вкр. психофизиология (1). Работа акушерки женской консультации при проведении физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам
 Скачать 49.52 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) «АЛДАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Выпускная квалификационная работа на тему: Работа акушерки женской консультации при проведении физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам. Выполнила: Лебедева Елизавета Вячеславовна Группа: 31 АД Руководитель: Климова Ольга Леонидовна Алдан – 2021 Содержание Введение 3 Глава I. Теоретическая часть 6 Физиопсихопрофилактическая подготовка 6 Психопрофилактическая подготовка к родам 8 Вывод Глава II. Практическая часть. Исследование роли физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам 12 2.1. Организация и методы исследования 12 2.2. Программа подготовки беременных к родам 13 Вывод Заключение Список использованной литературы Приложения Введение Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. Женская консультация - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПО (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.) В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам. При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и 3 времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком. Основным лицом, которое предпочитает видеть в родах женщина, является акушерка, а затем уже муж. Именно от акушерки зависит сохранение женщиной психоэмоциональной стабильности, мобилизация физических сил, успешное родоразрешение. Акушерка проводит психопрофилактическую подготовку беременных к родам, пройдя предварительно специальное обучение. Акушерка должна дать понять будущим мамам, что прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов. Объяснив женщине, что с ней происходит, как в ней живет ребенок, как он рождается, а также научив ее расслаблять мышцы, избавит будущую роженицу от нервного напряжения, делая необходимые физические и дыхательные упражнения, которые подготовят ее к родам. Соответствующая дородовая подготовка способна снять или уменьшить все отрицательные факторы, беспокоящие беременную. Актуальность данной темы обусловлена тем, что несмотря на современные достижения в области медицины и психологии, повышение научного и технического уровня родовспоможения психологические проблемы в период беременности не уменьшаются. Объект исследования: работа акушерки физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам. Предмет исследования – психологическая и физическая подготовка беременных женщин к родам. Основная цель – изучение различных методик в подготовке беременных женщин к родам. Задачи: 4 Анализ отечественной и зарубежной литературы 2. Выявить факторы риска в поведении роженицы 3. Определить цели физиопсихопрофилактической подготовки 4. Разработка рекомендаций, различных методов по физиопсихопрофилактической подготовке. Методы исследования: Анализ литературы. Разработка рекомендаций. 5 Глава I.Теоретическая часть.Физиопсихопрофилактическая подготовка. Физиопсихопрофилактическая подготовка включает: ● индивидуальные беседы и лекции; ● групповые занятия специальной гимнастикой; ● использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода); ● применение физической терапии. Цели физиопсихопрофилактики при беременности: ● повышение сопротивляемости организма; ● адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма; ● антенатальная охрана плода; ● выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса; ● обучение навыкам поведения в родах. В комплекс физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. · Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в «Школах материнства», а мужей беременных — в «Школах отцов», организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. · К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая 6 информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в «Школе материнства» являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком. · Группы формируют из 8–10 человек с учётом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных — дополнительно в вечерние часы. · Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль за работой «Школы материнства» и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов. Учебный план «Школы материнства» предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. · При подготовке к родам (начиная с 33–35 нед) беременных не только знакомят с физиологией родового акта, правильного поведения в родах, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, снимающим болевые ощущения во время схваток, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. · Правильно проведённая физиопсихопрофилактическая подготовка устраняет страх перед предстоящими родами, способна значительно уменьшить болевые ощущения во время схваток, обеспечить адекватное поведение роженицы. · Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными программами и др. · Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за 7 новорождённым, контрацепции после родов и т.д. · Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 нед, от 17 до 32 нед и от 33 до 40 нед. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осеннезимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10–12 дней. · Больные беременные выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учётом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности. 