Электрокардиография. Коновалова Ксения ББС21. Реферат по дисциплине История биомедицинской инженерии
 Скачать 353.08 Kb.
|
|
М  инистерство образования и науки Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тамбовский государственный технический университет» Кафедра «Биомедицинская техника»  РЕФЕРАТ по дисциплине «История биомедицинской инженерии» Тема: «Электрокардиография» Автор работы: _______________ Коновалова Ксения Николаевна (подпись, дата) Группа ББС-21 Направление подготовки: 12.03.04 – Биотехнические системы и технологии, профиль - Инженерное дело в медико-биологической практике (номер, наименование, профиль) Руководитель работы: кандидат технических наук, доцент Фролова Татьяна Анатольевна Работа защищена: ____________________ (подпись, дата) Тамбов 2015 г. Содержание Введение………………………………………………………………………………….. 2 Электрокардиография как наука……………………………………………………...3 Историческая справка…………………………………………………………………4 Классификация электрокардиографов……………………………………………….6 Основные технические характеристики ЭКГ……………………………………… .9 Принцип работы ЭКГ…………………………………………………………………10 Методика записи электрокардиограммы…………………………………………….15 Пример электрокардиографа………………………………………………………….17 Кардиомониторы…………………………………………………………………….....18 Производители электрокардиографов…………………………………………………19 Российские фирмы……………………………………………………………….. .19 Зарубежные производители……………………………………………………... .19 Перспективы использования электрокардиографии в кардиологии………………20 Вывод……………………………………………………………………………………….21 Глоссарий…………………………………………………………………………………..22 Список используемой литературы……………………………………………………… 23 Введение Электрокардиография (ЭКГ) - метод графической регистрации биоэлектрической активности сердца. В настоящие время, несмотря на большое количество различных инструментальных методов исследования в современной функциональной диагностике, электрокардиография (ЭКГ) остается самым доступным и распространенным методом исследования деятельности сердца. Электрокардиография является незаменимой в диагностике нарушений ритма и проводимости, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца. Также ЭКГ позволяет выявить наличие гипертрофии (увеличение толщины) стенки миокарда желудочков и предсердий. Благодаря своей доступности, простоте и безвредности электрокардиографию можно считать скрининговым методом, позволяющим врачу быстро выявить патологические изменения в миокарде и проводящей системе сердца, а при необходимости назначить ряд специальных обследований, таких как: эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ с нагрузочной пробой. Электрокардиография как наука Сердце является самым необычным органом в организме человека. Контроль деятельности сердца осуществляется нервной системой (сосудодвигательный центр, симпатические и блуждающие нервы), а также посредством влияния различных веществ (гормонов, ионов). Но в этом отношении сердце мало отличается от остальных органов. Самое удивительное то, что сердце имеет собственную автономную «нервную систему». Еще в XIX веке ученые отметили тот факт, что изолированное (без воздействия извне) сердце способно некоторое время исправно функционировать. Это возможно из-за существования зоны активации в сино-атриальном узле (ее называют «водитель ритма») и особых нервных путей (проводящие пути). Импульс, рождаемый в «водителе ритма», за считанные доли секунды проводится до мышечных клеток сердца по проводящим путям. Как результат, возникает сокращение мышечных стенок, кровь из-за повышения давления в камерах направляется в артерии. Но что представляет собой этот импульс? Это электрический ток, который можно уловить в любой точке организма, так как организм легко проводит электричество. Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом регистрируется, называется электрокардиограммой. Электрокардиография - целая наука, изучающая электрокардиограммы. Слово «электрокардиограмма» с латинского языка переводится дословно следующим образом: «электро» - электрические потенциалы; «кардио» - сердце; «грамма» - запись. Электрический ток появляется между двумя точками, соединенными проводником, только тогда, когда между ними имеется разность электрических зарядов. С увеличением или уменьшением этой разности соответственно изменяется величина электрического тока в цепи. Величину разности зарядов принято называть разностью потенциалов. Разность потенциалов электрической активности сердца очень мала. Она выражается в милливольтах (мВ). Эта величина векторная, т. е. она имеет