|
|
Рак Почки
СРС На тему: « Рак Почки» Выполнила: Розиева Ульмасхан 509А «ОМ» Проверила: Сарсенбаева Г.Е. Алматы 2019 г. План: - Статистика
- Анатомия и физиология почки
- Классификация рака почки
- Стадии рака почки
- Инструментальное исследование рака почки
- Симптоматика рака почки
- Факторы риска
- Лечение рака почки
- Прогнозы
Статистика Статистические данные
Пик смертность за данный период наблюдается в 2011 году. Мы можем наблюдать воолнообразное течение данного процесса.
Статистика
Отмечается улучшение качества диагностики рака почки, вследствие чего мы наблюдаем
Анатомия и физиология почки - У каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние минералы, соли и воду. Каждый день через почки проходит примерно 190 литров крови и образуется 2 литра мочи. Также почки вырабатывают гормоны, которые необходимы для контроля артериального давления, выработку клеток крови и другое.
- Ренин – регулирует артериальное давление,
- Эритропоэтин – стимулирует выработку эритроцитов,
- Кальцитриол – регулирует уровень кальция в крови. Обе почки функционируют независимо друг от друга, но организм может нормально функционировать даже с одной почкой, а гемодиализ, методика механического очищения крови от шлаков, позволяет жить без обеих почек.
Определение рака почки Определение рака почки - Рак почки – это злокачественное новообразование исходящее из эпителия почечных канальцев
- Гистологическая классификация почечно-клеточного рака: светлоклеточный вариант; папиллярный вариант; зернисто-клеточный вариант; хромофобный вариант; саркоматозный вариант; рак типа эпителия собирательных канальцев (или протоков Беллини)
- Гистологическая дифференцировка: GX – степень дифференцировки не может быть установлена. G1 – высокая степень дифференцировки. G2 – средняя степень дифференцировки. G3 – низкая степень дифференцировки. G4 – недифференцированный рак
Стадии рака почки - I стадия: в почке есть опухоль, но она не выходит за пределы органа и по размеру не превышает 7 см. II стадия: опухоль также находится в почке, но большим размером, чем при I стадии (≥7см) III стадии: опухоль может быть любой по размеру, но при данной стадии она распространяется за пределы почки – в жировую клетчатку, окружающую почку, лимфатические узлы или через основную вену почки, образуя при этом опухолевый тромб. IV стадия: опухоль распространяется дальше, теперь уже не только в жировую клетчатку почки, но и в надпочечник, лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие, печень, кости, головной мозг.
Инструментальное исследование - УЗИ почек и забрюшинного пространства, УЗИ органов брюшной полости – выявление образования на начальной стадии, на основании которого решается дальнейшее углубленное обследование;
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – уточнение характера процесса, наличие мтс образований и состояние органов брюшной полости. При проведении исследования с контрастным усилением можно определить выделительную функцию почек, провесьти диф. диагностику образования. Является обязательным методом обследования для постановки диагноза;
- КТ грудной клетки – необходимо для уточнения распространенности процесса в легкие, плевру, костей грудной клетки;
Инструментальное исследование - КТ головного мозга – при подозрении на мтс в головной мозг, при наличии любой мозговой симптоматики, так как одной из частых локализаций мтс при ПКР является головной мозг;
- При наличии болей в костях скелета (чаще всего кости верхних и нижних конечностей, позвоночника) с целью исключения мтс в данные органы показано проведение рентгенографии и/или КТ/МРТ данных локализаций;
- Экскреторная внутривенная урография (рентгенологические признаки образования – афункция или снижение функции почки на стороне поражения, деформация ЧЛС – сдвигание, оттеснение чашечек, лоханки, ампутация чашечек, увеличенные контуры почки и т.д.).
- МРТ органов брюшной полости (с контрастированием) – дополнительный метод обследования, для определения характера новообразования, изучения распространенности опухолевого тромба в нижнюю полую вену, если не удалось получить четкой информации при КТ исследовании. также показано пациентам с аллергией на внутривенный контраст, и беременным без нарушения функции почек;
Инструментальное исследование - УЗДГ почек и НПВ – для оценки распространения опухолевого тромба и состояние кровотока в исследуемой зоне;
- ЭхоКГ – применяется при патологии со стороны сердца или подозрении на наличии тромба в предсердии;
- Ангиография сосудов почек и НПВ - имеют ограничесенные показания, используются в качестве дополнительных средств диагностики у отдельных пациентов;
- Изотопная ренография почек – показано для пациентов с снижением функции почек для полной оценки почечной функции с целью оптимизации планируемого лечения, например, при необходимости сохранения почечной функции;
Симптоматика - Кровь в моче.
- Боль в спине, которая не исчезает.
- Потеря веса без какой-либо известной причины.
- Болезненное или частое мочеиспускание.
- Объемное образование в животе
- Повышенная утомляемость
- Лихорадка, не вызванная другим заболеваниями
- Анемия
Факторы риска - Наличие факторов риска не означает, что обязательно появится опухоль почки, однако это увеличивает такую вероятность.
- К факторам риска возникновения рака почек относят:
-Курение -Ожирение -Артериальная гипертензия -Наличие опухолей почек у ваших близких родственников -Наличие определенных генетических заболеваний -Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в течение длительного времени Лечение - Специализированная медикаментозная терапия почечно-клеточного рака применяется при метастатическом процессе. Почечно-клеточный рак обладает резистентностью к большинству химиопрепаратов. Была доказана эффективность следующих таргетных препаратов: сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб в комбинации с интерфероном-альфа, пазопаниб, эверолимус, акситиниб; в некоторых случаях может быть назначена иммунотерапия (интерферон-альфа, интерлейкин-2), но показания к ним ограничены.
- Длительность применения таргетных препаратов проводится до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности. При этом оценку эффективности терапии необходимо проводить каждые 1,5-2 месяца.
Хирургическое лечение рака почки - Основным методом лечения местнораспространённых форм рака почки является хирургический. Выполняются следующие виды операций:
- Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Эндоскопический метод резекции почки обладает рядом преимуществ: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.
Хирургическое лечение - Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой. Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах: открытом или эндоскопическом.
Стадии рака почки и шансы на выживание - I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры, дочерние образования отсутствуют. Прогнозы оптимистические, во всех случаях ожидается выздоровление; II стадия. Опухоль характеризуется четкими очертаниями, она четко просматривается на снимке, имеет единственное метастатическое образование в ближнем лимфоузле. Прогнозы позитивные: большинство пациентов выздоравливает; III стадия. На этой стадии опухоль условно оперируемая. Количество вылеченных пациентов меньшее, прогнозы удовлетворительные; IV стадия.Хирургия становится возможной только в случае обнаружения в опухоли и больных тканях некроза. Он приводит к стремительной интоксикации всего организма и к быстрой смерти пациента. Если некротических процессов нет, метастазирование обширное, ткани с вторичными опухолями неоперабельны, то хирургическое вмешательство противопоказано и операция не делается. Прогнозы негативные.
|
|
|
Скачать 0.81 Mb.