1.2 Психопрофилактическая подготовка к родамСтрах и волнение, сопровождающие беременных женщин (особенно первородящих), угнетают деятельность ЦНС, которая не в состоянии тормозить сигналы, поступающие в сознание непосредственно из внутренних органов. Это и становится основной предпосылкой появления боли. Чтобы родовая деятельность прошла максимально легко и сравнительно безболезненно, надо успокоиться и расслабиться. Но, к сожалению, сделать это не всегда просто, ведь с молодого возраста мы наслышаны о родовых болях и о схватках, поэтому у многих рожениц роды ассоциируются с крайне болезненным и тяжелым процессом. Психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родовой деятельности направлена на устранение болевого синдрома при родах 8 посредством воздействия на психику роженицы. В основе данной подготовки лежит положение профессора И. Павлова о значении слова, выступающего в качестве мощного условного раздражителя. Основная цель такой подготовки заключается в снятии психогенного компонента родовой боли, устранении представления о ее неминуемости. Таким образом, в ходе психопрофилактической подготовки создается новое представление о родах как о благоприятно протекающем физиологическом процессе, в котором боль не является обязательным фактором. Надо сказать, что степень болевых ощущений различна и зависит от функциональных особенностей самой нервной системы. Так, некоторые женщины во время родов испытывают незначительные боли, тогда как большая часть рожениц испытывает умеренные боли, которые переносятся достаточно спокойно (и здесь важно четко следовать указаниям врача, принимающего роды). А вот женщины, обладающие неуравновешенной нервной системой, испытывают страх и другие отрицательные эмоции, тем самым провоцируя формирование болезненных ощущений. Такие роженицы с первых минут схваток ведут себя крайне беспокойно, они кричат, мечутся и плохо выполняют все указания врача, что мешает проведению нормального родового процесса. Психопрофилактическая подготовка проводится в женской консультации, начиная с первого визита беременной к врачу, который не только тщательно обследует женщину и определяет срок родов, но и выявляет ее отношение к беременности. Врач выясняет страхи и опасения беременной, пытаясь при этом создать положительные эмоции у будущей мамы, вселяя в нее уверенность в благополучном и безболезненном течении беременности в целом и процесса родов в частности. Важно грамотно познакомить женщину с таким естественным физиологическим процессом как беременность, заранее разъяснить все те ощущения, которые она будет испытывать во время отдельных периодов 9 «интересного положения» и родов. Кроме того, врач объяснит, как именно надо себя вести во время потуг и схваток, научит сознательно тормозить и гасить посредством силы мысли болевые ощущения (такие занятия проводятся, начиная с 32 – 33 недель беременности). Кроме того, в ходе таких занятий беременную женщину знакомят с рациональными позами роженицы, обучают умению правильно тужиться, а также направлять свою энергию в правильное русло при потугах. Немаловажная роль отводится и обучению правильному дыханию, во время которого осуществляется счет при выдохе и расслабление всех мышц в процессе выведения головки ребенка (это поможет уменьшить силу потуги). Так, грамотно проведенная психопрофилактическая подготовка позволяет роженице активно принимать участие в процессе родов, не препятствуя нормальному прохождению малыша через родовые пути. Важно не тратить свои силы на бесполезный страх или беспокойство. Напротив, необходимо своей целеустремленной, а, главное, сознательной деятельностью максимально способствовать их нормальному и, соответственно, безболезненному течению. Вывод Основными факторами риска поведения в родах являются неумение справляться с болью, страх, низкая информированность роженицы, негативное представление о родах и работе медицинского персонала. Нами были выделены следующие цели психопрофилактической подготовки к родам: - снять психогенный компонент родовой боли; - устранить представление о родовой боли и ее неизбежности; -устранить чувство страха; - создать представление о родах, как о физиологическом процессе; - создать положительный настрой на роды. 10 Для того чтобы женщина могла правильно сориентироваться в родах, снять факторы риска, нами были разработаны рекомендации по психопрофилактической подготовке к родам и поведению в родах, которые были распространены среди беременных, посещающих школу будущих мам. 11 Глава II. Практическая часть.Исследование роли физиопсихологической подготовки беременных к родам.2.1 Организация и методы исследования В настоящее время многие женщины психологически не готовы к рождению ребенка. Они пренебрегают походы в школы матерей. Что в дальнейшем дает негативный настрой, боязнь предстоящих родов. Объектом исследования являются беременные женщины. Предмет исследования – физиопсихологическая подготовка беременных женщин к родам. Основная цель – изучение различных методик физиопсихологической практики в подготовке беременных женщин к родам. В соответствии с поставленной целью определим следующие задачи: Раскрыть особенности физиопсихологической подготовки беременных женщин к родам. Охарактеризовать основные проблемы, встречающиеся в период беременности. Отметить физиопсихофизические особенности в поведении беременной женщины Рассмотреть основные методики работы с беременными женщинами. Показать значение физиопсихологической подготовки беременной к предстоящим родам и материнству. Обследование проводилось на базе Алданской женской консультации при поликлинике сплошным методом, на добровольной основе. В исследовании принимали участие женщины детородного возраста (от 21 до 37 лет). Средний возраст составил 26 лет. Всего в исследовании приняла участие 51 беременная женщина. 