Редкие формы заболевания молочной железы галактофорит (воспаление молочных протоков) ареолит (воспаление околососкового кружка)

Название	Редкие формы заболевания молочной железы галактофорит (воспаление молочных протоков) ареолит (воспаление околососкового кружка)
Дата	26.01.2018
Размер	1.67 Mb.
Формат файла
Имя файла	mastit.ppt
Тип	Документы #35224

мастит

Редкие формы заболевания молочной железы:

галактофорит (воспаление молочных протоков);

ареолит (воспаление околососкового кружка).

Классификация

По фазам течения воспалительного процесса с учетом клинико-морфологических изменений в железе

Классификация

По локализации гнойного очага

Рис. 1 Локализация гнойников при мастите 1. субареолярный; 2. интрамаммарный; 3. ретромаммарный; 4. галактофорит (воспаление млечных протоков); 5. ареолит (воспаление желез околососк. кружка).

Этиология и патогенез лактационного мастита

Основными возбудителями острых лактационных маститов остаются гноеродные кокки, в основном, золотистый стафилококк (в монокультуре) (79,4-96,6%) и в ассоциации с другой микрофлорой.

Микрофлора, выделенная из гноя больных различными формами деструктивного лактационного мастита.

Через 3-5 дней после операции возрастает содержание грамотрицательных микроорганизмов (протей, эшерихий, клебсиелл), что связано с вторичным инфицированием ран госпитальными штаммами хирургических отделений. Это приводит к ухудшению состояния больных в связи с переходом в более тяжелую форму мастита.

В связи с этим послеродовой мастит следует рассматривать как процесс дважды связанный с госпитальной инфекцией: акушерских стационаров (золотистый стафилококк) и хирургических (штаммы грамотрицательных микроорганизмов).

Входные ворота инфекции: трещины сосков, интраканаликулярно, гематогенный и лимфогенный путь из эндогенных источников.

Возникновению мастита способствуют:

Сопутствующие заболевания;

Снижение иммунобиологической реактивности организма;

Тяжело протекающие роды;

Различные осложнения родов и послеродового периода (кровопотеря, инфекция родовых путей и т.д.);

Острый застой молока.

Особенности течения гнойного мастита

Слабовыраженная способность железистой ткани к самоограничению, безудержное распространение воспаления в другие дольки железы, поражая 2 и более квадрантов.

Фаза серозного воспаления

Ткань железы пропитывается серозной жидкостью, скопление лейкоцитов вокруг сосудов.

Диагноз лактационного мастита не труден, заболевание начинается остро. На фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, гиперемия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, при пальпации болезненна, очаговых изменений нет. Симптомы общей интоксикации: лихорадка (38-390С), озноб, слабость.

Дифференциальная диагностика острого застоя молока (лактостаз) и серозного мастита.

Инфильтративная форма лактационного мастита

При неэффективном лечении серозная форма мастита быстро переходит (1-3 дня) в инфильтративную. Усиление общих и местных явлений: температура тела постоянно высокая или гектическая, нарастают признаки интоксикации. Инфильтрат при пальпации плотный, резко болезненный, кожа над ним отечная, красная. Длительность этой стадии – 5-10 дней. Если инфильтрат не рассасывается происходит его нагноение.

Нередко процесс – переход из серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную, происходит в течение 3-5 дней.

Для гнойного мастита характерны:

Высокая t0C тела (380C и выше), озноб, слабость, резкая болезненность в пораженной железе, усиливающаяся при пальпации и сцеживании молока. Очертания и форма железы меняется в зависимости от локализации и распространенности процесса, кожа ее резко гиперемирована, пастозна. Отмечается размягчение и флюктуация.

Как правило, гнойный мастит сопровождается развитием подмышечного лимфаденита и лактостаза в соседних с гнойным очагом тканях.

При флегманозном мастите

Молочная железа резко увеличена в размерах, кожа ее отечная, блестящая, гиперемирована с синюшным оттенком. Общее состояние больного тяжелое, t-тела 40-410C, потрясающий озноб, выраженные симптомы интоксикации.

Лечение

При остром застое молока:

Лечение

При остром лактационном мастите:

При серозном и инфильтративном мастите:

Дальнейшая коррекция введения антибиотиков контролируется бактериологическим исследованием гнойной раны.

Хорошие результаты получены при введении антибиотиков в лактирующую молочную железу через один из магистральных протоков железы путем его канюляции (ретроградно) (Ю.А. Спесивцев, 2003).

