акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты
Скачать 4.82 Mb.
|
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦИзвлечение плода за тазовый конец — родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового канала с помощью ручных приёмов. КЛАССИФИКАЦИЯ · извлечение плода за ножку; · извлечение плода за обе ножки; · извлечение плода за паховый сгиб. ПОКАЗАНИЯ · проведение поворота плода «на ножку»; · острая гипоксия плода; · гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг; · упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ · тазовое предлежание плода; · полное открытие маточного зева; · отсутствие плодного пузыря; · соответствие размеров головки плода и таза матери. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ При подготовке к операции для выбора метода обезболивания необходима консультация анестезиолога. Роженица находится в положении лёжа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Осуществляют опорожнение мочевого пузыря, обработку дезинфицирующими растворами наружных половых органов, внутренней поверхности бёдер роженицы. Руки врача акушера обрабатывают как при подготовке к хирургической операции. С целью уточнения вида тазового предлежания и положения предлежащей части в малом тазу проводят влагалищное исследование. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Операцию проводят под наркозом. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Операция состоит из четырёх этапов: извлечение плода до уровня пупка, до угла лопаток, выведение плечевого пояса и ручек, освобождение и выведение головки плода. Извлечение плода до уровня пупка и нижнего угла лопаток. Ножку плода захватывают правой рукой и производят тракции книзу. Вторую ножку также захватывают. Если вторая ножка прижата к туловищу, то она рождается в процессе влечения за нижележащую ножку. После рождения ножки и тазового кольца врач перемещает руки на бедро или бёдра (при извлечении за ножки), располагая большие пальцы рук на ягодицах плода. Плод извлекают до уровня пупка, а затем до нижнего угла лопаток. От момента извлечения плода до нижнего угла лопаток до окончания операции должно пройти не более 5 мин, иначе плод может погибнуть от гипоксии. Выведение плечевого пояса и ручек. После рождения плода до нижнего угла лопаток освобождают и выводят ручки и головку (как в классическом ручном пособии при тазовом предлежании). Врач одной рукой поднимает туловище плода за ножки кверху и в сторону (при первой позиции в правую сторону, при второй — в левую), а другой — освобождает заднюю ручку, производя ей «омывательные» движения по личику плода. Затем туловище плода поворачивается таким образом, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом, переводя переднее плечико плода в заднее, далее вышеописанным способом выводится вторая ручка. Освобождение и выведение головки. Плод «сажают» на предплечье акушера, указательный палец вводят в ротик плода и сгибают головку, при этом средний и безымянный пальцы располагают по боковым поверхностям шеи плода. Для прорезывания головки производят влекущие движения книзу и кзади до появления волосистой части головки плода, затем книзу и кпереди, далее только кпереди до полного извлечения головки. В случае извлечения плода за паховый сгиб в паховый сгиб плода вводят указательный палец и производят тракции книзу, фиксируя одной рукой предплечье другой для усиления тракций. После прорезывания передней ягодицы указательный палец второй руки тоже заводят в задний паховый сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе с ней и переднюю, ножки обычно рождаются самостоятельно. Дальнейшее пособие оказывается в том же порядке, как при извлечении плода за ножку. Для инструментального извлечения плода за паховый сгиб используют специальный тупой крючок, который вводят в передний паховый сгиб плода. Этапы операции аналогичные, однако, учитывая высокий риск перелома бедра, использование инструмента допускается только при извлечении мёртвого плода. ОСЛОЖНЕНИЯ Технические осложнения: · образование заднего вида; · запрокидывание ручек за головку; · затруднённое выведение головки из-за спазма маточного зева и препятствия со стороны промежности. При формировании заднего вида его переводят в передний, при запрокидывании ручек повторяют последовательность действий по их высвобождению. Для профилактики спазма шейки матки используют спазмолитическую терапию и введение 1,0 мл атропина, при возникновении спазма шейки матки необходимо углубление наркоза. Осложнения со стороны плода: · интранатальная гибель; · травма шейного отдела позвоночника; · перелом бедренной кости. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. — Курск: АП «Курск», 1995. — 496 с. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. — М.: Триада-Х, 2000. — 384 с. Супрун Л.Я., Дивакова Т.С., Ржеуская Л.Д. и др. Практические навыки по акушерству и гинекологии. — Минск: Новоезнание, 2002. — 166 с. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2006. —240 с. 29. Признаки незрелости плода. Признаки незрелости, как правило, обнаруживаются у недоношенного малыша. Однако эти признаки могут быть и у детей доношенных (при многоплодной беременности, например). У незрелого новорожденного ребенка функционирование органов и систем отличается недостаточной активностью. Незрелому ребенку труднее адаптироваться к новым условиям жизни. По причине слабости организма такой ребенок более подвержен инфекционным заболеваниям. Признаки незрелости плода следующие: ♦ вес тела меньше 2500 граммов, рост - до 45 сантиметров; ♦ при рождении слабый крик; ♦ движения сразу после рождения недостаточно активные; ♦ могут отсутствовать такие важные врожденные рефлексы, как сосательный, глотательный, защитный рефлекс языка (так как ребенок не тфоглатывает пищу и не выталкивает ее языком из полости рта. она может попасть в легкие, и тогда развивается асиирационная пневмония); ♦ кожные покровы имеют красноватый цвет; ♦ почти все тело покрыто пушковыми волосами (лануго); ♦ ушные раковины плотно прилегают к голове, хрящи ушных раковин на ощупь мягкие; ♦ ногти у ребенка недоразвиты: ♦ у мальчиков яички не опущены в мошонку - расположены либо в паховых каналах, либо в брюшной полости; ♦ у девочек половая щель открыта; ♦ возможны проявления диспепсии; причина возникновения диспепсии у незрелого плода - в недостаточно активной деятельности желудочно-кишечного тракта; в пищеварительной системе вырабатывается меньшее, чем необходимо, количество пищеварительных соков; кроме того, содержащиеся в этих соках ферменты имеют низкую активность. При условии хорошо организованного медицинского обслуживания (частое наблюдение ребенка врачом на дому, специфическая профилактика рахита с двухнедельного возраста, расчет питания один раз в месяц, при необходимости - обеспечение донорским молоком и т.д.), внимательного ухода со стороны родителей, при правильном вскармливании недоношенный или незрелый ребенок вполне может «наверстать упущенное», и уже в течение нескольких первых месяцев жизни ликвидировать те или иные отставания в физическом н психическом развитии. |