12 Программа подготовки беременных к родам Отношение женщины к беременности и к родам формируется под влиянием различных факторов, включая социальные, морально-этические, экономические и др., и зависит от особенностей личности женщины. Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую врач должен проводить при каждом посещении беременной, целесообразным является проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам с началом дородового отпуска. Для проведения таких занятий формируются группы по 6-8 человек с учетом психо-эмоционального статуса пациенток. Так, например, целесообразно формировать отдельные группы из социально-активных женщины, у которых с наступлением беременности может отмечаться более выраженная психическая неустойчивость в связи с лишением их привычных активных социальных позиций. Другую группу могут составить женщины, привыкшие к опеке в семье, и поэтому плохо подготовленные к материнству. Подобные однородные группы могут составить матери-одиночки, беременные после перенесенных травм или стресса, беременные с большим числом искусственных абортов в анамнезе. Следует также принимать во внимание, что в тщательной психофизической подготовке нуждаются беременные с высоким риском возможных осложнений при беременности и в родах, а также женщины с низким порогом болевой чувствительности. В группе, беременных с однородными психо-эмоциональным особенностям, легче создается атмосфера взаимного доверия, чувства внутренней свободы и раскованности, что позволяет более эффективно формировать установки правильного поведения во время беременности и в родах. Занятия следует начинать с 33-34 недель беременности, проводить их еженедельно в течение месяца. Таких занятий, соответственно будет 4. Продолжительность каждого из них должна составлять 25-30 минут, кроме 13 самого первого, которое может продолжаться около I часа. Первое занятие Первое занятие обычно состоит из двух частей: вводной и основной. В вводной части разъясняются возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка, так как с ее помощью можно эффективно мобилизовать энергию женщины в родах и ослабить болевые ощущения. Для этого используются методы аутогенной тренировки, которая позволяет научиться осознанно управлять некоторыми функциями организма путем волевого воздействия на них. Снятию психо-эмоционального напряжения способствует также самомассаж определенных биологически активных точек, которому обучаются беременные. Точечный самомассаж при регулярных занятиях обладает общеукрепляющим и оздоравливающимим воздействием, что оказывает благоприятное влияние на течении беременности, и способствует поддержанию высокого нсихо-змоционалъного и физического тонуса пациентки. Кроме того, применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток и мобилизации волевых усилий. В основной части первого занятия пациенткам сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, особенностях развития плода, течении беременности и родов. Важно обратить внимание беременной на то, что роды представляют собой естественный физиологический процесс. Следует проинформировать пациентку о том, как правильно распределять свои силы в родах и об особенностях физического напряжения в зависимости от периодов родов. Следует убедить беременных в необходимости спокойного поведения в родах, в выполнении указаний медицинского персонала, обратить внимание на необходимость регулярного мочеиспускания для правильного течения родов. 14 Далее беременным предлагаются занятия по обучению аутотренингу и точечному самомассажу. В конце всего занятия дается возможность еще раз проанализировать все свои ощущения после аутотренинга и самомассажа, добиться ощущения максимального отдыха и покоя. Для объективного контроля за состоянием беременной регистрируют показатели пульса до, и после занятия. Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется ежедневно повторять занятия дома, продолжительность 7-10 минут. Второе занятие На втором занятии беременных знакомят с характером течения I периода родов, что сопровождается соответствующими иллюстрациями. Пациенткам излагают механизм схваток, которые приводят к постепенному раскрытию шейки матки. Разъясняют длительность и чередование схваток, интервал между ними. Беременные должны узнать, что болезненность схваток воспринимается по-разному в зависимости от порога болевой чувствительности. В некоторых случаях схватки ощущаются, как небольшие напряжения матки, в других случаях - как более сильные болевые ощущения. При этом пациенток обучают ряду приемов для уменьшения болезненности схваток. Этому, например, помогает регуляция дыхания. При этом предпочтение отдается диафрагмальному дыханию, позволяющему наиболее полно использовать жизненную