Реферат Конструкции ретенционных аппарвтов. Реферат на тему Ретенция результатов лечения и конструкции ретенционных аппаратов. Вирясова Н. А
 Скачать 35.69 Kb.
|
|
Пензенский Государственный Университет Кафедра стоматологии РЕФЕРАТ на тему: Ретенция результатов лечения и конструкции ретенционных аппаратов. Выполнила: Вирясова Н.А Проверили: Кердяшова А.А. Чернова А.Н. ПЕНЗА 2021 г. Введение Ретенция результатов ортодонтического лечения – это совокупность лечебных мероприятий, направленных на сохранение, в целях закрепления результатов, достигнутых в период активного лечения. При действии силы ортодонтических аппаратов на отдельные зубы, группы зубов или на челюсти в целом происходит деформация челюстных костей или каждой отдельной части зубочелюстной системы. Благодаря эластическому укреплению зубов в альвеоле и упругости челюстной кости, после выключения действующей силы, зубы и сама челюсть принимают прежнюю форму и положение. Только если достаточно долгое время удерживать зубы и челюсти в новом положении, постепенно происходит перестройка тканей применительно к новому положению и форме, и, таким образом, новая форма закрепляется. Исходя из этого соображения, ортодонтическое лечение делится на два периода. Первый – период активного лечения, когда под воздействием аппаратов преобразовывается форма за счет некоторой тканевой перестройки и эластичности челюстной кости. Если достигнутые результаты не закрепить путем ретенции, то наступает рецидив. Рецидив – это возникновение нарушений после окончания периода активного или комплексного лечения зубочелюстных аномалий. Различают частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени. За активным периодом ортодонтического лечения должен следовать период ретенции, когда новая форма зубных рядов удерживается до ее закрепления в результате тканевой перестройки и выравнивания эластичности. При этом, ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды, губы и щеки – с одной стороны, язык – с другой, адаптируются к новым физиологическим условиям. Оба периода вместе составляют общий период ортодонтического лечения. Продолжительность каждого из них зависит от ряда обстоятельств. Например, от темпа хода лечения в активном периоде. Чем медленнее проводится активное лечение и этот период продолжительнее, тем ретенционный период может быть короче, и наоборот. Это обстоятельство объясняется тем, что при действии слабой силы не достигается быстрого изменения формы, но уже во время активного лечения происходит интенсивная тканевая перестройка, что сокращает период ретенции. Ретенция. Виды ретенционных аппаратов Естественная ретенция Если после преобразования формы, соответствующие части зубо-челюстной системы приобретают стабильное положение, то в таких случаях специальной ретенции не требуется. Например, после перемещения верхнего резца, находившегося в палатинальной окклюзии, в резцовое перекрытие создается естественная ретенция для зуба и стойкое его положение. То же можно сказать относительно лабиального положения нижних резцов. При лечении перекрестного прикуса, когда достигается перекрытие нижнего зубного ряда буккальными буграми верхней челюсти, а палатинальные бугры верхнего зубного ряда смыкаются с межбугорковой бороздкой нижнего зубного ряда, создается стойкое положение и расширенная верхняя челюсть не имеет тенденции к рецидивированию. Наоборот, если при перемещении зубов образуется бугорковое смыкание, когда смыкается режущий край на край или бугор на бугор, то никакие ретенционные приспособления не удержат зуб, находящийся в лабиальном положении. Если сдвигаемый зуб имеет некоторый перевес в перемещаемом направлении, он пойдет по наклону вперед; при отсутствии же перевеса после исключения силы зуб пойдет обратно, и наступит рецидив. Состояние напряжения С очень важным явлением мы встречаемся при расширении челюсти в целях создания места для зубов или выравнивания скученного положения зубов. При воздействии расширяющих аппаратов достигается выравнивание зубного ряда, но вместе с тем создается сильно напряженное состояние как всех мягких тканей, так и костной ткани. Для приспособительной перестройки тканей требуется продолжительное время, и, если расширенную челюсть не удержать в ретенции, как правило, наступает рецидив. Поэтому создание резерва места или выравнивание скученности зубов способом ортодонтического расширения челюсти не дает желаемых результатов. Только при удалении отдельных зубов создается возможность выравнивания зубного ряда, не требующего особо продолжительной ретенции без склонности к рецидиву. Особое положение создается в смысле ретенции при ортодонтическом повороте зубов. При этой манипуляции в основном происходит натягивание периодонтальных и надальвеолярных волокон и всех окружающих мягких тканей, которые мало склонны к перестройке. Поэтому создается продолжительное напряженное состояние. В целях уменьшения напряженности предложена операция Скоксборга, заключающаяся в расщеплении межальвеолярных перегородок между перемешенным зубом и соседними. При помощи специального ножа разрезают слизистую оболочку, периост и расщепляют межальвеолярную перегородку. При этом не должны быть повреждены периодонт и корень зуба. Хотя операция дает определенные положительные результаты, ортодонты избегают оперативного вмешательства. Под влиянием силы ортодонтического аппарата интенсивно перестраивается костная ткань, в то же время мягкие ткани не имеют склонности к перестройке. Первым требованием после