Развитие и строение зубочелюстного аппарата
 Скачать 54.32 Kb.
|
|
Периодонт. Для выполнения своих функций в акте жевания зубы должны быть прочно укреплены на челюстях. Соединения зубов с верхне- и нижнечелюстными костями относятся к непрерывным и крайне малоподвижным соединениям, при которых корни зубов глубоко проникают в кость. Такой вид соединения называют вколачиванием (gomphosis). При этом каждый зуб связан со стенками зубной альвеолы прочным зубоальвеолярным синдесмозом (syndesmosis dentoalveolaris). Функцию фиксации зуба выполняют все окружающие его анатомические образования - пародонт. Он включает стенки зубных альвеол, десну, цемент зуба и периодонт. Периодонт (periodontium) или периодонтальная связка, нередко называемая еще перицементом, является важным компонентом, удерживающим зуб в зубной альвеоле. Он представляет собой совокупность пучков соединительнотканных волокон, натянутых между альвеолярными стенками и цементом корня зуба. Между пучками волокон периодонта имеются промежутки, заполненные рыхлой соединительной тканью, содержащей различные клетки, а также сосуды и нервы. Периодонт выполняет ряд функций, среди которых необходимо отметить следующие:
Волокна периодонта натянуты в очень узкой щели, ограниченной корнем зуба и альвеолярным отростком, которая называется периодонтальным пространством. Его ширина составляет в среднем 0,2-0,3 мм. Периодонтальное пространство сокращается при бездействии зуба и, наоборот, увеличивается при жевательных нагрузках. Главным структурным компонентом периодонта являются пучки коллагеновых волокон, которые одним своим концом внедряются в цемент корня зуба, другим – в кость альвеолярного отростка (так называемые прободающие или шарпеевские волокна). В зависимости от расположения пучки коллагеновых волокон периодонта разделяют на зубоальвеолярные, межзубные и зубодесневые. Зубоальвеолярные пучки включают:
Межзубные пучки включают волокна, располагающиеся глубже волокон альвеолярного гребня у входа в периодонтальное пространство. Они идут горизонтально, перпендикулярно от поверхности корня зуба к стенке альвеолы. Межзубные волокна образуют так называемую циркулярную связку, в состав которой включаются волокна, проходящие через межзубные перегородки к цементу соседнего зуба. Эта группа волокон участвует в сохранении зубного ряда и распределении жевательной нагрузки в пределах зубной дуги. Зубодесневые пучки волокон начинаются от цемента корня зуба и направляются кнаружи, вплетаясь в соединительную ткань десны. Особенно хорошо эти волокна выражены на вестибулярной и язычной поверхностях корня и зубной альвеолы. Строение десны. Десна (gingiva) представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти; она непосредственно окружает зубы в области их шеек. В десне различают альвеолярную (или прикрепленную) часть, которая плотно срастается с надкостницей, покрывающей альвеолярные отростки, и более подвижную краевую часть, называемую - десневой край (margo gingivalis). Разделительной линией между ним и прикрепленной частью десны является десневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм от него. При осмотре слизистая оболочка на челюстях имеет более яркую красную окраску, тогда как десна имеет более бледный, матовый оттенок. Эта часть десны свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него узкой щелью – десневой бороздой (sulcus gingivalis). Десневой край обладает некоторой подвижностью. Между ним и поверхностью зуба имеется узкое щелевидное пространство - так называемый зубо-десневой желобок; глубина его в норме колеблется от 0,2 до 1,5 мм. Нижней границей зубо-десневого желобка является место соединения эпителиального покрытия десны с кутикулой эмали. У молодых людей это происходит чуть выше шейки зуба. С возрастом дно желобка углубляется, достигая области стыка эмали и цемента. Десневые сосочки (papilla gingivales), которые иногда называют межзубными сосочками, представляют собой участки десны в виде треугольных зубцов, расположенные в промежутках между зубами. Различают вестибулярный и оральный межзубные сосочки, которые соединены между собой межсосочковой связкой. Десны обильно кровоснабжаются и содержат многочисленные нервные окончания. Кровоснабжение десен осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Непосредственно к десне верхней челюсти подходят околозубные ветви (rr.peridentales), отходящие от передней и задней верхних альвеолярных артерий (aa. alveolares superior et inferior), которые в свою очередь отходят от подглазничной артерии (a. infraorbitalis), являющейся конечной ветвью верхнечелюстной артерии (см. рис. 10 и 11). К десне нижней челюсти идут околозубные ветви (rr.peridentales), отходящие от нижней альвеолярной артерии (a. alveolaris inferior), которая также ответвляется от верхнечелюстной артерии. Околозубные ветви анастомозируют с ветвями артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку, покрывающую твердое небо, губы, щеки и дно полости рта. Венозная кровь от десен оттекает по одноименным венам в крыловидное (венозное) сплетение (plexus pterygoideus) и далее по верхнечелюстным венам (vv. maxillares), в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), а также через