пукпукпукп. Раннее выявление туберкулеза среди детей

• Название: Раннее выявление туберкулеза среди детей
• Анкор: пукпукпукп
• Дата: 23.04.2022
• Размер: 5.28 Mb.
• Имя файла: 2-vyjavlenie_i_diagnostika.docx
• Тип: Документы; #492193
• страница: 2 из 4

ПАЛЬПАЦИЯ

• 
  Периферические
  

лимфоузлы

• 
  смещение трахеи
  
• 
  ширина межреберных промежутков
  
• 
  болезненность грудной клетки
  
• 
  отечность
  
• 
  голосовое дрожание
  

АУСКУЛЬТАЦИЯ
Побочные дыхательные шумы: сухиехрипы(свистящие, жужжащие) влажныехрипы (мелко-средне- и крупнопузырчатые) - звучные и незвучные

Крепитация

Шумтренияплевры

ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЮ 1 РАЗ В ГОД ПОДЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ:

^ больных ХНЗЛ, ЖКТ, мочеполовой системы;

^ больные СД;

^ лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

^ лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания ТБ (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания);

^ лица работающие:

^ в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;

^ в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.


ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ ПОДЛЕЖАТ:

- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

^граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

^лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.




ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА НА ОСНОВАНИИ ТОЛЬКО

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

СЛОЖНАВ СВЯЗИ С ТЕМ, ЧТО
КАЖДАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА

ИМЕЕТ СВОЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ

ПРИ ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ РАЗЛИЧНЫЕ СОЧЕТАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ, ОТРАЖАЮЩИЕ ФАЗУ И ОСЛОЖНЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

ОДИН И ТОТ ЖЕ РЕНТГЕНОЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ



КОСВЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА


ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

«ВИРАЖ» ТУБЕРКУЛИНОВЫХ РЕАКЦИЙ

УСИЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ТУБЕРКУЛИНУ

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

НАЛИЧИЕ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ


Иммунологические диагностические методы

IV тип иммунологических реакций (ГЗТ)

Иммуноферментный анализ

туберкулин

Аллерген туберкулезный рекомбинантн ый
T – SPOT – TB
QuantiFERO N-TB

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Диагностическийтест,направленныйнаопределениеспецифическойсенсибилизации

организмакМБТ



ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НОСИТ ЗАМЕДЛЕННЫЙ ХАРАКТЕР, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СПУСТЯ 24-72 ЧАСА- НАЗЫВАЕТСЯ – ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА

( ГЗТ)

ВОЗНИКНОВЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ НА ТУБЕРКУЛИН ВОЗМОЖНО ЛИШЬ ПРИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА.




1892 ГОД – ГЕНРИХ ГЕРМАН РОБЕРТ КОХ ОБЪЯВИЛ О ПОЛУЧЕНИИ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

• 
  АТК ( AltTuberculinKoch, старый туберкулин Коха), содержащий продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды
  
• 
  АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо- пептонном бульоне
  
• 
  Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АКТ привело к его замещению PPD
  

ОЧИЩЕННЫЙ ТУБЕРКУЛИН (ППД)

– PURIFIED PROTEIN DERIVATIVE – (PPD)

• 
  В 1932 г. Сейберт и Мандей, применив осаждение сульфатом аммония, получили очищенный туберкулин (PPD - purified protein derivative).
  

Оказалось, однако, что его

крайне трудно стандартизировать

• 
  В 1941 г. в качестве международного стандарта очищенного туберкулина была утверждена серия PPD-S, приготовленная Сейберт и Гленном.
  
• 
  В нашей стране применяется сухой очищенный туберкулин, полученный в 1939 г. М.А. Линниковой, — туберкулин ППД-Л.
  

ОЧИЩЕННЫЙ ТУБЕРКУЛИН (ППД) – PURIFIED PROTEIN DERIVATIVE – (PPD)

• 
  Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина.
  

Ампулысраствором,содержащим2ТЕППД-Лв0,1мл.Срокгодности1год.

• 
  Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин).
  

Прилагается растворитель – карболизированныйизотоническийрастворнатрияхлора.Ампулыпо50000ТЕ.Срокгодности–5лет.



ЦЕЛИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ:

• 
  выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
  
• 
  выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
  
• 
  отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 мес. и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
  
• 
  ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
  
• 
  определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
  

ПРИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ ПРИМЕНЯЮТ ТОЛЬКО ЕДИНУЮ ВНУТРИКОЖНУЮ ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ МАНТУ С 2 ТУБЕРКУЛИНОВЫМИ ЕДИНИЦАМИ (ТЕ) ОЧИЩЕННОГО ТУБЕРКУЛИНА В СТАНДАРТНОМ РАЗВЕДЕНИИ (ГОТОВАЯ ФОРМА)




ПРОБА МАНТУ С 2 ТЕ ОЧИЩЕННОГО ТУБЕРКУЛИНА В СТАНДАРТНОМ РАЗВЕДЕНИИ



• 
  Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводится всем детям и подросткам, вакцинированным БЦЖ, независимо от предыдущего результата 1 раз в год;
  
• 
  Первую пробу Манту проводят начиная с 12-ти месячного возраста;
  
• 
  Детям, невакцинированным БЦЖ, пробу Манту проводят с 6-ти месячного возраста раз в полгода до получения ребенком прививки БЦЖ;
  

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ	Полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии при наличии уколочной реакции (0-1 мм)
СОМНИТЕЛЬНАЯ	Инфильтрат размером 2- 4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ	Инфильтрат диаметром 5 мм и более

ТРАКТОВКА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

Нормэргическая реакция	Дети – 5 -16 мм Взрослые – 5 – 20 мм
Гиперэргическая реакция	Дети - инфильтрат 17 мм и более (взрослые – 21 мм), а также везикуло- некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА СЫГРАЛА ОГРОМНУЮ ПОЛОЖИТЕЛЬНУЮ РОЛЬ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, НО

• 
  Обладает низкой специфичностью у вакцинированных детей – не может отличить поствакцинальную аллергию от инфекционной
  
• 
  Не может отличить активную туберкулезную инфекцию от перенесенного в прошлом инфицирования или локального туберкулезного процесса
  

В РОССИИ НА ОСНОВЕ БЕЛКОВ CFP10 И CFP10-ESAT6 СОЗДАН ПРЕПАРАТ ДЛЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА -

ДИАСКИНТЕСТ®

• 
  Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT (производства «Фармстандарт»)
  

ПРИМЕНЕНИЕ КОЖНОГО ТЕСТА

«ДИАСКИНТЕСТ®» В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНО

• 
  Приказом № 951 от 29 декабря 2014 года Минздрава РФ «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»