Методичка по чувствительности дентина. Распространенность и интенсивность чд
 Скачать 260 Kb.
|
|
Солесодержашие десенситайзеры Оксалаты Механизм десенситивного действия оксалатов до конца не выяснен, однако, Sena F.J. и др. (1Глеб) предполагают, что щавелевая кислота и ее соли способны взаимодействовать с поверхностью дентина, образуя выпадающие а осадок преципитаты с кальцием и фосфором, таким образом, блокируя просветы дентинных канальцев. Используя обычно 3-30% растворы, получают мгновенный результат. Наиболее известными являются следующие препараты: 1 • Tenure Quick (Den. Mat., USA) - содержит оксалат алюминия После нанесения на поверхность дентина образует плотный, толстый, аморфный слой со множеством кристаллоподобных включений, проникает во все дентннные канальцы и обтурирует их (рис. ). 2. Sensodvne Sealant (Block Drug Co., USA) - содержит оксалат железа. После нанесения через 1-2 минуты покрывает тонким, гладким слоем поверхность дентина и большинство дентинных канальцев. На поверхности дентина образуются характерные малые сферические выпячивания, возникающие изнутри дентинных канальцев Тонкий слой покрывает внутри стенки дентинных канальцев (рис. ). 3. Butler Protect (JO. Butler, USA) - содержит оксалат калия. Имеет 2 точки приложения: благодаря ионам К' снижает возбудимость рецептов чувствительных нервов, а оксалат, реагируя с кальцием, образует преципитаты. По степени образования покрытия этот препарат наименее эффективен из оксалат-содержащих средств, так как образует очень тонкий слон и малое количество включений на поверхности дентина. Однако, внутри дентинных канальцев образуется много крисгаллоподобных структур, сужающих и полностью обтурирующнх просветы канальцев (рис.) 4. SuperSeal (Phoenix Dental, USA; Amalgadent, Australia) - содержит оксалат калия Также, как и Butler Protect на поверхности дентина создает тонкий слой, а внутри дентинных канальцев образуется много кристаллоподобных структур, обтурируюших просветы канальцев (рис ) Установлено in vitro, что применение SuperSeal снижает проницаемость дентина на 97,5% (Kolker). Методика применения: 1. Наносят на очищенный дентин в течение 30 секунд. 2. Высушивают. Фториды Долгое время для терапии ЧД применяется методика фторирования дентина и эмали в области чувствительных областей зуба. Лак Bifluorid 12 (VOCO) содержит фторид натрия (3% F) и фторид кальция (3% F") и имеет синтетическую основу Эффективность лечения ЧД лаком Biflu»rid 12 по сравнению с исходным состоянием изучена в нескольких научных центрах Во многих случаях уже после первой аппликации наблюдалось значительное уменьшение дискомфорта или полное исчезновение боли. По данным Kielbassa AM с соавт., 1997 (27G) 94% пациентов отмечали существенное или полное улучшение через I неделю после начала применения лака Согласно данным Хеллвига Е Bifluortd 12 является классическим препаратом для лечения ЧД и глубокого фторирования Так, его применение позволяет повысить содержание фтор-ионов в дентине до 4183 ррт по сравнению с лаком, содержащим только фторид натрия (до 2700 ррт) и естественным содержанием в 1170 ррт Специальная комбинация фтористого натрия и фтористого кальция дает высокий фторирующий эффект, благодаря чему достигаете* длительное терапевтическое действие Лак Fluor Protector (Vivacare) содержит 0,1% F и имеет синтетическую основу, Fluocal (Septodont) содержит 0,5% F, Белдк-F (ВладМиВа) содержит фтористый калий. Sonmer H. с соавт, 1989 (I55G) после лечения ЧД препаратами фтора (4% NaF, Bifluoride 12 и Saphoride (diamine silver fluoride) исследовали поверхность дентина при помощи SEM: на поверхности дентина наблюдались кристаллы различной формы. Однако, Tavares M с соавт., 1994 (67G) после проведенного клинического исследования указали на низкую эффективность смолы, выделяющей фториды, при лечении пришеечной ЧД Считают, что лаки создают физический барьер между содержимым дентинных канальцев и полостью рта Современные лаки на синтетической основе образуют тонкую пленку при нанесении, бесцветны, достаточно адгезивны. Однако, по мере исчезновения пленки лака, десенсктивный эффект лака теряется Поэтому, чем лучше адгезия у лака, тем дольше его десенситивное действие Примерами использования лаков на синтетической основе, как десенситивных средств, служат Cervitec и Dcntin-Protector (Ivoclar). Cervitec содержит антибактериальные агенты -тимол и хлоргексидин Считают, что компоненты этого лака снижают бактериальную активность в зубном налете на обнаженном дентине и цементе корня, так как известно, что бактериальные раздражители выступают в роли стимулов, вызывающих