Реферат. 312п Ибрагимова реферат. Реферат интервенционная радиология (классификация, примеры) Студентка 312п группы Ибрагимова. Л. Р проверила
 Скачать 29.14 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО ОрГМУ КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ЛУЕВОЙ ТЕРАПИИ, ОНКОЛОГИИ РЕФЕРАТ Интервенционная радиология (классификация, примеры) Выполнила: Студентка 312п группы Ибрагимова.Л.Р Проверила: Асс., Корчагина.А.И Оренбург,2021 Введение………………………………………………………………………….3 Интервенционная радиология………………………………………………….5 Заключение ……………………………………………………………………..11 Введение Интервенционная радиология — это раздел лучевой диагностики, объединяющий возможности различных способов исследования (катетеризационная ангиография, УЗИ, КТ и др.) с лечебными мероприятиями (сосудистая хирургия, техническое и фармакологическое обеспечение) Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции. Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ — повышенная чувствительность к препаратам йода. Подготовка больного начинается с разъяснения ему цели и методики процедуры. В зависимости от вида вмешательства используют разные формы премедикации и обезболивания. IR выполняет как диагностические, так и терапевтические процедуры через очень маленькие разрезы или же отверстия в теле. Диагностические процедуры IR предназначены для помощи в диагноз или направлять дальнейшее лечение, включая биопсию опухоли под визуальным контролем или инъекцию контрастный агент для визуализации в полую конструкцию, такую как кровеносный сосуд или канал. Напротив, терапевтический Инфракрасные процедуры обеспечивают прямое лечение - они включают доставку лекарств через катетер, установку медицинских устройств (например, стентов) и ангиопластику суженных структур. Основные преимущества интервенционной радиологии заключаются в том, что они могут достигать глубоких структур тела через отверстие в теле или крошечный разрез с использованием маленькие иголки и проволока. Это снижает риски, боль и восстановление по сравнению с открытые процедуры. В реальном времени Визуализация также позволяет точно определить аномалию, делая процедуру или диагностику более точными. Эти преимущества сравниваются с дополнительными рисками отсутствия непосредственного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации) и рисками облучение такие как катаракта и рак. Интервенционная радиология:виды 1. Сосудистые интервенции. 1. Артериальная ангиопластика при периферической и центральной сосудистой патологии. Данный круг вмешательств охватывает баллонные диллатации артерий, стентирования сосудов, атерэктомию. При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, зачастую, возникает необходимость восстановления просвета пораженных сосудов с целью ликвидации ишемии. В этих целях в 1964 году Dotter и Judkins стали использовать набор коаксиальных катетеров для бужирования просвета артерий. Но наибольший прогресс был достигнут после внедрения в 1976 году Gruntzig специального баллонного катетера. Раздувание баллона, установленного в месте сужения сосуда, приводит к восстановлению его просвета либо в полном объёме, либо в размерах, позволяющих обеспечить адекватное питание конечности. Кроме того, имеется возможность многократных диллатаций. В последующие годы баллонные диллатации стали применяться на брахиоцефальных, коронарных, почечных, брыжеечных артериях, гемодиализных фистулах. Однако, неизбежная травматизация интимы, последующая её гиперплазия даёт высокий процент рестенозов. В связи с этим были разработаны внутрисосудистые металлические или нитиноловые протезы - стенты. Существует несколько модификаций стентов, которые можно разделить на саморасширяющиеся (Wallstent фирмы Schneider, Gianturco-Rusch Z-стент фирмы William CooK Europe) и расширяемые баллоном (стенты Palmaz фирмы Johnson & Johnson, Strecker фирмы Medi-Tech/Boston Scientific, Wiktor фирмы Medtronic, Gianturco-Roubin фирмы William Cook Europe). Соответственно различается и методика их имплантации. Установке Wallstent предшествует баллонная диллатация, а при стентировании стентами, расширяемыми баллоном, это происходит одновременно. Более того, применение стентов, покрытых полиэтиленом, позволяет использовать их для лечения аневризм аорты и крупных артерий (в том числе веретенообразных и аневризм больших размеров) путём создания нового просвета сосуда. В последние годы стали применятся стентирования полых вен при их сдавлениях опухолями, а также любых полых трубчатых структур, таких как пищевод, привратник, желчевыводящие пути, кишечник, трахея и бронхи, мочеточники, носо-слёзный канал. Основными показаниями для таких процедур являются злокачественные неоперабельные опухоли. Несмотря на паллиативный характер, весьма успешно купируются дисфагия, пищеводно-респираторные фистулы, механическая желтуха, кишечная непроходимость, уростаз. 