глубокую вену лица (v.profunda faciei) в лицевую вену (v. facialis). Лимфоотток от верхней десны происходит в подподбородочные (nodi submentales), поднижнечелюстные (nodi submandibulares), околоушные (nodi parotidei), затылочные (nodi occipitales) и заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) (см. рис. 13). От нижней десны – в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares) и далее в верхние глубокие шейные латеральные узлы (nodi cervicales laterales profundi superiores). Иннервация десен осуществляется ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара): верхнечелюстной десны – ветвями, идущими от верхнечелюстного нерва, нижнечелюстной десны – ветвями от нижнечелюстного нерва (см. рис. 14). К верхней десне подходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) от верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior), образованного верхними альвеолярными нервами (nn. alveolares superiores). Эти нервы отходят от подглазничного нерва; среди них различают передние, средние и задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores, medius et posteriores), направляющиеся к зубам и пародонту. К нижней десне подходят нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores), отходящие от нижнего зубного сплетения (plexus dentalis inferior), которое образовано ветвями нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior), ответвляющегося от нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus). Зубочелюстной сегмент. Зуб структурно и функционально тесно связан с окружающим его корень комплексом различных тканей, в который включены: десна, надкостница и костная ткань, составляющая стенки зубной альвеолы, а также кость соответствующего ей участка челюсти. Этот комплекс тканей, составляющий опорно-удерживающий аппарат зуба, обозначают единым термином - пародонт (paradontium). Ткани пародонта имеют единые источники кровоснабжения и иннервации. Зубы и костные альвеолы закладываются как метамерные образования со своими источниками кровоснабжения и иннервации для каждого зуба отдельно. В силу этого зуб вместе с периодонтом, зубной альвеолой и окружающими тканями (пародонтом), а также сосудами и нервами, идущими к зубу, образуют зубочелюстной сегмент. Все компоненты зубочелюстного сегмента связаны между собой анатомически и генетически. По мере развития, зубные альвеолы срастаются между собой, образуя альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти. Межальвеолярные перегородки отделяют одну костную альвеолу от другой. Поэтому границами между зубо-челюстными сегментами условно проводят через межальвеолярные перегородки. Выделяют резцово-челюстные, клыково-челюстные, премоляро-челюстные и моляро-челюстные сегменты. Развитие зубов. Развитие зубов - это сложный многоэтапный процесс, который начинается в эмбриональный период и завершается лишь к 18 - 20 годам. Выделяют три основных этапа развития зубов: 1) закладка и развитие зубных зачатков в эмбриогенезе; 2) прорезывание молочных зубов и формирование молочного прикуса; 3) прорезывание постоянных зубов и формирование постоянного прикуса. 2.6.1. Закладка и развитие зубных зачатков. Зубы развиваются из эктодермы и мезенхимы. На 6 – 7 нед. эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой полости в многослойном эпителии, выстилающем ротовую ямку, образуется утолщение, которое постепенно врастает в подлежащую мезенхиму. При этом оно разделяется на две пластинки – вестибулярную и зубную. На месте развивающейся вестибулярной пластинки после ее частичной дегенерации формируется щечно-губная борозда, отделяющая щеки и губы от места расположения будущих зубов. В результате зубная пластинка пролегает по верхнему и нижнему краю ротовой полости в том месте где формируются верхние и нижняя челюсти. Из зубной пластинки формируются зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Постепенно в результате неравномерности роста каждая зубная пластинка разделяется на 10 (соответственно числу будущих молочных зубов в каждой челюсти) утолщений, из которых формируются эмалевые органы. Врастающая в эмалевый орган мезенхима образует зубной сосочек, из которого сформируется дентин и пульпа зуба. Из окружающей эмалевый орган мезенхимы формируется зубной мешочек, отграничивающий зубной зачаток от окружающих тканей и дающий начало формированию цемента и периодонта. На 3 - 4 мес. внутриутробного развития происходит увеличение эмалевого органа разделение его на слои. В зоне контакта эмалевого органа и зубного сосочка начинается параллельное формирование эмали и дентина будущего зуба. Зубной сосочек увеличивается в размерах, и в него врастают кровеносные сосуды. С 4-го мес. и далее идет постепенное развитие тканей зуба: дентина, эмали, цемента и пульпы. Последующее их обызвествление начинается с 5 месяца. В эти же сроки около зачатков молочных зубов закладываются зачатки постоянных зубов. При этом зубная пластинка удлиняется, и из каждой ее новой части формируются зубные зачатки будущих трех моляров с каждой стороны челюстей. Период образования тканей зуба продолжается и после рождения. Из твердых зубных тканей вначале образуется дентин, после чего на его поверхности начинает откладываться