что-то. Радиационное воздействие
 Скачать 254.72 Kb.
|
|
Наибольшие изменения при данной степени хронической лучевой болезни выявляются в крови. Наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов, причем лейкопения носит стойкий характер и, как правило, сопровождается нейтропенией и лимфоцитопенией. Более выраженными становятся признаки токсической зернистости и дегенеративных изменений нейтрофилов, тромбоцитопения. В костном мозге отмечается гипоплазия всех видов кроветворения. Заболевание носит стойкий характер. Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется тяжелыми, подчас необратимыми изменениями в организме с полной потерей регенерационных возможностей тканей. Отмечаются дистрофические нарушения в различных органах и системах. Клиническая картина носит прогрессирующий характер. Течение заболевания может быть длительным, могут присоединиться осложнения (инфекция, травма, интоксикация). Ведущие симптомы этой формы заболевания - тяжелые поражения нервной системы и глубокое угнетение всех видов кроветворения. Больные резко астеничны, жалуются на значительную общую слабость, адинамию, постоянную головную боль, которая сопровождается приступами головокружения, тошнотой или рвотой. Появляются упорная бессонница, частые кровотечения, снижена память. Нередко выявляются признаки диффузного поражения головного мозга по типу рассеянного энцефаломиелита с изменениями двигательной, рефлекторной и чувствительной сфер и явлениями диэнцефального или гипертензионного синдрома. Появляются множественные геморрагии, язвенно-некротические процессы на слизистых оболочках. На месте кровоизлияний - бурая пигментация кожи. Наблюдается массивное выпадение волос, наступает полное облысение. Выявляются признаки тяжелого некротического гингивита с расшатыванием и выпадением зубов. Некротические изменения можно наблюдать также на миндалинах и в гортани. Жалобы больных на одышку, приступы сердцебиения и тупые боли в области сердца находят объективное подтверждение при осмотре. Границы сердца расширены, выслушиваются глухие тоны. При биохимических исследованиях крови обнаруживается снижение всех показателей обменных процессов. Лимфоциты иногда не определяются. Уменьшено число тромбоцитов, все клетки белой крови дегенеративно изменяются. Развивается тяжелая анемия. Результаты исследования костного мозга свидетельствуют о резком обеднении его клеточными элементами, задержке нормального созревания костномозговых элементов, распаде клеток.степень тяжести хронической лучевой болезни в настоящее время не встречается. Представляет собой терминальный период заболевания. Происходит быстрое и неуклонное нарастание всех болезненных симптомов (аплазия костного мозга, резко выраженные явления геморрагии, развитие тяжелого сепсиса). Прогноз при этой степени заболевания неблагоприятен. Клиническая картина хронической лучевой болезни, обусловленной попаданием радиоизотопов внутрь, зависит от характера их действия и природы радиоактивного вещества. Так, например, при поступлении радиоактивных веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественным развитием пневмосклероза. Описаны случаи возникновения рака бронхов и легкого. Все симптомы на ранних этапах заболевания (I степень), как правило, носят неспецифический характер. Только динамические наблюдения за течением болезни, а также совокупность клинических и лабораторных данных позволяют установить природу заболевания. Хроническая лучевая болезнь II (средней) степени тяжести сопровождается изменениями прежде всего в «критическом» органе. Однако функциональная компенсация патологических сдвигов практически сохранена или изменена очень незначительно. Так, например, при действии радона, попавшего в организм через органы дыхания, степень тяжести заболевания характеризуется более четкими клиническими и рентгенологическими данными, соответствующими пневмосклерозу II стадии, и слабо выраженными субъективными и функциональными нарушениями (легочная недостаточность 0-I степени). Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется не только выраженными структурными и функциональными сдвигами в «критическом» органе, но и возникновением комплекса вторичных изменений в других органах и системах. Естественно, что при осмотре таких больных даже без применения рентгенологических и функциональных методов исследования определяется большое количество субъективных и объективных симптомов. Так, выраженность пневмосклероза, развившегося при попадании радона через органы дыхания, будет соответствовать III стадии и характеризоваться вторичными сдвигами в виде тяжелой сердечной недостаточности (легочное сердце) с клиническими симптомами расстройства циркуляции. Наряду с отмеченной симптоматикой, характеризующей хроническую лучевую болезнь, у работающих могут создаться условия для развития катаракты от действия рентгеновского излучения, Y-лучей и нейтронов. Для развития лучевой катаракты характерно наличие довольно продолжительного скрытого периода (2-7 лет). Длительное воздействие ионизирующей радиации может привести к развитию хронических дерматитов, чаще кистей. Ранними признаками повреждения кожи являются ангиодистрофические изменения, сглаженность кожного рисунка. В дальнейшем наблюдаются изменения ногтей, могут развиться новообразования кожных покровов. ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ. Проводят организационно-технические, санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия. Необходимы рациональная организация труда, соблюдение норм радиационной безопасности. Все виды работ должны иметь эффективную экранизацию. При работах с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с использованием контейнеров, манипуляторов и т.