Регуляция лактации

Применяется парлодел (стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина). Назначаются: ½ (0,0025) табл. 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, затем по 1 табл. 2 раза в день.

Иммунотерапия больных с гнойным лактационным маститом.

Традиционная специфическая им-мунотерапия больных с гнойной инфекцией стафилококковой этиологии заключается в пассивной иммунизации больных путем введения готовых донорских антител в виде гипериммунной антистафилококковой плазмы (ГИАСП), нормальных иммуноглобулинов и антистафилококкового γ-глобулина.

Другие недостатки: техническая сложность получения препарата, его дороговизна, побочные эффекты и осложнения (от 5 до 15%), эмперический подход к введению препарата и отсутствие должного контроля эффективности лечения.

«Клинико-иммунологическая диагностика и иммунотерапия гнойной хирургической инфекции». Методические рекомендации Ин-та хиругии им. А.В. Вишневского и НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР. М., 1985г.

Принципы хирургического лечения гнойных форм лактационного мастита.

Основа хирургического лечения гнойного мастита – первичная радикальная хирургическая обработка гнойного очага (ХОГО).

Основные требования:

Выбор оптимальных сроков вмешательства и вид обезболивания;

Определение объема и характера предстоящей операции;

Применение рационального доступа в зависимости от объема, локализации, формы поражения;

Объем первичной ХОГО;

Основные требования:

Определение характера дренирования раны и сроков наложения швов;

Сроки вмешательства: в стадии «раннего абсцедирования», т.е. через 2-3 дня безуспешного консервативного лечения и прогрессирования воспаления;

Выбор обезболивания – общее обезболивание, предпочтительнее – внутривенный наркоз или ингаляционный;

Выбор доступа к очагу инфекции.

Рис. 2 Разрезы при мастите 1. разрез при интрамаммарном гнойнике с контрапертурой; 2. овальный разрез под железой при ретромаммарном гнойнике (по Барденгейеру); 3. параареолярный при субареолярном.

По окончании операции гнойную рану обрабатывают пульсирующей струей, лучами лазера, низкочастотной ультразвуковой кавитацией и накладывают первичный шов в условиях постоянного аспирационного, проточного, аспирационно-проточного дренирования раны.

При сомнении в жизнеспособности тканей раны первичный шов не накладывают. В подобной ситуации рекомендуется применять первично-отсроченные или ранние вторичные швы.

На первом этапе выполняют радикальную ХОГО. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельно. При показаниях накладывают контрапуртуры. Рану ведут открыто с применение мазей на водорастворимой основе, растворов иодофоров или дренирующих сарбентов назначают антибактериальную терапию. Ежедневно делают перевязки, контролируют и направляют в нужное русло раневой процесс.

Рис. 3 Нелактационный субареолярный абсцесс

Рис. 7 Доступы к гнойным очагам молочной железы, наиболее часто используемые при мастите: 1 – радиальный разрез по Angerer, 2 – парареолярный доступ, 3 – доступ по Bardengeuer.

Рис. 10 Интрамаммарный лактационный мастит, локализующийся в верхне-внутреннем квадранте.

Рис. 13 Гнойный лактационный мастит, занимающий медиальные квадранты молочной железы, у больной 27 лет.

Рис. 16 Интрамаммарный гнойный лактационный мастит у больной 17 лет с беременностью 24 нед.

Рис. 20 Нелактационный субареолярный гнойный мастит у больной 23 лет.

Рис. 23 Двусторонний лактационный мастит. Раны после ХОГО молочных желез параареолярным и радиальным доступом.

Рис. 25 Гнойный субареолярный нелактационный мастит.

Рис. 30 Анаэробный (гангренозный) неклостридиальный нелактационный мастит, осложненный флегмоной грудной клетки, у больной 72 лет, страдающей СД II типа.

Рис. 34 Обширная гранулирующая рана грудной клетки площадью 690 см2 перед пластикой на 21-е сутки после ХОГО.

Рис. 38 Гигантская злокачественная опухоль правой молочной железы с обширным изъязвлением, гнойным воспалением и распадом (Т4NxM0).

Профилактика лактационных маститов

Основные меры:

железы с мылом перед кормлением

Нелактационный гнойный мастит (НЛГМ)

Встречается в 4 раза реже лактационного.

Причины возникновения:

Лечение только оперативное.

При нелактационном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фибро-аденомы выполняют секторальную ре-зекцию.

«Хорошим можно назвать лишь такое лечение, при котором быстро ликвидируется гнойный процесс и сохраняется функциональная пригодность молочной железы» В.Ф. Войно-Ясенецкий (1946).