Гепатит С. Реферат на тему Гепатит с виконала студетка 2 курсу I медичного факультету Зміст Загальний опис
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Міністерство охорони здоров'я України Кафедра мікробіології,вірусології та імунології Реферат на тему: Гепатит С Виконала: студетка 2 курсу I медичного факультету Зміст
 По зовнішнім параметрам - це звичайний дрібний сферичний вірус, що має оболонку. Як відомо, властивості живих істот кодуються в генах, сукупність яких складає геном. У вірусу гепатиту з дуже маленьким геном, у нім всього 1 ген, в якій зашифрована структура 9 білків. Ці білки беруть участь у проникненні вірусу в клітку, у створенні та збиранні вірусних частинок і в переключенні на деякі функції клітини. Три білки вірусу, що беруть участь у формуванні вірусної частки, називаються структурними, решта 6 білків виконують різні ферментативні функції і називаються неструктурними. Гену вірусу гепатиту С представлено 1 ниткою рибонуклеїнової кислоти (РНК), яка замикається в капсулу. Цю капсулу називають капсидом, а утворює її білок - нуклеокапсидним білком. Для позначення цього білка часто використовують інші назви - кор або сердцевинний білок. Цей білок грає дуже важливу функцію в зборі вірусу, регулює синтез вірусної РНК і, що найбільш неприємно, він може порушити імунологічну реакцію інфікованого людини. Капсид з РНК, у свою чергу, замикається в оболонці з ліпідів (жироподобних речовин) і білків. Ці білки мають свою назву - оболонковий білок 1 (коротке позначення Е1) і оболонковий білок 2 (Е2). Белки Е1 і Е2 утворюють комплекс, основними функціями якого є забезпечення зв'язування вірусу з клітиною та проникнення в неї. Якщо б удалося створити лікарський препарат, порушуючи ці процеси, можна було б перемогти гепатит С. Але, нажаль, до сих пір немає можливості детально вивчити зв'язок вірусу з клітиною та проникнення в неї. Вірус, попав у кров, розноситься по всій організму. В печінці він приєднується до поверхневих структур гепатоцита (клітина печінки) і проникає в нього. Життєдіяльність гепатоцита порушується, основні структури клітки тепер працюють на віруси, синтезуючи вірусні білки і РНК. Нові зібрані вірусні частки виходять із клітки і починають заражати здорові гепатоцити. Тривале присутність вірусу в печінці призводить до гину її кліток і навіть до їх переростання в злоякісні (ракові) клітини. Одна з яскравих особливостей геному вірусу полягає в існуванні в ньому ділянок, де дуже часто відбуваються мутації (заміна компонентів гена), що позначається на властивостях вірусних білків, особливо оболонкових. З-за цього в білках Е1 і Е2 швидко змінюються поверхневі ділянки. Але саме ці ділянки у ВГС формують "антигенна особа" оболонкових білків, що розпізнають антитіла. Швидко змінюється "антигенна особа" антитіла не дізнаються і відповідно не можуть знищити вірус. В результаті вірус вислизає з-під імунного контролю і поступово руйнує печінку. Іноді він може проникати в інші тканини і органи, наприклад, в імунні клітини або серце, тоді розвиваються серйозні супутні захворювання. 
