СРС на тему: «Редкие формы ранних токсикозов»
Подготовила: Озганбаева А. Факультет: ОМ Курс:4 Группа: 12-50-2 Проверила: Шаймарданова Л.К.
План:
- Введение
- Дерматозы
- Тетания
- Желтуха беременных
- Желтая атрофия печени
- Бронхиальная астма
- Остеомаляция
- Заключение
- Литература
Введение
Токсикоз беременных – ряд патологический состояний ,которые возникают при беременности, осложняют ее течение, и исчезают после окончания беременности. С наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические перестройки, которые регулируются нервной системой и гормонами. Организм беременной женщины не может нормально адаптироваться к возникшей беременности и развивается токсикоз. Именно поэтому гинекологи называют токсикоз “болезнью адаптации”.
К редким формам токсикоза относят: - Дерматозы
- Желтуха беременных
- Желтая атрофия печени
- Бронхиальная астма
- Тетания
- Остеомаляция
Дерматозы беременных- это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания
- Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.
- Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Зуд может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения. Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются зудом: сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции.
Дерматозы беременных
Сыпь становится заметной только в последнем триместре. Беременная женщина, как правило, сначала замечает растяжки в области живота и красноватую мелкую сыпь рядом с ними. Эти высыпания потом могут перерасти в более крупные бляшки и могут напоминать крапивницу. Помимо бляшек могут появиться на коже и узелки. Это заболевание не опасно, хотя высыпания могут обширно распространяться по телу. Сыпь проходит самостоятельно в течение 7 дней после рождения ребенка, но в случае сильного зуда у женщины врач может назначить ей мазь или крем, чтобы снизить неприятные ощущения. Эти препараты чаще всего имеют в своем составе кортикостероидные гормоны, поэтому их лучше приобретать с разрешения врача. Хотя даже обычная 1% Гидрокортизоновая мазь или Цинковая паста, способны сильно уменьшить подобного рода высыпания.
Причины: - Изменения гормонального фона.
- Нервные потрясения, стрессы.
- Дефицит кальция в организме. Данное состояние довольно часто встречается во время беременности. Его симптомами, кроме высыпаний и зуда, бывает сухость кожи, болезненность суставов, выпадение волос, проблемы с зубами.
- Потница. Будущая мама потеет больше других женщин. Поэтому если период ожидания малыша приходится на теплое время года, у нее могут появиться высыпания потницы.
- Аллергия. Именно во время беременности многие женщины впервые встречаются с аллергическими реакциями организма. Аллергенами могут быть продукты питания, косметика, средства бытовой химии, синтетическая ткань одежды и многие другие факторы.
- Проблемы функционирования внутренних органов. Нередко у будущих мам бывают нарушения работы печени и желчного пузыря. Растущий плод все больше давит на эти органы, кроме того, увеличивается их нагрузка в организме. Иногда сыпь при беременности на животе или других частях тела указывает на застой желчи (холестаз беременных).
Тетания беременных
Тетания беременных проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. Результатом выраженного гипопаратиреоза у матери является неадекватное снабжение кальцием плода, что может приводить к невынашиванию беременности, деминерализации скелета плода и субпериостальной резорбции, а также к вторичному гиперпаратиреозу у новорожденного
«рука акушера», «нога балерины»
Лечение :
Лечение : - применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.
- При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность.
Желтуха беременных
Существенное значение в его возникновении могут иметь такие факторы, как тормозящее влияние прогестерона на желчно функцию холангиол, увеличение продукции холестерина, снижение тонуса желчевыводящей системы, нарастание вязкости желчи Симптомы: - Кожный зуд, в некоторых случаях генерализированный.
- Изжога, а также периодическая тошнота.
- Пожелтение склер, кожи, слизистых оболочек.
- Снижение аппетита, возникновение общей слабости организма.
- Боль в эпигастральной области.
- Похудение,
Лечение
Немедикаментозное лечение - Диета – придётся отказаться от острой, копчёной, жареной, жирной пищи, от сладкого, пряного кислого и т.д. Под строжайшим запретом окажется также алкоголь, но во время беременности от него лучше и так воздержаться.
- Изменение режима – постельный режим лучше заменить праздными прогулками на свежем воздухе, приёмы пищи сделать более частыми и дробными.
- Ароматерапия– при беременности очень важно уметь управлять своим настроением и не поддаваться негативным эмоциям.
Медикаментозное лечение - использование желчегонных препаратов.
- инфузионная терапия.
- плазмоферез
Желтая дистрофия печени
- Крайне опасная форма редкого токсикоза. Протекает очень тяжело и нередко приводит к летальному исходу.
- Острое заболевание с жировым и белковым перерождением печеночных клеток. В результате быстрого распада и рассасывания этих клеток значительно уменьшается печень, появляется желтуха, тяжелые нервные явления и другие расстройства. Этот токсикоз наблюдается редко. Развитию острой желтой атрофии, помимо общей интоксикации, способствует уменьшение количества гликогена в печеночных клетках в связи с голоданием. Поэтому острая желтая атрофия печени у беременных может явиться результатом неукротимой рвоты. В начале заболевания появляется желтуха, которая может тянуться до двух недель; вслед за этим — краткий (2—3 дня) период тяжелого состояния с рвотой, кожными кровоизлияниями и тяжелыми мозговыми явлениями: нервным возбуждением, головной болью, бредом, судорогами, после которых наступает кома и смерть..
