2.5.04 Ступина А.Р. Реферат. Ранняя диагностика, верификация диагноза, противоэпидемические и лечебные мероприятия при выявлении больного с инфекционной патологией врачом "первой линии"

Название	Ранняя диагностика, верификация диагноза, противоэпидемические и лечебные мероприятия при выявлении больного с инфекционной патологией врачом "первой линии"
Дата	19.05.2021
Размер	51.6 Kb.
Формат файла
Имя файла	2.5.04 Ступина А.Р. Реферат.docx
Тип	Реферат #207286

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии ПФ

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор-Блохин Борис Моисеевич

Реферат на тему:

Ранняя диагностика, верификация диагноза, противоэпидемические и лечебные мероприятия при выявлении больного с инфекционной патологией врачом “первой линии”
(ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемиологический паротит, вирусный гепатит)

Выполнила:
студентка группы 2.5.04б
Ступина Ангелина Рамильевна

Содержание

1.Введение

2.Оказание первичной медико-санитарной помощи детям в амбулаторных условиях при заболеваниях;

2.1 Ветряная оспа

2.2 Корь

2.3 Краснуха

2.4 Паротит

2.5 Вирусный гепатит А

3.Список литературы

1.Введение

Перви́чная врачебная ме́дико-санита́рная по́мощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Обеспечение доступной и качественной первичной медико-санитарной помощи должно быть приоритетом при формировании системы здравоохранения.

Цель;

ранняя диагностика
верификация диагноза
лечебные мероприятия
противоэпидемические мероприятия
диспансерное наблюдение

2.1.Ветрянная оспа

Ранняя диагностика на амбулаторном уровне

Жалобы:

• повышение температуры;

• появление высыпаний.
Анамнез:

• острое начало;

• контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней;

• сроки появления сыпи на 1-2-й день;

• редкое наличие продромы;

• характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула - корочка);

• толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня;

• феномен «ложного полиморфизма»;

• локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки;

• повышение температуры до 37-380C, сохранение ее весь период высыпаний;

• наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.
Физикальное обследование:

• умеренно выраженная интоксикация;

• повышение температуры, иногда температура остается в пределах нормы;

• появление сыпи в первый день от начала заболевания;

• сыпь макуло-папуло-везикулезная, корочки на кожных покровах в том числе на волосистой части головы;

• везикулы располагаются и на слизистых оболочках;

• сыпь подсыпает в течение 3-4 дней;

• «ложный полиморфизм» сыпи: одновременное нахождение всех элементов сыпи;
Верификация диагноза

Лабораторные исследования, которые применяются для подтверждения диагноза в амбулаторных условиях

ОАК:

• лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы;

• в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования: не проводятся.
Лечебные мероприятия в амбулаторных условиях

В амбулаторных условиях осуществляется лечение больных только с легкими типичными формами ветряной оспы при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц, аэрацию помещений. Применение симптоматических и жаропонижающих средств.

Немедикаментозное лечение:

Режим:

· полупостельный (в течение всего периода лихорадки).

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

Диета: стол № 13.

Медикаментозное лечение:

· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней внутрь или ректально или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки внутрь;

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;

· везикулезные элементы смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2 % раствором калия перманганата, высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей .
Перечень основных лекарственных средств:

· парацетамол;

или

· ибупрофен;

· хлоропирамин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:

· 1-2 % раствором калия перманганата.

Показания для консультации специалистов: не требуется
Противоэпидемические мероприятия

Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о заболевании являются: история карта амбулаторного больного (ф. 025/у)Случай заболевания регистрируется в журнале журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).

Экстренное извещение

О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в течении 2 часов, окончательное – письменно после установления окончательного диагноза, не позже 12 часов с момента его установления.

Изоляция

Раннее выявление изоляция больного в домашних условиях с начала болезни и до 5 суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи (от момента заболевания 9 дней);

Детей не болевших ветряной оспой разобщают с 11-го по 21 день с момента контакта с больным;
Критерии выписки

Выписку переболевших осуществляют после клинического выздоровления и отпадения корочек.

Критерии допуска в коллектив

Переболевшие допускаются в коллектив после отпадения корок, но не ранее чем, через 2 недели от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Медицинское наблюдение

За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия.

Переболевшие ветряной оспой медицинскому наблюдению не подлежат.

