Реферат На тему "Инсульт"
 Скачать 102.06 Kb.
|
|
БПОУ ВО “Россошанский медицинский колледж” Реферат На тему: “Инсульт” Выполнила Студентка 512 группы Байкина Диана Викторовна Проверила Преподаватель патологии Шматова Надежда Александровна Россошь 2022 Содержание Введение 1. Что такое инсульт 2. Признаки начинающегося инсульта 3. Симптомы инсульта 4. Последствия инсульта 5. Диагностика инсультов 6. Анализы при инсульте 7. Лечение инсульта 8. Реабилитация при инсульте 9. Профилактика инсультов Список литературы Введение Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли. Что такое инсульт Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом. Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44%. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1%. Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. население. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% - возвращаются к труду. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5%. Причины инсульта В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1. Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST). Предрасполагающие факторы: мужчины от 45 до 59 лет; возраст от 70 лет и старше (для обоих полов); артериальная гипертензия; мерцательная аритмия; атеросклероз церебральных сосудов; коагулопатии, тромбофилии, анемии; артерио-венозные мальформации; остеохондроз с повреждением позвоночной артерии; опухоли головного мозга; дислипопротеинемия; ожирение; сахарный диабет; перемежающаяся хромота; механические протезы клапанов сердца и сосудов; ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта; прочие кардиологические заболевания; курение, алкоголизм; случаи инсульта в семье; малоподвижный образ жизни; стресс. Признаки начинающегося инсульта Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами: резкая головная боль; повышение АД; рвота; головокружение; потеря сознания; слабость в конечностях; нарушения зрения; судороги. Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов: асимметрия лица, онемение; затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание; двоение в глазах, нарушения зрения; головная боль; онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны; головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка; помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания. При появлении одного или более из этих признаков необходимо: 1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха. 2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. 3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина. Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия. Симптомы инсульта Инсульт приводит к различным повреждениям головного мозга, зависящим от локализации поражения и патанатомического типа нарушения мозгового кровообращения: нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез); нарушения чувствительности с одной или обеих сторон; нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать); атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор); нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора; нарушения слуха и головокружение; нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение); парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания; нарушения мочеиспускания и дефекации; угнетение дыхания и сосудистого тонуса; повышение внутричерепного давления; пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече; сознание постепенно угнетается до комы. Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить. Последствия инсульта Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома. Диагностика инсультов Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания. Анализы при инсульте Развернутый клинический анализ крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина, уровня глюкозы, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО. Интерлейкин 10. Коагулограмма расширенная. Определение кислотно-щелочного состояния. Общий анализ мочи. Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора. Лечение инсульта Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы. Реабилитация при инсульте Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал. Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев. Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля. В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта. Профилактика инсультов Наследственная предрасположенность к инсульту, наличие кардиологических заболеваний, патологии сосудов и состава крови, возраст старше 40 лет, ожирения и сахарного диабета требуют проведения ряда профилактических мероприятий: 1. Поддержание нормальных показателей артериального давления, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, контроль АД. 2. Поддержание уровня нормальной физической активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например, прогулки с собакой). 3. Проведение профилактических обследований, включающих стандартный набор лабораторных показателей. При профилактическом осмотре дополнительно требуются следующие анализы: генодиагностика синдрома ЦАДАСИЛ (CADASIL) методом ПЦР, плазменные факторы системы свертывания крови, антитела к протромбину классов IgG и IgM, чтобы определить риск тромбоза, определение полиморфизмов, ассоциированных с риском артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениям липидного обмена, чтобы выявить предрасположенность к заболеваниям, повышающим риск инсульта, фактор Виллебранда (гликопротеин, обеспечивающий образование тромбов), предлагаются комплексные лабораторные исследования доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («ЭЛИ-АНКОР-Тест-12», «Кардиориск»). 4. Избегание хронических и острых стрессов, соблюдение психогигиены. 5. Нормализация веса (ИМТ <25 кг/м2). 6. Здоровое питание (например, средиземноморская диета, ограничение соли до 5 5 г/сутки). 7. Отказ от курения и приема психоактивных веществ. 8. Лечение заболеваний, являющихся фактором риска инсульта. Список литературы Геморрагический инсульт у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2016. Разработчики Ассоциация нейрохирургов России.- Текст электронный.- URB: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Gemorragicheskij-in sult-u-vzroslyh.pdf (дата обращения 18.08.2020). Ефремова М.Д. Инсульт как актуальная социально-психологическая проблема / М.Д. Ефремова –текст электронный//Скиф. Вопросы студенческой науки.- 2018 -№2(24) URB: https://cyberleninka.ru/article/n/insult-kak-aktualnaya-sotsialno-psi hologicheskaya-problema (дата обращения 17.08.2021) Режим доступа: Электронно-библиотечная система Cyberleninka. - Текст: электронный. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2020 разработчики: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России.- Текст электронный.- URB: https://npcpn.ru/doc/2020/rf-kr-insult.pdf (дата обращения 18.08.2020). Мачинский П.А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России / П.А.Мачинский, Н.А.Плотникова, В.Е. Ульянкин [и др.] – Текст непосредственный.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.- 2019.- «2(50)-С.112 – 132 DOI 10.21685/2072-3032-2019-2-11. Мониторинг реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» - Презентация Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела МЗ РФ URB: http://www.polarmed.ru/img/all/31_monitoring_pokazateley_feder alnogo_proekta__borba_s_onkologicheski... (дата обращения 17.08.2021). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". - URB: https://base.garant.ru/70334856/ (дата обращения 17.08.2021) Режим доступа: Электронно-библиотечная система «Гарант». - Текст: электронный. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". – URB: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (дата обращения 17.08.2021).- Режим доступа: Электронно-библиотечная система «Гарант». - Текст: электронный. Профилактика нарушений мозгового кровообращения: уч. пособие / Сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян.– Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015.-58 с. Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014 гг.) / Л.В .Стаховская, О.А. Клочихина, М.Д ., Богатырева и др.]. CONSILIUM MEDICUM, 2016, т.5, №9, с. 8-11. Шамалов Н. А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта/ Н. А Шамалов, Л. В Стаховская, О. А Клочихина [и др.]. Текст непосредственный.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(3-2):5-10. doi.org/10.17116/jnevro20191190325. 1RRE Электронное издание. Обновление ежедневно День борьбы с инсультом отмечают 29 октября 2018 года URB: https://www.1rre.ru/194035-den-borby-s-insultom-otmechayut-29- oktyabrya-2018-goda.html |