численное значение и определенное направление в пространстве. Историческая справка Наличие электрических явлений в сокращающейся сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных, работая на открытом сердце. Однако возможность изучения электрических импульсов сердца отсутствовала до 1873 г., когда был сконструирован электрометр, прибор позволивший регистрировать электрические потенциалы. В результате совершенствования этого устройства появилась возможность записывать сигналы с поверхности тела, что позволило английскому физиологу А. Уоллеру впервые получить запись электрической активности миокарда человека. Он же впервые сформулировал основные положения электрофизиологических понятий ЭКГ, предположив, что сердце представляет собой диполь, т. е. совокупность двух электрических зарядов, равных по величине, но противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. Первым, кто вывел ЭКГ из стен лабораторий в широкую врачебную практику, был голландский физиолог, профессор Утрехтского университета Виллем Эйнтховен. После семи лет упорных трудов, на основе изобретенного Д. Швейггером струнного гальванометра, Эйнтховен создал первый электрокардиограф. В этом приборе электрический ток от электродов, расположенных на поверхности тела, проходил через кварцевую нить. Нить была расположена в поле электромагнита и вибрировала, когда проходящий по ней ток взаимодействовал с электромагнитным полем. Оптическая система фокусировала тень от нити на светочувствительный экран, на котором фиксировались ее отклонения. Первый электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг. Его обслуживанием были заняты пять сотрудников. Тем не менее, результаты, полученные Эйтховеном, были революционными. Впервые в руках врача оказался прибор столь много говорящий о состоянии сердца. Эйтховен предложил располагать электроды на руках и ногах, что используется и по сегодняшний день. Он ввел понятие отведения, предложив три так называемых стандартных отведения от конечностей, т. е. измерение разницы потенциалов между левой и правой рукой I отведение), между правой рукой и левой ногой II отведение) и между левой рукой и левой ногой III отведение). Заслуги Эйнтховена были оценены по достоинству и в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия. В двадцатых годах прошедшего века, Гольдбергер предложил еще три отведения, назвав их усиленными. При регистрации этих отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой, называется отведением aVR, между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой – отведением aVL и между левой ногой и объединенными руками – отведением aVF. В дальнейшем, Ф. Н. Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ, в которых одним из электродов является точка на поверхности грудной клетки, а другим – объединенный электрод от всех конечностей. Таким образом, сформировалась привычная для нас система электрокардиографических отведений. Однако иногда используются и дополнительные отведения, когда общепринятые отведения оказываются недостаточными. Необходимость в этом возникает, например, при аномальном расположении сердца, при регистрации некоторых нарушений сердечного ритма и т. п. Классификация Все типы электрокардиографов можно классифицировать по трем независимым характеристикам. По числу одновременно записываемых сигналов от различных отведений или соответственно числу каналов усилителя (одно- и многоканальные – до 12 отведений).  1. Одноканальные. Применяют в условиях ежедневной работы учреждений здравоохранения, в т. ч. и в частных клиниках. Благодаря малогабаритности прибора его практикуют службы скорой помощи.Современные одноканальные электрокардиографы наделены следующими качествами: незначительный вес – от 800-900 гр.; п Рис. 1. ечать осуществляется на специальной термобумаге посредством встроенного в данный прибор минипринтера; в управлении одноканальный электрокардиограф прост; определения диагноза происходит в автоматическом режиме, во время работы аппарата; на экране сенсорного монитора можно наблюдать пульс; одноканальный электрокардиограф может работать при помощи аккумулятора, путем включения в сеть. Существуют также небольшие портативные одноканальные электрокардиографы, что пользуются популярностью среди фельдшеров благодаря незначительной массе (до 900 гр.), функционированию посредством аккумуляторов, возможности сохранения определенного количества информации.  