Желтая дистрофия печени
В первом периоде печень несколько увеличена, во втором — быстро атрофируется, при этом печеночная тупость исчезает и заменяется тимпанитом. Селезенка увеличена. Белковый обмен резко страдает. Количество мочевины уменьшается, аммиака и аминокислот значительно возрастает. Из аминокислот для диагноза важны тирозин и лейцин, которые обнаруживают в моче в большом количестве. На секции — жировое перерождение, некроз и атрофия печени, перерождение сердечной мышцы, почек; селезенка увеличена, как при сепсисе; кровоизлияния в прочих органах
Бронхиальная астма Возникновению способствует физиологическое снижение иммунитета, повышение аллергической настроенности организма в связи с гормональными изменениями. Возникает это осложнение беременности редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных - это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности. Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства.
Остеомаляция беременных - Связанно с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и функции паращитовидных желез. В основе патогенеза лежит гиперпаратиреоз и гипокальциемия. Способствует развитию заболевания гиповитаминоз Д. В результате происходит декальцинация и размягчение костей скелета.
- В норме у беременных может быть остеомаляция хрящей полусуставов лонного сочленения, крестцово-подвздошного сочленения; в результате происходит расхождение суставных поверхностей от 0,5 до 0,9 см, что увеличивает размеры таза женщины перед родами и в родах.
- Расхождение суставных поверхностей более 0,9 см - патология. Как гестоз, различают истинную остеомаляцию и стертую форму, или артропатию. При истинной остеомаляции чаще всего поражаются кости таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза или мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера. Выраженные формы остеомаляции беременных встречаются очень редко. Такие состояния сопровождаются патологическими переломами и обездвиживанием..
- Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона. Выраженная остеомаляция беременных является показанием для прерывания беременности
Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции - артропатию беременных (симфизиопатию).
- патологические изменения со стороны сочленений таза при беременности и после родов - симфизиопатия и сакроилеопатия, симфизит, расхождение и разрыв лонного сочленения.
- В основе патогенеза заболевания лежит увеличение ширины лонной щели, в меньшей степени крестцово-подвздошных сочленений, что связано с разрыхлением тканей сочленения, растяжением связок. В ходе различных исследований были выявлены следующие факторы, предрасполагающие к развитию ДЛС:
- ·наследственная предрасположенность;
- ·тазовая боль при предыдущих беременностях;
- ·раннее менархе;
- ·применение оральных контрацептивов;
- ·многорожавшие;
- ·патология или травма таза и спины в анамнезе;
- ·отсутствие регулярных упражнений;
- ·чрезмерная подвижность.
Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и, поэтому считается целесообразным различать три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени - на 5-9 мм, при второй - на 10-20 мм, при третьей - более чем на 20 мм.
Симптомы - ·боль локализуется в области симфиза, часто - «стреляющая» боль;
- ·боль, иррадиирующая вниз живота, спину, пах, промежность, бедро или ногу;
- ·боль при движении, особенно, ходьбе, изменение осанки, боль при отведении бедра;
- на одной ноге, подъеме со стула, подъеме и спуске по лестнице, повороте в постели;
- ·боль, исчезающая при отдыхе;
- ·щелканье, треск или скрежет, слышимый или осязаемый при пальпации лона;
- ·болезненность при пальпации лонного сочленения и/или крестцово-подвздошного;
- ·определение щели в области симфиза;(рентгография )
- ·пальпируется отек и набухание над лоном;
- ··переваливающаяся или утиная походка с характерными короткими шагами;
- ·болезненность, локализованная в паравертебральных мышцах, ягодицах, грушевидных и кресцовотуберозных связках.
Заключение:
- Подводя итог вышесказанному хочется отметить, что этиология большей части редких гестозов не совсем ясна, а патогенез изучен недостаточно. Несмотря на совершенствование методов диагностики, зачастую диагноз ставится несвоевременно, а в некоторых случаях, при стертом течении, не ставится вообще. Большую сложность представляет назначение патогенетического лечения в силу неясного патогенеза. Возможности лечения также ограничены из-за отрицательного воздействия препаратов на плод. Отдельные формы редких гестозов, такие как острый жировой гепатоз беременных, сопровождаются высокой материнской и перинатальной смертностью, даже несмотря на экстренное родоразрешение и дальнейшую интенсивную терапию. Поэтому необходимо дальнейшее изучение этой темы, которое поможет разобраться в причинах и глубинных механизмах развития данных состояний, определить факторы риска, схемы диагностики и новые перспективные пути профилактики и лечения.
Литература:
- «Беременность и заболевания печени», ИванянА.К., Абузяров Р.Р., Бельская Г.Д., Смоленск, 2003
- «Внутрипеченочный холестаз беременных», Горшкова З.А., Medicus Amicus, 2005, №
- «Дисфункция лонного сочленения», Чернуха Е.А., РОАГ, 2006, №3
- bibliofond.ru/view.aspx?id=557458
- nmedicine.net/toksikozy-beremennyx-redko-vstrechayushhiesya/
- medprofessor.ru/akusherstvo/toksikozy-beremennosti/270-redkie-formy-toksikozov.
 |
Скачать 0.75 Mb.