Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте f60 Специфические расстройства личности
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
/F63/ Расстройства привычек и влечений Эта категория включает нарушения поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступка ми без ясной рационализации мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей. Человек сообщает, что это поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы. Причины этих состояний непонятны и эти расстройства группируются вместе изза значительного описательного сходства, а не потому что они разделяют другие важные признаки. В соответствии с традицией исключены привычное чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков ( F10 - F19 ), а также расстройства привычек и влечений, включающие сексуальное ( F65 .-) поведение или прием пищи ( F52 .-). F63.0 Патологическое влечение к азартным играм Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они описывают сильное влечение играть в азартные игры которое с трудом поддается контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту. Эти овладевающие представления и влечение обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни имеют место стрессы. Это расстройство также называется компульсивным участием в азартных играх, но данный термин представляется спорным, так кал указанное поведение не компульсивно ни по своей сути, ни по наличию связи названных нарушений с обсессивнокомпульсивным неврозом. Диагностические указания: Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни. Дифференциальный диагноз: Патологическую склонность к азартным играм следует отличать от: а) склонности к азартным играм и заключению пари (Z72.6); б) частых азартных игр ради удовольствия или денег; такие люди обычно сдерживают свое влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр; в) чрезмерного участия в азартных играх маниакальных больных ( F30 .-); г) азартных игр социопатических личностей ( F60.2х ). Эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся в агрессивных поступках, посредством которых они показывают свое равнодушие к благополучию и чувствам окружающих. Включаются: - навязчивое влечение к азартным играм; - компульсивное участие в азартных играх. Исключаются: - пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом ( F30 .-); - склонность к азартным играм и пари (Z72.6); - склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности ( F60.2х ). F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания) Это расстройство характеризуется множественными актами или по пытками поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. Может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды. Диагностические указания: Основными признаками являются: а) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм; б) повышенный интерес к виду огня; в) чувство возрастающего напряжения перед поджогом и сильного возбуждения сразу же после него. Дифференциальный диагноз: Пироманию следует отличать от: а) намеренного поджигательства при отсутствии отчетливого психического расстройства (в этих случаях есть очевидный мотив) (Z03.2) Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения; б) поджигательство подростками с нарушением поведения ( F91.1 ) когда имеются другие нарушения поведения, такие как кражи агрессия, прогулы; в) поджигательства взрослыми с социопатическими личностными на рушениями ( F60.2х ), где имеются стойкие нарушения социального поведения, такие как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей); г) поджогов при шизофрении ( F20. -), когда они обычно имеют место в результате бредовых идей или приказов "голосов"; д) поджогов при органических психических расстройствах ( F00 - F09 ), когда они начинаются внезапно как результат спутанности, плохой памяти, недостаточного осознавания последствий или комбинации этих факторов. Деменция или острые органические состояния также могут приводить к неумышленным поджогам. Другими причинами являются острые состояния опьянения, хронический алкоголизм и другие ( F10 - F19 ). Исключаются: - поджог, совершенный взрослым человеком с диссоциальным расстройством личности ( F60.2х ); - поджог, совершенный как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2); - поджог, совершенный при интоксикации алкоголем ( F10. -); - поджог, совершенный при интоксикации психоактивным веществом ( F11.- F19 .-); - поджог, совершенный при расстройствах поведения ( F91. -); - поджог, совершенный при органических психических расстройствах ( F00 - F09 ); - поджог, совершенный при шизофрении ( F20. -). F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания) В этом случае человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасысаться или оставляться в запас. Диагностические указания: Пациент обычно описывает повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку без соучастников. Между эпизодами воровства из магазинов или других мест больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы. Случаи, отвечающие только этому описанию а не вторичные по отношению к нижеперечисленным расстройствам, являются редкими. Дифференциальный диагноз: Патологическое воровство надо отличать от: а) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой (Z03.2, наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения); б) органического психического расстройства ( F00 - F09 ), когда больной периоди- чески не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения; в) депрессивного расстройства с воровством ( F30 - F33 ); некоторые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно пока сохраняется депрессивное расстройство. Исключаются: - депрессивное расстройство с воровством ( F31 - F33 ); - органические психические расстройства ( F00 - F09 ); - ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2). F63.3 Трихотиломания Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. Этот