РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК. Рецептурный бланк
 Скачать 25 Kb.
|
|
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК <*> Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД Российской Федерации Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Наименование (штамп) Форма N 107-1/у медицинской организации Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н --------------------------------------------------------------------------- РЕЦЕПТ (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) "__" ___________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________ Возраст ___________________________________________________________________ Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________ руб.|коп.| Rp. ........................................................................... ........................................................................... --------------------------------------------------------------------------- руб.|коп.| Rp. ........................................................................... ........................................................................... --------------------------------------------------------------------------- руб.|коп.| Rp. ........................................................................... ........................................................................... --------------------------------------------------------------------------- Подпись и личная печать лечащего врача М.П. Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (_________________________) (ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев) -------------------------------- <*> - для рецептурных бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием компьютерных технологий, вводятся дополнительные реквизиты (номер и (или) серия) и место для нанесения штрих-кода. |