Для гепатитів характерні:
Хворих турбують відчуття тяжкості або тупі болі в області правого підребер'я, зниження апетиту, гіркота в роті, нудота, відрижка, слабкість, схуднення, лихоманка, шкірний свербіж. Часті кровотечі з носа. При пальпації поверхня печінки гладка, край помірно щільний, злегка болючий. Основні прояви захворювання можуть принциповим чином не відрізнятися від аналогічних симптомів парентеральних гепатитів. Якщо розглядати особливості перебігу даного захворювання в цілому, то можна відзначити, що його протягом відбувається значно легше, ніж протягом інших форм вірусних гепатитів. Між тим, латентний його протягом призводить до пізнього і, найчастіше, випадкового виявлення. До того часу розвиваються досить важкі ускладнення, а тому нерідко наводиться асоціація захворювання з визначенням «ласкавий вбивця». Протягом доброякісного гепатиту може бути дуже тривалим – до 20 років. Загострення виникають дуже рідко і тільки під впливом сильних провокуючих факторів. Розвиток цирозу спостерігається рідко. Агресивний гепатит характеризується рецидивами, частота яких може бути різною. Часті рецидиви призводять до більш швидкого прогресування дистрофічних і запально-рубцевих змін печінки і розвитку цирозу. Прогноз при цій формі більш важкий. В цілому прояви гострої форми гепатиту можу зводитися до загального типу нездужань, які відносять до безжелтушному періоду. Це визначає для захворювання наступні симптоми:
Вірусний гепатит – професійне захворювання медичного персоналу! Медичний персонал лікувально-профілактичних установ відноситься до категорії підвищеного ризику зараження і захворювання вірусними гемоконтактными гепатитами. За частотою виявлення маркерів інфікування вірусом гепатиту медичний персонал виявився розподілений на 3 групи: 1-ю (найвищі показники) складають співробітники гемодіалізного та гематологічних відділень; 2-ю - працівники лабораторного, реанімаційних та хірургічних відділень; 3-ю (найменші показники) - співробітники терапевтичних відділень. 3.Гепатит С: як передається захворювання? Основними шляхами передачі розглянутого вірусу є статевий шлях і гематогенний. Гематогенний шлях зараження при якому відбувається через кров, на практиці зустрічається значно частіше. Відзначимо основні варіанти подібного зараження:
Слід зауважити, що близько 10% випадків захворюваності не дозволяє визначити джерело зараження у хворих з гострою формою гепатиту С і близько 30% - у хворих з хронічною його формою. Не менш актуальним є і питання, що стосується того, як це захворювання НЕ передається. Гепатит С : як не передається захворювання? Тут важливо враховувати, що передача вірусу гепатиту С не проводиться контактним і повітряно-крапельним способом, тобто «успішним» зараження є лише у разі безпосереднього контакту за схемою «кров-кров». На підставі цього, при наявності в вашому оточенні хворого з діагнозом гепатит С (Ц), позбутися від зайвих обмежень можна, знаючи, що зараження не відбудеться при:
 Групи ризику захворюваності гепатитом С
Також можна виділити окремі групи осіб, для яких перенесення цього захворювання протікає важче:
Старші особи, у порівнянні з молодими, більш схильні до розвитку гепатиту С в хронічній формі, причому дане твердження актуально і для розгляду ситуацій з подальшим несприятливим результатом (у вигляді цирозу печінки тощо). Що ж стосується такого питання, як гепатит С і вагітність, то тут можна відзначити, що інфіковані жінки в основному виношують вагітність нормально, більше того, діти в більшості випадків народжуються абсолютно здоровими. Однак виключати можливість вертикальної передачі даного захворювання від матері до дитини також не можна. 4.Діагностика Для діагностики гепатиту С застосовують такі методики:
Дані методики дозволяють визначити наявність інфікування і встановити точний діагноз з визначенням генотипу HCV.  5.Лікування  Лікування гепатиту С є однією з найбільш складних проблем сучасної клінічної медицини і, крім того, зачіпає важливі соціальні аспекти, оскільки є тривалим і дорогим. Щорічно в рамках державних програм усіх розвинених госудаств витрачаються величезні кошти, спрямовані на пошуки шляхів підвищення ефективності і розробку нових схем терапії. Основним і практично єдиним дійсно ефективним препаратом для терапії гепатиту С в даний час є рекомбінантний альфа 2b - інтерферон. Однак, його застосування пов'язане з великою кількістю проблем:
Найбільш часто серед побічних ефектів зустрічаються пірогенні реакції, міалгії, відзначені випадки розвитку алопеції і депресивних станів. Крім альфа –інтерферону для лікування гепатиту С в ряді випадків испольуются рибавірин (і ряд інших противірусних препаратів), кортикостероїди. Хоча основним препаратом для терапії гепатиту С є альфа - інтерферон, існує кілька схем терапії гепатиту С.
