Курсовая работа цирроз печени. Рамн отмечает, что
 Скачать 101.92 Kb.
|
|
Введение Заболевание цирроз печени, на данный момент, является достаточно актуальной медицинской и социально – экономической проблемой. По данным ВОЗ цирроз печени, в экономически развитых странах входит в число шести самых распространенных причин смерти в возрасте от 35 – 60 лет. В Российской Федерации данная патология печени ежегодно приводит к смерти около 5000 больных и занимает 3 место в структуре смертности среди болезней органов пищеварения – на его долю приходится 37,5%. Патологическая пораженность в России составляет в различных регионах 20−35 случаев на 100 000 населения. Смертность в странах Европы колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На участке общепрактикующего врача (участкового терапевта) проживают 3−5 больных с циррозом печени, из них ежегодно 1−2 умирают. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д. РАМН отмечает, что циррозы печени (ЦП) составляют около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. Исходя из причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте – злоупотребление алкоголем (35, 5 – 41 % случаев); на втором – вирус гепатита C (19 – 25 % случаев). Наличие Цирроза печени чаще наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин примерно 3:1. Склонность мужского пола к употреблению алкоголя является основной причиной их высокой заболеваемости. Яркая клиническая симптоматика, по данным больших медицинских статистик, свойственна большинству больных циррозом печени: до 60% из них обращаются к врачам по поводу симптомов заболевания, требующих лечения. Однако у 20% больных цирроз протекает латентно, и его обнаруживают случайно во время осмотра по поводу другого заболевания или профилактического обследования. Наконец, существует группа больных (до 20%), у которых диагноз цирроза печени устанавливают лишь посмертно. Продолжительность жизни пациентов при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (наличие осложнений) через 3 года остаются в живых 11 – 40 % больных. Пациенты, у которых заболевание протекает без осложнений смерть наступает в течении 5 лет – на их долю приходится 50 %. Основные причины смерти при циррозе печени - печеночная кома и кровотечения из верхних отделов желудочно – кишечного тракта. Смертность при печеночной коме составляет 80 – 100%. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90 % больных, из них 30% случаев осложняются кровотечениями. Важно понимать, что данное заболевание относится к разряду неизлечимых, поэтому роль медицинского персонала при уходе за больным очень велика и неоценима. Помимо того, что медсестре предстоит осуществлять квалифицированный уход, проводить подготовку пациента к инструментальным и лабораторным методам исследования, следить за соблюдением диеты и выполнять все назначения врача, ей нужно оказывать психологическую поддержку и привлекать к этому его родных. Впервые термин цирроз печени был предложен Т.Н. Laenec (1819), который применил его в своей классической монографии, содержащей описание патологической картины и некоторых клинических особенностей болезни. Цель исследования: Изучение теоретического материала по заболеванию цирроз печени. Объект исследования: Теоретический материал по заболеванию цирроз печени, статистические данные по заболеванию. Задачи: Изучить современные литературные данные по заболеванию цирроз печени. Общая этиология, патогенез, методы обследований, принципы лечения и профилактика заболевания цирроз печени. Изучение статистических данных по заболеваниям печени а уровне Министерства здравоохранения Республики Тыва Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; логический метод (анализ и синтез полученных данных) Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить знания обучающегося в медицинском колледже по заболеванию Цирроз печени. Глава I. Общие сведения о заболевании цирроз печени. Анатомо-физиологические особенности печени Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение 2 - 4 лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни. Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции. Клетки печени — это своеобразный отряд специального назначения, который первым реагирует на любые токсины и чужеродные агенты, — например, бактерии и вирусы. В печени кровь очищается от ядов, поступающих извне и образующихся в самом организме; в ней же синтезируются защитные клетки крови — макрофаги, которые участвуют в работе иммунитета, путешествуя повсюду и «подъедая» микробы, погибшие клетки и «мусор». Печень также является биохимической лабораторией, регулирующей общий обмен, синтезируя различные биологически активные вещества. Она задействована в пищеварении, кроветворении и многих других важных процессах. Значимость этого органа трудно переоценить, именно поэтому