2. Трехканальные. Осуществляют трехканальное выведение итогов обследования путем использования термопринтера. Печать результатов может производиться вручную/автоматически. Особенности комплектации этого вида электрокардиографов обусловили его характеристики: Производит автоматические расчеты в аспекте основных показателей ЭКГ. Нет необходимости личного контроля работы аппарата. Б Рис. 2. лагодаря высокому разрешению вмонтированного термопринтера, помимо данных о произведенном обследовании, есть возможность печатать факультативную информацию: ФИО, возраст пациента, иные сведение, разновидность электрофильтра, уровень увеличения амплитуды ЭКГ, показания пульса. Посредством дополнительных функций реально отследить погрешности ЭКГ, сердцебиения. Небольшие параметры. Возможность переноса полученных данных с электрокардиографа на компьютер, для проведения дополнительных изучений, расчетов. Потребность в техобслуживании минимальна. Популярностью среди трехканальных электрокардиографов пользуются те, что могут предоставить дефибрилляцию в случае надобности. Это помогает сократить количество обострений сердечнососудистого характера, спасти пациенту жизнь.  3. Шестиканальные. По сравнению с рассмотренными выше приборами, это устройство имеет более широкую область применения. Его эксплуатируют сотрудники МЧС, военные госпитали, службы скорой помощи, государственные и частные клиники.С Рис. 3. уществует два подвида шестиканальных электрокардиографов: портативные, которые функционируют, благодаря наличию мощного аккумулятора; компьютерные. Последнее устройство практикуют в рамках стационара, что дает возможность более детально изучить состояние пациента. Недостаток указанной разновидности прибора — вес. Если нужно провести обследования не в рамках стационара, медики используют портативные шестиканальные электрокардиографы. Особенности этого электрокардиографа: Возможность сохранять значительное число ЭКГ – около 1000. Достигается благодаря наличию жесткого диска, объем которого стартует от 10 Гб. Мощность аккумулятора позволяет данному прибору снимать до 150 ЭКГ без подзарядки. Более высокая скорость печати бумаги, чем в одно-, трехканальных электрокардиографах. Распечатывание результатов снятой ЭКГ прибор осуществляет автоматически. Формат бумаги, что применяется для печати, может быть различным, что возможно благодаря наличию специальных фиксаторов. Сведения о функциональном состоянии прибора: уровень заряда аккумулятора, оповещение об отсоединении электродов, состояние памяти, извещение об окончании бумаги выводиться на экран его монитора путем выполнения несложных команд.  4 Рис. 4. . Двенадцатиканальные. Этот вид медицинского оборудования активно используется в разных отраслях медицины: ортопедии, хирургии, неотложной медицинской помощи, терапии. В период послеоперационной реабилитации, на момент проведения физиотерапевтических процедур доктора также применяют указанный вид электрокардиографов. Преимущества этого аппарата следующие: Более обширные возможности в аспекте памяти. За один сеанс можно сделать запись, продолжительность которой будет превышать 60 минут. Управление прибором производится посредством компьютера, что позволяет вносить нужные данные о пациенте, распечатывать эту информацию, отправлять ее по факсу. Контроль жизненно необходимых показателей: пульс, аритмия, отклонения от нормы в аспекте каждого отведения. Норму реально задавать в индивидуальном порядке для каждого пациента. При наличии погрешностей прибор будет выдавать определенные звуки. Формирование детального отчета. По способу регистрации сигналов – тепловые и чернильные на бумагу; в память ЭВГ для последующей автоматической обработки, на магнитные носители (запись Холтера). По характеру питания – переменным током от сети или постоянным от аккумулятора Кроме этого существуют ЭКГ снабженные дополнительными устройствами, расширяющими их функциональные возможности (фоноэлектрокардиографы, векторные электрокардиографы, ЭКГ для испытания пациента под нагрузкой, ЭКГ с автоматической обработкой кардиограммы, непрерывная запись ЭКГ – запись Холтера и др Основные технические характеристики ЭКГ Основными техническими характеристиками ЭКГ являются: число каналов записи: 1, 2, 4 , 6, 12; чувствительность мм/мВ – 5, 10, 20; диапазон регистрируемых сигналов от 0,03 до 6 мВ; амплитудно-частотная характеристика регистрируемого сигнала от 0,03 до 80 ГЦ и ее неравномерность, т.