д. Большое значение придается дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров. Перечень медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, включает большое число заболеваний различных органов и систем. · Работа на ускорителях заряженных частиц. Лица, занятые обслуживанием ускорительных установок, подвергаются комбинированному общему и местному воздействию γ-, b-излучения и нейтронов в дозах, как правило, не превышающих принятые предельно допустимые уровни (5 бэр за год работы). Средние дневные дозы в период ремонта для некоторых профессий близки к предельно допустимым. · Обслуживание ядерных реакторов и энергетических установок, использующих ядерное горючее. Основным радиационным фактором, связанным преимущественно с активной зоной реактора, является внешнее γ-излучение. Однако при некоторых условиях (плановом или аварийном нарушении целостности технологических коммуникаций) существенное значение может приобретать внешнее b-излучение, облучение нейтронами, поступление в окружающую среду радиоактивных аэрозолей. В условиях нормальной эксплуатации уровни облучения, как правило, близки к предельно допустимым. При периодических медицинских осмотрах лиц, обслуживающих ядерные реакторы и энергетические установки, необходим систематический контроль за общим соматическим состоянием, причем особое внимание надо обращать на нервную и сердечнососудистую системы, органы пищеварения и в первую очередь систему крови. · Работа с открытыми (естественными) радиоактивными препаратами. Производство светосоставов постоянного действия и работа со светящимися красками и пастами, содержащими радий, торий (стронций, тритий). Внешнее γ-излучение от люминесцирующего вещества (в 1 г светящейся краски содержится 50-300 мккюри радия).излучение происходит вследствие поступления в организм из внешней среды радия и мезотория., γ-облучение кожных покровов происходят при непосредственном соприкосновении с радиоактивным веществом. Облучение органов дыхания от поступающей в организм с вдыхаемым воздухом эманации радия и тория и их дочерних продуктов (в основном γ- и b- активных). Критическими органами у лиц данной профессиональной группы являются костные структуры с заключенными в них кроветворными органами и легкие. При непосредственной работе по приготовлению светосоставов и несоблюдении правил безопасности возможно возникновение изменений на участках соприкосновения с изотопом (на кожных покровах, слизистой оболочке полости рта). Постоянное же неравномерное γ-облучение делает возможным появление общих лучевых реакций, заболеваний легких, костей и крови. Работа с ураном и его соединениями. Органами преимущественного депонирования растворимых соединений урана являются почки, кости, печень; при ингаляционном поступлении, особенно малорастворимых соединений, - легкие. Период полувыведения урана из организма человека составляет 70-140 дней. При работе с природными урансодержащими минералами и особенно богатыми ураном рудами возможен радиационный компонент воздействия за счет γ- и b-излучения от продуктов распада радия. Внешнее γ-излучение урана не представляет существенной опасности - при депонировании количество активности внутри организма даже при инкорпорации обогащенных соединений не превышает, как правило, предельной дозы на критический орган у рабочих с большим стажем. Острая форма урановой интоксикации может возникнуть при аварийной ситуации и характеризуется клиническим синдромом с поражением печени, тяжелой токсической нефропатией вплоть до развития уремии. Разведка полезных ископаемых может проводиться с использованием источников эталонов γ-излучения либо путем внесения искусственных радиоактивных изотопов в скважины и определением γ-излучения пород, облученных потоком нейтронов (нейтронный каротаж). Данные работы сопровождаются непосредственным контактом с γ-источниками и нейтронными источниками ионизирующих излучений. Основным радиационным фактором является внешнее излучение от нейтронных источников и γ-источников, размеры которого становятся существенными лишь при нарушении правил хранения, транспортировки и эксплуатации. Возможность поступления в организм двух этих высокотоксичных элементов, особенно a-активного полония, возникает при нарушении целостности ампул. При учете распределения и закономерностей выведения полония из организма (с мочой, калом) может быть ориентировочно определена поглощенная доза в различных органах и во всем организме. Когда путь поступления ингаляционный, поражение других органов вторично - поражаются печень, селезенка, лимфатические узлы, почки. Поражение крови при этом тяжелое в связи с постоянной циркуляцией радиоактивного вещества в кровяном русле. · Работа с открытыми искусственными радиоактивными изотопами. Их широко применяют для терапевтических целей, диагностики и научных исследований. Опасность внешнего излучения невелика, более вероятна возможность поступления веществ внутрь при загрязнении ими воздушной среды, рабочих поверхностей лаборатории и тела работающих. Для непосредственного определения степени опасности от дозы излучения пользуются специальными таблицами, а также можно проводить измерения на самом биологическом объекте. Наибольшее практическое применение получило сужение о возможной дозе облучения по показателям наличия радиоактивных изотопов в некоторых доступных исследованию биосубстратах (зубах, удаленных при операции, и при проведении биопсии ткани) и в естественных выделениях (моче, кале, слюне, желудочном соке, выдыхаемом воздухе). На настоящий момент имеется возможность измерения содержания и распределения в организме некоторых радиоактивных изотопов, обладающих относительно жестким b- и γ-излучением, с помощью специальных счетчиков. 4. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызвать два вида эффектов, которые клинической медициной относятся к болезням: детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода и др.) и стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни). Нормирование радиационного воздействия началось в 30-е гг. ХХ века. В это время для профессиональных работников была установлена дневная допустимая доза, которая соответствовала допустимому пределу дозы (ДПД), равному 0,5 Зв в год [4]. До середины 1970-х гг. ДПД рассматривался как некий пороговый уровень, ниже которого отсутствуют вредные для здоровья эффекты облучения, в т. ч. отдаленные. В 1977 г., в целях повышения уровня безопасности при использовании ионизирующего излучения и исходя из современных представлений о действии малых доз радиации, Международная комиссия радиационной защиты (МКРЗ) приняла концепцию беспороговой линейной зависимости возникновения злокачественных новообразований и генетических повреждений при нормировании радиационного фактора и оценки возможных неблагоприятных для здоровья отдаленных последствий облучения. Из этой концепции вытекают три основных принципа радиационной защиты, которые приняты в современном нормировании. Принцип обоснования. Не должна проводиться любая деятельность, связанная с использованием источников ионизирующего излучения, если польза для отдельных лиц и общества в целом не превышает риска, вызванного дополнительным облучением (по отношению к естественному радиоактивному фону). Принцип оптимизации. При использовании любого источника ионизирующего излучения индивидуальные дозы и число облучаемых людей должны поддерживаться на столь низком уровне, насколько это возможно и достижимо с учетом экономических и социальных факторов. Принцип нормирования. Индивидуальная доза облучения персонала и населения от всех источников ионизирующего излучения в процессе их эксплуатации не должна превышать действующих дозовых пределов. Реализация первого принципа осуществляется путем обязательного лицензирования деятельности, связанной с возможным воздействием на людей ионизирующего излучения. Второй принцип реализуется путем автоматизации технологических процессов, оптимизации труда и введения системы контрольных уровней. Контрольные уровни - это значения дозовых пределов и допустимых уровней, устанавливаемых руководством учреждения (предприятия) и местными органами Госсанэпиднадзора в целях максимально возможного снижения радиационного воздействия на персонал, население и объекты окружающей природной среды по отношению к регламентируемым нормативам и исходя из достигнутого уровня радиационной безопасности. Третий принцип реализуется путем осуществления государственного надзора за обеспечением радиационной безопасности и установленным порядком ответственности за превышение регламентируемых дозовых пределов. Радиационная безопасность персонала, населения и окружающей природной среды считается обеспеченной, если соблюдаются основные принципы радиационной безопасности (обоснование, оптимизация, нормирование) и требования радиационной защиты Основу системы радиационной безопасности составляют современные международные научные рекомендации, опыт стран, достигших высокого уровня радиационной защиты населения, и отечественный опыт. Данные мировой науки показывают, что соблюдение Международных основных норм безопасности, которые легли в основу отечественных нормативных документов, надежно гарантирует безопасность и работающих с источниками излучения, и всего населения. Главной целью радиационной безопасности является охрана здоровья населения, включая персонал, от вредного воздействия ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов и норм радиационной безопасности без необоснованных ограничений полезной деятельности при использовании излучения в различных областях хозяйства, в науке и медицине. 4.1 Требования к защите от природного облучения в производственных условиях Требования по обеспечению радиационной безопасности при воздействии природных источников излучения в производственных условиях предъявляются к любым организациям, в которых облучение работников от природных радионуклидов превышает 1 мЗв/год. К ним, в частности, относятся организации, осуществляющие работы в подземных условиях (неурановые рудники, шахты и др.), а также добывающие и перерабатывающие минеральное и органическое сырье с повышенным содержанием природных радионуклидов. В проектной документации неурановых рудников и других подземных сооружений должны быть отражены вопросы радиационной безопасности. Организации, добывающие и перерабатывающие руды с целью извлечения из них природных радионуклидов (урана, радия, тория и др.), а также организации, использующие эти радионуклиды, относятся к opгaнизациям, проводящим работы с техногенными источниками излучения. Эффективная доза облучения природными источниками излучения всех работников, включая персонал, не должна превышать 5 мЗв в год в производственных условиях (любые профессии и производства). Для составления перечня действующих организаций, цехов или отдельных рабочих мест, на которых должен осуществляться контроль радиационной обстановки, обусловленной природными источниками излучения, следует проводить их первичное обследование. Если в результате обследования в организации не обнаружено случаев превышения дозы облучения работников в 1 мЗв/год, то дальнейший радиационный контроль в ней не является обязательным. Однако при существенном изменении технологии производства, которые могут привести к увеличению облучения работников, следует провести повторное обследование. В организациях, в которых установлено превышение дозы 1 мЗв/год, но нет превышения дозы в 2 мЗв/год, следует проводить выборочный радиационный контроль рабочих мест с наибольшими уровнями облучения работников. В организациях, в которых дозы облучения работников превышают 2 мЗв/год, должны, кроме того, осуществляться постоянный контроль доз облучения и проводиться мероприятия по их снижению. |