акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты
 Скачать 4.82 Mb.
|
Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.Беременные с преэклампсией или эклампсией, должны госпитализироваться в акушерско-гинекологическое отделение. Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности. При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.  В отделении интенсивной терапии больную помещают в индивидуальную палату, исключают возможность воздействия внешних раздражителей (громкий звук, боль, яркий свет) и, в зависимости от вида гестоза, проводят специфическую терапию. 1. Седативная терапия при гестозе. Оптимальным препаратом воздействия на ЦНС является рауседил, обладающий седативным и гипотензивным действием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1—2,5 мг в/в медленно. Рауседил с успехом можно заменить транквилизатором сибазоном (синонимы: седуксен, реланиум). Препарат вводится медленно, в/в, в разведении на 10—20 мл физиологического раствора в количестве 10—20 мг (2—4 мл). Хорошим эффектом обладает нейролептик дроперидол. Его вводят также в/в медленно, в разведении, в дозе 5—10 мг (2—4 мл 0,25% р-ра). Данные препараты снижают возбудимость центров головного мозга, способствуют стабилизации АД. Для усиления действия седативных препаратов, с целью десенсибилизации и получения антигистаминного эффекта, показано использование препаратов типа димедрола (1—2 мл 1% р-ра). При высокой судорожной готовности и необходимости проведения неотложных манипуляций, показан кислородно-закис-ный наркоз. При необходимости быстрого ввода больной в наркоз в качестве вводного наркоза можно использовать фторотан, с последующим переходом на другой анестетик. 2. Спазмолитическая и гипотензивйая терапия при преэклампсии, эклампсии. При проведении гипотензивной терапии следует проводить сочетанное использование мощных, быстродействующих, но с коротким клиническим эффектом препаратов типа ганглиоблокаторов, с постоянным фоновым введением препаратов, обладающих менее мощным эффектом, но большей продолжительностью действия (дибазол, но-шпа, эуфиллин). Лечение при преэклампсии, эклампсии следует начинать с в/в медленного введения 3—4 мл 1% р-ра дибазола (см. также тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ), а затем 10—20 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Фоновыми препаратами могут являться спазмолитики типа но-шпы в общепринятых дозах. При отсутствии должного эффекта от вышеуказанной гипотензивной терапии можно попробовать применить ганг-лиоблокаторы типа бензогексоний в виде 1 мл 1% р-ра в/в или в/ м или арфонад (250 мг в разведении на 150—200 мл физраствора, в/в медленно, капельно, под постоянным контролем АД). Хорошим многосторонним эффектом обладает сульфат магния. В. Н. Серов (1989) рекомендует придерживаться следующих принципов подбора и скорости введения данного препарата в зависимости от величины среднего АД: до 120 мм рт. ст. — 30 мл 25% р-ра магния сульфата; от 121 до 130 мм рт. ст. — 40 мл 25% р-ра, выше 130 мм рт. ст. — 50 мл в 400 мл реополиглюкина. Рекомендуемая скорость введения — около 100 мл/час, следовательно, на всю инфузию потребуется 4 часа.  3. Инфузионная терапия при преэклампсии, эклампсии. В патогенетической терапии эклампсии одно из первых мест занимает инфузионная терапия (ИТ), целью которой является восполнение ОЦК, восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемокон-центрации и гиперпротеинемии, коррекция КЩС. Их проводят под контролем Ht и диуреза. Гематокрит не рекомендуется снижать ниже 30%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не должно превышать 1200—1400 мл/сут., а скорость введения — 20—40 кап./ мин. Коррекцию гипопротеинемии осуществляют капельным в/в введением кровезамещаюших растворов, 100—200 мл альбумина или 150—200 мл сухой плазмы. Для нормализации реологии крови применяют в/в капельное введение 400 мл реополиглюкина. 4. Другие виды терапии. Для нормализации сосудистой проницаемости назначается 5—8 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, гормоны типа преднизолон в дозе 60— 100 мг. