рак желудка. Адилов. ОМР 83. РАК ЖЕЛУДКА. Рак желудка Рак желудка злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки
Скачать 1.05 Mb.
|
Выполнил студент гр. ОМР 83 Адилов С.А. Кокшетау, 2021г. РАК ЖЕЛУДКА Рак желудкаРак желудка - злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки.Факторы риска
Гены, имеющие отношения к развитию опухолиОнкогены, возникающие при активации протоонкогенов – способные вызвать трансформацию клеток;Гены – супресооры опухоли – отсутствие которых в клетках вызывает изменения, способствующие конвертации нормальных клеток в злокачественную;Мутагены – врожденные генетические дефекты в нормальных клетках со временем могут дать начало росту рака (наследственно обусловленного).Классификация рака делудка по гистологическому строению
Классификация Рака Желудка по макроскопическому виду (рекомендации R. Bormann, 1926)Полипоидная – солитарная, хорошо отграниченная карцинома без изъязвления (5%). Прогноз относительно благоприятный.Изъязвленная карцинома («рак-язва») - с блюдцеобразно приподнятыми краями, макроскопически трудно отличаемая от доброкачественной язвы (35%). Обладает менее экспансивным ростом.Частично изъязвленная опухоль с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого отграничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием (50%).Диффузно-инфильтративная (скиррозная) опухоль – часто распространяется в подслизистом слое (10%). Прогноз неблагоприятный, дает ранние метастазы.Полипоидная аденокарциномаПолипоидная аденокарциномаИзъязвленная аденокарцинома Диффузно-инфильтративная форма Рака Желудка Аденокарцинома желудка Классификация рака желудка по P. LaurenВ 1965 г Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистогенезе опухоли:
Эта классификация имеет прогностическое значение.Т – первичная опухольТх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;Т0 – первичная опухоль не определяется;Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) поражает только слизистую оболочку (интраэпителиальная опухоль);Т1 – поражает слизистую оболочку и подслизистый слой;Т2 – инфильтрирует m. muscular propre желудка и субсерозный слой;Т3 – поражает все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, но не прорастает в прилежащие органы и ткани;Т4 – прорастает серозную оболочку и распространяется на соседние структуры.N – вовлеченность регионарных лимфоузлов.Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов метастазами;N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет;N1 – имеются метастазы в лимфоузлах, расположенных не далее 3 см от каря первичной опухоли вдоль большой и малой кривизны;N2 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или в лимфоузлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезночной или чревной артерии, удалимые во время операции.М – отдаленные метастазыМх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;М0 – нет признаков отдаленных метастазов;М1 – имеются отдаленные метастазы.TNM классификация рака желудка с указанием глубины инвазии TNM классификация с указанием поражения лимфоузлов Клиническая классификация рака желудка по стадиям
Диагностика рака желудкаНеобходимый минимум исследования Анамнез и Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин; Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией; Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла; Рентгенография желудка; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием; Клиническая картинаМестные симптомы (симптомы диспепсии, «желудочного дискомфорта»): отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей, чувства переполнения и распирания в эпигастрии, ощущение тупой боли, снижение или отсутствие аппетита, отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба), тошнота, рвота и др. Общие симптомы (слабость, похудание, вялость, быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней, депрессия, анемия, повышение температуры тела от субфебрильной до высокой и др.). Выбор лечебной тактики
Прогностические группы1. Ранний рак желудка 0-IA стадии.
2. Резектабельный местнораспространенный рак желудка IB–III стадий.Прогноз и выживаемостьI стадия - высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, как правило, случайно.II стадия - пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только 6 случаев рака из 100 (6 %) имеют вторую стадию.Прогноз и выживаемостьIII стадия - пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с РЖ стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление РЖ встречается довольно часто. IV стадия - пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление РЖ происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым. |