Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте f60 Специфические расстройства личности
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
/F60 - F69/ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ F60 Специфические расстройства личности F61 Смешанное и другие расстройства личности F62 Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга F63 Расстройства привычек и влечений F63.0 Патологическая склонность к азартным играм F64 Расстройства половой идентификации F65 Расстройства сексуального предпочтения F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых /F60/ Специфические расстройства личности Специфическое расстройство личности - это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. Общие Диагностические указания приложимые ко всем личностным расстройствам, представлены ниже; дополнительные описания приведены для каждого из подтипов. Диагностические указания: Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям: а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм; б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ог- раничивающегося эпизодами психической болезни; в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушаю- щим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций; г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости; д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени; е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности. В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения. Следует отметить: Причиной обращения к психиатру или госпитализации при расстройствах личности чаще всего являются состояния декомпенсации (реакции), то есть кратковременные обострения психопатической симптоматики, или развития с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации. Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности следует использовать пятый знак (в подрубрике F60.3х - шестой знак): F60.х1 - компенсированное состояние; F60.х2 - состояние декомпенсации (психопатическая реакция); F60.х3 - развитие личности; F60.х9 - неуточненное состояние. F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности Личностное расстройство характеризуют: а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорб- ления, причинение ущерба и отношение свысока; в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных; г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной вер- ности супруга или полового партнера; е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется по- стоянным отнесением происходящего на свой счет; ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями собы- тий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире. Включаются: o фанатичное расстройство; o фанатичная личность; o экспансивно-параноидное расстройство; o экспансивно-параноидная личность; o сенситивно-параноидное расстройство; o сенситивно-параноидная личность; o параноидная личность; o параноидное расстройство личности; o параноическая личность; - обидчиво-параноидная личность; - кверулянтное расстройство личности. Исключаются: o шизофрения ( F20 .-); o бредовое расстройство ( F22.0х ); o паранойя ( F22.01 ); o паранойя кверулянтная ( F22.88 ); o параноидный психоз ( F22.08 ); o параноидная шизофрения ( F20.0хх ); o параноидное состояние ( F22.08 ); o органическое бредовое расстройство ( F06.2х ); - параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе алкогольный бред ревности, алкогольный параноид ( F10 - F19 ). F60.1х Шизоидное расстройство личности Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию: а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто; б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим лю- дям, равно как и гнев; г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям; и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи. Следует отметить: В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием сенситивных черт ("мимозоподобность" со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодепрессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения. Исключаются: o шизофрения ( F20. -); o шизотипическое расстройство ( F21.х ); o синдром Аспергера ( F84.5 ); o шизоидное расстройство детского возраста ( F84.5 ); o бредовое расстройство ( F22.0х ). F60.2х Диссоциальное расстройство личности Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим: а) бессердечное равнодушие к чувствам других; б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда аг- рессии, включая насилие; д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания; е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом. В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно. Следует отметить: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом. Включаются: o социопатическое расстройство; o социопатическая личность; o аморальная личность; o асоциальная личность; o антисоциальное расстройство; o антисоциальная личность; o психопатическое расстройство личности. o Исключаются: o расстройства поведения ( F91.х ); o эмоционально неустойчивое расстройство личности ( F60.3 -). /F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят л насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля. Включается: агрессивная личность; пограничное расстройство; - пограничная личность; - возбудимая личность. F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими. Включаются: возбудимое расстройство личности; эксплозивное расстройство личности; агрессивное расстройство личности; - агрессивная личность. Исключается: - диссоциальное расстройство личности ( F60.2х ). F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов). Включается: - пограничное расстройство личности. F60.4х Истерическое расстройство личности Расстройство личности, характеризующееся: а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств; в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности; г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружаю- щих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания; д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении; е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью. Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей. Включаются: - истерическая личность; - гистрионная личность. F60.5х Ананкастное расстройство личности Расстройство личности, которое характеризуют: а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению за- дач; г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; е) ригидность и упрямство; ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точ- ности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям; з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений. Включаются: o компульсивное расстройство личности; o компульсивная личность; o обсессивное расстройство личности; o обсессивная личность; o обсессивно-компульсивная личность. Исключается: o обсессивно-компульсивное расстройство ( F42.х ). F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности Расстройство личности, характеризующееся: а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями; б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим; в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социаль- ных ситуациях; г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться; д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасно- сти; е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения. Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики. Исключаются: - социальные фобии ( F40.1 ). F60.7х Расстройство типа зависимой личности Расстройство личности характеризуют: а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям; в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индиви- дуум находится в зависимости; г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться пре- доставленным самому себе; е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных со- ветов и подбадривания со стороны других лиц. Дополнительные признаки могут включать представления о себе кал о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью. Включаются: - астеническое расстройство личности; - астеническая личность; - неадекватная личность; - пассивное расстройство личности; - пассивная личность; - самоподавляющее расстройство личности; - самоподавляющая личность. F60.8х Другие специфические расстройства личности Расстройство личности, которое не соответствует ни одной из специфических руб- рик F60.0 - F60.7 . Включаются: - эксцентричное расстройство личности; - эксцентричная личность; - расторможенное расстройство личности; - расторможенная личность; - "безудержное" расстройство личности; - инфантильное расстройство личности; - инфантильная личность; - незрелая личность; - самовлюбленная личность; - нарциссическая личность; - пассивно-агрессивное расстройство личности; - психоневротическое расстройство личности (невропатия). - F60.9х Расстройство личности неуточненное Включаются: - патологическая личность БДУ; - невроз характера БДУ. /F61/ Смешанное и другие расстройства личности Эта категория предназначена для личностных расстройств и аномалий, которые часто причиняют беспокойство, но не проявляются специфическим набором симптомов, которые характеризуют расстройства, описанные в F60 .-. В результате часто они более трудны для диагностики чем расстройства в рубрике F60 .- (Два вида указаны здесь посредством четвертого знака; любые другие, отличные от этих, типы должны быть кодированы как F60.8х ). Исключаются: - акцентуированные личностные черты (Z73.1). F61.0 Смешанные расстройства личности Имеются признаки нескольких расстройств из F60 .-, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику. F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности Не классифицируемые в F60 .- или F62 .- и рассматриваемые как вторичные к основному диагнозу сосуществующего аффективного или тревожного расстройства. Исключается: - акцентуированные личностные черты (Z73.1). /F62/ Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга Эта группа включает расстройства зрелой личности и поведения которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате катастрофических или чрезмерных продолжи тельных стрессов или вслед за тяжелыми психическими заболеваниями. Этот диагноз может быть установлен, если имеются заметные или дли тельные личностные изменения восприятия и оценки окружения и самого себя, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть выраженными и связанными со стойким плохо адаптированным поведением которое отсутствовало до патогенного переживания. Изменения не должны быть проявлением иного психического расстройства или резидуальным симптомом какого- либо предшествующего психического расстройства. Такие хронические личностные изменения чаще являются результатом травмирующих переживаний, но могут быть последствием тяжелых, рецидивирующих или длительных психических расстройств. Дифференциация между приобретенным личностным изменением и выявившимся или обострившимся существовавшим расстройством личности в результате стресса или психического напряжения или психотического переживания может быть очень сложной. Хроническое изменение личности должно быть диагностировано только тогда, когда изменения носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенционально экстремальные переживания. Диагноз не может быть установлен, если личностное расстройство является вторичным по отношению к значительному повреждению или заболеванию мозга. (Тогда используется категория F07. -). Исключаются: - расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью повреждением или дисфункцией головного мозга ( F07.- ). F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Стресс может быть таким тяжелым, что нет необходимости учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения его глубокого воздействия на личность. Примеры включают пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, длительную подверженность угрожающим жизни обстоятельствам (например, положение заложника длительный захват в плен с постоянной возможностью быть убитым). Этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство ( F43.1 ) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Однако в других случаях хроническое изменение личности отвечающее нижеприведенным критериям, может развиться без промежуточной фазы манифестного посттравматического расстройства. Тем не менее, длительные изменения личности вслед за кратковременной под верженностью угрожающим жизни ситуациям, таким как дорожно-транспортное происшествие, не должны включаться в эту рубрику, поскольку последние исследования указывают, что такой тип развития зависит от предшествующей психологической уязвимости. Диагностические указания: Изменение личности должно быть хроническим и проявляться стойки ми дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Как правило, изменение личности должно быть подтверждено ключевым информантом. Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких как: а) враждебное или недоверчивое отношение к миру; б) социальная отгороженность; в) ощущения опустошенности и безнадежности; г) хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования "на грани"; д) отчужденность. Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет и не должно быть объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за исключением посттравматического стрессового расстройства ( F43.1 ). Должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, которые могли бы обусловить сходные клинические признаки. Включаются: - изменение личности после пребывания в концентрационном лагере; - изменение личности после длительного плена с постоянной возможностью быть убитым; - изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой терроризма; - изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой пыток; - изменение личности после длительного бедствия. Исключается: - посттравматическое стрессовое расстройство ( F43.1 ). F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжелой психической болезни. Это изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности и должно быть дифференцировано от резидуальной шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествовавшего психического заболевания. Диагностические указания: Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и рарушающая индивидуальный образ "я". Личностные позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного эмоционального опыта и пред шествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические признаки как: а) чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим; б) убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перене- сенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и к социальной изоляции; в) пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия супруга; г) постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими пре- тензиями и поведением, свойственным больному; д) дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством или предшествовавшим психическим заболеванием с остаточными аффективными симптомами; е) значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по срав- нению с преморбидным уровнем. Предшествующая манифестация должна иметь место в период 2 или более лет. Изменения не должны быть связаны с обширным повреждением или болезнью мозга. Предыдущий диагноз шизофрении не исключает данный диагноз. F62.8 Другие стойкие изменения личности Включается: хроническое изменение личности после переживаний, не упомянутых в F62.0 и F62.1 , такие как: хронический болевой личностный синдром и хроническое изменение личности после утраты близких. F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное |