МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева»
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
По профилю специальности
ПМ.02. Лечебная деятельность
МДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи
ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р. Раднаева»
Д Н Е В Н И К
Производственной практики по профилю специальности
ФИО студента__Шаглахаева Саяна Владимировна_________________________________
Производственная практика по ПМ 02. Лечебная деятельность
МДК .02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи
Место прохождения практики __ГАУЗ « Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ »
время прохождения практики с «_23______» ___03__________ 20 _22____ г.
по «__29_____» ______03____________ 20 22_____ г.
Общий руководитель практики __________________________________________________________________
Ф.И.О. (его должность)
Непосредственный руководитель практики __________________________________________________________________
Ф.И.О. (его должность)
Методический руководитель практики
__________________________________________________________________
Ф.И.О. (его должность)
Лист ежедневной работы студента
Дата
|
Содержание и объем проделанной работы
|
Оценка и подпись непосредственного руководителя
|
23.03.2022-
первый день
24.03.2022- второй день
25.03.2022-третий день
26.03.2022- четвертый день
28.03.2022- пятый день
29.03.2022- шестой день
|
Я производственную практику прошла в ГАУЗ «Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ». Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ» был открыт в августе 1988 года. Стационар работает в круглосуточном режиме, оказывает помощь беременным, родильницам, роженицам и новорожденным, как г. Улан-Удэ, так и из районов республики. ГАУЗ «Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ» – это самое крупное родовспомогательное учреждение, где ежегодно принимается порядка 40% от всех родов Республики Бурятия.
Учреждение имеет в своем составе следующие отделения: акушерское отделение на 95 коек, родильное (родовое) отделение, акушерское отделение патологии беременности на 60 коек, отделение анестезиологии и реанимации на 9 коек, отделение оперблока, отделение новорожденных на 105 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 10 коек. Кроме того, в стационаре функционируют такие структуры, как: клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, кабинет функциональной диагностики. ГАУЗ "Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ" имеет в своем составе аптеку, центральное стерилизационное отделение, организационно-методический отдел, администрацию, отдел кадров, планово-экономический отдел, бухгалтерию, отдел планирования и размещения закупок, АХЧ.
Мой рабочий день начался (08:00) с ознакомления с условиями труда, прохождение инструктажа по технике безопасности, по охране труда, по пожарной безопасности.
Главной акушеркой была направлена в отделение анестезиологии и реанимации.
Осуществляла мытье рук на гигиеническом уровне. Обработала руки антисептиком. Использовала средства индивидуальной защиты - маску. Ознакомилась с клиническими рекомендациями. Структура отделения состоит: 2 поста, 5 палат, 2 плановые операционные, трансфузионный кабинет, ординаторская, старшая мед.сестра, санитарская, разборочная, столовая, материальная, комната для персонала.
Под руководством медицинской сестры производила забор крови из вены на определение группы крови, резус фактор, ОАК, БАК, коагулограмма. Уносила анализы в лабораторию.
Провела курацию пациента после операции кесарева сечения.
Пациент: Е. Возраст 20 лет.
Жалобы при поступлении: на тянущие боли внизу живота с 08:30 часов и кровянистые мажущие выделения из половых путей с 09:30 часов.
Анамнез жизни: Замужем, супругу 26 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания - простудные. Детские инфекции-ветряная оспа. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты В и С, и венерические заболевания отрицает. Травмы и гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Факт выезда за пределы Республики Бурятия в страны и регионы неблагополучные регионы по COVID-2019 в течение последних 14 дней отрицает. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-2019, которые в последующем заболели отрицает. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-2019 отрицает. От гриппа не привита.
Гинекологический анамнез: Половая жизнь с 20 лет. Менархе с 14 лет. Установились сразу. Последние менструации: 01.07.2021-05.07.2021 регулярные, безболезненные, умеренные. По 4\28 дней. Контрацепция не использует. Гинекологические заболевания: отрицает.
В акушерском анамнезе: Беременность – 1. Роды – 1. Абортов – 0. Выкидышей – 0. Настоящая беременность-2022г.