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используют гепарин в дозе 350 ЕД/кг/сутки, трентал, курантил. Дегидратационная терапия включает в/в назначение 40—60 мг лазикса. Для снятия интоксикации применяют в/в введение 200—400 мл гемодеза и 200—400 мл глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 20% р-ра глюкозы, 200 мл 0,5% р-ра новокаина, инсулин 14—16 ЕД). Одновременно проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода: ингаляция кислорода, в/в введение растворов глюкозы, рибоксин и т. д. 82. Эклампсия. Экстренная помощь. Эклампсия – клиническая стадия позднего гестоза, который характеризуется клинически выраженным синдромом полиорганной недостаточности, на фоне которого возникают один или несколько приступов. Клиника Каждый приступ длится 1-2 мин и имеет несколько фаз, постепенно сменяющих друг друга. Предсудорожная фаза – характеризуется мелким подергиванием мимических мышц лица, смыканием век, опусканием углов рта. Длится 20-30 с. Фаза тонических судорог характеризуется напряжением мышц туловища, тело выгибается, голова откидывается назад, дыхание останавливается, лицо синеет, наступает потеря сознания, пульс не определяется. Длится 20-30 с. Фаза клонических судорог продолжается 20-30 с и проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища и конечностей. Затем судороги ослабевают, появляется тяжелое, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая вследствие прикусывания языка окрашена кровью. Фаза разрешения приступа – судороги прекращаются, больная еще некоторое время может находиться в коматозном состоянии, постепенно приходит в себя, но ничего не помнит, что с ней произошло. Иногда кома длится несколько часов, в других случаях может переходить в новый приступ судорог, который могут спровоцировать любые раздражения (боль, шум, яркий свет, врачебные манипуляции и т.п.). Число приступов может составлять от 1-2 до 10 и более. Если приступ судорог продолжается более 30 мин, это состояние рассматривают как экламптический статус. Доврачебная помощь во время судорог 1. Немедленно вызовите врача. 2. Лечение начинайте на месте. Больную уложите на ровную поверхность в положении лежа на левом боку, избегая травмирований. 3. Придерживая женщину, быстро освободите дыхательные пути. Для этого осторожно откройте рот, вводя роторасширитель или вкладывая между коренными зубами шпатель (ложку), обмотанный марлей или скрученную жгутом ткань. 4. Язык захватите языкодержателем и выведите наружу для того, чтобы предотвратить его западание (при западании языка корень перекрывает дыхательные пути), введите воздуховод. Если еще сохранено спонтанное дыхание, по возможности, проведите ингаляцию кислорода. 5. Во время клонических судорог для предотвращения травмирования от ударов больную обложите одеялами, под голову подложите подушку и осторожно ее придерживайте. 6. После завершения приступа судорог марлевой салфеткой, зажатой на корнцанге и смоченной раствором фурацилина, освободите верхние дыхательные пути от пены, слизи, рвотных масс (или с помощью электроотсоса) и, по возможности, проведите ингаляцию кислорода. 7. При длительном апноэ немедленно начните принудительную вентиляцию. 8. В случае прекращения сердечной деятельности параллельно с ИВЛ выполните закрытый массаж сердца. 9. Для предотвращения следующего приступа судорог по назначению врача введите 16 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно в течение 5 мин под контролем AД, ЧСС (данное лекарственное средство оказывает выраженное противосудорожное и седативное действие, а также дает мочегонный и гипотензивный эффект). Если приступы продолжаются, вводят еще 2 г магния сульфата (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 мин. Вместо дополнительного болюса магния сульфата применяют диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал натрия (450-500 мг) в течение 3 мин. После оказания неотложной помощи больного транспортируют на носилках с несколько приподнятой верхней частью туловища специализированной машиной в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. В отделении больную помещают в отдельную затемненную комнату или в отделение интенсивной терапии, где создается лечебно-охранный режим, за ней осуществляется постоянный присмотр. Все манипуляции и обследования проводят под прикрытием средств для наркоза (закись азота с кислородом, гексенал, тиопентал-натрия). Обязательно мобилизуют магистральные вены, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря для учета энуреза, в случае необходимости – аспирация содержимого желудка зондом для предотвращения регургитации. Комплексное медикаментозное лечение проводят на протяжении 3-6 ч с целью стабилизации состояния беременной и подготовки для срочного родоразрешения. |