Лучевая диагностика доброкачественных опухолей костной ткани. РЕФ_ЛУЧИ. Реферат Лучевая диагностика доброкачественных опухолей костной ткани
 Скачать 38.22 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом ФПКиП Реферат «Лучевая диагностика доброкачественных опухолей костной ткани» Подготовила: студентка группы Л-332, Морковкина Мария Михайловна Проверил: доцент кафедры, д.м.н., Юрковский Алексей Михайлович Гомель, 2022 Содержание Введение………………………………………………………...……………........3 Эпидемиология………………….………………………………….....……........4 Доброкачественные новообразования костей……………………..…….…….5 Заключение…………………………………………………….…………………12 Список использованной литературы………………………………….………..13 Введение Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности опухоли костей являются одним из наиболее сложных с точки зрения диагностики и лечения разделов клинической онкологии. Кость имеет многотканевую структуру и в ней могут развиваться разнообразные по гистогенезу опухоли. Международная гистологическая классификация опухолей насчитывает 32 нозологические единицы и среди них 14 видов сарком. Через разнообразие клинических, рентгенологических и морфологических проявлений диагностика первичных опухолей костей часто связана со значительными трудностями, о чем свидетельствует то обстоятельство, что диагностические ошибки наблюдаются в 60-85 % наблюдений. Большая часть запоздалых обращений к врачу, запущенных случаев и низкой эффективности лечебных мероприятий обусловлена также тем, что медицинские работники широкой лечебной сети недостаточно ознакомлены с клиникой опухолей костей. Эпидемиология Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй - на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Первичные злокачественные опухоли костей наиболее часто встречаются в течение второго десятилетия жизни и составляют приблизительно 3 случая на 100 000 человек. Несмотря на эту относительно большую заболеваемость в течение второго десятилетия жизни, первичные опухоли костей составляют только 3,2% среди всех злокачественных новообразований у детей в возрасте моложе 15 лет. У взрослых людей в возрасте старше 30 лет заболеваемость составляет примерно 0,2 случая на 100 000 населения. Наиболее частая локализация остеосаркомы (до 90% случаев) - длинные трубчатые кости. Кости, формирующие коленный сустав, поражаются в 50% случаев, проксимальный конец плечевой кости - в 25%. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком - такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. По данным Национального канцер-регистра в 2012 г. в Украине диагностированы 428 злокачественных опухолей костей и суставных хрящей (223 - у мужчин, 205 - у женщин). Заболеваемость составила 0,9 случая на 100 тыс. населения. По статистике европейских стран и США частота опухолей костей составляет 3 случая на 100 тыс. населения в возрасте до 15 лет и 0,2 - в возрасте от 30 до 50 лет. В этом же году от этих опухолей умерли 284 пациента (167 мужчин и 117 женщин). Показатель смертности составил 0,6 случая на 100 тыс. населения. Доброкачественные опухоли встречаются в 2-3 раза реже, чем злокачественные. Опухоли костей - злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы. У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых - вторичные Доброкачественные новообразования костей Остеома Различают губчатую, компактную и смешанные формы. Остеомы составляют порядка 10% от всех опухолей костей. Остеомы бывают на широком основании , бывают на ножке. Чаще всего данные новообразования встречаются у пациетов 10-25 лететнего возраста. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация - на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли . Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение - удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение. Лечение - по показаниям - при боли, нарушение функции конечности из-за наличия остеомы, а так же большие размеры новообразования. Хирургическое лечение - удаление только опухоли, сбивание ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы опухоли крайне редко встречаются, а злокачественного ее перерождения не выявлено. Остеоид-остеома Доброкачественное, как правило, одиночное новообразование, не превышающее I см в диаметре, имеющее четкие контуры и располагающееся в любой кости скелета, кроме костей черепа и грудины. По статистическим данным остеоидная остеома составляет 9-11 % от всех доброкачественных опухолей скелета. Остеоидная остеома преимущественно диагностируется в возрасте от 5 до 25 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоид-остеома - солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости. Самым главным проявлением остеоид-остеомы является боль в области поражения. А поражает данная опухоль, главным образом, кости конечностей - локтевые, лучевые, кости голени, бедра или плеча. На первом этапе пациент жалуется на мышечные боли, поскольку ощущения исходят из глубины тканей. С развитием и ростом опухоли боли принимают более локализованный характер, становятся более интенсивными, и при этом нарушается функциональность пораженной конечности. При поражении ножных костей у пациента появляется хромота. При поражении костей верхних конечностей, руки начинают плохо сгибаться, и нет полного сжатия пальцев. При пальпации опухоль хорошо ощутима и болезненна. Диагностика: рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага - зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ. Дифференциальный диагноз остеоидостеомы проводят с костным абсцессом Броди. Лечение: единственным методом лечения остеоидной остеомы является оперативное вмешательство. Объем операции целиком зависит от варианта опухоли и локализации. Операцией выбора следует считать резекцию кости с удалением «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза единым блоком. К рецидивам заболевания приводят, как правило, неадекватные оперативные вмешательства, заключающиеся в частичном удалении опухоли. Радикальное удаление остеоидной остеомы ведет к полному выздоровлению. Случаев озлокачествления не наблюдается. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует. Остеобластокластома Доброкачественное новообразование на костях, фактически граничащее со злокачественной опухолью по своим характерным чертам. Черты, которые делают близкой остеобластокластому к злокачественной, являются: очень быстрый рост, прорастание ее в окружающие ткани, и даже развитие метастаз в других внутренних органах и тканях. Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже - плоские и мелкие кости. В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей - в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев). Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы. Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться. Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии. Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция. Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли. Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения. Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы. Диагностика: рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей. Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени. Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой. Лечение: доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами - хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться. Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм. Гемангиома В подавляющем большинстве случаев локализована в позвоночнике, существенно реже поражаются плоские и трубчатые кости. Наиболее часто в теле позвонка, реже двух, а иногда и трех встречается разрастание капиллярных сосудов или кавернозных полостей. Возникающее разрастание мягкой соединительной ткани вызывает рарефикацию и частичную деструкцию позвонков. Опухоль возникает в любом возрасте. Симптомы - незначительные местные боли, появляющиеся при движении, а также при длительном сидении или хождении. Заболевание может протекать много лет и заканчивается склерозированием тела позвонка или его компрессией. Лечение. В начальных стадиях заболевания показаны разгрузка позвоночника жестким корсетом, рентгенотерапия. При симптомах компрессии спинного мозга производится ламинэктомия. Множественные экзостозы Возникают в области метафизов длинных трубчатых костей как порок развития эпифизарного хряща. В основе заболевания лежит усиленный рост хряща не по оси конечности, а в сторону, что вызывает образование остеофитов. С окончанием роста больного прекращается увеличение экзостоза. Симптомы зависят от количества экзостозов, которые бывают одиночные и множественные (более 100), поражающие весь скелет, величина различна (иногда с кулак). При пальпации экзостозы плотные, неподвижные, гладкие или бугристые. Кости, на которых они растут, часто отстают в росте и искривляются . Экзостозы в зависимости от расположения и роста могут препятствовать движениям мышц, сдавливать нервы, вызывая двигательные, чувствительные или трофические расстройства . Лечение - хирургическое удаление тех экзостозов, которые ограничивают движения, сдавливают сосуды и нервы. Учитывая возможность озлокачествления экзостозов, показано удаление больших экзостозов. Остеохондрома Доброкачественное новообразование, которое представляет собой гладкий и блестящий выступ кости, покрытое снаружи слоем хрящевой ткани, а внутри заполненное костно-мозговой тканью. У детей хрящевой слой толще, но с возрастом постепенно истончается и по достижению взрослого возраста исчезает совсем или имеет вид очень тонкой пластины. Под слоем хряща, так называемой шапочкой, располагается костная ткань, а под ней находится губчатая кость. В центральной части имеется вещество костного мозга, которое связано с костно-мозговыми каналами «материнской» кости. В структуре губчатой кости просматриваются участки остеоида, аморфные массы, обезыствленного хряща. Иногда над опухолью образуется сумка, заполненная обезыствленными хрящами и отложениями фибрина. Размеры опухоли колеблются от 2 до 12 см. Обнаруживается опухоль в длинных трубчатых костях в области метафизов, а по мере роста скелета перемещается к средней части. Изредка можно обнаружить опухоль на костях таза, ребрах, позвонке, лопатках, плечевой кости и суставах ключицы. Остеохондрома бывает одиночной и множественной. Множественные опухоли являются наследственными или появляются после ионизирующего облучения. Для доброкачественной опухоли этого вида не свойственны какие-либо симптомы. Особо крупные экземпляры могут провоцировать боль и нарушение функционирования конечности. Симптомы: Остеохондромы небольшого размера протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент нащупывает у себя «шишку» на кости. Крупная остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях больные обращаются к врачам из-за болей или нарушения функции конечности. Постановка диагноза осуществляется на основании комплексных признаков - рентгенологических и клинических. Основная роль отводится рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. На рентгеновских снимках заметно изменение костных контуров по причине имеющегося опухолевидного новообразования, поверхности которого имеют неровные границы и напоминают цветную капусту. Некоторые виды соединяются с костью толстой ножкой, а другие плотно прилегают. Хрящевой слой, как правило, не определяется, кроме случаев с очагами кальцификации. Лечение производят ортопеды при помощи оперативного удаления образования с захватом тонкой пластины здоровой кости. Удаляют опухоль только в случае, если есть функциональные нарушения конечности, явная деформация скелета и заметный рост образования. Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. Прогноз в дальнейшем благоприятный, преобразование ее в злокачественную маловероятно. Заключение Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже - в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома ) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный. Список использованной литературы Маланин Д.А., Черезов Л.Л. Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения: Учебное пособие. - В.:2007; В.Н.Трезубова, С.Д.Арутюнова. Клиническая стоматология: Учебное издание. - М.: Издательский дом «Практическая медицина», 2015. Нейштадт Э.Л.Маркочев А.Б. Опухоли и опухолевидные заболевания костей. - С-П.: «Фолиант», 2007. |