ТЗ №1 №2 ПМ02 МДК 0101. Занятие 1 34. 02. 01. Сестринское дело. Пм 02 Проведение профилактических мероприятий
 Скачать 146.99 Kb.
|
|
Быль О.С. Теоретическое занятие №1 34.02.01. Сестринское дело. ПМ 02 Проведение профилактических мероприятий МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение. Раздел: Зрелый возраст Тема 2.1. Период юношеского возраста. Тема 2.2. Особенности мужского и женского организма в зрелом возрасте. 2. Цели занятия: обучающиеся должны знать: - современные представления о здоровье, особенностях мужского и женского организма в зрелом возрасте: - возможные факторы, влияющие на здоровье, - направления сестринской деятельности по сохранению здоровья, - основы иммунопрофилактики. формируемые общие и профессиональные компетенции ПК 1.1; 1.2;1.3; ОК 1; ОК 4;ОК 5; ОК 8;ОК 10; 3. План 1. Период юношеского возраста: анатомо-физиологические, психологические и социальные особенности человека юношеского возраста. 2. Основные потребности, способы их удовлетворения. Возможные проблемы 3. Анатомо-физиологические, психологические и социальные особенности и различия мужчин и женщин зрелого возраста. 4.Основные потребности человека зрелого возраста, способы их удовлетворения. Возможные проблемы. 4.Изучаемый материал: Особенности юношеского возраста Юношеский возраст, биологически начинающийся с 16 лет у девушек и с 17 лет у юношей, т.е. с завершением полового созревания, и заканчивающийся в 20 лет у девушек и в 21 год у юношей, с точки зрения анатомофизиологических особенностей наименее изучен, и его окончание определяется в большей степени наступлением гражданской зрелости. Биологически этот период характеризуется полным завершением формирования морфофункциональных систем организма, прекращением активного роста. Все органы и системы, таким образом, приобретают черты и свойства, характерные для зрелого организма. Однако четко установить возрастные границы между подростковым периодом и юношеским возрастом, с одной стороны, и юношеским периодом и зрелым возрастом — с другой, достаточно сложно: переход из одного жизненного этапа в другой осуществляется постепенно и плавно. С одной стороны, юноши и девушки этого возрастного периода сохраняют как анатомо-физиологические, так и психологические черты, в большей степени свойственные позднему подростковому возрасту (в частности, особенности сердечно-сосудистой системы, которая у юношей лишь к 18 годам по основным функциям приближается к сердечно-сосудистой системе взрослого человека; неустойчивость настроения, поиск своего места в жизни, стремление к обособлению, характер взаимоотношений с родителями, сверстниками, представителями противоположного пола), что позволяет считать возраст до 18 лет детством и сохранить медицинское наблюдение за людьми этой возрастной группы в детских медицинских учреждениях. Близость анатомо-физиологических и психологических особенностей раннего юношеского и позднего подросткового возраста подтверждается и установлением юридического гражданского возраста: лишь по достижении 18 лет юноши и девушки имеют право голосования. Близость этих возрастных периодов находит свое отражение и в особенностях трудовых отношений с молодыми людьми до 18 лет: им запрещено трудиться на определенных работах, их не имеют права привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и праздничные дни, отправлять в служебные командировки. С другой стороны, юношеский возраст продолжается до 20—21 года, и в этот период юноши и девушки — это индивидуумы, имеющие все признаки зрелого организма, готового к выполнению одной из важнейших жизненных функций — репродуктивной, а также в полной мере к выполнению и других функций — трудовых, социальных, гражданских. Несмотря на то, что юношеский возраст характеризуется окончанием физического роста и развития, выраженность морфофункционального развития, возраст, в котором окончательно формируются признаки зрелого организма, во многом зависят от его конституциональных особенностей. Это объясняет возможное расхождение в определении сроков календарного и биологического возраста. Показатели развития организма, сроки наступления морфофункциональной зрелости, физиологические показатели, а также возникновение ряда патологических состояний у представителей крайних конституциональных типов могут быть довольно резкими, поэтому знание конституциональных особенностей, конституциональных типов необходимо как для понимания сущности процессов, происходящих в организме, так и в практической деятельности при решении проблем, связанных удовлетворением потребностей. Критические периоды детства Эмбриональная фаза, когда происходит закладка всех органов и систем, высоки вероятность гибели зарождающегося организма, возникновения врожденных аномалий и внутриутробных инфекций Период новорожденности, когда происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни. 3-6 месяцев: высока частота присоединения инфекций вследствие ослабления материнского иммунитета, дефицита витаминов, питательных веществ. 2-4 года: происходит этап социальной адаптации, возрастает частота инфекций, травм. 