2. Борьба с патологическим тромбообразованием.В настоящее время стал широко применяться регионарный тромболизис. Максимально близкая установка катетера к тромбу позволяет повысить эффективность и снизить дозы вводимых через него фибринолитических препаратов, тем самым уменьшить побочные эффекты такого лечения. Некоторыми фирмами разработаны системы для внутрисосудистой механической ретракции тромба и отсасывания свежих сгустков. Наиболее эффективной методикой борьбы с тромбоэмболией легочной артерии считается установка металлических фильтров в нижнюю полую вену. Этим создаётся препятствие на пути крупных мигрирующих тромбов. Для установки фильтра используется либо трансфеморальный, либо трансюгулярный доступ, специальная система установки и доставки фильтра. Фильтры различаются по своей модификации. 3.Сосудистыеэмболизации. Этот вид вмешательств используется для остановки кровотечений различной локализации, лечения ряда опухолей, а также при некоторых аневризмах и сосудистых аномалиях. В качестве эмболизирующих агентов используются масляные контрастные препараты, гемостатическая желатиновая губка, Ивалон, сотрадекол, 96% этиловый спирт, металлические спирали, аутогемосгустки, микросферы с ферромагнетиками и др. Эмболизация с гемостатической целью весьма эффективна при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжёлых травмах таза, запущенных кровоточащих опухолях лёгкого, почки, мочевого пузыря и женских гениталий.Широко используется метод химиоэмболизации печёночной артерии при злокачественных первичных и метастатических опухолях печени. Здесь нашли применение свойства масляных контрастных препаратов (липиодол, этиодол, этиотраст, майодил и иодлипол ). При введении в печёночную артерию они гораздо активнее проникают и депонируются в опухлевой ткани, чем в печёночной паренхиме. Перемешанные с цитостатиками (чаще всего с доксорубицином) они оказывают не только ишемический, но и химиотерапевтический эффект. Некоторые авторы считают химиоэмболизацию печёночной артерии альтернативой резекции печени при солитарном опухолевом поражении, а при множественных печёночных метастазах, хотя паллиативным, но единственным способом продлить жизнь больного и её качество.Среди других патологий, при которых эффективна эмболизация, нужно отметить артерио-венозные мальформации, аневризмы сосудов головного мозга с чётко выраженной шейкой, некоторые опухоли костно-мышечной системы, открытый артериальный проток. 4.TIPS. Аббревиатура TIPS расшифровывается как трансюгулярный, внутрипечёночный шунт системы воротной вены. Методика предложена Rusch для борьбы с кровотечениями из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии. После пункции яремной вены и её катетеризации катетер устанавливается в одной из печёночных вен, и затем специальной, проведённой через катетер иглой, пунктируется одна из ветвей воротной вены. Проделанный тунель расширяется баллонным катетером и стентируется. Результат процедуры - искусственно созданный порто-кавальный анастомоз всего лишь через одно пункционное отверстие. 5. Извлечение инородных тел. С помощью катетеров с петлями-ловушками, корзинками и других приспособлений рентгенохирурги могут исправлять огрехи своей работы или последствия вмешательств хирургов и анестезиологов в виде оставленных в просвете сосудов и полостей сердца обрывков катетеров, проводников, других инородных тел. После захвата инородного тела фиксирующим элементом катетера оно низводится в периферический сосуд, чаще всего в бедренную артерию или вену, и удаляется через небольшой разрез.