е. точность регистрации в пределах диапазона – 10 %; коэффициент ослабления синфазных помех; уровень внутренних шумов – мкВ. Принцип работы ЭКГ Медицинский прибор электрокардиограф работает по принципу измерителей напряжения. При возбуждении сердечной мышцы происходит колебание разности потенциалов, что фиксируется прибором. В общем виде электрокардиограф состоит из следующих частей: блок управления с органами управления, усилителем регистратора, стабилизатором скорости; лентопротяжного механизма с электроприводом, электромагнитным гальванометром-преобразователем и регулятором смещения пера; блок питания. На основе анализа амплитуды, интенсивности и направления электрических импульсов электрокардиограф выводит результаты исследования, а затем уже врач-кардиолог делает выводы. Первые разработки в области теоретических и практических основ электрокардиографии были сделаны ученым Эйнтховеном из Нидерландов, и именно он разработал методику регистрации биотоков сердца с помощью гальванометра. Сигналы, снимаемые электродами с тела пациента через кабель отведений поступают на вход усилителя биопотенциалов. Усилитель биопотенциалов (УБП) усиливает сигналы, снижает синфазные помехи за счет включения в схему помехоподавителя в виде дифференциального усилителя. Источник калибровочного сигнала 1 мВ, имеющийся в УБП предназначен для проверки работоспособности ЭКГ и контроля выбранного масштаба усиления (5, 10, 20 мм/мВ) по всем отведениям или каналам. Регулировка чувствительности, т.е. масштаба, необходима для выбора оптимального размаха записи в зависимости от величины снимаемого сигнала. С выхода УБП сигналы поступают на вход усилителя регистратора, в котором происходит дальнейшее усиление кардиосигналов до величины, обеспечивающей работу регистрирующего элемента – гальванометра. В этом усилителе также происходит ограничение электрокардиосигнала по величине и скорости для исключения биения пера по механически упорам. К выходу усилителя регистратора подключен блок гальванометра-преобразователя, в котором имеется электромагнитный гальванометр, емкостной датчик положения (угла поворота) оси гальванометра, являющегося основой системы отрицательной обратной связи и фазочувствительный усилитель, выход которого является выходным сигналом блока. Гальванометр (вибратор) служит для преобразования усиленного сигнала ЭКГ в перемещение ротора вибратора. Он состоит из двух подковообразных постоянных магнитов, между которыми расположены управляющие катушки К и подвижный якорь, на котором установлено перо кардиографа. Переменный магнитный поток Ф, создаваемый катушками то усиливает, то ослабляет постоянный магнитный поток Ф0 постоянных магнитов, в зависимости от направления тока в катушках. В результате якорь совершает колебательные движения, соответствующие изменениям направления тока. Лентопротяжный механизм приводится в действие двигателем постоянного или переменного тока, в зависимости от модели ЭКГ, через редуктор. Изменение скорости движения диаграммной ленты производится либо с помощью импульсного стабилизатора скорости (скорость определяется частотой импульсов задающего генератора стабилизатора скорости), либо редуктора со ступенчатым переключением скоростей. На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). Представляя собой источник ЭДС, сердце создает в теле человека, как в окружающем проводнике, и на его поверхности электрическое поле. Динамика суммарной ЭДС сердца на протяжении сердечного цикла, преобладающая ориентация суммарного вектора таковы, что большую часть сердечного цикла положительные потенциалы электрического поля сосредоточены в левой и нижней частях тела, а отрицательные - в правой и верхней. Наличие на поверхности тела человека точек, отличающихся величиной и знаком потенциала, позволяет зарегистрировать между ними разность потенциалов. В электрокардиографии с этой целью используются строго определенные точки, что позволяет унифицировать метод и добиться наибольшей его информативности. Регистрация разности потенциалов между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которые установлены электроды, называются электрокардиографическим отведением. Гипотетическая линия, соединяющая эти точки, представляет собой ось отведения. В электрокардиографическом отведении различают полярность. Положительным считают полюс, имеющий больший потенциал; он подключается к аноду электрокардиографа (обращен к положительному электроду). Отрицательный полюс соответственно соединяется с катодом (обращен к отрицательному электроду).  