ПРИМЕНЕНИЕ КОЖНОГО ТЕСТА «ДИАСКИНТЕСТ®» В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Одна доза препарата (0,1 мл) содержит CFP10- ESAT6 0,2 мкг (+консервант, стабилизатор, вода для инъекций)
Метод введения – внутрикожно с использованием туберкулиновых шприцев (по аналогии с туберкулиновыми пробами)
  
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОЖНОГО ТЕСТА «ДИАСКИНТЕСТ®» В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
(ВО ВСЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ)
Диагностика туберкулеза
Оценка активности туберкулезной инфекции
Дифференциальная диагностика туберкулеза
Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
Контроль за эффективностью лечения
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОЖНОГО ТЕСТА
«ДИАСКИНТЕСТ®» В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Заболевания (соматические, инфекционные) в острый период и период обострения
Распространенные кожные заболевания
Эпилепсия
Карантин по детским инфекциям в детских коллективах
Аллергические состояния
ДИАСКИНТЕСТ
(ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ МЗ РФ №109)
Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА С АТР
Отрицательная– отсутствие следа от инъекции или «уколочная реакция»
Сомнительная– гиперемия любого размера при отсутствии инфильтрата
Положительная– инфильтрат (папула) любого размера:
Гиперергическая - инфильтрат (папула) 15 мм и более, везикуло-некротические реакции, лимфангоит
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА
«ДИАСКИНТЕСТ®»:
У лиц, не инфицированных МБТ
У лиц, инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией
У больных туберкулезом при завершении лечения(либо снижается по отношению к исходному)
У лиц, излечившихся от туберкулеза
У больных туберкулезом с иммунодефицитом
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Лица с сомнительной и положительной реакцией на
«Диаскинтест®» подлежат обследованию на туберкулез;
Лица с отрицательной реакцией на диаскин-тест при наличии признаков, характерных для туберкулеза также подлежат обследованию на туберкулез
 
КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ
(IN VITRO)
Новый метод оценки клеточного иммунного ответа у пациентов, инфицированных МБТ
Основан на использовании антигенов ESAT – 6 и CFP – 10, которые имеются у МБТ и отсутствуют у штамма вакцины БЦЖ
Определяется количество интерферона IFN – гамма, высвобождаемого сенсибилизированными Т – лимфоцитами, стимулированными специфическими антигенами МБТ
Плюсы (преимущества) квантиферонового теста:
высокая специфичность (99%) и высокая чувствительность (89%);
отсутствие противопоказаний для исследования;
безопасность и отсутствие побочных реакций;
отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
интерпретация результатов теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов
Минусы (недостатки) квантиферонового теста
не является законодательно закреплённым методом выявления туберкулеза, поэтому делается не бесплатно, а за «свой счёт»
высокая стоимость квантиферонового теста (минимум в Москве – 1900 рублей, в среднем 3500 рублей);
тест возможно сделать пока только в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске;
в 11% случаев тест дает ложноотрицательную реакцию (100% диагностики туберкулеза не существует)
тест не позволяет различить ЛТБИ (латентную туберкулёзную инфекцию) и активный туберкулёз.
T – SPOT – TB (IN VITRO)
Т-СПОТ.ТБ (T-SPOT®.TB) предназначен для выявления эффекторных Т клеток, которые отвечают на стимуляцию специфическим антигеном М. tuberculosis3,4,6'9, и позволяет подсчитать отдельные активированные ТБ-специфичные Т - клетки
Плюсы T-SPOT.ТВ
очень низкий уровень ложно-негативных результатов (чувствительность
95%);
высокая надёжность обнаружения инфицированных пациентов;
нет противопоказаний к применению.
не чувствителен к БЖЦ-вакцине и нетуберкулёзным микобактериям,
Минусы T-SPOT.ТВ
тест не позволяет различить ЛТБИ (латентную туберкулёзную инфекцию) и активный туберкулёз.
Иммунологические тесты in vitro (T-Spot, Quantiferon) проводятся как альтернативные методы, они не входят в программу государственных гарантий по организации бесплатной медицинской помощи гражданам и проводятся на платной основе.
T-SPOT ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
Этот тест у носителей ВИЧ-инфекции имеет особое значение в диагностике туберкулеза. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ- инфекции, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает 100 на мм3, выявляемость туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень высокой.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЙ СБОР
АНАМНЕЗА
Выявление источника инфекции:
По прямым признакам - есть указание наналичиебольноготуберкулезомвокружениипациента
Покосвеннымпризнакам - наличиекашляющихлиц вокружении пациента;наличиев семье:случаясмертиотлегочногозаболевания;пожилыхлюдейсостаточными посттуберкулезными изменениями;лиц,освобожденныхизИТУ,страдающихалкоголизмом,наркоманией;временнопроживающихвсемьеизрегионовнеблагополучныхпотуберкулезу
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КОСВЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
НЕТУБЕРКУЛЕЗН
ТУБЕРКУЛЕЗ ЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
46% 5%
ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ («ВИРАЖ», НАРАСТАНИЕ)
68% 41%
 ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ТУБЕРКУЛИНУ 38% 11%
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Микроскопия мазка 3х кратно
Посев диагностического материла
Для исследования может быть использован любой диагностический материал
 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
ВОЗМОЖНОСТИ
МИКРОСКОПИЯ МАЗКА, ОКРАШЕННОГО ПО ЦИЛЮ- НИЛЬСЕНУ БАКТЕРИОСКОПИЯ МАЗКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ОБОГАЩЕНИЯ (ФЛОТАЦИЯ, ОСАДОК) ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ МИКРОСКОПИЯ КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ МЕТОД (ПОСЕВ НА ПЛОТНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ, ЖИДКИЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ BACTEC MGIT 960) 100 тыс. микробных клеток в 1 мл материала 1 тыс.–10 тыс. микробных клеток в 1 мл материала  500–1000 микробных клеток в 1 мл материала 20–100 микробных клеток в 1 мл материала
 
 
ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Используется любой диагностический материал
 Цито-гистологическая картина соответствующая туберкулезному
воспалению
Направление в туберкулезный стационар
Легкое на разрезе (макропрепарат)
Селезенка на разрезе (макропрепарат)
|
Скачать 5.28 Mb.