емкость легких. Одновременно с дыханием во время схваток должен осуществляться контроль за мышцами. Следует принимать во внимание, что мышечное напряжение вызывает только напрасную трату сил, и поэтому в момент схватки не следует напрягаться, а надо оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активный сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Между схватками роженица должна применять приемы последовательного расслабления мышц под 15 собственным контролем, начинал с мышц лица и заканчивая мышцами нижних конечностей. Вне схваток роженице следует контролировать дыхание, которое должно быть диафрагмально-грудным и ритмичным. Далее беременных обучают сочетанию дыхательной гимнастики с самомассажем биологических точек, оказывавшим болеутоляющий эффект во время схваток. Занятие заканчивается упражнением, направленным на релаксацию. Третье занятие На третьем занятии беременных знакомят с течением II и III периодов родов. При этом пациенток необходимо проинформировать, что период изгнания требует максимальной отдачи физических сил роженицы. Пациенткам важно объяснить значение наиболее оптимальной позы во время потуг и еще раз обратить их внимание на технику дыхания, мышечного напряжения при потугах и умение расслабляться между ними. После каждой потуги следует все внимание сосредоточить на полной релаксации и отдыхе. Женщинам нужно объяснить, что во время потуг может быть отхождение кала, мочи, газов, и это не должно травмировать роженицу, так как является для всех естественным и привычным актом. Необходимо убедить пациенток, что они должны выполнять все команды акушерки, принимающей роды, что будет способствовать бережному рождению ребенка. На этом занятии с беременными отрабатываются элементы аутотренинга, облегчающие период изгнания. При этом обращают внимание на необходимо чередования мышечного напряжения в момент потуги и полного расслабления между ними. Если возникает необходимость временно сдержать потуги, то дыхание должно быть частым и поверхностным. Пациенток также кратко информируют о характере течения последового и раннего послеродового периода. При этом демонстрируют точки самомассажа, способствующие профилактике нарушений сокращения матки и уменьшения молока в послеродовом периоде. 16 Четвертое занятие На четвертом занятии повторяется кратко весь курс предыдущих занятий, и закрепляются приобретенные навыки и приемы, полезные в родах. Занятия по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно пройти всем беременным. В особо тщательной психопрофилактической подготовке нуждаются беременные с психологическими проблемами. В отношении этой группы необходимо добиваться глубокого освоения ими методов психической подготовки к родам. Для определения эффективности проведенного цикла занятий по психопрофилактике можно использовать некоторые психологические тесты, применяя их у беременных в начале каждого занятия и после его окончания, или в начале первого занятия и после окончания последнего. Психическую подготовку беременных к родам следует сочетать с физическими упражнениями. Систематические занятия гимнастикой при беременности оптимизируют функциональное состояние жизненно важных органов и систем, повышают защитные силы организма, адаптируют его к физическим нагрузкам в предстоящих родах. Занятия гимнастикой Занятия гимнастикой проводятся через день или ежедневно в группе или индивидуально под контролем специально обученного медицинского персонала. Беременные после первичного обследования врачом акушером-гинекологом и терапевтом направляются на занятия физкультурой с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются по 8-10 человек с учетом сроков беременности. При подборе гимнастических упражнений учитывается возраст женщины и особенности ее телосложения. Использование комплекса гимнастических упражнений, предназначенных для беременных, предусматривает последовательное включение и тренировку мышечных групп и функциональных систем 17 организма женщины, принимающих активное участие в процессе родов. Все физические упражнения делятся на 3 комплекса соответственно для сроков беременности до 16 недель, от 17 до 32 недель, от 32 до 40 недель. Занятия гимнастикой в первые 16 недель предусматривают обучение навыкам правильного дыхания, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, постепенной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим упражнениям. В комплекс включаются упражнения для тренировки мышц рук, ног, корпуса, брюшного и грудного дыхания. С 17 по 32 недели особое внимание уделяется упражнениям, натравленным на укрепление мышц брюшного пресса и спины, которые испытывают повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышцы стопы, в связи с возможным ее уплощением и плоскостопием. Используются движения, способствующие увеличению гибкости и пластичности позвоночника и тазовых сочленений, при этом многие упражнения выполняются с гимнастической палкой. В период максимальной нагрузки на сердце, в сроки 28-32 недели, целесообразно уменьшить общую физическую нагрузку за счет сокращения повторения упражнений и введения большого количества дыхательных упражнений. Широко используются движения для укрепления мышц ног с целью профилактики венозного застоя в нижних конечностях. В 32-40 недель особое значение придается развитию и закреплению навыков, имеющих