Ч Рис. 5. Схема установки электродов тобы записать ЭКГ к телу пациента прикрепляется несколько (обычно 5) электродов. Каждые две точки наложения электродов, между которыми регистрируется разность потенциалов называются отведениями. Отведения, образуемые парами ПР–ЛР, ПР–ЛН, ЛР–ЛН называются стандартными и обозначаются как I, II, III. Для облегчения борьбы с помехами к стандартным был добавлен четвертый электрод (ПН), который соединяется с корпусом ЭКГ и заземляется. Для обеспечения грудных отведений стал применяться электрод Г. Схема записи ЭКГ в стандартных отведениях и структура аппарата имеет вид, приведенный на рис. 6.  Рис. 6. Схема записи ЭКГ Рис. 6. Схема записи ЭКГ Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях: стандартных (I, II, III); усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF); грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году). I - между левой рукой и правой рукой, II - между левой ногой и правой рукой, III - между левой ногой и левой рукой. Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году). Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно) Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей. Стандартные отведения. Это двухполюсные отведения от конечностей, предложенные Эйнтховеном. Их обозначают римскими цифрами I, II, III. Данные отведения регистрируют разность потенциалов между двумя конечностями. Для их записи электроды накладывают на обе верхние и левую нижнюю конечности и попарно подают потенциалы на на вход электрокардиографа, строго соблюдая полярность отведений. Четвертый электрол помещают на правую ногу для подключения заземления провода. Порядок подключения к электрокардиографу при регистрации стандартных отведений: I отведение - правая рука (отрицательный электрод) - левая рука (положительный электрод); II отведение - правая рука (отрицательный электрод) -левая нога (положительный электрод); III отведение - левая рука (отрицательный электрод) - левая нога (положительный электрод); Оси трех стандартных отведений являются сторонами схематического равностороннего треугольника Эйнтховена. Вершинам этого треугольника соответствуют элетроды, установленные на правой руке, левой руке и левой ноге. В центре расположен электрический центр сердца - точечный единый суммарный сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех осей отведений. Перпендикуляры, обращенные из центра треугольника Эйнтховена на оси отведений, делят их на положительную, обращенную к положительному электроду и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду, половины. Углы между осями отведений составляют 60о. Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF). Предложены Гольдбергером. Для записи этих отведений активный (+) электрод последовательно размещается на правой руке (aVR), на левой руке (aVL) и левой ноге (aVF). На отрицательный полюс электрокардиографа подается суммарный потенциал с двух свободных от активного электрода конечностей. Следовательно, эти отведения регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей и средним потенциалом двух других. Линии этих отведений в треугольнике Эйнтховена соединяют вершины его с серединами противолежащих линий отведений. Грудные отведения. Это однополюсные отведения, предложенные Вильсоном. Они регистрируют разность потенциалов между активным (+) электродом, помещенным в строго определенные точки на грудной стенке и (-) объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги) и имеет потенциал, близкий к нулю. Дополнительные отведения. Возможности электрокардиографии могут быть существенно расширены регистрацией дополнительных отведений. Необходимость в них возникает при недостаточной информативности 12-ти общепринятых отведений. Существует множество дополнительных отведений и используются они по определенным показаниям. Например, в диагностике задне-базальных и задне-боковых инфарктов миокарда чрезвычайно полезными могут оказаться крайне левые грудные отведения V7-V9. Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце. В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым. Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P. Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек. Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии. Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT. Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков. В процессе исследования всех зубцов, сегментов и интервалов, регистрируемых электрокардиограммой, выводится электрокардиографическое заключение, которое должно включать в себя: Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный ритм или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия. ЧСС. Положение электрической оси сердца. Наличие 4 синдромов: нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы).  