Методичка по чувствительности дентина. Распространенность и интенсивность чд
 Скачать 260 Kb.
|
|
Соединяющие методы При использовании техники сплошного соединения создается соединительный слой по всей внутренней поверхности восстанавливаемой полости. Это означает, что отсутствуют свободные поверхности, за исключением внешней поверхности пломбы. Этот тип адгезии достигается использованием эмалево-дентинного связующего средства и отказом от применения прокладки. В том случае, если сила адгезии превосходит силу напряжений, вызванных полимеризационной усадкой или давлением при функциональной нагрузке, соединение между пломбой и зубом сохраняется абсолютно плотным и непрерывным. Однако, при некоторых типах кариозных полостей величина напряжения при усадке превосходят силу связующего слоя, даже при использовании весьма качественных адгезивных систем. Все это приводит к отделению связующего средства от стенки зуба. В том случае, если оно происходит по краю пломбы, на уровне эмали, возникает краевая щель или фрактура эмали. Клинически она проявляется в виде «белого края» пломбы, краевой пигментации пломбы или даже даже наличием вторичного кариеса. В случае, если отделение связующего слоя произойдет внутри кариозной полости, на уровне дентина, то дентннные канальцы останутся открытыми, что является причиной послеоперационной чувствительности. Как правило, тотальное соединение является подходящим для пломб небольшого объема, с низким С-фактором и в комбинации с сильными адгезивными системами. Селективное или избирательное соединение ограничивает силу адгезии пломбы, за исключением краев препарирования, чаще эмали. Избирательное соединение образует внутри кариозной полости свободные поверхности, снижая тем самым С-фактор пломбы. Недостатком этой техники является то, что дентин в кариозной полости остается незащищенным и поэтому предрасположенным к ПЧ. Для того, чтобы избежать подобных осложнений, необходимо использовать прокладку Выполняя функцию запечатывания дентина, она не должна прилипать к пломбировочному материалу (т.е. сила адгезии между дентином и прокладкой должна быть больше таковой между прокладкой и восстановительным материалом) В данном случае вполне приемлемо применение СИЦа. Он запечатывает дентин, тем самым защищает его СИЦ можно использовать и для восстановления всего или большей части дентина (закрытая и открытая сэндвич-техника). Но даже СИЦ химического отверждения не запечатывает дентин идеально. С ним нелегко работать, поскольку он быстро твердеет и при этом возможно образование трещин. Поэтому в качестве прокладки лучше использовать светополимеризуемый СИЦ. Для предотвращения соединения между этим материалом и пломбировочным композитом используется тонкий слой изоляционного лака (Dentin Protector/ Vivadent). Избирательное соединение обеспечивает более качественную краевую адаптацию и герметизацию больших, широких пломб с высоким С-фактором. При сепаратной технике соединения запечатанная адгезивом внутренняя поверхность восстанавливаемой полости и пломбировочный материал (амальгама) полностью отделены друг от друга. Дентин запечатывается при помощи адгезивной системы, которая не соединяется с материалом пломбы или же изолируется от нее. В результате ПЧ не возникает. Таким образом, имеется несколько возможных путей формирования микроскопических разгерметизаций и появления ПЧ: 1) в пределах или через смазанный слой; 2) между смазанным слоем и прокладкой (лаком или цементом); 3) между прокладкой и восстановительным материалом при селективной технике (рисунок). Если смазанный слой удален, то разгерметизация образуется 4) между дентином и гибридным слоем при тотальном соединении (рисунок). При «защитной соединительной технике» - варианте сепаратной техники возникает микрощель S) между слоем адгезивного средства и пломбой. Последний вариант наблюдается, когда адгезия между пломбировочным материалом и адгезивной системой присутствует, но она слабее, чем связь между адгезивной системой и дентином. В том случае, если напряжение в результате полимеризационной усадки или нагрузки превышает связующую силу, то происходит частичное расслоение в той области, которая не является ни для зубных тканей, ни для пломбы критичной. С точки зрения зашиты зуба такой вариант лучше, нежели отрыв от дентина адгезивного слоя. Коме того, как указывает Е. Иоффе, сила сцепления хорошего дентинного адгезива настолько велика, что попытки намеренного разъединения могут привести к 6) когезивным повреждениям самой структуры дентина. 6. Сила света и экспозиция. Недополимеризация композита или адгезива не только ослабляет реставрацию и приводит к вторичному кариесу, но и способствует ПЧ. Интенсивность лампы следует контролировать радиометром. Продолжительность светового воздействия должна соответствовать инструкциям производителя. 7. Чрезмерная окончательная обработка. Нередко ПЧ возникает не как результат недостаточной первоначальной гибридизации, а вследствие заново вскрытых канальцев по периферии реставрации после ее окончательной реставрации. Наилучшим способом ее предупреждения является применение краевого герметика (Fortify, BISCO; Optiguard, Кегг, Estiseal LC, Heraeus Kulzer). Схема действий при устранении ПЧ (Иоффе) 1. Использование изолирующих лаков (например, фтор-лак) 2. Использование десенситайзеров дентина, дентинных адгезивных систем, краевых герметиков. 3 Замена пломбы с использованием иной техники соединения с дентином. 4. Изготовление вкладки, накладки, коронки. |