ЧД Dcntin-Prolector - однокомпонентное адгезивное средство на основе полиуретана-иэоцианата MemtxIiiKii глубокого фторирования При применении простых фтористых соединений (например, фтористого натрия) на поверхности эмали образуются кристаллы фтористого кальция, размер которых равен около 1000 А° Для того, чтобы встроиться в структуру эмалевой призмы размер кристалла не должен превышать 100 А°. поэтому эти кристаллы фторида кальция остаются на поверхности эмали, откуда они быстро удаляются, оказывая довольно ограниченный эффект Л Кнаппвосту удалось создать «омаль-герметизирующий 1НКВИЛ» (фирма «Хуманхеми»), взаимодействие двух препаратов которого при юследовательном нанесении приводит к образованию кристаллов фтористого кальция 1азмером всего 50 А0 В результате на поверхности эмали и в дентинных канальцах образуется ещество, которое создает условия для образования гидроксиапатита, обуславливая юлговременную реминералнзацию При последовательной обработке дентина препаратом «дентин-герметизируюший 1НКВИД», состоящим из жидкости №1 (фтористый силикат магния) и жидкости №2 высокоднеперсная гидроокись кальция) внутри дентинных канальцев образуются кристаллы пор и да кальция, магния и мели, а также гель кремниевой кислоты. Указанные кристаллы 1ключены в этот гель, который создает своеобразную «пробку» на протяженности 5-10 мкм, :оторая полностью закрывает просвет дентинных канальцев, воздействуя, по всей видимости, ia гидродинамические механизмы. Pro-Denlx 2% Neutral Sodium Fluoride Rinse (Pro-Dentec, USA) - ополаскиватель ЮЛОСТИ рта. солержит нейтральный раствор 2% NaF, рекомендован при ЧД. Соли стронция Механизм действия стронция в снижении чувствительности дентина окончательно не выяснен Полагают, что при использовании солей стронция образуются устойчивые соединения стронция с органическим веществом дентина Имеется также мнение, что раствор хлорида стронция блокирует передачу нервных импульсов, способствует образованию вторичного дентина Mazor Z , 1991 оценил эффективность лака, содержащего SrClj. при лечении ЧД Лак наносился один раз в день в течение 1 месяца. Результаты свидетельствовали о редукции ЧД к тактильным раздражителям на 54% и на 38% - к холодному воздуху по сравнению с плацебо и контрольной группами. Вероятно, влияние такого лечения в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина. Известные торговые марки: 1 7-arcncn (Cetylite Industries, USA). Ф(К(\юрпо-каям{мевые соли и гиОроксиапатит Harris R с соавт , 1976 (206G) описали эффект от использования при лечении ЧД сложной смеси Calcium sucrose phosphate и Calcium orthophosphate, используемой как гель, зубная паста и раствор Авторы наблюдали снижение ЧД у 112 пациентов из 137, при этом у 54 из них до этого был безрезультативно использован SrtfY Кальция фосфат реминерализующнй раствор (CPRS) состоит из смеси тетракальция фосфата (ТТСР) и днгидрокальция фосфата (DCPD) и показал при физиологическом рН предвари тельную способность формирования гидрокснапатита (НАр). Так как может формироваться значительное количество НАр in situ из CPRS, Sugawara А. с соавт., 1989 (14IG) предположили, что это может быть эффективно при ЧД, и изучили влияние местного применения CPRS на дентин При аппликации CPRS на дентин в течение 10 и более минут образуется густой плотный слой толщиной 10-15 мкм, состоящий из игольчатых, прутообразных и пластинчатых кристаллов и наблюдаегся проникновение кристаллов внутрь дентинных трубочек. Если применить вязкий CPRS, содержащий ., гель карбокси мстил целлюлозы, то образуется более четкий непроницаемый слой, состоящий из кристаллов различной морфологии Imai Y с соавт, 1990 (97G) предложили лечить ЧД блокированием дентинных каиалыюн местным осаждением нерастворимого фосфорнокислого кальция Кристаллы фосфорнокислою кальция, осажденные местно, образуются в дентинных канальцах немедленно при последовательном нанесении фосфорнокислого натрия и раствора хлористого кальция Размер кристаллов, оптическая плотность и толщина осадка зависят от методики и концентрации растворов. Аппликация 5% р-ра динатрия фосфата и 10% р-ра кальция хлорида привела к немедленному устранению или снижению ЧД у 84% пациентов Ishikawa К. с соавт., 1994 (56G) исследовали in vitro окклюзию дентинных канальцев фосфорнокислым кальцием методом его осаждения (СРР-метод). Поверхность дентина обрабатывали кислым раствором, содержащим и кальций и фосфаты, а затем проводили его нейтрализацию основным раствором. После обработки СРР-методом на глубине 1S мкм от поверхности дентина методом SEM наблюдали осадок, который обтурировал просвет. ХМА