5-6 лет: характеризуется становлением высшей нервной системы, регулированием биохимических параметров, усиленным развитием скелета, первым вытяжением, началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта, формированием хронических заболеваний, нарушением осанки. Пубертатный период, когда происходит эндокринная перестройка, появляется вегетативная дисфункция. Этап становления личности, физических и репродуктивных кондиций взрослого человека, опасен возможностями девиантного поведения, социальной дезадаптации. Анатомо – физиологические особенности женской половой системы Половые органы женщины делят на наружные, доступные осмотру, и внутренние, которые определяют специальными приемами гинекологического исследования. Наружные половые органы К наружным половым органам относят: лобок; большие и малые половые губы; клитор; преддверие влагалища; большие и малые железы преддверия; девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних; передняя (акушерская) промежность. Лобок - треугольная площадка, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительно развитой подкожной клетчаткой. Большие половые губы - две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Малые половые губы - складки кожи, находящиеся кнутри от больших половых губ. Клитор подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше его; образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. Преддверие влагалища - это пространство (не орган!), ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище. Большие железы преддверия - большие железы преддверия находятся в толще задней трети больших половых губ и выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Девственная плева - соединительно-тканная пластинка. Промежность - кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя промежность), заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно.  Внутренние половые органы К внутренним половым органам женщины относят: влагалище; матку; придатки матки (маточные трубы и яичники) и их связки - круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников). Влагалище - трубка длиной 10-12 см. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода: передний, задний и два боковых. Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего - эпителиального, среднего - гладкомышечного и наружного - соединительнотканного. Функция влагалища: участвует в половом акте является родовым каналом Матка представляет собой гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий маленькую уплощенную в переднезаднем направлении грушу. Вес матки у нерожавшей половозрелой женщины около 50 г, длина ее 7,5 см, наибольшая ширина (у дна) 5,5 см и толщина - до 3,5-4 см. Матка делится на три отдела: шейку; перешеек; тело; дно Шейка маткисоставляет приблизительно треть всей длины матки. У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усеченного конуса (субконическая шейка), у рожавшей - имеет цилиндрическую форму. Через всю шейку проходит цервикальный канал. Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника. Стенка матки состоит из трех слоев: внутренний - слизистая оболочка (endometrium); • средний - мышечный слой (myometrium); • наружный - серозный (perimetrium).
 Маточные трубыотходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок матки по направлению к боковым стенкам таза. Маточные трубы являются яйцеводами, т.е. путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина маточной трубы 10-12 см. Просвет ее неодинаков на протяжении: Маточные трубысокращаются перистальтически, что наряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки. Яичник - парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3,5 х2,5 х 1,5 см. Он вырабатывает стероидные половые гормоны: эстрогены, андрогены и прогестерон. Так-же в яичниках происходит рост и созревание яйцеклеток. Молочные железы Молочные железы по происхождению являются видоизмененными потовыми железами кожи. У женщин с момента полового созревания начинается их интенсивное развитие, что связано с гормональной функцией яичников. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздевидное строение и состоит из множества пузырьков - альвеол, которые соединяются и образуют крупные отдельные дольки. Число долек в молочной железе достигает 15-20. Каждая долька имеет свой выводной проток, идущий по направлению к соску и самостоятельно открывающийся на его поверхности. Соответственно числу протоков долек на поверхности находится 15-20 отверстий молочных пор. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение - молочный синус, или мешочек. Между дольками имеются прослойки волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, вырабатывающие секрет - молоко. 2. Физиология женской половой системы Женская половая система обладает 4 специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной. Все эти функции тесно связаны друг с другом, с деятельностью всего организма и окружающей средой.  Менструальным цикломназываются биологически важные, ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного цикла условно определяют от первого дня последней менструации до первого, дня последующей менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, хотя его диапазон довольно широк - от 21 до 35 дней. Нормальная продолжительность менструации колеблется от 3 до 7 дней. Средняя общая кровопотеря при нормальном менструальном цикле составляет 10-55 мл, при этом так называемая менструальная «кровопотеря» за счет присутствия слизи маточных желез в менструальной «крови» составляет 50150 мл. Менструальная кровь не свертывается и имеет более темный цвет, чем кровь, циркулирующая в сосудах. Становление менструальной функции относится к периоду полового созревания - пубертатному. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, в связи с этим выделяют: яичниковый, маточный. Особо важную роль в регуляции менструального цикла играет гипоталамо-гипофизарная система. Функция гипоталамуса и передней доли гипофиза в свою очередь регулируется центральной нервной системой и ее высшим отделом - корой головного мозга. В передней доле гипофиза (аденогипофизе) происходят выработка и выделение в кровь трех гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (пролактина). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а лютеотропный - выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во второй половине - ЛГ и пролактина. Под влиянием этих гормонов гипофиза происходят циклические изменения в яичниках. Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу менструального цикла, сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу менструального цикла увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая. Во вторую фазу менструального цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого: по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных клеток - крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе менструального цикла в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия. Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма. Установлено, что в течение менструального цикла возбудимость коры головного мозга циклически изменяется. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. За несколько дней до менструации некоторые женщины замечают, что лифчик и юбка «садятся», а обувь становится тесной. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов). Яичниковый цикл Этот цикл происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и сводится к трем фазам: а) развитие фолликула - фолликулярная фаза; б) разрыв созревшего фолликула - фаза овуляции; в) развитие желтого тела - лютеиновая (прогестероновая) фаза. Циклическое образование зрелой яйцеклетки и процесс овуляции обеспечивают способность женщины к оплодотворению и выполнению детородной (генеративной) функции. К моменту рождения девочки в ее яичниках содержится от 100 000 до 400 000 примордиальных (первичных) фолликулов. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая окружена слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочкой. Ко времени появления первой менструации число первичных фолликулов уменьшается до 30 000-50 000, что связано с их физиологический атрезией. Из оставшихся первичных фолликулов полностью созревают за весь период половой зрелости 450-500, остальные также подвергаются физиологической атрезии. В фолликулярной фазе яичникового цикла происходят рост и созревание фолликула, что занимает первую половину менструального цикла. Зрелый фолликул, или граафов пузырек, достигает в диаметре 1,5-2 см. По мере созревания фолликул вырабатывает женские половые (эстрогенные) гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. Созревание фолликула и синтез эстрогенных гормонов происходит под влиянием ФСГ гипофиза. Эстрогенные гормоны, кроме яичников, продуцирует также кора надпочечников. Эстрогены в период полового созревания вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости - повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки; а также способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство. Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей (прозрачной) оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее - в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12-24 ч яйцеклетка в полости трубы начинает разрушаться. Овуляция возникает под влиянием гонадотропных (ФСГ и ЛГ) и эстрогенных гормонов в середине менструального цикла, поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия. Фаза развития желтого тела - лютеиновая - занимает вторую половину менструального цикла. В эту фазу на месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон желтого тела - прогестерон. Название этой железы зависит от липохромного пигмента, который откладывается в ее клетках, придавая им желтую окраску и превращая в лютеиновые клетки. Желтое тело в стадии расцвета достигает величины лесного ореха (1,5-2 см) и выступает одним полюсом над поверхностью яичника. Развитие желтого тела происходит под влиянием ЛГ, а образованию прогестерона способствует ЛТГ. Прогестерон, или гестагенный гормон, является важным половым гормоном, который подготавливает организм женщины к беременности. Его название образуется от слова gestatio, что означает продолжение рода. Под влиянием прогестерона происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Из-за влияния прогестерона на центры терморегуляции в продолговатом мозге происходят характерные циклические колебания температуры тела в течение менструального цикла. Монофазный график базальной температуры является признаком отсутствия овуляции в данном менструальном цикле (ановуляторный цикл). Кроме того, прогестерон понижает возбудимость и сократительную деятельность матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Таким образом, желтое тело образуется при нормальном менструальном цикле и называется желтым телом менструации. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело не подвергается обратному развитию, как в конце менструального цикла, а продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности. Половые стероидные гормоны (эстрогены и гестагены), вырабатываемые в яичниках, оказывают в течение менструального цикла разностороннее влияние на организм женщины. Эти гормоны главным образом воздействуют на воспринимающие рецепторы органов-мишеней, к которым относятся матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы. В первую очередь под их влиянием оказывается матка, как гормональнозависимый орган. Наиболее выраженные изменения происходят в слизистой оболочке матки, а именно в функциональном слое эндометрия. Базальный слой эндометрия, прилегающий к мышечной оболочке, циклическим изменениям не подвергается и является ростковым слоем. Маточный цикл Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. Следующая фаза регенерация (восстановление). В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. В результате дальнейшей пролиферации функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла и зависит от влияния эстрогенных гормонов. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Изменения в слизистой оболочке матки в этой фазе происходят под влиянием гормона желтого тела прогестерона. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества. В результате многочисленных изменений в слизистой оболочке матки создаются условия, благоприятные для развития зародыша, если произошло оплодотворение. Все перечисленные циклические изменения повторяются через правильные промежутки времени в течение всего периода половой зрелости женщины.  Анатомо - физиологические особенности мужской половой системы Мужские половые органы делятся на: -наружные (яичко, придаток яичко, мошонка, половой член.) -внутренние (семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы) Внутренние половые органы Семявыносящий проток – парный орган длиной около 50 см, диаметром 3 мм. Является продолжением протока придатка яичка. Выделяют 4 части: короткая яичниковая, канатиковая, паховая, тазовая. Функции: транспорт спермы, образование семенной жидкости. Семенные пузырьки – парный орган мужской половой системы, длиной 10-12 см, расположенные в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. Различают: основание ( широкий конец), тело(средняя часть), нижняя узкая часть. Оболочки: слизистая мышечная адвентициальная (в ней много извилистых камер, содержащие белковую жидкость, эта белковая жидкость, входит в состав спермы.) Функции: секрет пузырьков разбавляет сперму; формирует щелочную среду; активирует сперматозоиды; эпителий семенных пузырьков образует простагландины. Предстательная железа – трубчатый орган, расположенный ниже мочевого пузыря на дне малого таза. В предстательной железе различают снование, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Выводные протоки открываются в мочеиспускательный канал. Железа состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Функции: выработка секрета простаты, который является составной частью спермы. играет роль клапана, закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции. Бульбоуретральные железы (Железа Купера) – парная железа мужской половой системы, которая располагается сзади перепончатой части мочеиспускательного канала. Железа имеет альвеолярное трубчатое строение, плотную консистенцию, овальную форму, протоки желез открываются в мочеиспускательный канал. Наружные половые органы Яичко – парная половая железа овальной формы, расположенная в мошонке, в которых образуются мужские половые клетки «сперматозоиды» и мужские половые гормоны. Каждое яичко по форме длиной 4-6 см, шириной 2,5-3,5 см, массой 15-30 г. Различают верхний конец яичка, обращенный наружу, и нижний, обращенный внутрь; переходящие одна в другую наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) поверхности; передний и задний края. У верхнего полюса и на заднем крае находится придаток яичка. Внутреннее строение: дольчатое. Каждая долька содержит 1-2 извитых семенных канальца (в них образуются сперматозоиды). Функции: 1) Образование сперматозоидов Выработка мужских половых гормонов (в частности тестостерон) Придаток яичка - парный орган мужской половой системы, служащий для созревания, накопления и продвижения сперматозоидов. Представляет собой длинный узкий проток для проведения сперматозоидов, который многократно свёрнут в компактное вытянутое образование. Располагается в мошонке, сзади и сверху от яичка, к которому непосредственно примыкает. Длина протока придатка яичка 6-8 м. Сперматозоиды попадают в придаток из канальцев яичка и продвигаются по протоку придатка в течение двух недель. Продвижение сперматозоидов по протоку пассивное, оно осуществляется с помощью биения ресничек эпителия. Функции: 1) Созревание сперматозоидов 2) Продвижение сперматозоидов. Накопление сперматозоидов (накопление происходит в хвостатой части придатка). Мошонка - кожно-мышечное мешковидное образование. Располагается мошонка книзу и позади от корня полового члена. Внутри мошонки в каждой ее камере находится мужская половая железа. Функции: является вместилищем для яичек и придатков; поддерживает оптимальную для сперматогенеза температуру яичек (34,5 С); Половый член - наружный мужской половой орган. Образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым.
|