важное значение во время родов, включая напряжение и расслабление мышц брюшной стенки и тазового дна, тренировку дыхания с задержкой вдоха и выдоха и последующим расслаблением мышц. Гимнастическим упражнениям предшествует 15-минутный отдых в положении сидя. Такой отдых особенно полезен беременным, посещающим занятия физкультурой после работы, так как организм в это время приходит в состояние эмоционального покоя. Гимнастика продолжается 20-25 минут в медленном темпе. В процессе проведения занятий осуществляется контроль за 18 частотой пульса, дыхания, величиной артериального давления. После некоторого обучения женщины самостоятельно контролируют вышеуказанные физиологические параметры. Занятия проводятся в утренние и дополнительно в вечерние часы для работающих беременных. Если по каким-либо причинам беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений соответственно сроку беременности, после чего под контролем инструктора через каждые 10-12 дней, она выполняет гимнастические упражнения в домашних условиях. Вывод Нами были исследованы литературные источники, интернет- ресурсы по теме данной дипломной работы, исходя из этого мы выяснили, что в оказании психопрофилактической помощи и физической подготовки беременной женщины к родам, влияние эмоционального состояния женщины на течение беременности, а также роль акушерки в проведении эффективности психологической подготовки беременной к предстоящим родам. Исследовательская часть работы проводилась на базе, базе Алданской женской консультации при поликлинике , который оказывает населению специализированную квалифицированную поликлиническую и стационарную помощь. Число беременных, посещающих «Школу матерей» в женской консультации растёт: в 2019 году количество беременных, посещавших занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам, за год составило 30 человек, в 2020 году количество женщин, посещающих данные занятия, увеличилось до 45 человек, в 2021 году показатели увеличились до 51 человек. При проведении анализа анкетирования среди беременных женщин о необходимости психопрофилактической подготовки к родам, мы выяснили, что большинство беременных женщин возрастом от 23 до 30 лет посещают 19 занятия в «Школе матерей», многие информированы о физиопсихопрофилактической подготовке из женской консультации и интернет - ресурсов, также практически все беременные женщины считают, что физиопсихопрофилактическая подготовка может воздействовать на обезболивание родов и снизить отрицательные эмоции во время родового процесса. После проведения анализа опроса родильниц об эффективности физиопсихопрофилактической подготовки к родам для нас стало явным, что подготовка к родам помогает многим женщинам облегчить течение родов, уменьшить болевые ощущения во время родового акта, а также, позволяет роженице активно принимать участие в процессе родов, не препятствуя нормальному прохождению плода через родовые пути. При проведении анализа опроса акушерок в женской консультации о необходимости проведения психопрофилактической подготовки к родам, мы можем отметить, что большинство беременных регулярно посещают «Школу матерей», наиболее подходящий период для прохождения психопрофилактической подготовки считается третий триместр, данные занятия способствуют развитию и укреплению чувства материнства, а также положительному настрою на роды у будущих мам. В рамках санитарно-просветительской работы, которая является неотложной деятельностью акушерки, нами были разработаны памятки с общими рекомендациями «Важные запреты и ценные советы во время беременности», которые презентовались беременным, содержание которых заключалось в правилах занятия спортом, личной гигиене беременной, правильном питании во время беременности, режиме труда и отдыха, а так же о запретах для будущих мам, которых следует придерживаться на протяжении всего периода беременности. 20 Заключение Разумный режим жизни, занятия физкультурой, соблюдение гигиены, правильное и рациональное питание сохраняют здоровье беременной женщины и её будущего ребёнка, способствуют нормальному течению родов и послеродового периода, а доброе и внимательное отношение родных и близких призваны поддерживать у неё бодрое настроение, оберегать от лишних волнений и забот, тогда ничем не будет омрачена радость предстоящего материнства. Акушерка должна дать понять будущим мамам, что прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов. Объяснив женщине, что с ней происходит, как в ней живет ребенок, как он рождается, а также научив ее расслаблять мышцы, избавит будущую роженицу от нервного напряжения, делая необходимые физические и дыхательные упражнения, которые подготовят ее к родам. Соответствующая дородовая подготовка способна снять или уменьшить все отрицательные факторы, беспокоящие беременную. Акушерка разъяснительной работой может оказать чрезвычайно большое влияние на создание у беременной благоприятного настроя на будущие роды. Нами была исследована тема «Роль акушерки в физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам». В результате изучения и проведенного исследования, мы выполнили поставленную цель, раскрыли задачи исследования. 21 Список использованной литературы Авдулова Т.П. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам Учебник / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 Акушерство / Савельева Г.