диагноз не должен устанавливаться при предшествующем воспалении кожи или если выдергивание волос возникает в результате бреда или галлюцинаций. Исключаются: - стереотипные двигательные расстройства с выдергиванием волос ( F98.4 ). F63.8 Другие расстройства привычек и влечений Эта рубрика должна использоваться для других разновидностей постоянно повторяющегося дезадаптивного поведения, которые не являются вторичными по отношению к распознаваемому психиатрическому синдрому и при которых можно думать о периодически возникающей неспособности противостоять влечению к определенному поведению. Имеется продромальный период напряжения с чувством облегчения при выполнении соответствующего акта. Включаются: - самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение. F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное /F64/ Расстройства половой идентификации F64.0 Транссексуализм Ощущение собственной принадлежности к противоположному полу. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. Диагностические указания: Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания такого как шизофрения, или дополнительным признаком каких-либо меж половых, генетических или хромосомных аномалий. Cледует отметить: Как правило, у включенных в эту подрубрику транссексуалов, должны наблюдаться расстройства половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа ( F64.21 ). F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение) Ношение одежды противоположного пола, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, но без малейшего желания более постянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Переодевание не сопровождается возбуждением, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма ( F65.1 ). Включаются: - нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте; - нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте. Исключаются: - дисфорическая ориентация по полу ( F66.1х ); - фетишистский трансвестизм ( F65.1 ). /F64.2/ Расстройство половой идентификации в детском возрасте Расстройства, обычно впервые появляющиеся в раннем детстве (и всегда до начала пубертата), характеризующиеся постоянной интенсивной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или убежденностью в принадлежности) к противоположному полу. Это стойкая озабоченность одеждой и/или занятиями, свойственными противоположному полу, и/или отвергание своего собственного пола. Эти расстройства относительно редки и не должны смешиваться с гораздо более часто встречающейся нонкон формностью к общепринятому полоролевому поведению. Диагноз предполагает наличие глубокого нарушения чувства принадлежности к мужскому или женскому полу; явного мальчишеского поведения у девочек или девчачьего поведения у мальчика для этого недостаточно. Этот диагноз не может устанавливаться, если индивидуум достиг пубертатного возраста. Поскольку расстройство половой идентификации детского возраста имеет много общих признаков с другими расстройствами идентификации в этом разделе, оно помещено в рубрике F64 .-, а не в F90 - F98 . Диагностические указания: Необходимым диагностическим критерием является наличие постоянного желания принадлежать (или убежденность в принадлежности) к по лу, противоположному зарегистрированному, в сочетании с выраженным отказом от поведения, признаков и/или одежды, присущих зарегистрированному полу. Обычно это расстройство проявляется в дошкольном возрасте, но для постановки диагноза необходимо, чтобы оно манифестировало до начала пубертата. У обоих полов может иметь место отвергание анатомических структур, присущих собственному полу; однако, такое необычное проявление, вероятно, редко. Характерной особенностью является то, что дети с расстройством половой идентификации отрицают наличие переживаний по этому поводу, хотя они могут быть огорчены конфликтом, связанным с ожиданиями и надеждами своих родителей или сверстников и насмешками над ними и/или отверганием их. Больше известно о таких расстройствах у мальчиков, чем у девочек. Обычно, начиная с дошкольного возраста и в последующем, мальчики увлечены играми и другими формами деятельности, традиционно считающимися девчачьими и часто при одевании ими может отдаваться пред почтение девичьей или женской одежде. Однако подобное переодевание не вызывает полового возбуждения (в отличие о фетишистского трансвестизма у взрослых ( F65.1 )). Мальчики могут иметь очень сильное желание участвовать в играх и развлечениях девочек; куклы женского пола часто являются их любимыми игрушками; в качестве партнеров своих игр они постоянно выбирают девочек. Общественный остракизм чаще возникает в период обучения ребенка в младших классах школы и достигает максимума в среднем школьном возрасте в связи с унизительными насмешками со стороны других мальчиков. Откровенное женское поведение может уменьшаться в период ранней юности, но катамнестические наблюдения показывают, что в юношеском возрасте и позже у мальчиков с расстройством половой идентификации в 1/3 - 2/3 случаев проявляется гомосексуальная ориентация. Однако, очень немногие демонстрируют транссексуализм во взрослой жизни (хотя большинст во взрослых с транссексуализмом сообщают, что в детстве у них су ществовала проблема половой идентичности). В клинической практике расстройство половой идентификации у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков, однако не известно является ли такое соотношение полов истинным. У девочек как и у мальчиков обычно рано начинается увлечение поведением, традиционно ассоциирующимся с противоположным полом. Девочки обычно имеют друзей мальчиков и высказывают жадный интерес к спорту, дракам, не интересуются куклами и женскими ролями в построенных на воображении играх, таких кал "папа с мамой" или игра в "дом". Девочки обычно не подвергаются социальному остракизму в такой же степени, как