Несосудистыеинтервенции. Несосудистые интервенции не так распространены, как сосудистые. Это связано с тем, что интервенционная радиология была создана специалистами, занимающимися ангиографией, да и большинство интервенций, на сегодняшний день, проводится в ангиографических кабинетах. Кроме того, при несосудистых интервенциях реже используется рентгеновский контроль, а значение УЗ контроля возрастает. При механической желтухе, возникающей в результате опухолей головки поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки, фаттерова соска, общего желчного протока и других желчных путей, применяется чрескожный транспечёночный доступ с катетеризацией и дренированием биллиарной системы. Может быть использовано и стентирование биллиарных сосудов. Примерно такой же спектр процедур соответствует и интервенциям на мочевыводящих путях. Сюда включают нефростомию, дренирование, баллонную диллатацию и стентирование мочеточников. Нужно упомянуть также и о методике реканализации маточных труб при женском бесплодии, дренажах абсцессов и тканевых биопсиях, при которых используется радиологический способ контроля. Число таких интервенций растёт с каждым годом, меняется и их направленность. Например, часто выполнявшиеся биопсии печени под УЗ контролем дали начало такому новому способу лечения мелких опухолей печени, как чрескожная этаноловая инъекция (ЧЭИ). ЧЭИ заключается в пункции под УЗ контролем опухоли печени, и введении в неё 96-% этилового спирта, что ведёт к некрозу опухоли. Этому воздействию подлежат небольшие солитарные опухоли печени, и результаты ЧЭИ сопоставимы с результатами химиоэмболизации. Противопоказания при интервенционной радиологии Тяжелое состояние больного Острые инфекционные болезни Нарушения свертываемости системы крови Психические расстройства Декомпенсация функций сердечно-сосудистой, системы, печени, почек При использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ – повышенная чувствительность к препаратам йода. Достоинства Сочетание диагностики и лечения Использование самых современных технологий и научных разроботок Не требует разрезания и сшивания тканей, не оставляет рубцов Сокращение продолжительности лечения Не требует применения наркоза, переливания крови Кратчайшие сроки восстановления Низкий риск осложнений, смертности Благоприятные исходы Ограниченный круг противопоказаний Итоговая закономерность процедур Возможности Нахождение артерий витающих опухоль, внутрисосудистое лечение Протезирование неоверабельных участков Предотвращение кровоснабжения тканей, аневризмы, воротной вены, маточных, кишечных и др. артерий Устранение и профилактика окклюзии сосуда Закрытие противоестественного сообщения между сосудами и органами, или, напротив, создание его с лечебной целью Выявление патологических очагов и доставка в них лекарства Дренирование полых органов, восстановление просвета трубчатых органов Извлечение инородных тел Взятие биопсии и др. Заключение В настоящее время во многих крупных научных и лечебных центрах, в крупных многопрофильных больницах по всей стране созданы и работают отделения рентгенохирургии и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Некоторые центры имеют собственный уникальный опыт и международный авторитет. Тем не менее, остается не решенным вопрос о выделении интервенционной радиологии в качестве самостоятельной врачебной специальности. К тому же, количество центров, где врачи и ординаторы могли бы на должном уровне обучаться методам интервенционной радиологии ничтожно мало. До последнего времени не существовало и специализированного издания посвященного проблемам интервенционной радиологии. Созданные за последние годы ассоциации интервенционных радиологов и организуемые ими симпозиумы и семинары, безусловно, способствуют повышению квалификации специалистов и укреплению авторитета интервенционной радиологии среди врачей и руководителей здравоохранения. Хочется думать, что возможности и перспективы интервенционной радиологии, до конца еще не раскрытые в нашей стране, послужат стимулом, способным подтолкнуть энтузиастов к решению существующих проблем. С каждым годом во всем мире, увеличивается количество малоинвазивных интервенций, выполняемых интервенционными радиологами и врачами других специальностей. Как и предсказывал Доттер его катетерная терапия все чаще и чаще заменяет скальпель. Как и в 1964 году, остается актуальным тезис, сформулированный Доттером в его статье о первом опыте интервенционного лечения: «Можно ожидать, что транслюминальная техника реканализации, выйдет за рамки возможностей предлагаемых хирургией, существующей в настоящее время»8. |