Реферат на тему Группа Кемерово 2022 Оглавление Введение 4 Острая респираторная вирусная инфекция 5 Лабораторная диагностика 8
 Скачать 181.64 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней Реферат на тему: Выполнила: Группа: Кемерово 2022 ОглавлениеВведение 4 Острая респираторная вирусная инфекция 5 Лабораторная диагностика 8 Неотложная помощь при гипотермии 12 Заключение 16 Список использованной литературы 17 ВведениеИнфекция верхних дыхательных путей является серьезной проблемой для здравоохранения в связи с их широкой распространенностью (особенно среди детского населения) и наносимым ими экономическим ущербом, как отдельным лицам, так и обществу в целом. В России средние затраты только во время одной эпидемии гриппа оцениваются экспертами в сумму, составляющую около 50 млрд. руб. По разным данным, ущерб государству, наносимый одним случаем респираторной инфекции, составляет от 3000 до 5000 руб. При этом ущерб для каждого заболевшего, включающий в себя стоимость базового набора медикаментов, может колебаться в пределах 450–3000 руб. Хотя большинство острых респираторных заболеваний ( ОРЗ) имеет легкое течение и не дает осложнений, они ухудшают самочувствие детей, препятствуют их повсеместной, в т.ч. школьной, активности. Значительная распространенность ОРЗ среди детей, особенно раннего возраста, обусловлена не только недостаточным иммунологическим опытом, но и отрицательным воздействием загрязнения воздушной среды и внутри жилищного воздуха, особенно в мегаполисах и промышленных районах. Несмотря на то, что заболевания респираторного тракта хорошо известны каждому педиатру, существует множество нерешенных проблем в терминологии, понимании этиологии и патогенеза отдельных форм заболеваний, влияния экологических факторов на течение инфекционного процесса, диагностике ОРЗ и их осложнений, которые затрудняют интерпретацию клинических данных. Формируется достаточно многочисленная группа часто болеющих детей ( 15-30%), для которых остаются не до конца решенными вопросы оздоровления и проведения вакцинации. Необходимы специальные исследования для разработки современных мер профилактики Острая респираторная вирусная инфекцияОстрая респираторная вирусная инфекция — острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности. Диагностика ОРВИ у детей ОРВИ у детей диагностируется по клинической картине и результатам физикального осмотра с учетом эпидемиологических данных. Ранняя и ретроспективная лабораторная диагностика того или иного типа ОРВИ у детей включает экспресс-методики: МФА и ПЦР, а также вирусологический метод и серологические реакции (РСК, ИФА, реакция нейтрализации) в парных сыворотках крови. Дифференциальный диагноз ОРВИ у детей проводят с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы, различных форм менингита, крупозной пневмонии, дифтерии. Морфологические изменения при гриппе Характерными изменениями являются дистрофические и пролиферативные изменения эпителия верхних дыхательных путей, бронхов, бронхиол, диапедезные кровоизлияния в ткань легких, десквамативная пневмония на фоне полнокровия в плевре, под эпикардом и в других органах. Выраженные микроциркуляторные нарушения обнаруживаются во всех органах в виде застойного полнокровия. При гистологическом исследовании слизистой оболочки носовой полости выявляют лимфоцитарные инфильтраты, альтернативные изменения покровного эпителия, его отторжение, в трахее и бронхах – дегенерацию и десквамацию эпителия, набухание базальной мембраны с увеличением ее объема. Перечень диагностических мероприятий - основные: Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.); Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, определение частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции); Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). Общий анализ мочи. Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями; Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов. - дополнительные: ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ; Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома; Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев (при лихорадке более 5 дней); Спинномозговая пункция с исследованием ликвора; Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит; ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы; Консультация специалистов. Физикальное обследование Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота. Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ: повышение температуры тела; заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит); гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит); гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит); сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит); саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит); астмоидное дыхание (обструктивный бронхит) кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях). Лабораторная диагностикаОбследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресстест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит. Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений. Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой. Общий анализ крови: нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л); - лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%); в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; нормальные показатели эритроцитов (4,0-6,0•1012/л), гемоглобина (120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч). положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках). Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л). Инструментальная диагностика Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию. Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни. Показания для консультации специалистов: невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита; гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме; окулиста при отеке головного мозга. Осложнения ОРВИ у детей ОРВИ у детей может сопровождаться специфическими (вирус-ассоциированными), бактериальными и неспецифическими осложнениями. К специфическим осложнениям ОРВИ у детей можно отнести фебрильные судороги, геморрагический синдром, синдром Рея, в раннем возрасте - острый стеноз гортани, облитерирующий бронхиолит, нейротоксикоз, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гемолитико-уремический синдром. Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ у детей опасно развитием бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, фронтита, среднего отита, паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, мастоидита и отоантрита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемии. Неспецифическими осложнениями ОРВИ являются обострения хронической респираторной патологии (бронхиальной астмы, муковисцидоза, туберкулеза) и имеющихся у детей соматических заболеваний (мочевыделительной системы, ревматизма). Неотложное состояние характеризуется наличием угрожающих жизни симптомов (судороги, гипертермия, кома и т. п.) и требует срочных лечебных мероприятий. Угрожающее состояние -- это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи: - диагностика угрожающего состояния; - оказание неотложной помощи; - принятие решения о необходимости и месте госпитализации. Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют: а) какие обстоятельства предшествовали началу заболевания; б) в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка; в) сколько времени прошло с момента ухудшения. Учитываются и отягощающие факторы, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии). При обследовании ребенка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.1. Гипертермический синдром Гипертермия - самый частый симптом заболевания у детей. В настоящее время известно, что гипертермия - защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как : возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, повышается выработка эндогенного интерферона, усиливается активность метаболизма Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение, что проиводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличение количество кислорода уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем - развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги Тип гипертермии: субфебрильная (37-38 С), умеренная (38-39С), высокая (39-41С), гиперпиретическая (более 41С) Виды гипертермии: Розовая гипертермия (теплопродукция равна теплоотдаче) - кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. Общее состояние страдает незначительно. Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) - ощущение холода, озноб, бледность кожных покровов, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, похолодание конечностей. Неотложная помощь при гипотермииЭтапы Обоснование Дозы 1. Уложить ребенка в постель Повышение температуры - признак интоксикации 2. Расстегнуть стесняющую одежду Облегчение экскурсии легких 3. Обеспечить доступ свежего воздуха При гипотермии развивается гипоксия 4. Определить тип гипотермии (белая или розовая). Если белая - перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются смазмолитиками) Белая гипотермия связана со спазмом периверических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5оС назначить обильное питье; б) 37,5-38,0оС провести физическое охлаждение; в) 38,0-38,5оС энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести литическую смесь (см. рисунок): - анальгин -димедрол -папаверин Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется Повышенная температура не должна снижаться литически 0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год 6. Провести кислородотерапию 7. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка 8. Через 20-30 минут провести термометрию 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии 2. Судорожный синдром Частое клиническое проявление поражения ЦНС. У детей судороги возникают особенно часто. К возникновению судорог может привести ряд эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. Судорожный синдром -- типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Часто судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатологии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании. У новорожденных причинами судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС. Судороги часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего различные заболевания у детей раннего возраста, в частности, такие, как сочетанные респираторно-вирусные инфекции: грипп, аденовирусная, парагриппозная инфекция. Клиническая картина. Проявления судорожного синдрома очень разнообразны и отличаются по длительности, времени возникновения, состоянию сознания, частоте, распространенности, форме проявления. Большое влияние на характер и вид судорог оказывает тип патологического процесса, который может быть непосредственной причиной их возникновения или играть провоцирующую роль. Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги представляют собой длительные мышечные сокращения, возникают медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть первичными или возникают сразу после клонических судорог, бывают общими и локализованными. Появление тонических судорог свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга. При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, возможно апноэ. Это тоническая фаза клонико-тонических судорог, которая длится не более минуты. Клонические судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем переходят на конечности и становятся генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена; кожа бледная; тахикардия. Такие судороги бывают разной продолжительности, иногда могут привести к летальному исходу. Неотложная помощь при судорогах Этапы Обоснование Дозы 1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы Профилактика травм 2. Расстегнуть стесняющую одежду Облегчение экскурсии легких 3. Обеспечить доступ свежего воздуха При судорогах возрастает потребление кислорода 4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом Профилактика прикусывания языка 5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен) или дроперидол или 25% р-р сернокислой магнезии или ГОМК Подавляет возбудимость ЦНС Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии 0,1 мл/год 0,1-0,2 мл/кг 0,1-0,2 мл/кг 50-100 мг/кг (1 мл=200 мг) 6. Провести кислородотерапию Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить 7. Выявит причину судорог и постараться устранить ее Судорога - симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться ЗаключениеНеотложные мероприятия у младенцев и детей отличаются от неотложных мероприятий у взрослых. Конечно, существует множество сходных моментов в методологии используемых реанимационных протоколов у детей и взрослых, однако педиатрическая поддержка жизни начинается с другой отправной точки. У взрослых последовательность действий основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. Эти симптомы характеризуются моментальным возникновением без (или с минимальными) настораживающих знаков, обычно требуют для достижения эффекта проведения быстрой дефибрилляции. У детей первичная причина обычно респираторного характера, которая, если не распознается, быстро приводит к фатальной сердечной остановке Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин, аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар. Возраст ребенка является явным важным фактором для определения конкретного практического реанимационного протокола. Возраст определяет тонкие детали процедур, необходимых для проведения основных мероприятий по поддержанию жизни. Список использованной литературы1. Неотложная педиатрия: краткое руководство Шайтор В.М., Мельникова И.Ю, Феникс; 2007 - 41с. 2. Педиатрия. Неотложные состояния у детей: Парийская Т.В., АСТ 2007- 148с. 3. Педиатрия: неотложные состояния у детей; Молочный В.П.; Феникс; 2007 - 52с. 4. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2004 -264с. 5. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. -- СПб.; 1999 - 204с. |