2.2Корь

Это острое, высококонтагиозное, антропонозное вирусное заболевание, с

аэрозольным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, интоксикацией, этапной пятнисто-папулезной сыпью и проявлениями со

стороны респираторного (кашель, ринит, конъюнктивит) и желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота).
Ранняя диагностика на амбулаторном уровне
Диагностические критерии

Жалобы:

• повышение температуры тела;

• кашель;

• слезотечение, светобоязнь;

• насморк;

• головная боль;

• слабость, вялость, недомогание;

• высыпания на коже;

• жидкий стул.
Анамнез:

• острое начало;

• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания;

• цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни;

• после затухания сыпи температура тела нормализуется, остаются пигментация и шелушение.
Физикальное обследование:

В катаральном периоде (продолжительность периода 3-4 дня):

• нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, трахеит, ларингит, бронхит, конъюнктивит, склерит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение глаз);

• лицо больного одутловатое, веки пастозные;

• коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;

• пятна Филатова-Коплика-Бельского (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен и конъюнктивы глаз.

При выявлении симптома Бельского-Филатова-Коплика диагноз кори бесспорен (клинически).
В периоде высыпания:

• наличие в первый день высыпаний пятен Бельского-Филатова-Коплика;

• появление сыпи на 4-5-й день от начала заболевания;

•сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию;

•этапное распространение сыпи в течение 3 дней: в течение первых суток за ушами, на лице, шее, верхней части груди, на 2-й день- на туловище, на 3-й день- на конечностях;

• усиление интоксикации, катаральных явлений со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь;

• признаки трахеобронхита, ларингита, крупа;

• возникновение пигментации после сыпи;
В периоде пигментации:

• сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию и шелушение.
Верификация диагноза
Критерии лабораторного подтверждения диагноза:

ОАК:

· в катаральном периоде (лейкопения, нейтропения);

· в периоде высыпания (лейкопения, эозинопения, возможна тромбоцитопения);

· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ:

· протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).
Специальные методы диагностики;

- серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG. Взятие крови для

исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза корь.

- молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения

генотипа возбудителя кори. На 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.
Инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);

Забор материала для исследования проводится медицинским работником при посещении больного на дому.

Лечебные мероприятия в амбулаторных условиях
Немедикаментозное лечение:

Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки);

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой.

Диета: стол № 13.

Медикаментозное лечение:

При легкой, стертой и митигированной формах кори при конъюнктивите –промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3-4 раза в день – 5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4 раза в день в каждый глаз – 5 дней

Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес. и старше-200.000 МЕ.

Перечень основных лекарственных средств:

· Ретинол 50000 МЕ, 10 мл, 33000 МЕ, 100000МЕ

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• раствор нитрофурала 1:5000;

• раствор сульфацетамида 20%.

Показания для консультации специалистов:

• консультация оториноларинголога (при остром среднем отите, гайморите, фронтите);

• консультация окулиста (при блефарите, иридоциклите).

В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о замене (усилении) этиотропного лечения.

Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.
Противоэпидемические мероприятия

В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания
Каждый случай кори подлежит регистрации и учету в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно эпидемиологический надзор.
Изоляция. Больной корью изолируется не менее, чем на 5 дней от

момента появления сыпи. При наличии осложнений больной корью изолируется до 10 дней от момента появления сыпи

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.

2.3Краснуха

Ранняя диагностика на амбулаторном уровне

Жалобы:

· повышение температуры тела;

· кашель;

· насморк;

· головная боль;

· слабость, вялость, недомогание;

· увеличение лимфоузлов;

· высыпания на коже.
Анамнез:

· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;

· непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;

· сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;

· незначительный подъем температуры;

· отсутствие интоксикации;

· лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;

· редко артралгия (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).
Физикальное обследование:

· интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или субфебрильная;

· синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;

· синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;

· катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;

Осложнения:

· нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит);

· дыхательной системы (пневмонии);

· тромбоцитопеническая пурпура;

· костно-суставной системы (артриты).
Верификация диагноза
ОАК:

· лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;

· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
Метод ИФА:

· выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);

· нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха".
Метод ПЦР:

· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи);

· ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.
Лечебные мероприятия в амбулаторных условиях

Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с осложнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

• С целью десенсибилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;

• при гипертермическом синдроме свыше 38,5оС назначается парацетамол или ибупрофен.
Немедикаментозное лечение:

Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.

Диета: стол № 13, №15.

Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.
Медикаментозное лечение:

При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней.

Показания для консультации специалистов:

• консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);

• консультация врача детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

Мониторинг состояния пациента:

· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС, учащенное или затрудненное дыхание;

Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.
Противоэпидемические мероприятия

В случае выявления больного краснухой или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания
Каждый случай краснухиподлежит регистрации и учету в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно эпидемиологический надзор.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления сыпи при краснухе.
Допуск реконвалесцентов краснухи в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления.
За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

2.4 Паротит

Ранняя диагностика на амбулаторном уровне

Диагностические критерии

Жалобы:

· повышение температуры тела до 38,0- 40,0°С;

· головная боль;

· боль в эпигастральной области;

· рвота;

· боли в области яичек, иррадиирующие в пах;

· нарушение сна и аппетита;

· слабость, недомогание;

· болезненность при жевании и открывании рта;

· боли в области уха;

· жидкий стул;

· увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез;

· сухость во рту.
Анамнез:

· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;

· острое начало заболевания;

· болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двухстороннее);

· резкие боли в эпигастральной области, тошнота, напряженные мышцы живота;

· многократная рвота;

· сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит);

· болезненность в подвздошной области у девочек (чаще с одной стороны);

· сильная головная боль;

· отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.
Физикальное обследование:

Интоксикационный синдром:

· Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При смешанных формах эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с поражением очередного железистого органа или нервной системы.
Верификация диагноза

Клинический анализ:

· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

Биохимический анализ:

· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;

· биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.