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Вес – 54. Рост – 152. ИМТ – 23,3. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Подкожная клетчатка развита умеренно. Мышечный тонус удовлетворительный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 ударов в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 81 ударов в минуту, АД- 125/84 мм. рт. ст. Зев – слизистая розовая, небные миндалины не увеличены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный на месте операции, послеоперационный рубец без особенностей. Печень не увеличена. Симптом «Покалачивания» отрицательный с обеих сторон, по поясничной области. Стул и диурез в норме. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтого цвета. Отеков нет.
Гинекологический статус: НПО развиты правильно. Матка плотная, выделения умеренные.
Клинический диагноз: первые своевременные оперативные роды в 37,1 нед, ХФПН. Частичная ПОНРП, кровотечение. Состояние после абдоминального кесарева сечения в нижнем сегменте матки от 23.03.2022 года.
Особые отметки: показание к операции ПОНРП, кровотечение.
Назначения: ОАК, БАК, коагулограмма.
Лечение: палатный режим, стол 1, подсчет суточного диуреза, надропарин Ca 0,4 мг/1раз в сут подкожно для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, раствор кеторолак 3% 1,0 в/м 3 раза в день с целью обезболивания. Амоксиклав 1,2 гр. на физ. растворе 0,9 % 10,0 мл 3 раза в день в/в струйно 7 дней.
Приступила к практике в 7:50.
Переодевшись в медицинскую одежду, приступила к своим обязанностям. В начале рабочего дня я была направлена в отделение патологии. Осуществляла мытье рук на гигиеническом уровне. Обработала руки антисептиком. Использовала средства индивидуальной защиты – маску. Ознакомилась с клиническими рекомендациями. Структура отделения: 15 палат, 2 поста, смотровой кабинет, ординаторская. Согласно списку данному мне акушером сопровождала беременных женщин до окулиста, терапевта, невролога, также собирала женщин в смотровой кабинет. Уносила анализы до лаборатории.
Провела курацию пациента:
Пациент: Б. Первородящая 20 лет, в отделении патологии с 18.03.22г по поводу лечения отеков беременной.
Жалобы: жалоб нет
С анамнезом и клинико-лабораторными данными ознакомлена.
Соматический фон: не осложнен
Обследована. За время наблюдения гемодинамика стабильная, по данным СМАД от 21.03.22r прогноз благоприятный, плод компенсирован, по лабораторным данным – анемия легкой степени НЬ 94 г/л, в OAM белка нет, суточная протеинурия 0,037 г/с, проба по Нечипоренко лейкоцитов - 14250
УЗИ от 18.03.22г: Беременность 36 недель 6 дней. Обвитие пуповиной – 2 кратное. Тазовое предлежание плода. МВП. НМПК и ФПК, плодового не выявлено.
Срок гестации 37 недель 2 дня.
Объективно: Жалоб нет. t тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. По органам без особенностей. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. АД 120/80, 120/80 мм.рт.ст, пульс — 86 в мин. Матка в нормотонусе, безболезненная. Положение
плода продольное, предлежит тазовый конец, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное и ритмичное до 140 уд. в мин. Отеки стоп и голеней умеренные, сохраняются. О/воды целы.
Клинический диагноз: Беременность 37 недель 2 дня. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. Анемия легкой степени. Тазовое
предлежание плода.
Диагноз выставлен на основании анамнеза, объективных данных, результатов обследования.
Риск по перинатальной патологии, кровотечению, утяжелению ПЭ, ВТЭО, ГСИ.
В плане ведения:
1. Продолжить наблюдение
2. Мониторинг состояния плода.
3. Консультация специалистов,
4. Лечение в течение 7 дней с оценкой эффективности
5. Осмотр в динамике
Назначения: ОАК, БАК развернутый, коагулограмма, ОАМ, моча по Нечипоренко, суточный белок проба Реберга, бак посев мочи+чувствительность к антибиотикам, вес, диурез, АД 2 раза, КТГ,УЗИ, допплерография, ЭКГ, СМАД, консультация терапевта, окулиста, невролога.
Лечение: режим палатный, диета общая, препараты железа Сорбифер 100 мг 2 раза в день per os, метилдопа 250 мг 3 раза в день внутрь, метопролол 12,5 мг 2 раза в день внутрь.
Приступила к практике в 7:56.