показал, что осадок представлен дигндратом фосфорно-кислого кальция (СаНРО« * 2НгО) и имел соотношение Са/Р - 1,03 ± 0,01. В зарубежной литературе имеются данные о положительных результатах лечения ЧД при использовании 15% супермикронизированного гидроксиапатитного геля (Вагопе М с соавт., 1991). При сравнении эффективности солей щавелевой кислоты и кальция выявлено, что при методе осаждения фосфорнокислого кальция происходит дальнейшее осаждение фосфорнокислого кальция на осадке апатита в отличие от оксалатов (Suge Т. с соавт., 1995). Олово Ellingsen J F. с соавт., 1987 (178G) изучили влияние раствора SnF2 различных концентраций (от 1% до 10%) на человеческий дентин при помощи SEM и электронного микрозондового анализа Результаты исследования свидетельствовали о наличии на поверхности обработанного SnF^ дентина плотного слоя, неудаляемого водой и состояшего из шарообразных частиц и глыбоподобных образований. Просветы дентинных трубочек были полностью закрыты даже после обработки раствором самой низкой концентрации Ионы олова могут откладываться в поверхностном и подповерхностном слоях обнаженного дентина, в результате чего происходит окклюзия дентинных канальцев, а на поверхности дентина образуются богатые оловом отложения (Addy М. с соавт., 1988, Miller S. с соавт., 1994) С помощью SEM Lucchese А. с соавт., 1997 обнаружили, что после нанесения геля, содержащего SnF2, образуется гомогенный смазанный слой, способный снизить проницаемость дентина. Комбинирование нескольких солей D/Sense2 (Phoenix Dental, USA) - является препаратом двойного действия. Это двухступенчатая технология, использующая две жидкости. Жидкость, применяемая на первом этапе, содержит воду, фосфат калия, карбонат калия и натрий метилпарабен. Жидкость, используемая на втором этапе, содержит воду, хлорид кальция, хлорид стронция и бензоат натрия Методика применения: а) на очищенный дентин в течение 10 с кисточкой наносится первая жидкость; б) другой чистой кисточкой в течение 10 с наносится вторая жидкость. При нанесении первой жидкости главным образом десенситивный эффект оказывают ионы калия. После нанесения второй жидкости интенсивно происходит реакция как между компонентами первой и второй жидкостей, так и с кальцием и фосфором дентина. В результате на поверхности дентина образуется слой толщиной 3 мкм и выпадают кристаллы, а в дентинных канальцах выпавшие макрокристаллы обтурируют их просветы, дополнительно к первому механизму, устраняя ЧД. Клинические исследования D/Sense2 показали, что через 15 минут после его применения результат оказался отличным у 84% пациентов. В другом исследовании положительный эффект после применения tVSense2 наблюдался у 96,2% пациентов по отношению к холодному воздуху. Gedalia I. с соавт., 1978 сравнивали эффективность аппликаций 2% NaF с или без предварительного использования 10% р-ра SrCh в течение 3-х месяцев при лечении пришеечной. ЧД одних и тех же групп зубов с разных сторон. In vitro изучали радиоплотность дентина, обработанного 2% NaF и 25% SrCb. Имелась значительная редукция ЧД после обработки NaF с или без предварительной обработки SrCh. Однако, к концу эксперимента предварительное использование SrCh оказалось более эффективным, чем аппликация только NaF по отношению к холодовому раздражителю. Увеличение радиоплотности выборок дентина, погруженных в SrCh было статистически значимым, в то время, как не имелось никакого значительного увеличения в плотности выборок, обработанных NaF. Смоло-содержащие десенситайзеры '• MS Co«t (Sun Medical, Japan) - содержит водную эмульсию сополимера methylmethaacrylaie-p-styrenesulfonic acid и водный р-р щавелевой кислоты. Покрывают поверхность дентина тонким гладким слоем с многочисленными кристаллическими включениями таким образом, что входы в лентинные канальцы остаются свободными, однако, внутри канальцев отмечаются кристаллоподобные включения, обтурирующие их просветы (рис.). 2. Pain-Fret (Parcel!, USA) - содержит коллоидную смесь полимера (poly(methyl)methaacrylate-p-styrenesulfonic acid). Молекулы этого состава способны притягиваться к молекулам кальция дентина с образованием преципитатов, блокирующих канальцы (рис. ) Методика применения 1. Нанести аппликатором необходимое количество жидкости на очищенную поверхность дентина. 2. Не засвечивать, не смывать. 3. Smartprotect ФЕТАХ. Germany) - содержит водный раствор глютаральдегида, триклозана, олафлура и 2-пропанола. Методика применения: 1. Нанести в течение 10 с аппликатором необходимое количество жидкости на очищенную поверхность дентина. 2. Выждать 20 с и осторожно раздуть воздухом, не засвечивать, не смывать. 