Главная страница
Навигация по странице:

  • Факторы риска

  • Инфицированность желудка H. pylori;

  • Ахлоргидрия после резекции желудка, ваготомии, длительного применения антисекреторных препаратов;

  • Гены, имеющие отношения к развитию опухоли

  • Классификация рака делудка по гистологическому строению

  • Классификация Рака Желудка по макроскопическому виду (рекомендации R. Bormann, 1926)

  • Частично изъязвленная опухоль

  • Диффузно-инфильтративная

  • Классификация рака желудка по P. Lauren

  • TNM классификация рака желудка с указанием глубины инвазии

  • Клиническая классификация рака желудка по стадиям

  • Диагностика рака желудка

  • Клиническая картина

  • рак желудка. Адилов. ОМР 83. РАК ЖЕЛУДКА. Рак желудка Рак желудка злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки


    Скачать 1.05 Mb.
    НазваниеРак желудка Рак желудка злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки
    Анкоррак желудка
    Дата12.11.2021
    Размер1.05 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаАдилов. ОМР 83. РАК ЖЕЛУДКА.pptx
    ТипДокументы
    #270406

    Выполнил студент гр. ОМР 83

    Адилов С.А.

    Кокшетау, 2021г.

    РАК ЖЕЛУДКА

    Рак желудка

    Рак желудка - злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки.

    Факторы риска

    • Социально-экономические условия жизни;
    • Инфицированность желудка H. pylori;
    • Аденоматозные полипы желудка;
    • Ранее перенесенные операции на желудке по поводу язвенной болезни;
    • Ахлоргидрия после резекции желудка, ваготомии, длительного применения антисекреторных препаратов;
    • Пернициозная анемия и болезнь Менетрие.

    Гены, имеющие отношения к развитию опухоли

    Онкогены, возникающие при активации протоонкогенов – способные вызвать трансформацию клеток;

    Гены – супресооры опухоли – отсутствие которых в клетках вызывает изменения, способствующие конвертации нормальных клеток в злокачественную;

    Мутагены – врожденные генетические дефекты в нормальных клетках со временем могут дать начало росту рака (наследственно обусловленного).

    Классификация рака делудка по гистологическому строению

    • Аденокарциномы: папиллярные, тубулярные, муцинозные (слизистые), мелкоклеточные, перстневидно-клеточные;
    • Ороговевающие аденокарциномы (аденосквамозные);
    • Плоскоклеточные;
    • Недифференцированные карционмы;
    • Неклассифицируемые карциномы.

    Классификация Рака Желудка по макроскопическому виду (рекомендации R. Bormann, 1926)

    Полипоидная – солитарная, хорошо отграниченная карцинома без изъязвления (5%). Прогноз относительно благоприятный.

    Изъязвленная карцинома («рак-язва») - с блюдцеобразно приподнятыми краями, макроскопически трудно отличаемая от доброкачественной язвы (35%). Обладает менее экспансивным ростом.

    Частично изъязвленная опухоль с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого отграничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием (50%).

    Диффузно-инфильтративная (скиррозная) опухоль – часто распространяется в подслизистом слое (10%). Прогноз неблагоприятный, дает ранние метастазы.

    Полипоидная аденокарцинома

    Полипоидная аденокарцинома


    Изъязвленная аденокарцинома

    Диффузно-инфильтративная форма Рака Желудка

    Аденокарцинома желудка

    Классификация рака желудка по P. Lauren

    В 1965 г Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистогенезе опухоли:

    • Интестинальный (хорошо дифференцированный);
    • Диффузный (низкодифференцированный)
    • Эта классификация имеет прогностическое значение.

    Т – первичная опухоль

    Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

    Т0 – первичная опухоль не определяется;

    Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) поражает только слизистую оболочку (интраэпителиальная опухоль);

    Т1 – поражает слизистую оболочку и подслизистый слой;

    Т2 – инфильтрирует m. muscular propre желудка и субсерозный слой;

    Т3 – поражает все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, но не прорастает в прилежащие органы и ткани;

    Т4 – прорастает серозную оболочку и распространяется на соседние структуры.

    N – вовлеченность регионарных лимфоузлов.

    Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов метастазами;

    N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет;

    N1 – имеются метастазы в лимфоузлах, расположенных не далее 3 см от каря первичной опухоли вдоль большой и малой кривизны;

    N2 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или в лимфоузлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезночной или чревной артерии, удалимые во время операции.

    М – отдаленные метастазы

    Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

    М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

    М1 – имеются отдаленные метастазы.


    TNM классификация рака желудка с указанием глубины инвазии

    TNM классификация с указанием поражения лимфоузлов

    Клиническая классификация рака желудка по стадиям

    • 1-я стадия – опухоль (Т, Т1, Т2) слизистой оболочки и подслизистого слоя без метастазов в лимфоузлы (N, N1) и без отдаленных метастазов (М0);
    • 2-я стадия – опухоль (Т1, Т2) прорастает все слои стенки желудка, не проникает в прилежащие органы и ткани (Т3). Имеются единичные метастазы в перигастральные лимфоузлы (N1, N2), без отдаленных метастазов (М0);
    • 3-я стадия – опухоль (Т3, Т4) прорастает в соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в лимфоузлы (N1, N2, N3), без отдаленных метастазов (М0);
    • 4-я стадия – опухоль любых размеров (Т4, Т любое), с метастазами в лимфоузлы (N2, N любое) с отдаленными метастазами (М1 или М0).

    Диагностика рака желудка


    Необходимый минимум исследования

    Анамнез и

    Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин;

    Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией;

    Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла;

    Рентгенография желудка;

    УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием;

    Клиническая картина


    Местные симптомы (симптомы диспепсии, «желудочного дискомфорта»): отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей, чувства переполнения и распирания в эпигастрии, ощущение тупой боли, снижение или отсутствие аппетита, отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба), тошнота, рвота и др.

    Общие симптомы (слабость, похудание, вялость, быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней, депрессия, анемия, повышение температуры тела от субфебрильной до высокой и др.).

    Выбор лечебной тактики

    • Основным методом радикального лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство, дополняемое в ряде случаев консервативной противоопухолевой терапией.
    • Выбор лечебной тактики осуществляется на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта, эндоскописта, анестезиолога на основании результатов дооперационного обследования с определением клинической стадии заболевания и функционального состояния больного.

    Прогностические группы

    1. Ранний рак желудка 0-IA стадии.

    • Особенность данной группы – благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость более 90%) и возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой, экономные резекции желудка) (IB).
    • 2. Резектабельный местнораспространенный рак желудка IB–III стадий.

    • Все больные данной группы подлежат радикальному хирургическому или комбинированному лечению. Прогноз существенно различается в зависимости от стадии заболевания.
    • 3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка: а) рак желудка IV стадии (M1); б) нерезектабельный местнораспространённый рак желудка; в) рак желудка на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельный).
    • Больные данной группы подлежат паллиативному лекарственному лечению либо симптоматической терапии.

    Прогноз и выживаемость

    I стадия - высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, как правило, случайно.

    II стадия - пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только 6 случаев рака из 100 (6 %) имеют вторую стадию.

    Прогноз и выживаемость

    III стадия - пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с РЖ стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление РЖ встречается довольно часто. IV стадия - пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление РЖ происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.


    написать администратору сайта