цирроз, который фактически делает печень «мертвой», так опасен. Печень располагается в правом подреберье, под куполом диафрагмы. Имеет 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную (внутреннюю). На висцеральной поверхности печень подразделяется на 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостатую. Правая и левая доли разделены между собой серповидной связкой на диафрагмальной поверхности. На висцеральной поверхности, обращенной книзу, так же находятся ворота печени. В них входят: печеночная артерия, нервы, воротная вена, а выходят: печеночный проток и лимфатические сосуды. Морфофункциональной единицей печени является долька. Она имеет форму призмы, её размеры составляют 0,5 – 2,0 мм.. У человека их насчитывается около 500000. Каждая долька состоит из сдвоенных печеночных пластинок «балок» в виде рядов гепатоцитов. В центре каждой дольки центральная вена. Между рядом гепатоцитов проходит желчный проток. В центре протоки замкнутые, а по периферии впадают в междольковые желчные протоки. Они соединяясь образуют более крупные протоки, а затем формируют правый и левый печеночный проток. Дольки разделяются между собой междольковой артерией и междольковой веной. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте. Наиболее важные функции печени: Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности. Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток. Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс. Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания. Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген). 2. Этиология Темпы развития заболевания могут быть различны. В зависимости от причин патологии, структура долек печени может разрушаться как на ранней, так и на поздней стадии. Чаще всего цирроз развивается в результате следующих причин: длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) заболевание развивается через 10−15 лет от начала употребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин); Вирусный гепатит ( В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенные вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений; паразитарных инфекций (шистосомоз, описторхоз) Более редкие причины: болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных) - обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3−18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока; венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью различные химические интоксикации ( гепатотоксины ) лекарственные интоксикации (метотрексат, изониазид) наследственные нарушения обмена веществ (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия) Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя). 3. Патогенез Патогенез цирроза печени определяется этиологическими особенностями, а также механизмом самопрогрессирования цирроза, общим для всех форм этого заболевания. В патогенезе вирусного цирроза печени имеют значение персистирование вирусной инфекции и обусловленного ею иммуновоспалительного процесса, цитопатическое (гепатотоксическое) действие вирусов D и С, развитие аутоиммунных реакций. В развитии аутоиммунного цирроза печени основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие резко выраженный иммуновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани. В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем и продуктами его метаболизма ацетальдегидом, развитие аутоиммунного воспалительного процесса, стимуляция фиброзирования в печени под влиянием алкоголя. Во всех случаях цирроза печени центральным в патогенезе является механизм самопрогрессирования цирроза и стимуляция образования соединительной ткани. Механизм самопрогрессирования цирроза печени заключается в следующем. Пусковым фактором в морфогенезе циррозов является гибель печеночной паренхимы. На месте погибших гепатоцитов спадается ретикулиновый остов, образуется органический рубец. Нарушается ток крови в дольке. Продукты распада гепатоцитов стимулируют воспалительную реакцию. Воспалительный процесс при циррозе печени характеризуется интенсивным фиброзообразованием, образуются соединительнотканные сети, которые делят дольку на псевдодольки. В центре псевдодолек не обнаруживается центральной вены, поэтому кровь поступает сразу в систему печеночной вены, минуя паренхиму псевдодолек, это вызывает ишемию и некроз. Этому также способствует механическое сдавление венозных сосудов печени соединительной тканью. Узлы регенерации формируют собственную систему кровоснабжения. 