Т.- ГЭОТАР-Медиа,2019 Акушерство /2-е издание, Савельева Г.Т.- ГЭОТАР-Медиа,2020 Акушерство / Айламазян Э.К. ,2021 Акушерство/ 10-е издание. Айламазян Э.К., 2019 Акушерство/ Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И., 2020 Бодяжина, В. И. Акушерство / В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко. - М.: Феникс, 2019. Бодяжина, В. И. Учебник акушерства / В.И. Бодяжина. - М.: Медицина, 2019. Безопасная беременность в вопросах и ответах/ Пашкова Алла Валерьевна- Эксмо, 2020 Серия: Мамы-блогеры. Советы по беременности и родам Подробнее: https://www.labirint.ru/books/756811/ Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны/ Остер Эмили /Переводчик: Шалаева Диана - Манн, Иванов и Фербер, 2020 Сидорова, И. С. Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. - М.: Медицина, 2018. Энкин, Мэррей Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / Мэррей Энкин и др. - М.: Нормед-Издат, 2018. Физиологическое акушерство Учебник / М.В. Дзигуа – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 22 Приложение 1 «Анкетирование беременных женщин об эффективности психопрофилактической подготовке к родам» 1. Укажите Ваш возраст?____ 2. Какая беременность ___, роды___? 3. Знаете ли Вы, что такое психопрофилактическая подготовка к родам? - да; - нет; 4. Информация о психопрофилактической подготовке известна Вам из следующих источников: - знакомые - книги - врач-гинеколог - «Школа матерей» - другое 5. Посещаете ли Вы занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам в «Школе матерей»?? - да; - нет; - не в полном объеме; 6. Считаете ли Вы, что психопрофилактическая подготовка влияет на обезболивание родов, отрицательных эмоций, связанных с болевыми ощущениями? - да; - нет; - возможно; - не знаю; 23 Приложение 2 «Анкетирование родильниц об эффективности психопрофилактической подготовке к родам» 1. Укажите Ваш возраст?___ 2. Какая беременность___?, роды___? 3. Информацию о психопрофилактической подготовке Вы получили из следующих источников: - книги - интернет - знакомые - врач ЖК - «Школа матерей» - другое 4. Считаете ли Вы, что психопрофилактическая подготовка помогает женщине облегчить течение родов и уменьшить болевые ощущения? - да; -нет; -не совсем; 5. Оказала ли положительное влияние психопрофилактическая подготовка в Вашем случае? - нет, это не так; - пожалуй так; - верно; 24 Приложение 3Личностная шкала проявлений тревоги(Дж.Тейлор, адаптация Т.А.Немчина)Опросник состоит из 50 утверждений. Он может предъявляться испытуемому либо списком, либо как набор карточек с утверждениями.1 Инструкция к тесту Вам предлагается ознакомиться с набором высказываний, касающихся черт характера. Если вы согласны с утверждением, отвечайте «Да», если не согласны – «Нет». Долго не задумывайтесь, важен первый пришедший вам в голову ответ. Тест 1.Обычно я спокоен и вывести меня из себя нелегко. 2.Мои нервы расстроены не больше, чем у других людей. 3.У меня редко бывают запоры. 4. У меня редко бывают головные боли. 5. Я редко устаю. 6. Я почти всегда чувствую себя вполне счастливым. 7. Я уверен в себе. 8. Практически я никогда не краснею. 9. По сравнению со своими друзьями я считаю себя вполне смелым человеком. 10. Я краснею не чаще, чем другие. 11. У меня редко бывает сердцебиение. 12. Обычно мои руки достаточно теплые. 13. Я застенчив не более, чем другие. 14. Мне не хватает уверенности в себе. 15. Порой мне кажется, что я ни на что не годен. 16. У меня бывают периоды такого беспокойства, что я не могу усидеть на месте. 17. Мой желудок сильно беспокоит меня. 18. У меня не хватает духа вынести все предстоящие трудности. 19. Я хотел бы быть таким же счастливым, как другие. 20. Мне кажется порой, что передо мной нагромождены такие трудности, которые мне не преодолеть. 21. Мне нередко снятся кошмарные сны. 22. Я замечаю, что мои руки начинают дрожать, когда я пытаюсь что-либо сделать. 23. У меня чрезвычайно беспокойный и прерывистый сон. 24. Меня весьма тревожат возможные неудачи. 25 25. Мне приходилось испытывать страх в тех случаях, когда я точно знал, что мне ничто не угрожает. 26. Мне трудно сосредоточиться на работе или на каком-либо задании. 27. Я работаю с большим напряжением. 28. Я легко прихожу в замешательство. 29. Почти все время я испытываю тревогу из-за кого-либо или из-за чего-либо. 30. Я склонен принимать все слишком серьезно. 31. Я часто плачу. 32. Меня нередко мучают приступы рвоты и тошноты. 33. Раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка. 34. Я часто боюсь, что вот-вот покраснею. 35. Мне очень трудно сосредоточиться на чем-либо. 36. Мое материальное положение весьма беспокоит меня. 37. Нередко я думаю о таких вещах, о которых ни с кем не хотелось бы говорить. 38. У меня бывали периоды, когда тревога лишала меня сна. 39. Временами, когда я нахожусь в замешательстве, у меня появляется сильная потливость, что очень смущает меня. 40. Даже в холодные дни я легко потею. 41. Временами я становлюсь таким возбужденным, что мне трудно заснуть. 42. Я человек легко возбудимый. 43. Временами я чувствую себя совершенно бесполезным. 44. Порой мне кажется, что мои нервы сильно расшатаны и я вот-вот выйду из себя. 45. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит. 46. Я гораздо чувствительнее, чем большинство других людей. 