эмаль. К моменту рождения коронки зубов в значительной степени сформированы, в то время как их корни интенсивно формируются уже после рождения. Развитие молочных (временных) и постоянных зубов протекает одинаково, но в различные сроки. Когда молочные зубы уже сформированы, в челюстях имеются закладки постоянных зубов, которые находятся на более ранних стадиях. Поэтому в период от 3 до 6-7 лет в обеих челюстях можно обнаружить от 48 до 52 зубов. Развитие временных зубов протекает быстрее, чем постоянных. Нарушения ранних стадий развития зубов могут приводить к различным дефектам (аномалиям) в строении всех или отдельных зубов. Если закладки эмалевых органов не происходит, у пациентов отмечается адентия – полное или частичное отсутствие зубов. Избыточная функция зубной пластинки может повлечь за собой закладку и формирование добавочных (сверхкомплектных) зубов и даже в редких случаях третьей смены зубов. Прорезывание молочных зубов. Время прорезывания молочных зубов (dentes decidui - дословно, отпадающие зубы) зависит не только от питания и других условий жизни ребенка, но и от особенностей его развития. Поэтому сроки прорезывания зубов служат показателем физического развития ребенка. Первыми в полости рта появляются временные нижние медиальные резцы (6-й месяц), затем – нижние латеральные резцы и верхние медиальные резцы (7 месяц). Остальные молочные зубы прорезываются между 16-м и 30-м месяцами. Выпадение молочных зубов начинается с 6 лет по мере формирования постоянных зубов. Точная хронология прорезывания и выпадения молочных зубов приведена в таблице. Сроки прорезывания и выпадения молочных зубов
По мере прорезывания молочных зубов формируется молочный прикус - определенное взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов и смыкание зубов-антагонистов, что чрезвычайно важно для правильного обеспечения процесса жевания. Сам процесс прорезывания зубов заключается в их вертикальном перемещении от места закладки до появления коронки в полости рта. Прорезывание зуба происходит в результате развития корня, которое сопровождается формированием периодонта и перестройкой альвеолярной кости. При формировании корня зуба дентин откладывается по внутренней поверхности корневого влагалища. При этом из клеток зубного мешочка образуются цементобласты, которые откладывают цемент, покрывающий дентин корня. Перед прорезыванием зуба волокна периодонта, берущие начало от цемента и стенок зубной альвеолы, интенсивно нарастают навстречу друг другу. Одновременно с формированием верхушки корня происходит конгруэнтное изменение углубления костной ячейки с образованием межкорневой перегородки в области многокорневых зубов. Нарушение прорезывания зубов может привести ряду аномалий. Наиболее часто встречается ретенция – задержка прорезывания одного или нескольких зубов. Реже отмечается раннее (преждевременное) прорезывание зубов. Иногда формируются укороченные зубы вследствие задержки прорезывания, возникающей в результате анкилоза корня зуба (срастание его с дном зубной альвеолы). Чрезмерное прорезывание характерно для зуба, не встречающего своего антагониста (аналогичного зуба на противоположной челюсти) в результате его утраты или вследствие дефектов в развитии челюстей. Прорезывание постоянных зубов. Развитие постоянных зубов (dentes permanentes), как уже отмечалось выше, начинается с 5 месяца внутриутробного развития. Этапы их формированя в основном сходны с таковыми для молочных зубов. К моменту рождения зачатки постоянных зубов лежат вместе с соответствующим молочным зубом в одной костной альвеоле. Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6 лет с 1-ых моляров, которые появляются сразу же за вторыми коренными молочными зубами. Развитие 1-ых моляров играет ключевую роль в формировании сменного прикуса, который приходит на смену молочному прикусу. Прорезывание других постоянных зубов происходит в определенной последовательности; точная хронология представлена в табл. 7. Последними прорезываются 2-ые моляры в возрасте 13 - 14 лет. Однако на этом процесс смены зубов не заканчивается. Прорезывание 3-их моляров растягивается на длительный период от 18 до 30 лет; поэтому эти зубы называют "зубами мудрости". У некоторых людей 3-и моляры могут и не прорезываться. Обычно у девочек зубы прорезываются на полгода раньше, чем у мальчиков, что связано с более ранним созреванием женского организма и достижением им половой зрелости. Сроки прорезывания постоянных зубов
С момента прорезывания 2-ых моляров завершается период функционирования сменного прикуса, и формируется постоянный прикус. Описаны редкие случаи, когда по окончании прорезывания постоянных зубов появляются еще новые зубы (так называемая, третья смена зубов). Возможно это связано с появлением добавочных зачатков зубов. Аномалии развития зубов представляют собой различные отклонения их строения (по количественным или качественным признакам) за пределы крайней изменчивости. Эти отклонения, как правило, сопровождаются функциональными нарушениями. К аномалиям зубов относят выраженные отклонения следующих признаков:
Аномалии постоянных зубов встречаются чаще, чем молочных, и нередко сочетаются с аномалиями других органов и систем. |