4. Классификация Морфологическая классификация учитывает структуру поражённого органа и предусматривает 4 формы: мелконодулярная, или мелкоузловая, размер узлов от 1 до 3 мм в диаметре; макронодулярная, или крупноузловая, размер узлов более 3 мм в диаметре; смешанная форма, при которой наблюдаются узелковые образования разного размера; неполная септальная форма характеризуется образованием фиброзных перегородок. Этиологическая классификация подразделяет цирроз печени по происхождению заболевания: инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба); алкогольный (длительная интоксикация алкоголем); лекарственный; билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит); циркуляторный ( возникший на фоне венозного хронического застоя); врожденный, при следующих заболеваниях: гемохроматоз галактоземия обменно-алиментарный цирроз, при следующих состояниях: криптогенный – когда причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно. 5. Клинические проявления цирроза печени Клиническая картина зависит от: формы цирроза (вирусный, портальный, токсический, алкогольный, цирроз как финал аутоиммунного гепатита; первичный билиарный, криптогенный); течения болезни (стабильное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее), активности процесса (активный, неактивный); осложнений (портальная гипертензия, энцефалопатия, кровотечения, рак печени). стадии цирроза печени. Заболевание развивается медленно и симптоматически переходит из одной стадии в другую. 1 стадия называется стадией компенсации. Симптомы в данной стадии почти не проявляются, хотя патологический процесс в печени уже начался. Она все еще выполняет все свои функции, но замещение гепатоцитов фиброзной тканью уже началось. 2 стадия, стадия субкомпенсации. Данная стадия характеризуется дальнейшим отмиранием паренхиматозной ткани. При развитии его появляются упорные тяжесть и тупая боль в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки; горечь во рту; метеоризм; слабость; повышенная утомляемость. Печень увеличена, плотная, неровная, болезненная при пальпации. Общий анализ крови и биохимические печеночные тесты, без существенных изменений АсАТ и АлАТ увеличены в 1.5−2 раза. 3 стадия, декомпенсации. Болезнь на данной стадии принимает очень тяжелый, необратимый характер. Быстрыми темпами происходит уменьшение количества функциональной ткани, отчего работа печени постепенно сводится к нулю. Отмечается выраженная слабость; повышенная утомляемость; боли в правом подреберье; плохой аппетит (анорексия); тошнота; рвота; горечь и сухость в рту; метеоризм; похудание; кожный зуд; головная боль; кровотечение из десен, носа, желудка, пищевода, геморроидальной вены; повышение температуры тела. При осмотре: мышечная атрофия, желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличена селезенка, а так же отеки. Общий анализ крови: положительные печеночные пробы (сулемовая, формоловая, тимоловая, увеличение содержания общего билирубина в 2,5 раза, АсАТ и АлАТ в 5 раз). В моче: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Очень важно подобрать правильное лечение и перевести заболевание из субкомпенсированной в компенсированную форму. 4 стадия, терминальная или печёночная кома. Выраженная желтуха, портальная гипертензия, гиперспленизм, признаки энцефалопатии (ступор, сопор, печеночная кома), нарастающая хроническая почечная недостаточность. Присутствуют отеки, асцит, расширение подкожных вен живота, сосудистые «звездочки», пальцы в виде барабанных палочек, «печеночные» ладони, правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, гинекомастия. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями (пищеводные, желудочные, кишечные, геморроидальные, маточные). Общий анализ крови: анемия, тромбопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; биохимический анализ крови: положительные печеночные тесты. Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом. При осмотре больных отмечаются следующие признаки цирроза. Истощение особенно характерно для больных портальным циррозом печени. На поздней стадии заболевания не только исчезает подкожная жировая клетчатка, но и развивается атрофия мышц, особенно плечевого пояса. У таких больных типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или субиктеричным цветом кожи, яркие губы и язык, эритема скуловой области, тонкие конечности и большой живот (за счет асцита, увеличения печени и селезенки), расширение подкожных вен брюшной стенки, отеки ног. Нарушение общего питания больных связано с расстройством переваривания и усвоения пищи, а также синтеза белка в пораженной печени. Желтуха, кроме случаев билиарного цирроза, служит проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с некрозами печеночных клеток. Нередко желтуха сопровождается кожным зудом. Одним из часто встречающихся симптомов при циррозе печени является варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени. Увеличение печени и селезенки сопровождает цирроз печени всех видов, чаще всего увеличение селезенки обусловлено выраженным венозным застоем. Язвы желудочно-кишечного тракта. У больных циррозом печени значительно увеличивается частота эрозивных