Переодевшись в медицинскую одежду, приступила к своим обязанностям. В начале рабочего дня я была направлена в отделение патологии. Осуществляла мытье рук на гигиеническом уровне. Обработала руки антисептиком. Использовала средства индивидуальной защиты – маску. Проводила наружное акушерское исследование у беременной женщины в сроке 38 недель: живот увеличен за счет беременной матки, матка в нормальном тонусе, ОЖ- 120 см, ВДМ – 43 см, предполагаемый вес ребенка-4500, размеры таза 27-31-35-23, ромб Михаэлиса правильной формы, размеры 13 и 14 см, родовая деятельность нет, положение плода продольное, предлежит головка, предлежащая часть прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 ударов в минуту, ОПВ не изливались, патологические выделения из половых путей не обнаружено.
Провела курацию пациента
Пациент: Р. Первородящая 33 года, в отделении с 23.03.22г по поводу дородовой госпитализации.
Переведена из ковидного отделения ГПЦ (17.03. по 23.03.22г) с ДЗ: Беременность 38,6 недель. НКВи, легкое течение. ГСД. Ожирение 1 степени. ХАГ 2, риск 2. Узловой
зоб. Миопия высокой степени обоих глаз, оперированная. Крупный плод. Возрастная первородящая.
С анамнезом и клинико-лабораторными данными ознакомлены. Обследована. За время наблюдения гемодинамика стабильная, плод компенсирован, по лабораторным данным — воспалительный тип мазка.
УЗИ от 23.03.22г: Беременность 39 недель. Крупный плод. Обвитие пуповиной выявлено. Миома матки. НМПК и ФПК не выявлено.
Срок родов 30.03.22г.
Объективно. Жалоб нет. t тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. По органам без особенностей. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. АД правое 122/75, левое 110/80 мм.рт.ст, пульс — 80 в мин. Матка в нормотонусе, безболезненная. Положение
плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное и ритмичное до 140 уд. в мин. Отеков нет. О/воды целы.
Клинический диагноз: Беременность 39 недель 1 день. АГ 1 степени, риск 2. Ожирение 1 степени. Гестационный СД. Узловой зоб. Оперированная миопия обоих глаз. Оперированная периферическая дегенерация сетчатки обоих глаз. Возрастная первородящая. Крупный плод. Вагинит. ОГА. St I. ОАА.
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, обьективных данных, результатов обследования.
Риск по перинатальной патологии, кровотечению, ВТЭO, ГСИ.
План родов: учитывая доношенную беременность, предстоящие первые роды в 33 года, первичное бесплодие в течение 5 лет, предполагаемые крупные размеры плода,
отказ пациентки от консервативных родов - родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Беседа проведена. Согласие получено.
В плане ведения:
1. Продолжить наблюдение
2. Мониторинг плода
3. Лечение вагинита с контролем мазка
4. Дата операции при удовлетворительных мазках.
Назначения: ОАК, БАК развернутый, коагулограмма, ОАМ, моча по Нечипоренко, мазок на микрофлору, посев из цервикального канала, вес, диурез, АД 2 раза, КТГ,УЗИ, допплерография, ЭКГ, СМАД, ТШП, гликемия 4 раза в день, консультация терапевта.
Лечение: режим палатный, диета № 9, таб. Метилдопа 250 мг/4 раза в день per os с промежутками 06:00, 12:00, 18:00, 00:00. Амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 на физ.растворе 0,9% 20,0 в/в струйно за 30 минут до операции, клотримазол 100мг/2 раза в день вагинально.
Приступила к практике в 08:00.
Переодевшись в медицинскую одежду, приступила к своим обязанностям. В начале рабочего дня я была направлена в отделение патологии. Осуществляла мытье рук на гигиеническом уровне. Обработала руки антисептиком. Использовала средства индивидуальной защиты – маску. Согласно списку данному мне акушером сопровождала беременных женщин до окулиста, терапевта, невролога, также собирала женщин в смотровой кабинет. Уносила анализы до лаборатории.
Провела курацию пациента
Пациент: А. Повторнородящая 30 лет, в отделении с 23.03.22г по поводу дородовой госпитализации.
Жалобы: жалоб нет.
