Функ. ан. пищев. тр. брюшина 1,5ч.. Развитие первичной кишки (34 неделя)
 Скачать 6.37 Mb.
|
|
2 Развитие первичной кишки (3-4 неделя) 3 Схема первичной кишки - 4-5 нед. (срединное сагиттальное сечение эмбриона): 1- глоточная мембрана; 2- передняя кишка. Из нее развиваются задний отдел полости рта и глотка, а также пищевод, желудок и начало duodenum; 3- средняя кишка; Из нее -тонкая кишка, печень и pancreas; 4- задняя кишка. Из нее - толстая кишка; 5- анальная (клоакальная) мембрана которая впоследствии прорывается; 6- анальная бухта (клоака); 7- желточный мешок; 8- желточно - кишечный проток (ductus omphaloentericus). У эмбриона входит в состав пупочного канатика. У новорожденного зарастает. Иногда он не облитерируется и имеет форму слепого выпячивания тощей кишки на 1 м проксимальнее илеоцекального угла (Меккелев дивертикул) (встречается в 2% случаев); 9- ротовая бухта. Между ней и первичной кишкой образуется глоточная мембрана. 4 В первичной кишке выделяют 3 отдела: Глоточную кишку начальный отдел Хвостовую кишку конечный отдел Туловищную кишку средный отдел 5 У зародыша на 3-4-й неделе эмбрионального развития образуется первичная кишка , проходящая через все тело. Она имеет два слоя: Внутренний Образован энтодермой. Из него в дальнейшем формируется Наружный Образован Вентральной мезодермой Мышечная оболочка Мезенхимой Серозные оболочки Слизистая оболочка 6 У зародыша на 3-4-й неделе эмбрионального развития образуется первичная кишка , проходящая через все тело. Она имеет два слоя: Внутренний Образован энтодермой. Из него в дальнейшем формируется слизистая оболочка Наружный Образован вентральной мезодермой и мезенхимой. Из них формируются мышечная и серозная оболочки 7 Первичная кишка слепо оканчивается в Краниальном отделе Каудальном отделе Глоточная мембрана, отделяет ротовую бухту и краниальный конец первичной кишки Анальная мембрана отделяет анальную бухту и каудальный конец первичной кишки Мембраны прорываются и формируется ротовое и анальное отверстия сообщающие кишку с окружающей средой и на 4-5-й неделе 8 Слизистая оболочка из→ энтодермы. Мышечная оболочка из→ мезенхимы. Брюшина и ее производные из→ вентральной мезодермы. I. Энтодерма - первичная кишка, (внутренний зародышевый листок). Из нее развивается слизистая оболочка органов пищеварительной и дыхательной систем, за исключением переднего отдела полости рта и анального отверстия; II. Мезодерма (средний зародышевый листок). 1- сомит - сегмент дорсальной мезодермы; 2- сегментарная ножка (нефротом); 3- спланхнотом - несегментированный отдел мезодермы, который имеет 2 боковые пластинки; 4- соматоплевра - наружная боковая пластинка; 5- висцероплевра - внутренняя боковая пластинка. Из нее развиваются мышечная и серозная оболочки пищеварительной трубки; 6- вторичная полость тела (celom). Из него развиваются все серозные полости (полость брюшины, полость перикарда, полость плевры, влагалищная полость яичка); 7- дорсальная брыжейка; 8- вентральная брыжейка. Обе брыжейки фиксируют первичную кишку; III. Эктодерма (наружный зародышевый листок). Кроме того, на схеме указаны: 9- нервная трубка, которая развивается из эктодермы; 10- спинная струна (chorda spinalis) 9 Развитие пищеварительной системы → Передняя кишка → Из нее (к концу 2-го месяца) развиваются задний отдел полости рта и глотка, пищевод, желудок и начало duodenum. → Средняя кишка → Из нее - тонкая кишка, печень и pancreas. → Задняя кишка → Из нее - толстая кишка. 10 Интенсивный рост у зародыша ЖКТ в длину идет с 6-й недели. При этом совершается сложный процесс перемещения в брюшной полости → поворот. → Поворот кишечника в брюшной полости, называется нормальным поворотом. Он происходит против часовой стрелки, на 270° от первоначального сагиттального положения кишечной петли. Патология: situs viscerum inversus поворот в противоположную сторону (например: неправильное расположение аппендикса) Развитие пищеварительной системы 11 В результате поворота происходит смещение органов : → изменяется положение желудка, duodenum, толстой кишки. → печень перемещается в правое подреберье. → поджелудочная железа располагается в забрюшинном пространстве. → изменению подвергаются дорсальная и вентральная брыжейки, фиксирующие положение первичной кишки в брюшной полости. Развитие пищеварительной системы 12 После рождения продолжается формирование органов ЖКТ. → Органы достигают окончательных размеров и положения. → Завершается разворот желудка. → В дальнейшем ЖКТ постепенно удлиняется. → Желудок и кишечник опускаются. → В полости рта начинают формировать молочные зубы, которые затем сменяются постоянными. Развитие пищеварительной системы Голотопия - (holotopia; греч. holos —- цельный + topos — место, положение) — локализация, местоположение в теле (его части или органе) определенной точки. Скелетотопия – расположение органов в теле человека относительно элементов скелета. Синтопия – топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям. Отношение органов друг к другу. Для определения проекции границ сердца, легких, печени, плевры и других