и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Поражение кишечника. Нарушается всасывание веществ в кишечнике. Клинически поражение кишечника проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющей болью около пупка в нижней части живота. Сердечно-сосудистая система. У больных циррозом печени наблюдается изменения сократительный функций миокарда и гемодинамические нарушения, однако обычно без сердечной недостаточности. Центральная нервная система. При циррозе печени всегда отмечаются психические расстройства. Чаще всего наблюдается астения, её особенностью являются выраженные вегетативные расстройства в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии. При осмотре больного часто выявляются, так называемые «малые» признаки цирроза, к которым относятся: 1) сосудистые «звездочки» — звездчатые телеангиэктазии (они могут появиться за несколько лет до выраженных симптомов этого заболевания); увеличение их числа и особенная яркость окраски отмечаются при обострении заболевания; 2) эритема ладоней («печеночные ладони»); 3) красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный «лакированный» язык; 4) гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) и другие женоподобные половые признаки, развивающиеся у мужчин (уменьшение роста волос бороды, на груди, животе, а также облысение); 5) ксантоматозные бляшки на коже; 6) пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок. Осмотр кожи живота может выявить расширенные вены, видимые через истонченную кожу брюшной стенки. На груди может быть видна и коллатеральная венозная сеть; Одним из характерных признаков портального цирроза является асцит. Асцитическая жидкость может накапливаться медленно, но часто асцит достигает огромных размеров, и тогда у больных появляется одышка. Течение болезни обычно хроническое, прогрессирующее. Обострения чередуются с периодами улучшения состояния больных. Течение цирроза определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. К сопутствующим заболеваниям при циррозе печени относятся желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь, чаще двенадцатиперстной кишки. 6. Клинические особенности алкогольного цирроза Алкогольный цирроз развивается приблизительно у трети лиц, страдающих алкоголизмом в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Среди 400 больных циррозами алкогольную этиологию заболевания мы установили у 33,5% больных. Цирроз формируется быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетании алкоголизма и вирусного гепатита в прошлом. Начальная стадия алкогольного цирроза чаще всего бессимптомная, однако при осмотре выявляют увеличение печени, часто значительное. В стадии декомпенсации преобладают диспепсические жалобы — потеря аппетита, рвота, понос. Диспепсический синдром обусловлен сопутствующим алкогольным гастритом и панкреатитом. Печень становится более плотной. Асцит наблюдается значительно раньше, чем при вирусном циррозе. По статистическим данным, он встречался у 77% больных в стадии сформировавшегося цирроза. У ряда больных асцит является причиной первого обращения к врачу. Терминальная стадии алкогольного цирроза, как правило, характеризуется крайним истощением больных, развитием тяжелой печеночно-клеточной недостаточности с желтухой, геморрагическим синдромом, лихорадкой. Асцит приобретает постоянный характер и плохо поддается терапии. Серьезное осложнение алкогольного цирроза -кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, после которого часто развивается печеночная кома. В терминальной стадии возможно развитие гепаторенального синдрома и присоединение пневмонии и перитонита. Функциональные пробы печени обычно изменяются незначительно. Анемия — частый признак алкогольного цирроза печени. Причинами анемии, помимо кровопотерь, обусловленных эрозивным гастритом, геморроем, служат токсическое действие алкоголя на костномозговое кроветворение, нарушение всасывания и метаболизма. В терминальной стадии алкогольного цирроза развиваются выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, возникает тромбоцитопения. Течение алкогольного цирроза обычно более благоприятное, особенно после прекращения приема алкоголя, налаживания адекватного питания и приема витаминов. В терминальной стадии болезни алкогольный цирроз неуклонно прогрессирует при продолжающемся алкоголизме вследствие рецидивов острого алкогольного гепатита и дальнейшего развития портальной гипертензии. Пятилетняя выживаемость больных после диагностики алкогольного цирроза в значительной степени зависит от продолжения приема алкоголя. Так, среди продолжающих злоупотреблять алкоголем 4-летняя выживаемость составляет менее 50%, а среди прекративших употребление алкоголя-более 70−75%. Однако даже на поздней стадии болезни возможна компенсация тяжелых функциональных нарушений печени. Нельзя не отметить