мед реаб ба. ба мед реаб. Реферат Медицинская реабилитация при бронхиальной астме
 Скачать 33.08 Kb.
|
|
Реферат «Медицинская реабилитация при бронхиальной астме» Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого служит гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением — приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов. Этиология и патогенез: В этиологии бронхиальной астмы выделяют: 1. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов. 2. Причинные факторы (способствуют возникновению бронхиальной астмы у предрасположенных лиц): аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые, грибковые, пищевые, лекарственные, профессиональные), респираторные инфекции, курение, воздушные поллютанты. 3. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры): аллергены, низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, загрязнение воздуха поллютантами, физическая нагрузка и гипервентиляция, значительное повышение или снижение атмосферного давления, изменения магнитного поля земли, эмоциональные нагрузки. Патогенез бронхиальной астмы: В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежат аллергические реакции 1 типа (немедленные), реже – 3 типа (иммунокомплексные). В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы. 1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов. 2 фаза: иммунохимическая (патохимическая) (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.). 3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии). 4 фаза: В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция). Классификация: По степени тяжести Интермиттирующая БА Симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения, ночные симптомы не чаще двух раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20% Легкая персистирующая БА Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы чаще двух раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 20—30% Персистирующая БА средней тяжести Ежедневные симптомы, обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 > 30% Тяжелая персистирующая БА Ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 > 30 По уровню контроля Контролируемая Дневные симптомы отсутствуют или ≤2 эпизодов в неделю, ночные симптомы/ пробуждения отсутствуют, потребность в препаратах неотложной помощи отсутствует или ≤2 эпизодов в неделю, функция легких (ПСВ или ОФВ1) нормальная; Частично контролируемая Дневные симптомы >2 эпизодов в неделю, ночные симптомы/ пробуждения любые, потребность в препаратах неотложной помощи >2 эпизодов в неделю, функция легких (ПСВ или ОФВ1) < 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя; Неконтролируемая Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели. По фазе течения Обострение Ремиссия Клиническое течение: Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа, проявляется вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (обильным отделением водянистого секрета), чиханием, зудом глаз и кожи, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, усталостью, чрезмерным диурезом, нередко - изменениями настроения (раздражительность, психическая депрессия, мрачные предчувствия). Период разгара (удушья) характеризуется появлением ощущения нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженной экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Одновременно возникает сухой или малопродуктивный приступообразный кашель. Положение вынужденное, сидя или стоя, с упором на руки (ортопноэ). Кожа цианотичная, влажная. Период обратного развития приступа. Приступ бронхиальной астмы может разрешиться быстро, без осложнений, а может продолжаться несколько часов, суток с длительным сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости. Обратное развитие приступа характеризуется появлением продуктивного кашля с отхождением слизистой мокроты, облегчением, а потом и исчезновением одышки. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду. Лечение: Ступенчатая терапия БА 1 ступень: β2-агонист короткого действия по потребности (Сальбутамол)/Комбинация β2-агониста короткого действия и ипратропия бромида. 2 ступень: Низкие дозы ИГКС (Бекламетазон)/Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Синглон)/Низкие дозы теофиллина. 3 ступень: Низкие дозы ИГКС+ДДБА (Симбикорд)/ Средние или высокие дозы ИГКС 4 ступень: Средние или высокие дозы ИГКС+ДДБА/ Высокие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат/ Высокие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения. 5 ступень: Тиотропий, Омализумаб/Добавить низкие дозы оральных ГКС. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме. Основные задачи мед. реабилитации при БА: Ускорение разрешения воспалительного процесса Повышение толерантности к физической нагрузке Достижение максимально длительной ремиссии Предотвращение прогрессирования заболевания Улучшение качества жизни пациента и восстановление трудоспособности. Методы мед. реабилитации при БА: Физиотерапия, ЛФК, диетотерапия, мануальная терапия, фитотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение. Физиотерапия: Задачи: ускорение разрешения воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов, устранение бронхоспазма, купирование приступа и облегчение дыхания, разжижение мокроты, восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы. Стадия обострения: Бронхолитические методы: небулайзерные ингаляции бета-2-агонистами короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол). Воздействие иинусоидальными модулированными токами на грудную клетку при трудноотделяемой мокроте, 12-15 ежедневных процедур. Муколитические методы: ингаляции муколитических препаратов (Лазолван), 5-7 ингаляций. Противовоспалительные методы: УФО грудной клетки в эритемных дозах (2-6 биодоз) 3-5 процедур, УВЧ на межлопаточную область, ДМВ межлопаточной области. Оксигенотерапия. Стадия ремиссии: Ингаляционная терапия минеральными водами. В день 1-2 процедуры. Длительность одной ингаляции составляет 10-15 минут. Курс лечения от 10 до 30 процедур. УВЧ на проекцию шейных симпатических узлов в слабых дозах. Длительность сеанса составляет до 10 минут. Наложение парафиновых и озокеритовых аппликаций на межлопаточную область. Температура парафина (озокерита) должна быть 40-42° С. Электрофорез хлористым кальцием (2%), а также аскорбиновой кислотой. Электроды на задней поверхности плечевого пояса. Курс лечения составляет 10 процедур. ДМВ на область проекции надпочечников. ЛФК: Задачи: обучение произвольному мышечному расслаблению, уменьшение бронхоспазма, расслабление дыхательной мускулатуры, дренирование бронхиального дерева, формирование правильного стереотипа дыхания с преимущественной тренировкой выдоха, повышение толерантности к физическим нагрузкам. В подготовительном периоде ЛФК акцент делают на упражнения на расслабление, применяют: Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание: диафрагмальное (брюшное) дыхание – дыхание осуществляется преимущественно за счет работы передней брюшной стенки и диафрагмы (для контроля руки пациента расположены на передней брюшной стенке) грудное дыхание – дыхание осуществляется преимущественно за счет работы грудной клетки (для контроля руки пациента расположены на грудной клетке) полное дыхание - дыхание осуществляется за счет работы грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), для контроля одна рука пациента расположена на передней брюшной стенке, другая на грудной клетке. Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением (отягощением): Верхнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу вдоха (методист оказывает давление руками в подключичной области с двух сторон) Нижнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление руками на нижний реберный край с двух сторон) Среднегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление одной рукой в подключичной области другой на нижний реберный край) Брюшное дыхание – сопротивление оказывают укладкой мешочков с песком весом 0,5-1 кг на область верхнего квадранта живота в фазу вдоха и выдоха для укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности диафрагмы. Звуковую гимнастику: Специальные дыхательные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных согласных звуков- жужжащих (Ж,З), свистящих и шипящих (С,Ф,Ц,Ч,Ш), рычащих (Р)- и их сочетаний строго определенным способом. Жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично, возбуждающе. Дыхательные упражнения, формирующие полноценный и удлиненный выдох Вдох через нос – ненапряженный, бесшумный, удлиненный, субмаксимальный. Выдох через нос – полный. Соблюдать соотношение длительности (ДИ) вдоха и выдоха. Сочетать удлиненный вдох и выдох с движениями рук, ног и туловища, при ходьбе. Противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания. Тренировочный период ЛФК наступает после выписки из стационара и продолжается всю жизнь, поскольку навыки регуляции дыхания после прекращения занятий быстро утрачиваются. Рекомендуются общеразвивающие упражнения (К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания. Упражнения выполняются в медленном темпе.), способствующие тренировке экстракардиальных факторов кровообращения в сочетании с дыхательными упражнениями статического и динамического характера, направленными на улучшение бронхиальной проходимости, удлинение выдоха, тренировку гладкой мускулатуры бронхов. Купирование приступа БА: Исходное положение – сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула Расслабить мышцы плечевого пояса и грудной клетки Дыхание поверхностное. После каждого выдоха рекомендуется задержать дыхание на 3-4с, затем поверхностный вдох. (Поверхностный вдох снижает раздражение бронхорецепторов, а задержка дыхания после выдоха уменьшает поток патологической импульсации в дыхательный центр и создает условия для накопления углекислого газа). Массаж: Задачи: уменьшить спазм и напряженность дыхательной мускулатуры, снять ощущения утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры, облегчить отхождение мокроты. Массаж проводят сидя с максимально расслабленными мышцами, акцент делают на приемы растирания межреберных промежутков и поверхностного разминания. Приемы сотрясения грудной клетки, похлопывания и рубления применяют только при отсутствии бронхоспазма. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения 12-5 процедур. Массаж желательно проводить за 1,5-2 ч до процедуры ЛГ. Физические тренировки: Рекомендуются аэробные нагрузки циклического характера низкой и средней интенсивности с учетом степени двигательных возможностей больного. Показаны тренировка в ходьбе с постепенным увеличением шагов на выдохе для формирования правильного двигательного стериотипа, плавание стилем брасс на груди. Диетотерапия: Рекомендуется физиологически полноценное питание, но ограничением крепких мясных и рыбных бульонов, поваренной соли, острых продуктов, пряностей и приправ, а так же продуктов, содержащих легкоусвояемые простые углеводы (сахар, кондитерские изделия, шоколад). Рекомендуют продукты, богатые никотиновой кислотой (мясо, яйца, молоко), обладающие сосудосуживающим действием на легочные сосуды и уменьшающие бронхоспазм. (Стол №9). Фитотерапия: Грудные сборы, оказывающие отхаркивающее (корень алтея, листья мать-и-мачехи), разжижающее мокроту (чабрец, сосновые почки), спазмолитическое, бронхорасширяющее и седативное действия (корень солодки, листья шалфея, плоды аниса, корневище синюхи). Травяные сборы принимаются в виде настоя, когда определенное количество травы (у детей оно зависит от возраста, у взрослых - от веса больного) заливается необходимым количеством кипятка (подбирается индивидуально), настаивается 1 час, процеживается и выпивается в 3-4 приема за 20 минут до еды и перед сном. Настой принимается маленькими глотками в теплом виде, курсами по 6-8 недель 3-4 раза в год, а также при первых признаках обострения. Лечение лекарственными травами длительное - в течение 2-3 лет. Психотерапия: Включает аутогенную тренировку в сочетании с гиповентиляционными упражнениями. Для многих пациентов весьма полезна рациональная психотерапия с фиксацией на важности фактора эмоционального равновесия, уверенности в обратимости приступа. Для этого используются психодинамические бихевиоральные подходы (релаксация, функциональная разрядка, десенсибилизация и биологическая обратная связь), гипноз, групповая психотерапия, семейная психотерапия, долгосрочная индивидуальная психотерапия. Мануальная терапия: Включает постизометрическую релаксацию мышц плечевого пояса и грудной клетки с целью устранения постурального мышечного дисбаланса. (Сущность этой методики заключается в двухфазном воздействии на мышцу, т. е. в сочетании кратковременной (6–10 сек) изометрической работы мышцы минимальной интенсивности с дальнейшим пассивным растяжением мышцы также в течение 6–10 сек. Пассивное растяжение мышцы проводится минимальным усилием до появления ее небольшого сопротивления, и мышца фиксируется в ее новом положении. Каждый прием повторяется 3–4 раза, в результате чего в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает болезненность) Санаторно- курортное лечение: Больных бронхиальной астмой в фазе полной и неполной ремиссии без выраженных нарушений функции внешнего дыхания, с ДН не выше 1 ст можно направить на лечение в климатолечебные курорты с климатом морских берегов (Анапа, Геленджик, Ялта), лесостепной зоны (Славяногорск, Карачарово, Лебяжье) и в местные санатории. На санаторном этапе широко используют климатотерапию - длительное пребывание на открытом воздухе, продолжительные прогулки. Чистота и ионизация воздуха, сниженное количество аллергенов, умеренная влажность воздуха создают благоприятный фон для улучшения функции бронхолегочной системы. Воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Бальнеотерапия включает сероводородные и углекислые ванны. Используется грязелечение (аппликация озокерита, лечебной грязи) с противовоспалительной целью. Список литературы: http://www.klinrek.ru/cgi-bin/mbook https://studfiles.net/preview/5242668/ Курс лекций по факультетской терапии 2018г. Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В.А. Епифанова 2015г. http://phisioterapia.ru/lechenie/fizioterapiya-pri-bronhialnoj-astme/ http://www.netbolezniam.ru/publ/zabolevanija/bronkhialnaja_astma/fizioterapija_pri_bronkhialnoj_astme/23-1-0-415 |