Эндодонтия реферат. реферат. эндо. Киролос. Реферат на тему Электронные апекслокаторы в эндодонтии понятие о физиологическом отверстин. Резистентная форма корневого канала.
 Скачать 327.82 Kb.
|
|
Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии . Для обучающихся по специальности "Стоматология". Дисциплины (Эндодонтия) Реферат на тему : Электронные апекслокаторы в эндодонтии. понятие о физиологическом отверстин . Резистентная форма корневого канала . Значение измерения длины корневого канала . Методы измерения рабочей длины корневого канала . Виды апекслокаторов и методика измерения корневого канала апекслокаторами . Апекслокаторы с функциями ЭОД и дентометра Выполнил: Студент 5 курса 14 группы Ханалла Киролос Рамсис 2022 г Апекслокатор: особенности эксплуатации при работе с корневыми каналами Стоматологу очень важно грамотно определять рабочую длину корневого канала. Это главный этап его качественной механической и химической обработки канала накануне его обтурации. Критерий «рабочая длина» – это расстояние от самого выступающего участка коронки зуба до его физиологического сужения. Если это параметр нужно определить для передней части зубов, измерение проводят от режущего края, для установления рабочей длины жевательных зубов стоматолог проводит измерение от щечных бугров. Точная локализация физиологического сужения канала – ответственный момент и одна из серьезных проблем в эндодонтии. В 1962 году в качестве альтернативы рентгенологическому способу определения длины корневого канала, стоматологам был предложен электронный прибор – апекслокатор. Особенности работы с апекслокатором Существует несколько общих правил использования апекслокаторов: • Все детали устройства должны быть надежно скреплены в целях профилактики прерывания электрической цепи. • Между зубом и слизистой оболочкой полости рта может произойти короткое замыкание электрической цепи. Происходит это из-за амальгамовой пломбы или слюны. Измерение следует выполнять после изоляции зуба раббердамом. • Для предупреждения нарушения электропроводности, корневой канал не должен быть чрезмерно высушен. Рабочая длина будет установлена неправильно, поскольку файл с электродом продвинется за пределы канала (прибор зафиксирует завершение корня). • Перфорация зуба или его перелом способствуют попаданию электрода в отверстие. Вследствие этого, врач диагностирует уровень перфорации, а не апикального сужения. • Замыкание электрической цепи не произойдет, если корневой канал частично запломбирован, присутствует облитерация или в нем присутствуют опилки денты. • Если у пациента установлен искусственный кардиостимулятор, применять апекслокатор противопоказано, поскольку можно нарушить работу устройства. В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует широкий ассортимент апекслокаторов: они отличаются техническими характеристиками и стоимостью. В устройстве есть заложенная программа, вычисляющая расстояние от кончика инструмента в канале до физиологического сужения. Современные апекслокаторы обладают широкими техническими возможностями, но в клинической практике у стоматологов возникают ситуации, при которых показатели измерения глубины канала некорректны. Это происходит вследствие таких факторов: • Корневой канал имеет обширное апикальное сужение. Необходимо учитывать, что показатели будут меньше действительной длины канала. • Корневой канал имеет повышенную влажность вследствие кровотечения. Чтобы устройство отобразило достоверные данные, следует дождаться прекращения кровотечения, затем подсушить канал. • Сломалась коронка. Контакт электрода и десны становится причиной изменения уровня сопротивления. Необходимо надстроить зуб или изолировать десну посредством коффердама. • Наличие трещины на зубе. Утечка тока обусловливает неточность измерения. • Если проводится взаимодействие с каналом, который запломбирован гуттаперчей. Только полностью удалив материал, можно проводить измерение. • Когда с десной соприкасаются металлические конструкции. Также имеет значение степень сухости корневого канала. Если он пересушен, изначально проводят увлажнение с помощью электролита. Выбирая устройство, нужно учитывать, в какой среде он будет применяться, какими дополнительными опциями он должен обладать. Также учитывается предпочтительная индикация данных измерения (числовая или графическая). Перечисленные характеристики влияют на стоимость апекслокатора Определение