Рис.7. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ. Методика записи электрокардиограммы Запись ЭКГ должна проводиться в теплом помещении во избежание дрожи больного при максимальном расслаблении мышц. Плановые исследования проводятся после 10-15 минут отдыха не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Обычное положение - лежа на спине. Дыхание ровное, неглубокое. 1.Наложение электродов. С целью уменьшения наводных токов и улучшения качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Обычно это достигается применением марлевых прокладок между кожей и электродами, смоченных 5-10% раствором хлористого натрия или специальных токопроводящих паст. На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами. На грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной электрод, который фиксируют резиновой грушей присоской. 2. Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым. Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом. При многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных отведений к электроду в позиции V1 подключают провод с красным наконечником, V2 - с желтым, V3 - с зеленым, V4 - с коричневым, V5 - с черным, V6 - с синим или фиолетовым. 3. Заземление электрокардиографа. 4. Включение аппарата в сеть. 5. Запись контрольногомиливольта. Регистрации ЭКГ должна предшествовать калибровка усиления, что позволяет стандартизировать исследование, т.е. оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении амплитудные характеристики. Для этого в положении переключателя отведений "0" на гальванометр электрокардиографа нажатием специальной кнопки подается стандартное калибровочное напряжение в 1 милливольт. Желательно проводить калибровку записи в начале и конце съемки ЭКГ. 6. Выбор скорости движения бумаги. Современные электрокардиографы могут регистрировать ЭКГ при различных скоростях движения ленты: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мм/с. Выбранная скорость устанавливается нажатием соответствующей кнопки на панели управления. Наиболее удобна для последующего анализа ЭКГ скорость 50 мм/с. Меньшая скорость (обычно 25 мм/с) используется с целью выявления и анализа аритмии, когда требуется более длительная запись ЭКГ. 7. Запись ЭКГ. Клиническое значение электрокардиографии. Как метод регистрации электрической активности сердца электрокардиография позволяет оценить место образования каждого импульса возбуждения и характер его распространения в сердце. На этом базируется ее диагностическое значение, которое состоит в определении: анатомического положения сердца: увеличения его отдельных камер за счет гипертрофии миокарда; нарушений сердечного ритма и проводимости; ишемии и инфаркта миокарда, в том числе локализации, распространенности, глубины и в ряде случаев давности; некоторых нарушений электролитного обмена; некоторых токсических эффектов лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов). Пример Cardioline Компания Кардиолайн представляет на российском рынке широкую линейку качественных профессиональных электрокардиографов. Модельный ряд электрокардиографов включает в себя компактные трехканальные аппараты, подходящие для врачей общей практики, карет скорой помощи и небольших частных кабинетов, универсальные шестиканальные модели, удобные в использовании в частных клиниках или кардиологических кабинетах, а так же полноформатные двенадцатиканальные модели, наиболее подходящую для крупных кардиоцентров, частных клиник и отделений функциональной диагностики госпиталей с большим потоком пациентов. Современный хороший электрокардиограф, например, электрокардиограф cardioline, отличается тем, удачно сочетает в себе современные технологии, универсальность применения, элегантный дизайн, а также надежность и удобство в работе. К основным возможностям электрокардиографа можно отнести следующие – длительная автономная работа, удобная и качественная регистрация ЭКГ в любых условиях (от службы функциональной диагностики кардиологических стационаров до скорой помощи), возможность работы прибора в составе компьютеризированных рабочих мест с возможностью передачи ЭКГ даже по телефону, автоматическая зарядка аккумулятора при включении в сетевой источник питания, доступность термобумаги и других расходных материалов, а также минимальный вес и габариты. Зачастую, для того, чтобы начать процедуру записи ЭКГ, нужно всего лишь на