пукпукпукп. Раннее выявление туберкулеза среди детей
 Скачать 5.28 Mb.
|
  РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. РОЛЬ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ВИРАЖА» ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ. МЕТОД РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ ЛЕКЦИЯ №2. 2019-2020 уч.г. Российский национальный исследовательский  медицинский университет имени Н.И. Пирогова   ТУБЕРКУЛЕЗСреди инфекционных заболеваний туберкулез занимает совершенно особое место как по распространенности среди населения различных стран, так и по своеобразию клинических проявлений, по характеру течения, по многообразию патоморфологических проявлений и ряду других особенностей. Так, например, понятие “инфицированный туберкулезом человек” отнюдь не равнозначно понятию “болеющий туберкулезом”. ТУБЕРКУЛЕЗтуберкулезне щадит ни костей, ни суставов, гинекологу нередко приходится сталкиваться с туберкулезом тазовых органов, не меньшее место занимает туберкулез в офтальмологии, дерматология, урологии, невропатологии и пр. Нет такой клинической дисциплины, вкоторой в той или иной мере не фигурировал бытуберкулез ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ В СОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Недоучет анамнестических данных, связанных с недостаточной настороженностью по туберкулезу Неправильная оценка клинических проявлений туберкулеза легких Неправильная трактовка рентгенологических изменений в легких Отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на МБТ Обзорная бронхоскопия без взятия биопсийного материала  ПОСЛЕДСТВИЯ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Прогрессирующее и остропрогрессирующее течение заболевания Высокий уровень лекарственной устойчивости МБТ Низкая эффективность лечения Эпидемиологическая опасность для окружения больного Высокая летальность Излечение с массивными остаточными изменениями Высокий риск рецидивов заболевания Переход в хронические формы Высокая инвалидизация ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАДиагностика туберкулеза – это верификация диагноза у пациентов, имеющих клинико- рентгенологические признаки заболевания, сходные с таковыми при туберкулезе ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ!МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМУЧРЕЖДЕНИЙОБЩЕЙЛЕЧЕБНОЙСЕТИ: при ежегодных плановых флюорографических обследованиях групп риска по заболеванию туберкулезом при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью с симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Современные научные знания: по микробиологии и молекулярной генетике M.tuberculosis по патогенезу, иммунологии и патоморфологии туберкулеза по состоянию функциональных систем организма при туберкулезе Современные научные технологии, имеющие I и II уровень приоритетности доказательной медицины по диагностики туберкулеза Отечественный и международный опыт по диагностике туберкулеза, в том числе отечественный и международный опыт в доантибактериальныйпериод Рекомендации ВОЗ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА  ГРУППЫ РИСКА ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Контингентыпротивотуберкулезныхдиспансеров: Лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких (семейный и профессиональный); лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах; лица молодого возраста с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (инфильтрат 21 и более см в диаметре, везикуло-некротическая реакция); лица молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ППД-Л; лица молодого возраста перенесшие экссудативный плеврит  Социальная группа: лица БОМЖ; беженцы; мигранты; лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях и освободившиеся из них; лица проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых; пациенты наркологических и психиатрических учреждений. Поликлинические группа: женщина в послеродовом периоде; пациенты инфицированные ВИЧ и больных СПИД; больные с профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких; больные сахарным диабетом; больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки; больные перенесшие полостные операции на брюшной полости; больные, длительно получающие кортикостероиды, цитостатики и лучевую терапию. больные неспецифическими заболеваниями легких; больные хроническим алкоголизмом, наркоманией и психическими заболеваниями; больные хроническими вирусными заболеваниями печени.  КЛАССИФИКАЦИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Своевременно выявленные – пациенты с ограниченным (до 1 сегмента) процессом без выделения МБТ и без клинических проявлений заболевания Несвоевременно выявленные – пациенты с распространенным (более 2 сегментов) процессом с деструкцией, с выделением МБТ и с клиническими проявлениями болезни Позднее выявленные – пациенты с хроническим деструктивным распространенным процессом и с выраженными клиническими проявлениями болезни ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В ЦЕЛОМ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА СОВОКУПНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ КОСВЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОДИАГНОСТИКИ, ДАННЫЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ МИКРОСКОПИЯ, ПОСЕВ РЕЗУЛЬТАТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АТ к МБТ МЕТОДОМ ИФА ОБНАРУЖЕНИЕ ДНК МБТ МЕТОДОМ ПЦР РЕЗУЛЬТАТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БРОНХОСКОПИЯ, ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ, МЕДИАСТИНОСКОПИЯ ПУНКЦИИ, БИОПСИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ВЕДУЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СИНДРОМ ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ: СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, БЛЕДНОСТЬ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ВЕСА, МАЛАЯ СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ДР. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ: ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, БОЛИ В ЖИВОТЕ, СЕРДЦЕ, ТАХИКАРДИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ АД, НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ДР. ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: КЕРАТОКОНЬЮНКТИВИТ, БЛЕФАРИТ, УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА, КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА ЛЕГОЧНЫЕ СИМПТОМЫ КАШЕЛЬ ОДЫШКА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ КРОВОХАРКАНЬЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (А.Г.ХОМЕНКО,1998) Подострое или острое начало Кашель более 3-х недель с выделением мокроты и без нее Кровохарканье Боли в грудной клетке 5.Лихорадка, ночные поты 6.Потеря массы тела Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз Патологические изменения на рентгенограмме «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ(А.Г.ЧУЧАЛИН,2000) Острое начало заболевания с лихорадкой. Появление кашля, гнойной мокроты. Укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легких. Лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом. При рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легких, который ранее не определялся. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА НА ОСНОВАНИИ ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕВОЗМОЖНАВ СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ СТРОГО СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛЕЗА МНОГООБРАЗИЕМ КЛИНИЧЕСКИХ «МАСОК» ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МАЛОСИМПТОМНЫМ НАЧАЛОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ (ОДМ) У БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ: анамнез; объективное обследование; общий анализ крови, мокроты и мочи; лучевая диагностика (рентгенография органов грудной клетки); 3-х кратное бактериоскопическое исследование мазков мокроты по Цилю-Нельсену; иммунодиагностика ЖАЛОБЫинтоксикационные(повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, потливость, снижение аппетита, потеря веса «грудные» (кашель сухой или с мокротой, кровохаркание или легочное кровотечение, боль в грудной клетке, одышка) состороныдругихоргановисистем АНАМНЕЗ ЖИЗНИПол, возраст профессия (условия труда) наследственность болезни (частые простуды, плеврит, маски туберкулеза, психическая травма и др.) беременность, роды, аборты вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм) контакт (длительность, массивность, в каком возрасте, внутри- семейный, квартирный, личных связей и др.) гиперинсоляция |
