Методичка по чувствительности дентина. Распространенность и интенсивность чд
 Скачать 260 Kb.
|
|
Клинические наблюдения показали, что применение зубных паст с нитратом или хлоридом калия и монофторфосфатом натрия, как и одного нитрата калия снижает ЧД к тактильным раздражителям и холодному воздуху Показано, что использование зубных паст, содержащих нитрат калия, более эффективно для снижения тактильной чувствительности. К рекомендованным ADA пастам, содержащим ионы калия, также относятся: Crest Sensitivity Protection Fluoride Toothpaste. Orajel Sensitive Pain Relieving Toothpaste for Adults, Sensitive Teeth Gel Toothpaste Вышеперечисленные зубные пасты способны снижать ЧД, о чем свидетельствуют результаты дважды проведенных двойных слепых клинических исследований Если после 2-х недель ежедневного двукратного применения десенситивный эффект от чистки зубов и аппликаций средствами, содержащими нитрат калия, отсутствует, то следует изготовить каппы, которые заполняют этими же составами, и пациенты их носят целый день или надевают на ночь еще в течение 2-х недель. Сразу рекомендуется применять каппы при горизонтальной форме стирания зубов, генерализованной ЧД И степени Узкие режущие края и углы резцов, жевательные повехности прсмоляров и моляров трудно пломбировать и лаки на них фиксируются плохо. Если эффект снова отсутствует, то следует обратиться к стоматологу за профессиональным лечением (Jerom СЕ , 1996) Десенситивный эффект средств, содержащих ионы калия, наблюдается через 1-4 нглглю каждодневного двукратного использования. Через 12 недель применения средств, содержащих нитрат калия, редукция ЧД может составить 67%. Однако, после прекращения пользованием этими препаратами ЧД способна быстро восстанавливаться (Nagata Т. с соавт., 1994. Современные системы для отбеливания зубов содержат, как правило, средства» снижающие ЧД. Так, например, в состав «Sanogyl System, Blancheur et soin dentifrice» входит цитрат калия. Эффективна комбинация нескольких активных ингредиентов, как в рекомендованной ADA зубной пасте:
Ионы калия оказывают свой десенситивный эффект на рецепторы, а ионы олова образуют поверхностные отложения, снижая ЧД. Соли стронция Соли стронция обтурируют открытые дентинные канальцы и стимулируют образование заместительного дентина. Обтурирование канальцев происходит путем связывания стронция с белковой матрицей дентина, в результате чего диаметр канальцев уменьшается. Другой возможной причиной обтурации дентиниых канальцев при использовании соединений стронция называют замещение кальция в кристалле гидроксиапатита и формирования кристаллического соединения кальций-стронций-гидроксиапатита. Закрытие дентинных канальцев предотвращает ток дентинной жидкости, который отвечает за возникновение боли. Для этих целей в состав зубных паст обычно вводят соли стронция - хлорид или ацетат:
Доказано, что абразивность зубной пасты, содержащей 10% SrCb, не влияет на ее десенситивные свойства (Gillam D.G. с соавт., 1992). Применение зубных паст, содержащих хлорид стронция, более эффективно для снижения температурной чувствительности. Однако, обезболивающий эффект быстро исчезает после прекращения использования згой пасты. Фосфорно-кальциевые соли и гидроксиапатит Для стимулирования процессов естественной реминерализации, а также склерозирования дентина с обтурацией просветов дентинных канальцев рекомендуют использовать глицерофосфат кальция. Работами Федорова Ю.А. доказано, что скорость проникновения иона фосфорорганического соединения через кристаллическую решетку эмали и дентина выше, чем у иона неорганического фосфора. Гидроксиапатит - искусственно синтезированный препарат фосфата кальция. По морфологическим признакам очень близок к гидроксиапатиту эмали и дентина и имеет почти «идеальное» молярное соотношение кальция и фосфора - 1,67. При регулярном контакте гидроксиапатит механически заполняет открытые дентинные канальцы в обнаженном дентине. При этом восстанавливается внутриканальцевое осмотическое давление, за счет чего прекращается раздражение рецепторов.