проведенного лечения является создание стойкой окклюзии. Каппы и все другие виды аппаратов, покрывающие жевательную поверхность зубов и разобщающие прикус, в смысле установки зубов и стойкой окклюзии непригодны, а тем более в ретенционном периоде. По этой причине ретенционные аппараты не должны сковывать зубы и препятствовать их свободным движениям, за исключением отдельных фронтальных зубов, когда применяются стойкие ретенционные аппараты, так как эти зубы не включаются в индивидуальную окклюзию. Оковывание зубов во время их перемещения, а тем более в ретенционном периоде, исключает функциональное раздражение, что препятствует целесообразной тканевой перестройке. В качестве ретенционных аппаратов используются обычные лечебные аппараты, только в неактивном состоянии, и специальные аппараты. Надёжная иммобилизация зубов после активной стадии ортодонтического лечения является непременным условием успеха в комплексе мероприятий по профилактике рецидива зубочелюстных аномалий и деформаций. При отсутствии шинирования или недостаточной иммобилизации зубов, отказе от замещения дефектов зубных рядов в ретенционный период ортодонтического лечения рецидивы аномалий и деформаций наблюдаются в 25-30 % случаев. Ретенционные (удерживающие) ортодонтические аппараты -предназначаются для удержания достигнутого лечебного эффекта до момента полной морфологической и функциональной перестройки, что является профилактикой рецидивов. Необходимость их применения связана с тем, что гистологические процессы восстановления инфинитивной костной ткани протекают гораздо медленнее, чем морфологическая и функциональная перестройка, которая достигнута в процессе активного периода ортодонтического лечения. Ретенционные аппараты должны удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать основные функции полости рта, быть максимально эстетичными, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему. Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Съемныме ретенционные аппараты Конструктивно съемные ретенционные аппараты представляют собой пластинки с кламмерами, вестибулярными дугами, заслоном для языка при инфантильном типе глотания, вестибулярным назубным пелотом при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии. Элементы вводят в зависимости от клинической ситуации. Так, при глубоком резцовом перекрытии изготавливают съемную пластинку с вестибулярной дугой и накусочной фронтальной площадкой с сохранением равномерного контакта между всеми резцами. Аппараты изготавливают методами горячей полимеризации, полимеризации под давлением из пластмассы «Редонт», «SteadyResin» и т.п. Часто используют обычные лечебные аппараты в неактивном состоянии. Показания к использованию съемных ретенционных аппаратов: - ретенция после проведения несъемной ретенции на неактивном несъемном аппарате; - ретенция после применения несъемного ретенционного аппарата. Съемными ретенционными аппаратами являются съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них (ретенционные пластинки Hawley). При необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавляют вестибулярные дуги. Может иметь накусочную площадку для контроля глубины прикуса с небольшим, но равномерным контактом с нижними резцами. Преимущества: - контролирует положение резцов; - сохраняет закрытые промежутки после удаления первых премоляров; - обеспечивает закрытие промежутков после снятия колец; - может использоваться для небольшой коррекции положения зубов. Недостатки: - закрывает сравнительно большую площадь твердого неба, перекрывая рецептивную зону; - неэстетична вследствие наличия вестибулярной дуги; - ограничено применение у пациентов с аллергическими заболеваниями вследствие наличия остаточного мономера при изготовлении пластмасс. Хорошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта. Изготавливают одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия и двучелюстные конструкции в зависимости от конкретной клинической ситуации. Но предпочтение при прочих равных показаниях следует отдавать одночелюстным вследствие сохранения плотных межокклюзионных контактов. Существует три вида пластин: жесткие эластичные для аппаратов постоянного ношения («Биокрил С»); жестко-мягкие смешанные для временно находящихся в полости рта конструкций («Импрелон»), формирующих шин («Импрелон S»), всех видов шин («Дурасофт»); мягкие эластичные для позиционеров, боксерских шин, моделей челюстей, их дубликатов («Биопласт»), для мостовидных протезов с ретенционной функцией («Хардкаст»). Положительными качествами этих аппаратов являются быстрота изготовления, удобство в ношении и общая эстетичность. К отрицательным качествам относиться хрупкость. При длительном ношении может привести к дизокклюзии. Также применяют съемный подковообразный ретейнер OSAMU, который покрывает только зубную дугу и часть слизистой оболочки в апикальной области, разработанный доктором Осаму Йошии. Ретейнер изготавливают путем прессования под давлением двух прозрачных пластин высокого качества: мягкого биопласта (покрывающего зубы вплоть до альвеол) и жестко-эластичного импрелона «S» (в области жевательных поверхностей). Мягкий слой благодаря своим эластичным свойствам проникает в межзубные промежутки и образует так называемые «резиновые клинышки», надежно фиксирующие и стабилизирующие отдельные зубы, не препятствуя при этом свободному наложению и снятию аппарата. Положительные качества: возможность микрокоррекции положения зубов; возможность использовать круглосуточно, за