С анамнезом и клинико-лабораторными данными ознакомлены.
Беременность 4, роды 2. Обследована. За время наблюдения гемодинамика стабильная, плод компенсирован, по лабораторным данным — без особенностей.
УЗИ от 23.03.22г: Беременность 40 недель. Образование шейки матки (шеечная миома). НМПК и ФПК не выявлено.
Срок родов 23.03.22г.
Объективно. Жалоб нет. t тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. По органам без особенностей. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. АД правое 120/80, левое 120/80 мм.рт.ст, пульс – 80 в мин. Матка в нормотонусе, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное и ритмичное до 140 уд. в мин. Отеков нет. О/воды целы.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки эрозирована, выделения слизь
С целью оценки состояния родовых путей влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки длиной 2,5см, умеренно размягчена, ц/канал проходим для 2 и/п – 8 баллов по Бишопу, пальпаторно узел миомы шейки не определяется. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
Клинический диагноз: Беременность 40 недель 1 день. Гестационный СД. Ожирение 1 степени. Шеечная миома матки. Реконвалесцент НКВИ. ОАА.
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, обьективных данных, результатов обследования.
Риск по перинатальной патологии, кровотечению, аномалии родовой деятельности, ВТЭО, ГСИ.
Заключение: учитывая состояние родовых путей, размеры образования шейки матки (26х22 мм) – противопоказаний для родов через естественные родовые пути нет.
Учитывая доношенную беременность, наличие образования шейки матки, высокий риск по перинатальной патологии, аномалии родовой деятельности, кровотечению - решено индуцировать в роды на 27.03.22г. Метод — амниотомия. Условие – зрелые родовые пути. Беседа проведена. Согласие получено.
27.03.22г. 06.00 час очистительная клизма
27.03.22r 07.00 час. Амниотомия, оценка количества и характера о/вод, ожидать спонтанного начала родовой деятельности в течение 4 часов. При отсутствии -
мед. родовозбуждение окситоцином 5 ЕД в/в кап, с 5 кап в мин, методом титрования.
Роды вести консервативно с учетом и профилактикой факторов риска – по перинатальной патологии, кровотечению, ГСИ, ВТЭ0. Обеспечить венозный доступ.
В родах - проводить контроль за состоянием женщины (температура, АД, пульс, диурез, характер выделений), плода — КТГ в непрерывном режиме; следить за
развитием и характером родовой деятельности, вести партограмму. Обеспечить венозный доступ. Обезболивание родов — спазмолитики, ПДА. Магнезиальная терапия, гипотензивная — по показаниям. При развитии аномалии родовой деятельности не поддающейся медикаментозной коррекции, дистрессе плода родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
С целью профилактики массивного послеродового кровотечения — карбетоцин 100мкг в/в струйно, после пережатия пуповины.
Приступила к практике в 08:00.
Переодевшись в медицинскую одежду, приступила к своим обязанностям. В начале рабочего дня я была направлена в родильное отделение. Осуществляла мытье рук на гигиеническом уровне. Обработала руки антисептиком. Использовала средства индивидуальной защиты – маску. Заполняла журнал приема женщин на роды. Уносила анализы в лабораторию. Помогала беременным женщинам переводиться в отделение патологии. Поставила КТГ, контролировала за АД, пульсом. Под руководством акушерки установила внутривенный катетер.
Провела курацию пациента:
Пациент: Т, повторнородящая 24 года поступила в родильное отделение 28.03.2022 г. в 17:50ч. с диагнозом беременность 40 недель, 1 период родов. Доставлена скорой помощью.
Жалобы при поступлении: на схваткообразные боли.
Анамнез жизни: Замужем, супругу 28 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания - простудные. Детские инфекции-ветряная оспа. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты В и С, и венерические заболевания отрицает. Травмы и гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Факт выезда за пределы Республики Бурятия в страны и регионы неблагополучные регионы по COVID-2019 в течение последних 14 дней отрицает. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-2019, которые в последующем заболели отрицает. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-2019 отрицает. От гриппа не привита.
Гинекологический анамнез: Половая жизнь с 17 лет. Менархе с 14 лет. Установились сразу. Последние менструации: 13.06.2021-17.06.2021 регулярные, безболезненные, умеренные. По 4\28 дней. Контрацепция не использует. Гинекологические заболевания: киста левого яичника в анамнезе.