Однако для поддержания эффекта требуется постоянное использование паст с гидроксиаппатитом. Фториды Существуют доказательства положительного влияния фторидов на чувствительность дентина. Ионы фтора реагируют с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняющей дентинные канальцы, в результате чего образуется нерастворимый фторид кальция. Эти преципитаты откладываются в канальце, постепенно уменьшая его диаметр.
Аминофторид - органический фторид, проявляющий поверхностно-активные свойства. Благодаря полярности молекула аминофторида ориентирована фтор-полюсом к гидроксиапатиту. Аминофторид медленно диссоциирует в водном растворе, высвобождая F. В результате образуются значительные запасы CaF2 Kaufman H.W. с соавт., 1999 (7G) оценил эффект снижения чувствительности с помощью зубной пасты Enamdon (USA), содержащей NaF, соли кальция и фосфаты (в тубе соли кальция отделены от фосфатов и фторидов пластмассовой перегородкой для исключения их взаимодействия) В качестве контроля использовалась коммерчески доступная зубная паста, содержащая NaF, но без кальция и фосфатов. Третьей зубной пастой в исследовании была паста с монофторфосфатом, кальцием и фосфатами. При анализе полученных данных было выявлено, что из исследованных зубных паст наиболее эффективной является Enamelon, а коммерчески доступная зубная паста - наименее. Цитраты Предполагают, что цитраты образуют комплексы с кальцием дентина и обтурируют просветы дентинных канальцев (Кузьмина).
Другие К этой группе можно отнести зубную пасту ЕвюГопп, содержащую формальдегид. Формальдегид разрушает органическую субстанцию тканей зуба. При нанесении на ткани зуба он коагулирует органическую матрицу дентина, снижая болевую чувствительность. Профессиональное лечение I. Терапевтическое лечение 1. Консервативное лечение 2. Физические методы лечения 3. Комбинированное лечение 4. Комплексное лечение II Реставрация и ортопедическое лечение III Хирургическое лечение Консервативное лечение Уханов М М , Селягнна А С. среди десенситайзеров дентина (средств, снижающих или устраняющих ЧД) выделяют несколько группы Все они являются средствами, закрывающими входы и/или обтурирующими просвет дентинных канальцев. На основании этих и других рекомендаций на сегодняшний день классификация десенситайзеров выглядит следующим образом: I. Смолосодержащие десенситайзеры 1. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие'НЕМА а) без глютаральдегида б) с глютаральдегидом 2 Наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА 3 Дентинные адгезивные системы II Солесодержащие десенситайзеры 1. с оксалатами 2. с фторидами 3. со стронцием 4 с кальцием и гидроксиапатитом 5 с калием 6. с цитратами 7. с оловом 8. комбинированные III Смоло-солесодержащие десенситайзеры IV Другие десенситайзеры Требования к десенситайзуру: 1 не должен вызывать раздражения, 2 не должен вызывать боль при аппликации; 3 должен быть простым в применении; 4 должен быть долговечным, прочным и бесцветным. Смолосодержащие десенситайзеры Ненаполненные бесенситаизеры, содержащие НЕМА, без глютаральдегида К этой, самой многочисленной, группе относятся препараты без глютаральдегида, содержащие в своем составе ННМА - гндроксиэтилметакрилат. Этот мономер - основной компонент адгезивных систем ранних поколений, содержащий активный гидроген. НЕМА способен связываться с коллагеном дентина, суживая или закрывая просвет дентинных канальцев Препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является обычно какой-либо антисептик или фтор Кроме того, препараты этой группы подготавливают поверхность дентина для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы при реставрациях Методика применения 1) на 20-30 секунд нанести десенситайзер на поверхность дентина кисточкой, избегая образования "луж"; 2) удалить излишки "пылесосом', 3) не смывать, не засвечивать НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо использовать средства зашиты кожи, глаз и слизистых (защитные очки, коффердам) Торговыми марками этой группы являются; I HurriSeal (Bcuilich Pharmaceuticals L.P., USA) - содержит водный раствор НЕМА, фтор н антисептик - Benzalkonium Chloride. Методика применения 1) нанести микрокисточкой в течение 20 секунд; 2) высушивают; 3) повторяют еше 2 раза. 2. AauaPrep F (B1SCO, USA) - содержит водный р-р НЕМА и фтор. Методика применения: а) обычным способом протравить участок обнаженного дентина и слегка просушить; б) нанести AquaPrep F на 20 с и сдуть излишки; в) нанести адгезивную систему OneStep (BISCO, USA) на IS с, испарить растворитель легкой продувкой и светополимеризовать. 