возможную трансформацию алкогольных циррозов в цирроз-рак. 7. Осложнение при циррозе печени Цирроз печени часто сопровождается такими осложнениями: обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота, при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), Тромбоз портальной вены является непосредственной причиной смерти 1/3 больных циррозом печени. Асцит – выявляется методом перкуссии при объективном осмотре и его появление связано с нарушение белкового обмена. Развитие портальной гипертензии, что является следствием застоя крови в системе воротной вены. Гепаторенальный синдром — развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. На биопсии могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественного новообразования печени. Печеночная недостаточность – одно из самых опасных для жизни осложнений, является терминальным состоянием и требует неотложных мероприятий. Печеночная кома, которая возникает вследствие отсутствия своевременного лечения печеночной недостаточности и в 80 % случаев приводит к смерти больного. Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени. 8 Диагностика цирроза печени Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным. Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос. При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна. При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос. Кожа больного может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа. В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм). Обследование пациента проводится в 2 этапа: Субъективное обследование Объективное обследование Субъективное обследование - расспрос пациента о: перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей); отношении пациента к алкоголю; особенностях питания; профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами); приеме гепатотропных лекарственных препаратов; аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.; длительности заболевания, частоте обострений; наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени); приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость); жалобах пациента в момент осмотра. Объективное обследование – осмотр пациента: состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке; масса тела пациента; измерение температуры тела; исследование пульса; измерение артериального давления; измерение диуреза; оценить размеры живота (наличие асцита); поверхностная пальпация живота. Самые частые жалобы больного на момент осмотра: боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке; тошнота снижение аппетита рвота горечь во рту утомляемость, раздражительность отрыжка изжога сухость кожи, зуд увеличение живота уменьшение количества выделяемой мочи В ходе беседы фельдшер должен выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, а так же выявить опасения пациента и при необходимости рассеять их. Деятельность в отношении данного заболевания, не может быть направлена только на обучение пациента каким - либо умениям, и моральной поддержки больного. Таким образом, создаются для пациента комфортная среда, что будет способствовать облегчению течения заболевания. Помимо этого, медсестре предстоит проводить беседы о необходимости поддержании режима сна и отдыха, правильного питания, профилактике осложнений и своевременного их лечения не только с пациентом, но и с его родственниками. 9. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания: Общий анализ крови: анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов), тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки), повышение СОЭ. Общий анализ мочи: высокий белок (протеинурия), цилиндрурия, микрогематурия (эритроциты в моче), выявляется билирубин и уробилин. Биохимический анализ крови: повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, снижение уровня общего белка и альбумина в крови, высокое содержание меди, железа, понижение концентрации калия, понижение мочевины, холестерина, высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой, повышение билирубина. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса). Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ). Радионуклидные методы - сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения. Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или при лапароскопической операции. Основной цель - оценка склеротических изменений в структуре ткани органа для возможного прогноза заболевания. Кроме того биопсия – основной метод дифференциальной диагностики рака печени и цирроза. Фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечных кровотечений. Так же необходим контроль показателей в крови креатинина, электролитов для своевременного определения наступления почечной недостаточности. Иммунограмма в активной фазе цирроза печени: падение активности и количества Т-лимфоцитов-супрессоров, высокие показатели уровня иммуноглобулинов, повышенная чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину. 10. Лечение цирроза печени Режим и лечебные мероприятия у больных циррозом печени определяются этиологическими факторами заболевания, степенью активности и компенсации, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Пациенту назначают щадящий режим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации показан постельный режим. Необходимо полное исключение алкогольных напитков, контактов с гепатотоксичными веществами, приема транквилизаторов и снотворных средств. Максимально ограничивают симптоматическую медикаментозную терапию. Не показаны печеночные экстракты, физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, минеральные воды, лечебное голодание. Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза в медикаментозной терапии не нуждаются. Им периодически назначают комплекс витаминов внутрь. При циррозе печени средней степени активности рекомендуют препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, которые включают витамины (витамины В6 и В12, рибофлавин, аскорбиновая и фолиевая кислота), липоевую кислоту, эссенциале, легалон, карсил. Эссенциале и легалон показаны при отсутствии синдрома холестаза. Показание к назначению врачом преднизолона является вирусный цирроз печени средней степени активности, а так же наличие цитопении. Препарат принимают в утренние часы, учитывая суточный ритм эндогенной секреции стероидов. Лечение больных с асцитом осуществляют на фоне диеты с низким содержанием натрия. Ежедневно определяют диурез (должен составлять не менее 0,5−1 л/сут); часто взвешивают пациентов и проводят лабораторный контроль электролитных показателей. Если ежедневный диурез не превышает 300 мл, назначают мочегонные препараты. Наиболее эффективные диуретики у больных циррозом печени и асцитом — антагонисты альдостерона — альдактон и верошпирон (калийсберегающие средства). Гепатопротекторы - При циррозе назначаются препараты растительного, животного происхождения, эссенциальные фосфолипиды, синтетические желчные кислоты. Из них чаще всего назначают: Эссенциале форте, Карсил. Проводят трансплантацию печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью. В случае острого кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода показан голод, кровотечение останавливают тампонадой с помощью специального зонда, внутривенно вводят аминокапроновую кислоту. Если указанные меры не дают эффекта, больного следует направить к хирургу для срочного хирургического вмешательства (перевязка кровоточащих вен).[10] Таким образом, рассмотрев подробно теоретические основы цирроза печени, мы выяснили, что важным аспектом является раннее выявление, постановка диагноза и правильно подобранное лечение. 11. Профилактика цирроза печени Первичная профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь алкоголизма и гепатитов), и устранении других этиологических факторов цирроза печени. Рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр у врача и сдавать необходимые анализы. Большое значение для профилактики цирроза имеет правильный рацион. Исключение вредных привычек. Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики. Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается: в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. в категорическом отказе от употребления алкоголя. в приеме гепатопротекторов. Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача. Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени. При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект. Диета. Показан стол №5 - это химическое щажение печени при условиях полноценного здорового питания и нормальной функций желчевыводящей системы организма 4-5 раз в день приблизительно равными порциями. нормальное содержание белков и углеводов (с небольшим уменьшением); ограниченное содержание жира в меню; все блюда могут быть приготовлены следующими способами – варка, запекание, изредка – тушение. Протирать при этом нужно только овощи, которые богаты клетчаткой. Жилистое мясо рекомендуется мелко рубить. Нельзя потреблять острые, жирные, жаренные, копченые продукты, а так же хлебобулочные изделия; холодные блюда при диете №5 не рекомендуются; противопоказаны продукты с большим содержанием таких веществ, как пурины, щавелевая кислота; исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков; предусмотрено умеренное ограничение соли до 8 – 10 гр. Прогноз. Трудоспособность. Мсэк. При декомпенсированном циррозе остаются в живых через 3 года лишь 11-40% больных. При наличие асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет, летальность при печеночной коме - 80-100%. При осложнение перитонитом гибнут 50% больных. Трудоспособность больных ограничена. Они являются глубокими инвалидами (I-II группы). |