4 Tifacn (Pierre Rolland, France) - двухкомпонентная система, содержащая коллоидный полимер и соли кальция. Эффект развивается сразу после аппликации в результате преципитации солей кальция на поверхности дентина. Положительный эффект после использования Tilzrn наблюдали у 70% пациентов через 33 месяца. Другие десенситайзеры 1. TUBUL1CIP RED (GLOBAL DENTAL PRODUCTS, Sweden) - десенситайзер, содержащий поверхностно активное вещество (38% cocoamphodiacetate), слабую кислоту (ЭДТА), антисептик (benzalkonium chloride) и фторид натрия. После 1-минутной экспозиции препарата смазанный слой дентина удаляется, перитубулярный дентин остается нетронутым, а в просвете трубочек остается аморфное вещество (рис. ). Большое разнообразие десенентайзеров говорит о том, что универсального препарата не существует. Врачу необходимо делать выбор в зависимости от клинической ситуации: • при реставрациях лучше использовать ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА и дентинные адгезивные системы 6-7-го поколения; • при обнаженном дентине лучше использовать наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА и ионо(соле)содержащие десенситайзеры; • после препарирования живых зубов под коронки лучше использовать ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА и ионо(соле)содержащие десенситайзеры; • при известной аллергической реакции врача и пациента смолосодержашие препараты лучше не использовать; • при невозможности наложения коффердама лучше не применять ненаполненные десенситайзеры. содержащие НЕМА и глютаральдегнд На сегодняшний день представить сравнительную характеристику препаратов из разных групп или разных производителей затруднительно Физические методы лечения Наиболее подробно вопросы электрообгзболивания твердых тканей зубов были разработаны ТВ Никитиной Установлено, что уменьшение болевых ощущений связано, главным образом, с воздействием постоянного тока, и что в основе этих процессов лежит применение электрического потенциала в гомпсовых волокнах и одонтобластах. Проводилось электрообезболнванне с помощью аппарата ЭЛОЗ-1 Использование для уменьшения болезненности твердых тканей зубов аудиоаиалгезии - "белого шума" - позволило добиться частичного или значительного уменьшения болевых ощущений. Starr С.В с соавт., 1989 сообщают об опыте лечения ЧД гипнозом. In vitro Stabholz А. с соавт, 199.1 оценили эффективность ХЮ 308-пш эксимерного лазера по запечатыванию дентинных канальцев В результате эксперимента было установлено, что облучение лазером поверхности дентина приводит к расплавлению дентина и закрытию дентинных канальцев Gerschman J.A. с соавт., 1994 провели исследование редукции ЧД при использовании низкоинтенсиввого GaAIAs лазера Среднее значение ЧД к Холодовым раздражителям уменьшилось на67% и на 65% - к тактильным Lan W.H с соавт., 1996 провели обработку зубов Nd:YAG лазером, которая снизила ЧД к холодному воздуху на 65%, а к тактильному раздражению на 72% без побочных реакций и осложнений со стороны пульпы. Liu НС с соавт., 1997 установили глубину запечатывания дентинных канальцев Nd YAG лазером. Отмечено плавление дентина и запечатывание дентинных канальцев в среднем на глубину в 4 мкм. Zhang С с соавт, 1998 исследовал эффективность СО] (карбонового) лазера в снижении и устранении пришеечной ЧД in vivo. Сразу после облучения лазером ЧД к термическим раздражителям исчезала сразу у всех пациентов Однако, через 3 месяца редукция ЧД к термическим раздражителям наблюдалась только у 50%. Fayad Ml с соавт, 1996 (37G) изучил влияние низкоэнергетического СО: лазера на дентинный импеданс. Установлено, что после обработки лазером происходит дегидратация дентина, оказывающая временную клиническую помощь, пока не происходит повторная гидратация Gelskey S.C. с соавт., 1993 сравнили эффективность при лечении ЧД He:Ne лазера и He:Ne +Nd:YAG лазеров Результаты свидетельствовали о сопоставимой эффективности по отношению к тактильным раздражителям, по отношению к Холодовым раздражителям Не Ne лазер оказался эффективнее Не Ne +Nd:YAG лазеров в 1,09 раз. Известно положительное влияние вакуум-дарсонвализамив на снижение ЧД (Л.Н. Дедова, 2000). Предложена методика лечения ЧД с помощью лазерной и магнитной рефлексотерапии (Карпунина А.В., 1997). Энерготерапию проводили с помощью низкоинтенсивиого электромагнитного лазерного излучения В качестве источника энергетического воздействия использовали гелнй-неоновый лазер. Терапию ЧД осуществляли через корпоральные точки акупунктуры, имеющие прямые каналы энергетической свят с пораженными зубами обеих челюстей |