рабочей длины корневого канала. При осуществлении манипуляций, связанных с эндодонтическим лечением, в процессе прохождения, расширения и пломбирования корневого канала необходимо точно определить длину корня зуба. Рабочая длина корня – это расстояние от физиологического сужения, которое на 1- 1,5мм не доходит до верхушки зуба, до устья корневого канала. В связи с этим, необходимо различать три понятия: анатомическая, клиническая и рентгенологическая верхушка. После прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня зуба соответствует физиологическому. Затем, в результате отложения остеоцемента в области верхушки анатомическое отверстие отделяется от физиологического на расстояние 1,0-1,5 мм. Между ними формируется участок, который рядом авторов определяется как пульпо - периодонтальная зона. Новая граница между пульпой и периодонтом и называется анатомической верхушкой. Клиническая (физиологическая) верхушка, являющаяся границей корневой пломбы, и располагается на 1,0-1,5 мм выше анатомической и соответствует границе дентина и образованного цемента корня. Рентгенологический апекс – это верхушка корня зуба с окружающими тканями видимая на рентгеновском снимке. Так как в клинических условиях практически невозможно измерить рабочую длину корня, измеряют рабочую длину зуба – от физиологического сужения до уровня по режущему краю или жевательной поверхности. Существует три основных способа определения рабочей длины зуба. 1. Определение рабочей длины по расчетным таблицам. Многочисленные измерения позволили установить средние значения длины корня и зуба для каждой группы зубов. Верхняя челюсть Длина корня, мм 13,3 12,9 18,1 14 14,6 14,5 13,8 13,8 Верхняя челюсть (Длина зуба, мм ) максимальная средняя 27,5 25 25 23 29,7 27 23 21 24 22 24 22 23 21 18 20 минимальная 22,5 21 24 19 20 20 19 16 Порядковый номер зуба 1 2 3 4 5 6 7 8 Нижняя челюсть (Длина зуба ,мм ) минимальная 19 20 23,5 20 20 20 19 16 максимальная средняя 23 21 24 22 28,5 26 24 22 24 22 24 22 23 21 20 18 Нижняя челюсть Длина корня, мм 12,0 13,9 14,9 14,7 15,6 14,8 14,3 14,0 Рабочую длину зуба определяют следующим образом. Силиконовый ограничитель, обычно имеющийся на каждом эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. Средняя длина устанавливается по эндодонтической линейке. Если при введении эндодонтического инструмента (римера или файла) в канал до упора силиконовый ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности, то верхушка инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. При выборе толщины инструмента следует помнить, что в молодом возрасте обычно применяют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возраста – тонкие. При работе с изогнутыми каналами предварительно инструмент необходимо согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образования «ложного хода» в канале. Изгиб инструменту придают на специальном приспособлении – флексобенде, представляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роликами. Эндодонтический инструмент помещают между роликами и под необходимым углом извлекают его с определенным усилием, достаточным для изгиба стального инструмента. Можно сделать равномерный изгиб и ручным способом. Определение рабочей длины по расчетным таблицам должно быть подтверждено рентгенографическим или электрометрическим методами. 2. Рентгенологический (визиографический) метод. Наиболее точный и распространенный способ определения длины корневого канала – это помещение инструмента в корневой канал с последующей рентгенографией (визиографией). При этом силиконовый ограничитель фиксируется на режущем крае или жевательной поверхности зуба, что позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости канала, наличие перфораций, искривленность канала, состояние периодонта. После ренгенографии и извлечения инструмента из корневого канала его помещают в специальную эндодонтическую линейку с миллиметровыми делениями. Этот метод несколько ограничен в детском возрасте, у беременных и у лиц подвергшихся ионизирующему излучению. 3. Электрометрический метод. Осуществляется с использованием специальных приборов – апекслокаторов. Принцип действия апекслокаторов разных фирм идентичен и строится на измерении разницы сопротивления между слизистой оболочки полости рта и тканей зуба. Суть метода заключается в следующем: отпрепарированный зуб изолируется от ротовой жидкости валиками или коффердамом, канал высушивается ватными турундами или бумажными штифтами, затем в канал вводят глубинометр (ример, файл), предварительно зафиксированный в держателе прибора. Второй электрод прибора фиксируется на губе пациента. При этом замыкания цепи не происходит т.к. сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки, соответственно не возникает светового и звукового сигнала. По мере приближения кончика инструмента к верхушке звуковой сигнал становится более частым. При достижении анатомической верхушки звуковой сигнал становится непрерывным и появляется световая индикация в виде предупредительного слова «APEX». На основании длительных клинических наблюдений можно сделать следующие выводы по поводу определения рабочей длины зуба: -определение рабочей длины зуба является обязательным условием эндодонтического лечения; -электрометрический метод позволяет сократить количество рентгеновских снимков; -в случае противопоказания электрометрический метод позволяет заменить рентгенологическое исследование; -электрометрический метод является дополнительным, но полностью не исключает остальные. Разновидности апекслокаторов Приборы подразделяют на несколько типов, которые различаются по поколениям и параметрам функциональности. По функционалу выделяют следующие виды апекслокаторов: • простой – у него имеется единственная функция, он может только измерять длину канала, подлежащую пломбированию; • сложный – его индивидуально настраивают исходя из потребностей врача; • многофункциональный – комплектация устройства включает апекслокатор вместе с эндомотором, приспособлением, с помощью которого обрабатывают корневые полости. Выделяют несколько генераций таких аппаратов. Первое и второе поколение устройств применяются только при работе, когда канал очищенный и высушенный. Сопротивление рассчитывается с точностью до 70% на основании данных о силе и напряжении тока. Третью и четвертую генерацию устройств применяют, если в канале есть остатки физраствора. В присутствии гноя, а также сухости тканей искажаются данные. Врачи определяют с точностью до 96% степень сопротивления переменного тока, имеющего различную частоту. Пятое поколение приборов с точностью от 84% показывает длину каналов, содержащих кровь и другую жидкость. Зондирование сухой полости дает неточные результаты. Применение апекслокатора шестой генерации гарантирует точность измерений от 98%, так как он в автоматическом режиме переключается на диагностику высушенного или увлажненного канала. Рассмотрим, как работает апекслокатор. Стоматологи при обработке полостей с прибором соблюдают следующий порядок действий: 1. Канал корня высушивают. В него помещают электрод. Другой файл накладывают на поверхность губы. 2. Затем включают прибор. В полость медленно вводят файл. 3. Когда электрод достигает верхушки, резко снижается сопротивление. На дисплее устройства появляется соответствующее изображение, которое сопровождается звуковым сигналом. 4. Врач фиксирует размер файла. Он служит ориентиром глубины полости, на которую ее необходимо обработать, а затем провести пломбирование. Манипуляцию, с помощью которой определяют протяженность корневого канала, считают довольно эффективной. Эта методика безопасна для пациента. Дадим несколько полезных советов, как выбрать апекслокатор, на какие параметры стоит обратить внимание. Перед покупкой устройства важно оценить следующие характеристики: 1. Генерация аппарата. На это важно обращать внимание, потому что возможности у моделей первой и последней генерации варьируются в точности измерений и условиях, при которых возможна полноценная работа прибора. 2. Вес и размерность. Масса и габариты прибора имеют решающее значение. Последние модели выпускают в небольшом размере и весе. Это позволяет расположить устройство на пациенте, что облегчает работу стоматологу. 3. Питание. Устройства питаются от заряжаемого аккумулятора или батареек; аккумуляторный тип питания выбирают чаще, так как работать врачу с ним проще. 4. Характеристики экрана. У устройств монитор бывает двух видов – полноцветный и черно-белый, который транслирует изображение нечетко. Наличие цветного экрана облегчает врачу процесс диагностики. У таких приборов высокая четкость картинки. Можно просмотреть файл в процессе обследования. 5. Разрешение. Стоит предпочесть прибор, имеющий большой экран. Он позволяет рассмотреть особенности строения корней, недоступные при малом разрешении. 6. Условия. Существуют разные устройства для работы с сухими и содержащими жидкость зубными полостями. 7. Способ отключения. Автомат, отключающий устройство, позволяет врачу сосредоточиться только на лечении. Прибор, который отключается автоматически, безопаснее на выходе из полости. Он комфортнее при манипуляциях и позволяет сэкономить заряд батареи. 8. ZOOM. Такая функция во время эндодонтического лечения обеспечивает получение точных данных. 9. Мультичастотная апекслокация. Система точно измеряет протяженность канала, в сравнении с приборами, использующими постоянный ток. 10. Звуковой индикатор. Он помогает врачу четко отследить локацию верхушки канала, не оглядываясь на экран. 11. Управление. По управляющему механизму устройства подразделяют на механические и сенсорные. Модели с сенсором предпочитает большинство врачей, потому что они удобнее. Качество эндодонтических манипуляций определяется тремя обязательными составляющими – тщательностью очистки, степенью стерилизации и полнотой пломбирования. Применение апекслокатора позволяет правильно определить рабочую длину корневого канала. Стоит обращаться за помощью только к тем стоматологам, кто использует этот прибор в своей работе. Апекслокатор EndoEst-3D (с функцией ЭОД) /Геософт/ 1. Апекслокатор (Арех) — локализация апикального сужения корневого канала зуба (апекса): - Многочастотный принцип локализации апекса — гарантированная точность измерений в любых средах; - Числовая, графическая, световая и звуковая индикация результатов измерений; - Индикация уровня влажности канала ( «влажно»); - Дополнительная функция формирования апикального упора (определение «виртуального апекса»). 2. Электроодонтодиагностика (EOD) - определение клинического состояния пульпы зуба: - 3 скорости увеличения «диагностического тока» в зависимости от предполагаемого состояния пульпы исследуемого зуба; - Вывод на дисплей диагноза в зависимости от величины тока, соответствующей болевому порогу пациента: 3. Дентометр (PULP) — определение толщины надпульпарного дентина витальных зубов Использование данной функции особенно полезно для определения глубины препарирования зубов под цельнолитые и керамические несъемные протезы. Полученные результаты измерения позволяют врачу точно оценить толщину оставшегося надпульпарного дентина и вовремя прекратить препарирование во избежание повреждения пульпы витального зуба: Дополнительные функции аппарата: - Индикация разряда батарей питания; - Функция энергосбережения. Комплектация «ЭндоЭст-3Д»: - Блок управления - Кабель «Signal Line» - Щуп-зажим «Probe Princh» - Загубник «Oral Hook» - Щуп «ЭОД» (Ø2,0 мм) - Батареи питания 1,5В (АА) – 4 шт. (в составе блока управления) - Руководство по эксплуатации Источник питания — алкалайные батарейки типа АА (4*1,5В) Монохромный ЖК-дисплей (66 х 66 мм) Диапазон измерений в режимах «Апекслокатор» и «Дентометр» – от 3,0 до 0 ед. Локализация апикального упора – от 0,1 до 0,5 ед. до апекса Диапазон «диагностических» токов в режиме «ЭОД» – от 0 до 199 мкА Время работы «ЭндоЭст-3Д» в режиме «бездействия» до автоматического перехода в режим «ожидания» /полного отключения питания – 15 мин./6 ч. Время непрерывной работы изделия без замены батарей питания – не менее 170 ч. Габаритные размеры изделия — 140*100*76 мм Вес изделия — не более 365 г. Литература 1. БарерГ.М., АнтанянА.А. Сравнительная оценка точности и надежности показаний апекслокаторов Endoest Apex (Россия), Root ZX (Япония) и Apex Finder (США): исследование in vitro. - Эндодонтия today. - 2003. - № 1-2. - C. 12- 18. 2. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. - 2-е изд., доп. и испр. - М.: АО «Стоматология», 2003. - 176 с. 3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс- информ, 2007. - 928 с. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002. - 640 с. 5 . Браун Р. // Клинич. стоматология.-- 2002.-- №2. 6 . Верхушечный периодонтит: Учеб. пособие / Нижегород. гос. мед. акад.; Сост.: Л.М.Лукиных, Ю.Н.Лившиц.-- Н/Новгород, 1999. 7 . Воробьев Ю.И. // Новое в стоматологии.-- 2001. -- №6. 8. Мамедова Л.А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты) // Новое в стоматологии.-- 1997.-- №7. 9 . Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология.-- СПб: СПб ин-т стоматологии, 2001 10. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) / Е.В.Боровский, А.Ж.Петрикас, А.М.Соловьева и др. // Клинич. стоматология.-- 2003 |