L., Williams J. B., Kroenke K. et al., 2000. В целом уровень распространенности психических расстройств у беременных колеблется от 6 % до 34 %. Косырев В. Н., 2003 Синдром беременностиаффект осознания себя беременной. принятие нового собственного образа: "Я - в положении". симптом эмоциональной лабильности симптом противоречивого отношения к беременности. симптом новой жизни в себе. симптом завышенных притязаний по отношению к другим. симптом сексуальной неполноценности периода беременности. симптом страха перед родами. симптом нетерпения. Феномен пренатальной тревоги.генерализованная; физическая; страх за судьбу плода; страх перед необходимостью ухода за новорожденным; страх перед родами; страх перед кормлением новорожденного; тревога по поводу предстоящего родительства (более характерна для возрастных женщин); Синдром грубого обращения с плодомХарактерен для больных психопатией возбудимого круга. Отмечается обычно в третьем триместре, характеризуется агрессией, направленной на плод сам по себе. Нарушения настроения после родовНестойкие кратковременные эпизоды раздражительности, эмоциональная лабильность, беспричинные слезы, напряженность. Часто наблюдаются у первородящих. Расстройства нестойки, проходят спонтанно в течение нескольких дней . Послеродовые депрессии - у 10-15% рожениц (до70%?). Продолжительность - несколько месяцев, у 4% — более года. Значительно варьируют по тяжести. В структуре преобладают явления негативной аффективности — апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями. Проявленность доминанты материнства у беременных женщин (по Коваленко Н.П.), N=65100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% высокий ресурс средний уровень низкий уровень 34 Каждой пациентке - индивидуальная программа!Релаксационно - тренировочная программа:индивидуальный режим дня, питания, прогулок; обучение
релаксационный массаж с использованием аромамасел; постизометрическая релаксация; гимнастика, йога; акватерапия; . ПсихотерапияКогнитивная психотерапия, Сказкотерапия , Позитивная краткосрочная психотерапия семьи, ожидающей ребёнка по И.В.Добрякову, Телесно-ориентированная психотерапия беременных, Ресурсная терапия по Н.П.Коваленко, Эмоционально-образная психотерапия, Голосотерапия, Методы нейро-лингвистического программирования, Эриксоновский гипноз и пр. Ресурсная терапиямузыкотерапия интуитивное рисование художественное слово танец Терапия искусствомПроект «В музей до рождения», лауреат международного конкурса «Интермузей» - пространство «живой» музыки и живописи Терапия искусствомПсихолингвистический проект «Золотая книга сказок» Поэтический проект «Открытие души» Терапия искусствомСемейный театр «Истории любви» Семейные балы и концерты 42 Оценка женщинами болезненности в родах по 10-бальной шкале, N=6830,0 60,0 50,0 40,0 20,0 10,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Психосоматическое сопровождение МЭС 43 Течение беременности и родов, n=101Распределение детей первого года жизни по группам здоровья, N = 33, %10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 60,00% 50,00% 0,00% I группа II-а группаII-б группа III группа здоровья здоровья здоровья здоровья Средние показатели по городу Дети от матерей, находившихся на психосоматическом сопровождении …Важно осознать, что беременность и роды — это уникальное время для первичной профилактики нарушений психического и физического здоровья ребенка. Знание этого должно стать достоянием населения и профессионалов. Профессиональное обучение специалистов, соприкасающихся с беременными уже сейчас должно включать релевантную информацию о достижениях последних десятилетий в области изучения психической жизни ребенка до рождения и влиянии стресса во время беременности и родов на потомство. проф. Г.И.Брехман СПАСИБО! |