В акушерском анамнезе: Беременность – 2. Роды – 2. В 2019 году роды в срок, мальчик весом 2860/48 б/о. Абортов – 0. Выкидышей – 0. Настоящая беременность-2022г. на учете в ЖК – с 10-11 недели, общая прибавка массы тела – 16, 230 кг. Предполагаемая дата родов: по первой УЗИ – 23.09.21 – 14 недель, вторая УЗИ- 02.11.21 – 19,4 недель. По дате последней менструации 13.06.21 – 40,5 нед.
Объективное обследование: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Вес – 85. Рост – 160. ИМТ – 33,2. Ожирение 1 степени. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Подкожная клетчатка развита умеренно. Мышечный тонус удовлетворительный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 ударов в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 92 ударов в минуту, АД на левой руке - 124/80 мм. рт. ст., на правой руке АД-120/80 мм.рт.ст. Сатурация – 98%. Зев – слизистая розовая, небные миндалины не увеличены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, увеличен соответственно сроку беременности. Печень не увеличена. Симптом «Покалачивания» отрицательный с обеих сторон, по поясничной области. Стул и диурез в норме. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтого цвета. Отеков нет.
Наружное акушерское исследование: живот овоидной формы, ОЖ-110 см, ВДМ-35 см, ПВП по Жорданиа- 3850 кг, размеры таза 25-28-32-20. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры 11х10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС-140 ударов в мин. ОПВ не изливались, патологические выделения из половых путей нет.
Внутреннее акушерское исследование: произведен забор материала – мазок на микрофлору.
Вагинальное исследование: Вход во влагалище рожавшей, влагалище емкое, шейка матки сглажена, края толстоватая, открытие маточного зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка ко входу малого таза, деформация малого таза нет.
Клинический диагноз: беременность 40,1 недель, первый период родов. Положение продольное, 2-я позиция, головное предлежание, передний вид. Ожирение первой степени. Миопия 1 степени.
Диагноз на основании жалоб пациента, анамнеза и объективных данных.
Назначения: ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору, КТГ мониторинг, АД, пульс, сердцебиение плода.
План ведения родов: консервативный, роды вести естественным родовым путем, в родах контроль за состоянием женщины – АД, пульс. КТГ – мониторинг. Катетеризация периферической вены. В случае неотложного акушерского состояния, неподдающая коррекции, роды закончить путем операции кесарева сечения.
После родов: окситоцин 2 мл (10 МЕ) в/в в целях сокращения матки, контроль за АД, пульс роженицы, наблюдать за плотностью матки, за выделениями каждые 15 минут в раннем послеродовом периоде ( 2 часа). При удовлетворительном состоянии, женщина переводится в послеродовое отделение. Начинается поздний послеродовый период.
Приступила к практике в 08:00.
Переодевшись в медицинскую одежду, приступила к своим обязанностям. В начале рабочего дня я была направлена в родильное отделение. Осуществляла мытье рук на гигиеническом уровне. Обработала руки антисептиком. Использовала средства индивидуальной защиты – маску. Заполняла журнал приема женщин на роды. Уносила анализы в лабораторию. Помогала беременным женщинам переводиться в отделение патологии. Поставила КТГ, контролировала за АД, пульсом. Под руководством акушерки установила внутривенный катетер.
Провела курацию пациента:
Пациент: М., 36 лет, поступила в родильное отделение в 12:15 часов, многорожавшая.
Жалобы: на схватки, начавшиеся в 08:30 утра 29.03.2022г., схватки регулярные через 5-6 минут по 30 сек., средней силы
Анамнез жизни: Замужем, супругу 40 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания - простудные. Детские инфекции-отрицает.. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты В и С, и венерические заболевания отрицает. Травмы и гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Факт выезда за пределы Республики Бурятия в страны и регионы неблагополучные регионы по COVID-2019 в течение последних 14 дней отрицает. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-2019, которые в последующем заболели отрицает. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-2019 отрицает. От гриппа не привита.