мальчики, хотя они мо гут страдать от насмешек в позднем детстве или в юности. Большинство из них отказывается от преувеличенной настойчивости в мужских видах деятельности и одежде после достижения юношеского возраста, но у не которых из них сохраняется мужская идентификация и может проявиться гомосексуальная ориентация. Редко расстройство половой идентификации может сочетаться с постоянным отверганием анатомических структур пола. У девочек это может проявляться в виде периодических утверждений о том, что у них имеется или вырастет половой член; в отказе мочиться в сидячем положении; или утверждениях о том, что они не хотят, чтобы у них выросли молочные железы или начинались менструации. У мальчиков это может проявляться периодическими утверждениями о том, что когда они вырастут то превратятся в женщину; что половой член и яички отвратительны что они исчезнут и/или что будет лучше, если их не иметь. Исключаются: - эгодистоническая ориентация по полу ( F66.1х ); - расстройство формирования сексуальности ( F66.0х ); - расстройство психосексуального развития ( F66.0х ); - дисфорическая ориентация по полу ( F66.1х ). F64.21 Расстройство половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа Исключается: - эгодистоническая ориентация по полу ( F66.1х ). F64.22 Расстройство половой идентификации в детском возрасте трансролевого типа F64.29 Расстройство половой идентификации в детском возрасте неуточненное Включается: - расстройство идентификации в детском возрасте БДУ. F64.8 Другое расстройство половой идентификации F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное Включаются: - отклонение от поведения, свойственного данному полу, БДУ; - расстройство половой роли БДУ. /F65/ Расстройства сексуального предпочтения Включаются: - сексуальные девиации; - парафилии. Исключаются: - проблемы, связанные с ориентацией по полу ( F66 .-). F65.0 Фетишизм Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие кал предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, надевая на своего партнера какуюнибудь особую одежду). Диагностические указания: Фетишизм может быть диагностирован лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа. Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума. Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин. F65.1 Фетишистский трансвестизм Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения. Диагностические указания: Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только надеваются, но используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противополож ному полу. Обычно надевается больше одного предмета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвес тизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фетишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у транссексуалов и, вероятно, в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма. Включается: - трансвестистский фетишизм. /F65.2/ Эксгибиционизм Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения. F65.21 Эксгибиционизм, садистический тип Больной максимальное удовлетворение получает видя страх (испуг) жертвы. F65.22 Эксгибиционизм, мазохистический тип Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной ре акции жертвы. F65.29 Эксгибиционизм неуточненный Включается: - эксгибиционизм БДУ. F65.3 Вуайеризм Периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми занимающимися сексом или "интимными делами", такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы. F65.4 Педофилия Сексуальное предпочтение детям обычно пребуртатного или раннего пубертатного возраста. Некоторых педофилов привлекают только девочки, других - только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего пола. Педофилия редко выявляется у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно связываются с педофилией. Отдельный случай, особенно если виновник сам юношеского возраста, не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Однако, в число педофилов включены мужчины, которые, предпочи тая взрослых сексуальных партнеров, из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обращаются также к другим детям и в тех и в других случаях их поведение определяется как педофилия. F65.5 Садомазохизм Предпочтение сексуальной активности, включающей в себя причинение боли или унижения. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции, это называется мазохизмом; если же он предпочитает быть ее источником - садизмом. Часто индивидуум получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности. Слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садо-мазо хистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения. Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз может легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротического возбуждения. Включаются: - мазохизм; - садизм. F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садо- мазохизм. F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения Могут встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречается относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (то есть фроттаж) сексуальные действия с животными; сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; отдавание предпочтения партнерам с какими- либо особыми анатомическими дефектами, например с ампутированной конечностью. Эротическая практика также является разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью поведенческого репертуара при садо- мазохизме. Часто встречаются раз личного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеис пускательный канал полового члена или неполное самоудушение при сек суальных контактах относятся к патологии. В данную рубрику также включена некрофилия. Включаются: - фроттаж (фроттаризм); - некрофилия. F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное Включается: - парафилия БДУ; - сексуальная девиация БДУ. |