простой в обращении клавиатуре нажать кнопку “старт”. Расположенные рядом с этой кнопкой световые индикаторы, показывают состояние аккумуляторной батареи, выбранный режим работы, контакт в цепях электродов. Современный электрокардиограф имеет также режим для осуществления ручного управления записью ЭКГ, такая функция позволит применить прибор для записи ЭКГ в разных системах отведений, а также для длительной регистрации ЭКГ с сохранением ее в памяти аппарата. Большинство аппаратов осуществляют запись ЭКГ на доступной рулонной термобумаге. Стандартная ширина используемой термобумаги – 110 мм. Уникальные габариты прибора, ручка для переноски, высокая емкость заменяемого встроенного аккумулятора и другие конструктивные особенности способствуют тому, что прибор максимально удобен для записи ЭКГ в любых условиях – от больничных палат до выездов на дом. Заряженный аккумулятор прибора может обеспечить запись до 50 ЭКГ. В целях экономии электроэнергии и энергии аккумулятора электрокардиограф отключается автоматически в том случае, когда им не пользуются в течении нескольких минут. Срок службы прибора продлевается за счет его способности осуществлять заряд по мере необходимости, это исключает возможность перезарядки аккумулятора. Если в приборе используется нелинованная бумага, то прибор может сам печатать координатную сетку, что, безусловно, удобно для более правильной интерпретации записанной ЭКГ. Запись ЭКГ может вестись также и в автоматическом режиме и может составлять 2,5 или 5 секунд. Кардиомониторы Необходимость постоянного контроля и объективности оценки показателей жизнедеятельности кардиологических больных привела к повсеместному созданию за последние десятилетия палат и отделений интенсивной терапии, оснащаемых прикроватной аппаратурой непрерывного контроля таких параметров организма, как частота сердечных сокращений, артериальное и венозное давление, частота дыхания, температура тела и др. Такая аппаратура, построенная по блочному принципу, называется медицинской мониторной системой. Наиболее часто применяемыми блоками являются кардиомониторы, осуществляющие в автоматическом режиме наблюдение и контроль за электрическим сигналом ЭКГ – электрокардиосигналом (ЭКС). Кардиомонитор отображает ЭКГ на экране, обрабатывает ее, вычисляя ЧСС, анализирует особенности сердечного ритма, обнаруживает появление аритмий и при необходимости включает сигнал тревоги. Однако применение КМ не ограничивается только клиникой. Большой диагностической ценностью являются результаты длительного непрерывного контроля и регистрации ЭКГ в условиях свободного поведения человека в обычной жизни, в т.ч. с физическими и эмоциональными нагрузками и при деятельности в экстремальных условиях. Метод длительной и непрерывной регистрации и контроля ЭКГ в реальном масштабе времени называется динамической электрокардиографией. Кроме КМ используемых в клинических условиях метод динамической элекрокардиографии реализован в магнитографе ЭКГ – мониторе Холтера, записывающего ЭКГ на магнитную ленту или в электронную память в течение 24 ч. Полученная запись просматривается на специальном приборе, со скоростью, превышающей реальную в 60 – 120 раз. Во время просмотра выявляются кардиокомплексы, имеющие форму, отличную от нормальных, и определяется время их появления. Популярные производители электрокардиографов 9.1. Зарубежные производители Современный и высокоточный прибор – электрокардиограф предназначен для проведения диагностики нарушений сердца. При этом сегодня самые последние модели могут провести ЭКГ, отразить информацию графически, но также запомнить эти показания и поставить предварительный диагноз. Среди самых известных мировых производителей следует отметить компанию SCHILLER из Швейцарии, которая вот уже на протяжении многих лет изготавливает не только качественные и надежные электрокардиографы, а также: - регистраторы; - спирометры; - кардиомониторы; - дефибрилляторы. Доля поставок от этого производителя по данным на 2011 год составила 33% от общего импорта электрокардиографов. Большой популярностью пользуются электрокардиографы от фирмы Мортара (Mortara Instrument), а также от Нихон Кодэн (Nihon Kohden) и компании Фукуда Дэнси (Fukuda Denshi). 