Гинекологический анамнез: Половая жизнь с 18 лет. Менархе с 13 лет. Установились сразу. Последние менструации: 17.06.2021-21.06.2021 регулярные, безболезненные, умеренные. По 4\29 дней. Контрацепция не использует. Гинекологические заболевания: вагинальный кандидоз.
В акушерском анамнезе: Беременность –7. Роды – 5. В 2007 году роды в срок, мальчик весом 4200/52 здоров, в 2009 году роды в срок, девочка весом 3250/50 здорова, в 2015 году роды в срок, девочка весом 2960/51 здорова, в 2020 году роды в срок, мальчик весом 3120/52 здоров. Абортов – 1. Выкидышей – 1. Настоящая беременность-2022г. на учете в ЖК – с 11-12 недели, общая прибавка массы тела – 12 кг. Предполагаемая дата родов: по первой УЗИ – 01.09.21 – 13 недель, вторая УЗИ- 28.10.21 – 19,2 недель. По третьей УЗИ- 22.03.22 – 40,3 недель. По дате последней менструации 17.06.21 – 40,1 нед.
Объективное обследование: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Вес – 87. Рост – 162. ИМТ – 33,2. Ожирение 1 степени. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Подкожная клетчатка развита умеренно. Мышечный тонус удовлетворительный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 19 ударов в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 97 ударов в минуту, АД на левой руке - 128/82 мм. рт. ст., на правой руке АД-119/78 мм.рт.ст. Сатурация – 97%. Зев – слизистая розовая, небные миндалины не увеличены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, увеличен соответственно сроку беременности. Печень по краю реберной дуги. Симптом «Покалачивания» отрицательный с обеих сторон, по поясничной области. Стул и диурез в норме. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтого цвета. Отеки: пастозность голеней. Периферические вены: варикозное расширение вен нижних конечностей.
Наружное акушерское исследование: живот овоидной формы, ОЖ-113 см, ВДМ-40 см, ПВП по Жорданиа- 4000 кг, размеры таза 25-28-32-20. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры 11х10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС-140 ударов в мин. ОПВ не изливались, патологические выделения из половых путей: творожистые выделения.
Вагинальное исследование: Вход во влагалище рожавшей, влагалище емкое, шейка матки сглажена, мягкая, открытие шейки матки по Бишопу 9 баллов, проходит 2 поперечных пальца, предлежит головка баллотирует, конъюгата диагональный 13 см, конъюгата Вера 11 см., плодный пузырь цел, деформация малого таза нет.
Клинический диагноз: беременность 41,1 недель, первый период родов. Положение продольное, 2-я позиция, головное предлежание, передний вид. Ожирение первой степени.Реконвалесцент НКВИ. Вагинит. Крупный плод. ОАА.
Диагноз на основании жалоб пациента, анамнеза и объективных данных.
Назначения: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, мазок на микрофлору, КТГ мониторинг, АД, пульс, сердцебиение плода, ТШП, свечи клотримазол 100мг 2 раза вдень вагинально.
План ведения родов: консервативный, роды вести естественным родовым путем, в родах контроль за состоянием женщины – АД, пульс. Профилактика кровотечения ( многорожавшая ). КТГ – мониторинг. Катетеризация периферической вены. В случае неотложного акушерского состояния, неподдающая коррекции, роды закончить путем операции кесарева сечения.
После родов: с целью профилактики массивного послеродового кровотечения — Пабал 20 мл (карбетоцин 100мкг) на физ. растворе в/в медленно, после пережатия пуповины+транексамовая кислота 20 мл, окситоцин 2 мл (10 МЕ) в/в в целях сокращения матки, контроль за АД, пульс роженицы, наблюдать за плотностью матки, за выделениями каждые 15 минут в раннем послеродовом периоде ( 2 часа). При удовлетворительном состоянии, женщина переводится в послеродовое отделение. Начинается поздний послеродовый период.
|
|
ГАОУ СПО «Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р. Раднаева»
Цифровой отчет
по производственной практике по профессиональному модулю
ПМ 02. .Лечебная деятельность
МДК .02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи
Ф.И.О.____Шаглахаева Саяна Владимировна____________________________________
Специальность__ «Лечебное дело» Группа___1194__________________
База практики________________________________
Формирование ПК.
|
Приобретенный практический опыт
|
Выполнение
|
|
|
Количество по программе
|
Фактически
выполненное
|
Оценка
|
Роспись руководителя практики от ЛПУ
|
ПК 2.1.
Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
|
ПО 1. Определять программу лечения пациенток с патологическим течением беременности по стандарту
ПО 2. Определять программу ведения пациенток с физиологическим и патологическим течением родов по стандарту
|
3
3
|
|
|
|
ПК 2.2.
Определять тактику ведения пациента.
|
ПО 1. Определять тактику ведения пациенток при осложненного течения беременности в зависимости от степени тяжести:
- определение показаний для госпитализации;
- назначение лечения в зависимости от тяжести состояния;
ПО 2. Определять тактику ведения родов в различные периоды по стандартам;
|
3
3
|
|
|
|
ПК 2.3.
Выполнять лечебные вмешательства.
|
ПО 1. Выполнять лечебные вмешательства в отделениях родильного дома по назначению:
- лечебные вмешательства при патологическом течение в ОПБ;
- лечебные вмешательства при физиологических и патологических родах, в послеродовом периоде;
|
3
3
|
|
|
|
ПК 2.4.
Проводить контроль эффективности лечения.
|
ПО 1. Проводить контроль эффективности лечения пациенток с осложненном течением беременности во время курации на основании:
- субъективных данных, объективного осмотра, обязательных методов исследования, наружного акушерского обследования, интерпретации лабораторных анализов .
|
3
|
|
|
|
ПК 2.5.
Осуществлять контроль состояния пациента.
|
ПО 1. Контроль за состоянием пациентки осуществлять во время курации на основании:
- субъективных данных, объективного осмотра, обязательных методов исследования, наружного акушерского обследования.
|
5
|
|
|
|
ПК 2.6.
Организовы-вать специали-зированный сестринский уход
за пациентом.
|
ПО 1. Организация специализированного ухода за пациенткой и ее транспортировка в стационар при начавшихся родах, тяжелых осложнениях беременности,
|
2
|
|
|
|
ПК 2.7.
Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
|
ПО 1. Оказание психологической помощи пациенткам и ее окружению при подготовке к родам, осложнениях беременности , в родах
|
3
|
|
|
|
ПК 2.8.
Оформлять медицинскую документацию.
|
ПО 1.Заполнение истории родов.
|
1
|
|
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА
на студента (ку) Республиканского базового медицинского колледжа
по окончании производственной практики
ПМ. Лечебная деятельность
МДК .02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи
Ф.И.О.__Шаглахаева Саяна Владимировна_______________________________________
Группа___1194_______________________________________________________________
База практики _________________________________________________________________
Общие компетенции
|
Деятельностные индикаторы
|
Оценка
|
Роспись руководителя
|
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
|
Внешний вид
|
|
|
Производственная дисциплина и прилежание
|
|
Активность, инициатива
|
|
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность;
|
Ответственное выполнение практических действий
|
|
|
Быстрое выполнение практических действий в нестандартных ситуациях
|
|
Быстрое и качественное выполнение практических действий в стандартных ситуациях
|
|
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.
|
Умение работать совместно
|
|
|
Соблюдение субординации
|
|
Корректное отношение к пациентам
|
|
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
|
Рациональная организация рабочего места
|
|
|
Соблюдение правил производственной санитарии, инфекционной безопасности
|
|
Соблюдение правил противопожарной безопасности.
|
|
Оценка ОК (общих компетенций) проводится по деятельностным индикаторам
1. Каждая ОК оценивается по трем деятельностным индикаторам.
2. Каждый деятельностный индикатор оценивается по 5- бальной системе.
3. Максимальный балл по каждой ОК будет составлять 15 баллов.
Критерии оценки сформированности каждого ОК по сумме баллов трех индикаторов:
- при наличии 12 баллов и выше – ОК сформировано.
-10-11 баллов – ОК на стадии формирования.
- 9 баллов и ниже – ОК не сформировано.
М.П. ЛПУ
Подпись общего руководителя_____________________________
Подпись непосредственного руководителя___________________
Примечание: характеристика хранится в личном деле студента, копия в портфолио |
Скачать 63.56 Kb.