исключением времени приема пищи; относительная эстетичность. Отрицательные качества: недолговечность; расслоение; возможность возникновения дизокклюзии. Так же очень эффективны Эластопозиционеры - для восстановления нормального тонуса и плотности тканей в случаях, когда в ходе лечения развилась гиперплазия десён. К положительным качествам позиционера относят и то, что он прозрачный, не ломается, стимулирует тонус тканей и работает постоянно удерживая или изменяя положение зубов по показаниям. Позиционеры прекрасно подходят для окончательной коррекции положения зубов на этапе юстировки и при особых условиях могут использоваться в роли ретейнеров. Позиционеры обладает одним главным преимуществом над стандартными съемными ретейнерами: он сохраняет окклюзионные соотношения и положения зубов внутри дуги одновременно. В качестве ретенционных аппаратов могут использоваться лечебные пластиночные аппараты в неактивном состоянии. После завершения активного периода ортодонтического лечения ортодонтические аппараты рекомендуют оставлять в полости рта в качестве ретенционных без дальнейшей активации. Функциональные аппараты в качестве ретенционных выполняют важную роль в ретенционном периоде, помогая сохранить полученные скелетные изменения. Этот вид съемных аппаратов можно использовать только в свободное время, что позволяет предотвратить изменение положения верхней и нижней челюстей, которое может произойти в процессе негармоничного роста. Несъемные ретенционные аппараты -представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с припаянными касательными балками. После лечения скученного положения фронтальных зубов используют несъемные ретенционные аппараты, которые представляют собой стандартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью композитного материала на оральной поверхности зубов, подлежащих перемещению. В качестве ретенционных аппаратов также используют литые шинирующие бюгели, адгезионные литые конструкции, брекет – системы с финишными дугами, композитные армированные ретенционные аппараты (Fiber Speint, Ribbond, стандартный лингвальный многозвеньевой и проволочный витой). Показания к применению несъемных ретейнеров: - сохранение положения нижних резцов у растущих пациентов; - сохранение пространства для дальнейщего протезирования; - лечение пациентов с заболеванием пародонта (ретейнер выполняет роль пародонтологической шины); - контроль закрытия трем, диастем, постэкстракционных промежутков; - невозможность или нежелание пациента к проведению стабилизации результата на неактивном несъемном лечебном аппарате сразу после завершения активной фазы лечения; - сохранение пространства для мостовидного протеза или имплантата; - после лечения тесного положения нижних резцов; - недисциплинированность больного в сочетании с хорошими гигиеническими навыками. Стандартные ретейнеры требуют тщательной припасовки в полости рта. Ретейнеры из толстой проволоки фиксируют на нижнюю челюсть только к клыкам. Плетеные ретейнеры используют для лингвальных и вестибулярных ретейнеров, фиксируя к каждому зубу данного сегмента. Ретейнеры могут быть зафиксированы как прямым, так и непрямым способом. Перед фиксацией ретейнера проводится санация и профессиональная чистка полости рта. Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента, выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида применяемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период. Впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжительность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользовании лечебным, т.е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время, затем – только в ночное время. Для предупреждения рецидивов следует наблюдать пациента в течение 4 лет. В среднем длительность закрепительного периода равняется удвоенному сроку ношения брекетов (примерно 3-6 годам), хотя бывают и исключения (случаи более короткого использования ретенционных аппаратов или наоборот – неограниченное по времени). В некоторых случаях можно совмещать различные виды ретейнеров, например, несъемный для постоянного ношения и съемный на время ночного сна. Ретенционные аппараты должны отвечать ряду требований: - они должны быть удобными, чтобы больные без обременения, могли достаточно долго пользоваться ими; - по той же причине они не должны быть видимыми; - они должны быть стабильными, чтобы больной мог пользоваться ими на протяжении длительного времени без контроля врача. В пубертатном и раннем юношеском возрасте в ретенционный период ортодонтического лечения при наличии включённых дефектов зубных рядов показано изготовление частичных съёмных пластиночных протезов. При незавершенном формировании зубочелюстного аппарата и необходимости предупреждения рецидива деформации необходимо сделать выбор — съёмную или несъёмную конструкцию изготовить. После достигнутых результатов пациент иногда считает использование ретенционных аппаратов обременительным и лишним, снимает их, и поэтому очень часто наступают рецидивы. Задачей врача является предупредить пациента и подчеркнуть решающее значение ретенцеонного периода в исходе лечения Использованная литература : 1. Беннетт Джон, Маклоулин Ричард - Механика ортодонтического лечения 2. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. - Деформации зубочелюстной системы 3. Вильямс Стефан - Концептуальная ортодонтия. II. Рост и ортопедия 4. Герасимов С.Н. - Несъемная ортодонтическая техника 5. Головко Н.В. - Ортодонтические аппараты. Учебное пособие |