47. Я почти все время испытываю чувство голода. 48. Ожидание меня нервирует. 49. Жизнь для меня связана с необычным напряжением. 50. Меня нередко охватывает отчаяние. 26 Обработка и интерпретация результатов теста Ключ к тесту Подсчитывается количество ответов испытуемого, свидетельствующих о тревожности. • Ответы «Да» на высказывания: 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50. • Ответы «Нет» на высказывания: 1, 2, 3,4, 5, 6, 1, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Ответы, совпадающие с ключом оцениваются в 1 балл. Количество баллов суммируется. Оценка результатов теста • 40-50 баллов рассматриваются как показатель очень высокого уровня тревожности, • 25-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревожности, • 15-25 баллов – о среднем (с тенденцией к высокому) уровне тревожности, • 5-15 баллов – о среднем (с тенденцией к низкому) уровне тревожности, • 0-5 баллов – о низком уровне тревожности. 27 Приложение 4 Упражнения для подготовки к родам Упражнение в постели Ноги сгибаются в коленях и подводятся максимально близко к ягодицам. Ладони кладутся под бедра, после чего высоко поднимаются ягодицы. В данной позе необходимо простоять в течение 30 секунд, покачивая при этом бедрами. Это упражнение повторяется 3 – 5 раз, оно укрепляет мышцы малого таза, а также уменьшает боль в поясничном отделе. Комплекс «крокодил» Это комплекс, укрепляющий все отделы позвоночника, препятствующий образованию остеохондроза, значительно активизирующий кровообращение всех внутренних органов. Все упражнения должны выполняться строго в приведенной ниже последовательности, причем делать их желательно на полу, поверхность которого застилается ковриком. Каждое упражнение повторяется около 5 – 7 раз. Желательно выполнять комплекс «крокодил» медленно, чтобы в полной мере прочувствовать, как именно функционирует каждый отдел позвоночника. Принимается исходное положение, заключающееся в том, что стопы ставятся перпендикулярно полу. Голова поворачивается вправо, тогда как стопы – влево. Далее голова поворачивается влево, а стопы, соответственно, вправо. Пятка левой ноги кладется между первым и вторым пальцами правой ноги. Плечи практически лежат на полу, при этом голова поворачивается влево, тогда как ноги – вправо (далее направление поворота головы и ног меняется). Ноги переменяются, после чего упражнение повторяется. Правая нога кладется на голень левой. Затем ноги поворачиваются вправо, а голова – влево. Ноги меняются. Правая нога сгибается в колене и ставится возле колена левой ноги. Далее выполняется скручивание, в ходе которого надо постараться дотянуться до пола не только коленом, а и плечом. При смене ног упражнение повторяется в противоположном направлении. Правая нога ставится за левое колено в положении крест-накрест, после чего выполняется скручивание. Ноги меняются, и упражнение повторяется. Обе ноги сгибаются в коленях и ставятся на пол, причем параллельно друг другу, после чего выполняется скручивание. 28 Приложение 5 Массаж для подготовки к родам Классический массаж для беременных включает такие три приема как поглаживание, растирание, разминание. Поглаживание заключается в скольжении кисти массажиста по кожному покрову массируемой, причем кисть не смещается относительно мышц. Данным приемом рекомендуется не только начинать, но и заканчивать массаж любой части тела: так, кожа массируется от стоп и к туловищу (если это руки, то от кистей и к плечам). Если осуществляется массаж спины, то руки массажиста двигаются к голове и в противоположную сторону. Сила воздействия может изменяться – от легкого в самом начале массажа до более ощутимого ближе к концу, что позволяет добиться разного результата (например, при слабом воздействии мышцы тонизируются и возбуждаются, а при сильном – расслабляются). Растирание предполагает смещение кожи, а не скольжение по ней. Проще говоря, растирание является массажем тканей через кожный покров. Прием выполняется всей ладонью либо лишь подушечками пальцев (последний вариант помогает улучшить как кровообращение, так и обмен веществ непосредственно в тканях). Если массаж выполнен правильно, то кожа слегка краснеет. Разминание по праву считается наиболее трудоемким и одновременно эффективным воздействием на мышцы. Этот прием включает захватывание, приподнимание, сдавливание и смещение мышц, а также тканей, причем сначала массажистом прилагается небольшое усилие, но со временем происходит увеличение нагрузки на мышцы. Разминание применяется при массировании воротниковой зоны, голеней, бедер и ягодичных мышц. Результат – заметное уменьшение боли в мышцах, которые быстрее восстанавливаются. Массаж частей тела Спина Преимущественно упор делается на массирование длинных мышц спины, идущих от поясницы и до головы. А вот массировать позвоночный столб категорически запрещено. Беременная лежит на животе либо на боку. Обе руки массирующего размещаются на незначительном расстоянии от позвоночника, после чего без усилий (посредством ладони) руки проводятся два – три раза от ягодиц и до шеи. Далее усилие немного увеличивается, и все движения проводятся снова. Во время такого массажа женщина не должна испытывать никаких 29 дискомфортных или болевых ощущений. За поглаживанием следует растирание, а затем и разминание (техника проведения описана выше). Очень тщательно должна прорабатываться