3 Hemaseal&Clde Dtseasitfaer (Advantage Dental Products, Inc., USA) -' кроме водного раствора НЕМА содержит 4% р-р хлоргексидина. 4. PrepEze Peaensitizer (Jeoeric/Pentron, USA) - содержит 35% р-р НЕМА, 0,5% р-р NaF и 5% р-р Benzalkonium Chloride. 5. MicroPrime Dcaeniitiztr (Panvilie Materials') - содержит НЕМА, фтор и Benzalkonium Chloride, 6. Accu Bite Deseniitizer (ACCU BITE DENTAL) - содержит НЕМА. Benzalkonium Chloride, фторид. Ненаполненные десенечтапэеры, содержащие НЕМА и глютаралъдегид Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий. В основном, считается, что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и при постоперативной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Следует избегать их применения, если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит. Методика применения. 1) осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным. 2) нанести в течение 30 с минимальное количество десенситайзера, требуемое для лечения, и выждать еще 30 с. 3) осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор, пока жидкость не исчезнет и поверхность не будет больше блестеть. 4) промыть тщательно водой. Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза (защитные очки, коффердам). Торговыми марками этой группы являются: I. Cluma Detensitizer (Heraeus Kulzer. Germany) - содержит НЕМА. 5% р-р глютаральдегида и воду. 2 Quadrant FiniSense (CAVEX, Holland) - содержит 36% р-р НЕМА, 5% р-р глютаральдегида и воду. Наполненные десенситайэеры, содержащие НЕМА Препараты этой группы содержат нанонаполнители (размер частиц = 7 nm) на основе компомера (Seal&Prolect) или ормокера (Admira Protect), способны неглубоко проникать в дентинные канальцы и образовывать на поверхности дентина герметичный слой смолы (рис. ). Кроме того, в их состав входят фториды и триклозан, что способствует замедлению образования зубной бляшки. Методика применения: 1) очистить поверхность зуба, протравить, если нужно, 2) нанести в течение 20 с препарат, сушить 5 с, светополнмеризовать, 3) повторить еще раз Торговыми марками этой группы являются: 2. SealAProtect (Denlsply) - содержит наполнитель на основе компомера (di- и trimethacrylate, PENTA), органический аминофторид и триклозан. 3. Admlr» Protect (VOCO, Germany) - содержит наполнитель на основе ормокера, фтор и триклозан. Деитинные адгезивные системы Неплохой клинический эффект при лечении ЧД наблюдается после использования дентинных адгезивных систем, которые создают барьер между обнаженным дентином и внешней средой Имеются сообщения об удовлетворительных результатах применения адгезивных систем 4-го (Optibond FL (Kerr), Scotchbond Multi-Purpose (ЗМ) и 5-го поколения (Gluma Comforte Bond (Heraeus Kulzer), One Coat Bond (Whaledent) ( ). Ferrari M. (1999 Fenestra) сообщает о высокой эффективности ЗМ Single Bond с протравливанием поверхностей зуба или без протравливания. Однако, согласно инструкциям производителей и 4-е, и 5-е поколения дентинных адгезивных систем предполагают протравливание дентина. По данным Б.Криспина (Сентрих) применение кислот, которые разрушают смазанный слой дентина, привело к увеличению ЧД Смазанный слой влияет на проницаемость дентина и по данным Pashley D.H (1984) обеспечивает 86% общей сопротивляемости движению жидкости (рисунки) Поэтому наиболее перспективными в лечении ЧД являются адгезивные системы 6-го поколения (Promt L-Pop (Espe) и самопротравливающие праймера (Clearfil SE Bond (Kurary), которые сохраняют смазанный слой, лишь модифицируя его. Кроме того, на рынке стоматологической продукции появилась дентинная адгезивная система 7-го поколения -iBond (Heraeus Kulzer), которая, по данным Dunn J (2003), сочетает в себе свойства адгезивной системы и десенситайзера |