9.1. Российские производители Среди отечественных фирм-изготовителей можно выделить ООО «Альтоника», НПП «Монитор», ЗАО «Медитек», ОАО «Аксион» и ряд других. Например, ООО «Альтоника» на сегодняшний день выпускает более 300 видов изделий собственной разработки, среди которых востребованы электрокардиографы моделей Альтон-103, Альтон-03, Альтон -06, Альтон-106 и их модификации. Перспективы использования электрокардиографии в кардиологии  Было бы очень удобно, если бы у пациента в момент внезапно возникшего приступа, была необходимая аппаратура для регистрации и передачи ЭКГ. Препятствием к выполнению такого исследования непосредственно в момент возникновения приступа является прочно укоренившееся в медицинской среде представление о необходимости выполнения этой процедуры специально обученным медицинским персоналом. Рис. 8. Устройство съема информации Преодоление этих трудностей стало возможным, благодаря возникновению и бурному развитию телемедицины и одного из ее направлений — ЭКГ-телеметрии. Уже созданы и имеются в продаже устройства съема информации. Пациенту предоставляется возможность использования ЭКГ-телеметрии для регистрации и передачи ЭКГ с целью самоконтроля. Новое направление ЭКГ-телеметрии по аналогии с устоявшимся термином "самоконтроль АД" можно назвать самоконтролем ЭКГ (СКЭКГ). Таким образом, пациент с помощью устройства съема информации, записывает ЭКГ и передает ее на сервер для компьютерной обработки, получает возможность решить две задачи; получить с сервера предварительное компьютерное заключение по результатам автоматического анализа ЭКГ в режиме, условно названном "светофор". Речь идет о сообщении, что зарегистрированная ЭКГ является "вариантом нормы" или при анализе "выявлены некоторые отклонения", или "выявлена ЭКГ-патология", требующая обращения к врачу; независимо от результатов предварительного компьютерного анализа получить ЭКГ, отснятую в 12 общепринятых отведениях, на свой персональный компьютер и, в случае необходимости, распечатать ее для последующего предъявления врачу-специалисту. Нет сомнений в том, что широкое внедрение СКЭКГ в практическое здравоохранение откроет новые перспективы для решения актуальных задач клинической и профилактической кардиологии и повысит приверженность больных к предупреждению и лечению кардиальной патологии. . Вывод Ежегодно в стране регистрируется от 15 до 17 млн. больных сердечнососудистыми заболеваниями. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех случаев смертности, 43,3% - случаев инвалидности, 9,0% - временной нетрудоспособности. Это обуславливает важность ранней диагностики, рациональной терапии, профилактики серьезных осложнений, реабилитации больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. В данных условиях востребованы технически простые методы, не требующие больших экономических и временных затрат. С появлением ЭКГ врачи получили значительные возможности в прижизненной диагностике заболеваний сердца. Метод исключительно простой (регистрацию ЭКГ может проводить любой медицинский работник), универсальный (врач из любой страны может интерпретировать результаты ЭКГ), неинвазивный (не нарушает целостность организма, практически безвреден), недорогой. Метод электрокардиографического обследования целиком отвечает современным потребностям. Глоссарий Скрининговый метод – это такой метод исследования, который позволяет выявлять заболевания у клинически бессимптомных лиц. Сино—атриальный узел – это небольшая эллипсовидная пластинка шириной 3 мм, длиной 15 мм и толщиной 1 мм, состоящая из атипических кардиомноцитов. Литература Устюжанин, В.А. Технические средства в системе здравоохранения: учебное пособие для студентов / В.А. Устюжанин. - Чита: ЧитГУ, 2004. -186 с. Кореневский, Н.А. Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы: учебное пособие для вузов / Н. А. Кореневский, Е. П. Попечителев, С. П. Серегин. - Курск: ОАО "ИПП "Курск", 2009. - 986 с. Фролов, С.В., Строев В.М., Горбунов А.В., Трофимов В.А. Методы и приборы функциональной диагностики: учебное пособие. - Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2008. - 80 с. Ишманов,М. Ю. Медицинская аппаратура: полный справ. /, С. А. Попов, С. А. Попович [и др.]. - М.: Эксмо, 2007. Илясов, Л.В. Биомедицинская измерительная техника: учебное пособие для вузов / Л. В. Илясов. - М.: Высш. шк., 2007. - 342 с. Бердников, А.В., Семко М.В., Широкова Ю.А. Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы. Часть 1. Технические методы и аппараты для экспресс-диагностики: Учебное пособие. - Казань: Изд-во Казан.гос. техн. ун-та, 2004. - 176 с. Режим доступа: http//http://window.edu.ru. Журавлева, Н.Б. Основы клинической электрокардиографии. Л.: Экслибрис, 1990. Минкин, Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. Л.: Медицина, 1988. - 256 с. |