Серологический анализ крови:

· ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.

· РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели).

Молекулярно-генетический метод:

· ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.
Инструментальные исследования:

· на амбулаторном уровне не проводятся.
Лечебные мероприятия в амбулаторных условиях

В амбулаторных условиях осуществляется лечение стертых и легких форм эпидемического паротита. На стационарное лечение направляют детей со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести и по эпидемиологическим показаниям. Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения бактериальной инфекции: полоскание ротоглотки, сухое тепло на пораженную слюнную железу. Пища жидкая, полужидкая, высококалорийная и богатая витаминами.
Немедикаментозное лечение:

· режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней);

· диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Детям до 5 лет- приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка;

· сухое тепло на область пораженных слюнных желез;

· физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур);

· уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия: не проводится.

Симптоматическая терапия:

· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот два раза в сутки в течение 5- 7 дней; [УД – В]
Перечень основных лекарственных средств:

· парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]

· хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл. [УД-В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:

· ибупрофен суспензия 100мг/5мл, таблетки 200мг, 400мг; [УД –А]

· фурацилин 0,02% (1:5000).
Показания для консультации специалистов:

· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита.

Мониторинг состояния пациента:

· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка свыше 38оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;

Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.
Противоэпидемические мероприятия

Учет и регистрация

Экстренное извещение

Дезинфекция в очагах инфекции не проводится. Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с начала заболевания. Допуск реконвалесцентов эпидемического паротита в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления.
Среди контактных разобщению сроком на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые (или однократно привитые). В случаях точного установления даты контакта дети изолируются с 11-го по 21 день инкубационного периода. С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).
В очагах эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые (или однократно привитые), с неизвестным инфекционным прививочным анамнезом, а также лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

2.5 Острый вирусный гепатит А

Ранняя диагностика на амбулаторном уровне

Жалобы и анамнез

а) преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом - гепатомегалия;

б) желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия;

в) в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно-гигиенических норм;

Верификация диагноза

1. Общий анализ крови и мочи

2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин

3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)

4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Специфические методы диагностики:

Кровь на маркеры вирусного гепатита А - anti-HAV IgM, IgG:

- ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG

- ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)
Лечебные мероприятия в амбулаторных условиях
1. Лечение больных с легкой и средней степенью тяжести ВГА проводят в домашних условиях.

Лёгкие и среднетяжёлые формы ГА, ГЕ не нуждаются в об-

ширной медикаментозной терапии. Основу их лечения составляет

базисная терапия, которая включает лечебно-охранительный ре-

жим (в остром периоде — постельный; в последующем — полу-

постельный и общий) и диетотерапию. Перорально применяется

обильное питьё, допускается 5% раствор глюкозы (с учётом анам-

нестических данных по риску сахарного диабета) и витаминотера-

пия (С, Р, В1, В2, В6, РР, в период поздней реконвалесценции — то-

коферол).

Контингенты, подлежащие вакцинации:

1. Дети в возрасте с 2-х лет;

2. Контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;

3. Дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

Диспансерное наблюдение:

Первый осмотр через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печёночных проб реконвалесценты снимаются с учёта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия

Учет и регистрация. Первичными документами учета информации о заболевании являются: история карта амбулаторного больного (ф. 025/у)Случай заболевания регистрируется в журнале журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).
Экстренное извещение
О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в течении 2 часов, окончательное – письменно после установления окончательного диагноза, не позже 12 часов с момента его установления.

В очаге ОГA выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учёту, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.
При проведении мероприятий в очагах ОГA необходимо

обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего со стёртой и безжелтушной формами).

Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезёнки, а также клинико-лабораторному обследованию.
При отсутствии клинических признаков заболевания,

контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ОГA.

Список литературы

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
Клинические рекомендации (протокол лечения ) оказания медицинской помощи детям больным корью
СП 3.1.3525-18-«Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая»
СП 3.1.2952-11-«Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
Клинические рекомендации (протокол лечения ) оказания медицинской помощи детям больным краснухой
Клинические рекомендации (протокол лечения ) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом
СП 3.1.2825-10 -«Профилактика вирусного гепатита А»

Москва, 2021