Доцільність застосування цих схем (за винятком першого) оспорюється і в даний час немає єдиної думки на цей рахунок. Однак, у частини хворих таке "альтернативне" лікування дає задовільний ефект. Вважається, що найбільш ефективно лікування альфа-інтерфероном у хворих з початково низьким рівнем РНК вірусу і помірними гистопатологическими змінами. Найбільш вагомими в даний час вважають наступні варіанти терапії інтерфероном альфа:
В цілому терапія інтерфероном виявляється абсолютно ефективною у 35% хворих, сприяє позитивній динаміці біохімічних показників у 65% випадків і в 29% випадків надає підтримуючий ефект. Ефективність лікування альфа-інтерфероном з метою найбільш швидкого досягнення ремісії захворювання вважається доведеною. Довгостроковий ефект при застосуванні альфа - інтерферонів залишається неясним. Незважаючи на те, що у 33-50 % спостерігається повноцінний відповідь на терапію альфа – інтерфероном, у 50% - 90% хворих після відміни препарату спостерігається повторне загострення. Лікування альфа – інтерфероном у низьких дозах (3-5 000 000 ОД) в цілому дещо менш ефективно, ніж лікування в більш високих дозах. Відсутність відповіді на лікування альфа-інтерфероном протягом 4-6 тижнів говорить про неефективність цього препарату у пацієнта, і подальше продовження лікування з збільшенням дозування у цих випадках, як правило, не має сенсу. Дослідження показали, що деякі пацієнти, "отвечаюшие" на лікування інтерфероном, не сприйнятливі до лікування ацикловіром або стероїдами. Лікування рибавірином дозволяє досягати досить хороших результатів, однак після відміни препарату у більшості хворих спостерігається повторна активація інфекційного процесу. 6.Профілактика Дієта при гепатиті С  Лікування гепатиту С та його ускладнень супроводжується призначенням лікувальної системи живлення по Певзнеру, дієта №5. Дотримання дієти сприяє полегшенню функціонування печінки і інших органів травної системи, уповільнення розвитку ускладнень гепатиту С. Базові принципи дієти №5 обмежують споживання продуктів, що підсилюють секрецію травних соків: жирних, гострих, солоних, копчених, консервованих страв, кави, міцного чаю. Повністю виключаються алкогольні напої. Рекомендований добовий об'єм рідини (вода, компоти, морси, фруктові та овочеві соки з низьким подразнюють шлунок) становить від 2 до 3 літрів. З-за великої кількості генотипів вірусу даного виду гепатиту і його здатність до мутацій, створенням численних підвидів специфічна профілактика гепатиту С у вигляді вакцинації ще знаходиться на стадії розробки. Неспецифічними заходами попередження захворювання вірусним гепатитом С вважаються обмежувальні заходи із захисту від проникнення вірусу в організм і загальне зміцнення організму. Гепатит С передається виключно при контакті біологічної рідини, що містить вірус, з раневою поверхнею або підшкірними тканинами. Тому профілактикою захворювання є виключення ситуацій таких контактів: контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм при користуванні послугами медичних установ, косметичних, стоматологічних салонів, виключення можливості використання нестерилізованих хірургічних інструментів, багаторазових шприців; обмеження кількості статевих контактів з малознайомими партнерами, використання засобів індивідуального захисту при статевих контактах; регулярний аналіз на маркери вірусу при роботі в умовах підвищеної небезпеки зараження. Близько 20% випадків зараження вірусом гепатиту даної форми мають неясну етіологію, захворювання відзначається у людей, ведучих здоровий спосіб життя, не піддавалися процедур переливання крові або трансплантації органів, які мають одного постійного статевого партнера і не схильних до ін'єкційної наркоманії. Профілактика – міра запобігання захворювання, якої необхідно дотримуватися навіть при відсутності явної ймовірності зараження. До інших заходів неспецифічної профілактики відносять здоровий спосіб життя, обмеження використання алкоголю, збалансований раціон харчування, здатні стримувати розвиток хвороби та її ускладнень навіть при проникненні вірусу в організм. 7.Використанні джерела
|