зона поясницы, поскольку именно позвоночник испытывает самые большие нагрузки. Плечевой пояс Данный участок спины расположен выше лопаток и доходит до волосистой части головы. Сначала нащупывается верхняя часть лопаток, после чего производятся легкие надавливания при помощи основания ладони, которая перемещается от позвоночника и вплоть до боковой поверхности спины. Такие движения следует повторить около 5 – 6 раз. Теперь можно перемещаться от лопаток наверх. Можно осуществлять надавливания не только основанием ладони, но и большими пальцами. Далее захватывается большим и указательным пальцами мышца около плеча, которая «перебирается» пальцами, которые плавно двигаются к затылку. Данное движение делается от одного, а затем и от другого плеча. Завершается массаж поглаживанием воротниковой зоны по направлению от лопаток до головы. Массаж ног Массаж начинается с обхвата мышц голени кистью (большой палец располагается с одной стороны, тогда как остальные пальцы - с противоположной). Выполняется поглаживание от пятки и до подколенной впадины (затрагивается область до ягодиц). Самые первые движения производятся с небольшим усилием, после чего нагрузка постепенно увеличивается. Следующим приемом является растирание. Так, исходное положение руки аналогично такому, как при поглаживании, но при этом круговыми движениями смещается кожный покров на ногах относительно мышц (осуществляется постепенное перемещение от пятки до ягодиц). Во время разминания мышц необходимо сжать их между большим пальцем, а также остальными пальцами руки, медленно перемещаясь от зоны пятки и выше (перемещение происходит вдоль мышечных волокон). Ноги массируются поочередно. Массаж рук Массирование начинается с растирания каждого пальца (сила растирания постепенно увеличивается). Разминается ладонь, далее тыльная часть кисти. Затем массажист обхватывает запястье беременной, при этом большой палец находится сверху, а остальные – снизу, и, немного сдавливая ее, перемещает руки к локтю, который не массируется. Такие движения продолжаются по 30 направлению от локтя до плеча. Сначала делается массаж наружной части руки, а потом внутренней. Заключительный аккорд – поглаживание, выполняемое от кисти рук и до плеча. Приложение 6 Гимнастический комплекс упражнений 1. Беременная садится на пол, принимая наиболее удобную для себя позу. При поднятии вверх правой руки женщина одновременно делает вдох. Потянув руку еще выше, беременная почувствует, как сильно растягиваются мышцы бока, начиная от талии и заканчивая плечом. Чтобы вернуть руку в исходное положение, необходимо согнуть руку в локте, после чего опустить ее вниз, при этом медленно выдыхая. Данное упражнение выполняется пять раз каждой рукой. Оно направлено на снятие боли в спине (в верхней ее части) и на уменьшение напряжения в плечах, а также в области шеи. 2. Встав на четвереньки, следует опереться согнутыми коленями и прямыми руками о пол, при этом спина должна быть максимально расслаблена. Делается вдох, за которым следует расслабление мышц. На выдохе необходимо потянуться туловищем вперед до тех пор, пока не появится ощущение напряжения в спине и в области живота. В таком положении надо задержаться на 6 – 7 секунд, после чего сделать выдох, вернуться в исходное положение и расслабиться. Это упражнение повторяется пять раз. Оно растягивает мышцы живота, облегчая боли в спине. 3. Беременная садится на пол, сгибая ноги в коленях и подтягивая их к себе. Далее руками производятся мягкие надавливающие движения руками на колени либо на внутреннюю часть бедер (с внутренней стороны), при этом надо пытаться разводить ноги в стороны. Разведя ноги в стороны, надо зафиксироваться в таком положении на 10 секунд, после чего идет расслабление. Упражнение повторяется пять раз. Оно развивает зоны малого таза. 4. На вдохе медленно поднимается вверх и выводится вперед левое плечо. Приостановившись, надо сделать полукруг, а затем медленно отвести плечо назад и опустить его. Во время завершения круга надо сделать выдох. Те же самые действия проводятся и с правым плечом. Это упражнение, которое делается пять раз, уменьшает боль в верхней части спины, в плечах, а также в шее и спине. 5. Для выполнения этого упражнения следует стать левым боком к стенке либо 31 спинке стула, опершись при этом на такую импровизированную опору левой рукой. Правая нога подтягивается к животу, при этом правая рука кладется под колено. Далее следует согнуть спину, наклонив голову вперед и вниз, пытаясь выгнуть спину «колесом». Пребывая в таком положении, надо досчитать до четырех, после чего выпрямить и опустить ногу. Аналогичные манипуляции проводятся с левой йогой (упражнение повторяется два – три раза). Оно снимает напряжение в области спины и усиливает кровообращение непосредственно в ногах. 6. Исходное положение – лежа на левом боку. Левая рука кладется под голову, тогда как правая вытягивается вперед и опускается на пол прямо перед собой (это поможет сохранить баланс). Делается вдох, за которым следует расслабление. На выдох надо медленно поднять правую ногу вверх (колено должно быть прямым, а стопа согнута). Далее идет очередной вдох, который сопровождается медленным опусканием ноги. Данное упражнение в такой же последовательности делается и на правом боку около 8 раз. Оно укрепляет мышцы не только бедер, но и ягодиц. 32 1 |