органов на поверхности тела условно проводят вертикальные линии, ориентированные вдоль тела человека. Передняя срединная линия (linea mediana anterior) проходит вдоль передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой его половинами. Задняя срединная линия (linea mediana posterior) идет вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков. Между двумя этими линиями с каждой стороны можно провести еще несколько условных линий через анатомические образования на поверхности тела. Грудинная линия (linea sternalis) идет по краю грудины, среднеключичная линия (linea medioclaviculdris) проходит через середину ключицы. Нередко эта линия совпадает с положением соска молочной железы, в связи с чем ее называют также сосковой линией (linea mamillaris). Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) начинается от одноименной складки (plica axillaris anterior) в области подмышечной ямки и идет вдоль тела. Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки; задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) — от одноименной складки (plica axillaris posterior). Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия (linea paravertebralis) — вдоль позвоночного столба через реберно- поперечные суставы (поперечные отростки позвонков). 1 - проекция купола диафрагмы; 2 - linea costarum; 3 - linea spinarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - лобковая область; VII и IX - паховые области Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой и крупными железами пищеварительного тракта (слюнные железы, поджелудочная железа, печень), а также множеством мелких желез. Общая длина пищеварительного тракта от полости рта до заднего прохода составляет 8—10 м. Протягивается от основания черепа до VI-VII шейных позвонков Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis . Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: - pars nasalis, -pars oralis и -pars laryngea. Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера Образуют его две нёбные миндалины (I и II), одна глоточная или носоглоточная (III), одна язычная (IV) и две трубные (V-VI) Схема лимфаденоидного глоточного кольца: 1 - нёбные миндалины; 2 - глоточная миндалина (аденоиды); 3 - язычная миндалина; 4 - трубные миндалины Esophagus, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis Длина пищевода 23-25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40-42 см. Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии. Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади - позвоночный столб, справа - медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) - бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа - правый блуждающий нерв, справа и сзади - v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди - перикард и левый блуждающий нерв, справа - правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева - левая медиастинальная плевра. Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева - верхний полюс селезенки. Pars abdominalis пищевода покрыта брюшиной мезоперитонеально Ventriculus (gaster), желудок , представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь. Отделы желудка (схема): 1 - oesophagus; 2 - incisura cardialis; 3 - fundus gastricus; 4 - corpus gastricum; 5 - pars pylorica; 6 - canalis pyloricus; 7 - antrum pyloricum; 8 - duodenum; 9 - pylorus; 10 - incisura angularis; 11 - curvatura minor; 12 - cardia Желудок располагается в epigastrium ; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbilicalis. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед Оstium cardiacum располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра , на расстоянии 2,5- 3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку . Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. (intestinum) - часть желудочно-кишечного тракта, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи. Находится в брюшной полости. Общая длина кишечника составляет около 4 м в состоянии тонического напряжения (при жизни), и около 6-8 м в атоническом состоянии (после смерти). Анатомически в кишечнике выделяют следующие сегменты: тонкая кишка ( Intestinum tenue ); толстая кишка (лат. colon). Тонкая кишка делится на три отдела: 1 ) duodenum , двенадцатиперстная кишка, — ближайший к желудку отдел длиной 25 — 30 см; 2) jejunum , тощая кишка, на которую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и 3) ileum , подвздошная, — остальные 3/5 - принимается как условное разграничение тощей и подвздошной кишки, так как определенно выраженной анатомической границы между ними нет. Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части: 1) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в 2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует 3) pars horizontdlis (inferior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и 4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и спереди. Тощая кишка (jejunum): представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника. Подвздошная кишка (ileum): является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет. Поэтому верхние 2/5 тонкой кишки — это jejunum, а нижние 3/5 — ileum. Границы отделов тонкой кишки это нижняя часть пищеварительног о тракта у человека в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. В толстой кишке выделяют следующие подотделы: слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком (appendix vermiformis); ободочная кишка (colon) с ее подотделами: ◦ восходящая ободочная кишка (colon ascendens), ◦ поперечноободочная кишка (colon transversum), ◦ нисходящая ободочная кишка (colon descendens, ◦ сигмовидная кишка (colon sigmoideum) прямая кишка , (rectum), с широкой частью - ампулой прямой кишки (ampulla recti), и оконечной сужающейся частью - заднепроходным каналом (canalis analis), которая заканчивается анусом Три продольных тяжа, или ленты На эти тяжи распадается наружный слой мышечной оболочки кишки (который, таким образом, здесь не является сплошным). Поперечные вздутия. Они образуются вследствие того, что продольные мышечные тяжи несколько короче остальных слоёв кишки. Жировые отростки. Это выпячивания (длиной до 4-5 см) серозной оболочки, содержащие жировую ткань. - Метаболическая ( регулирует обмен белков и аминокислот, липидов, углеводов и биологически активных веществ (гормонов, витаминов), микроэлементов. Печень участвует в регуляции водного обмена). - Депонирование (в печени происходит накопление углеводов, белков, жиров, гормонов, витаминов и минеральных веществ). - Секреторная ( образование желчи, которая участвует в пищеварении, эмульгируя жиры ). - Детоксикационная ( биологический фильтр печени - печеночные макрофаги - образуя мало ядовитые кислоты, которые выводятся затем в кишечник) - Гомеостатическая (печень участвует в регуляции метаболического, антигенного гомеостаза организма). Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева. На печени различают две поверхности и два края. Верхняя поверхность, facies diaphragmatica ; нижняя поверхность, facies visceralis , несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем, margo inferior. В печени различают две доли: правую, lobus hepatis dexter , и меньшую левую, lobus hepatis sinister , которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени, lig. falciforme hepatis. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж - круговая связка печени, lig. teres hepatis , которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis. Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis , и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени. Круглая связка занимает передний отдел этой борозды - fissiira ligamenti teretis ; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа - заросшего венозного протока, ductus venosus , функционировавшег о в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi Ворота печени, porta hepatis. В них залегают: собственная печеночная артерия, a. hepatis propria, общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и воротная вена, v. portae. Структурным элементом печени являются дольки печени (lobuli hepatis) , образованные печеночными клетками — гепатоцитами . Гепатоциты располагаются в виде радиальных рядов балок вокруг центральной вены (v. centralis) . Между рядами радиально расположенных печеночных клеток проходят междольковые вены (vv. interlobulares) и междольковые артерии (aa. interlobulares) , представляющие собой капилляры из систем печеночной артерии и воротной вены. Капилляры вливаются в центральные вены долек , которые, в свою очередь, вливаются в собирательные вены , а те впадают в печеночные вены (vv. hepaticae) , которые представляют собой притоки нижней полой вены (v. cava inferior) Между клетками долек печени располагаются желчные капилляры, или проточки (ductuli biliferi) , которые, соединяясь за пределами долек, образуют междольковые проточки (ductuli interlobulares) , формирующие правый и левый печеночные протоки (ductuli hepatis dexter et sinister) , собирающиеся в общий печеночный проток. Строение печени (схема). Печеночная долька в центре окружена портальным пространством. Портальные пространства заняты артериями, венами и желчными протоками Основная функция желчного пузыря – накопление желчи, которая вырабатывается печенью. Орган имеет мешкообразную форму, тёмно- зелёную окраску и тонкую стенку. В нем выделяют дно (самая дистальная и широкая часть), тело (средняя часть), и шейку (периферическая узкая часть от которой отходит пузырный жёлчный проток, который сообщает пузырь с общим жёлчным протоком). Дно желчного пузыря направлено к нижнему отделу печени, а шейка направлена к воротам печени. Поджелудочная железа, pancreas , лежит позади желудка на задней брюшной стенке в regio epigastrica , заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте. При вскрытии трупа в лежачем положении она действительно лежит под желудком, отсюда и название ее. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Хвост – суженная часть железы. Три поверхности отделены друг от друга тремя краями : margo superior, anterior и inferior. Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем головка, и подходит к нижней части селезенки. Капсулы pancreas не имеет, задняя ее поверхность совершенно лишена брюшины. Выводной проток поджелудочной железы , ductus pancreaticus , принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductus choledochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major. По своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию , выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, insulae pancreaticae, относится к эндокринным образованиям , выделяя в кровь инсулин (insula - островок), регулирующий содержание сахара в крови. Рeritoneum, представляет замкнутый серозный мешок. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков: париетального, peritoneum parietale и висцерального, peritoneum viscerale . Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюшной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei , в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их друг около друга. При попадании воздуха во время операции, или вскрытия трупа, или при скоплении патологических жидкостей оба листка расходятся и тогда полость брюшины получает вид настоящей полости. Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus: plica umbilicalis mediana, plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales. Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две fossae inguinales Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется fossa femoralis , которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала. Интраперитонеально (intraperitonealis) – расположены внутрибрюшинно, локализуются в полости брюшины, т.е. покрыты брюшиной практически со всех сторон. Мезоперитонеально (mesoperitonealis) - покрыты брюшиной с трех сторон; с одной стороны (обычно с задней) орган лишен брюшинного покрова. Экстраперитонеально (extraperitonealis) – покрыты брюшиной лишь с одной стороны, а именно спереди; с остальных сторон серозная оболочка отсутствует, орган лежит вне полости брюшины. верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum; средний этаж простирается от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз; нижний этаж начинается от линии входа в малый таз и соответствует полости малого таза. Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica bursa omentalis Печеночная сумка (b.hepatica) предста вляет собой щель, окружающую правую долю печени. Преджелудочная сумка (b. pregastrica) - часть полости брюшины впереди желудка и селезенки. Bursa hepatica Границы:сверху и спереди- диафрагма снизу – правая доля печени слева – lig.falciforme hepatis сзади - ligg.coronarium Bursa pregastrica Границы:сверху – диафрагма, левая доля печени cпереди- передняя брюшная стенка сзади – малый сальник и желудок справа – ligg.falciforme et teres hepatis слева снизу – lig.phrenicocolicum Сальниковая сумка (b. omentalis) - часть полости брюшины, которая находится позади желудка. Справа сальниковая сумка сообщается с общей полостью брюшинного мешка через сальниковое отверстие (for. epiploicum), ограниченное lig. hepatoduodenale спереди и хвостатой долей печени сверху. Сальниковая сумка (bursa omentalis) передняя стенка –omentum minus, задняя стенка – париетальный листок брюшины, покрывающий заднюю стенку живота верхняя – хвостатая доля печени, диафрагма нижняя – mesocolon et colon transversum левая – lien, ligg.gastrolienale et phrenicolienale правая- имеется отверстие (for.epiploicum Winslovi) , ограниченное спереди-lig.hepatoduodenale снизу- lig.duodenorenale сзади- lig.hepatorenale сверху- хвостатая доля печени, Малым сальником обычно называют две связки — печеночно-желудочную и печеночно- дуоденальную. Состоит из двух листков брюшины. Большой сальник, omentum majus, в виде фартука свисает вниз от colon transversum, прикрывая на большем или меньшем протяжении петли тонкой кишки; название свое получил от наличия в нем жира. Он состоит из 4 листков брюшины, сращенных в виде пластинок. Верхний этаж брюшинной полости (общий вид): 1 - hepar; 2 - lig. teres hepatis; 3 - foramen omentale; 4 - vesica biliaris; 5 - colon transversum; 6 - colon ascendens; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. hepatoduodenal; 9 - gaster; 10 - omentum minus; 11 - splen; 12 - lig. gastrocolic Средний этаж полости брюшины станови тся доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Его можно подразделить на четыре отделения: между боковыми стенками живота и colon ascendens и descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister ; пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister 1 - vesica biliaris; 2 - sinus mesentericus dexter; 3 - sulcus paracolicum dextrum; 4 - sinus mesentericus sinister; 5 - radix mesenterium; 6 - sulcus paracolicum sinistrum; 7 - gaster; 8 - splen; 9 - hepar; 10 - lig. coronarium hepatis На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных ямок. Нижний этаж. в полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavаtio rectouterina - между rectum и маткой и excavatio vesicouterina - между маткой и мочевым пузырем. Спасибо за внимание |